胃癌护理围手术期
胃癌患者的围手术期护理
胃癌患者的围手术期护理1. 解剖（1） 胃的解剖形态：贲门、幽门、大弯、小弯、贲门胃底部、胃体部、幽门部。
（2）十二指肠的解剖：十二指肠呈C 型环抱于胰头周围，分为四部分：上部，又称球部，为溃疡好发部位；降部；水平部；升部。
2. 发病机理胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变●饮食因素●遗传因素3.病理特点好发部位：胃癌的好发部位以胃窦部为主，其次是胃小弯与贲门部。
大体类型：早期胃癌：所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型）进展期胃癌：病变突破黏膜下层，又称中晚期胃癌（肿块型、溃疡型、弥漫型）4.浸润及转移（1）直接浸润贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。
分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。
（2）血行转移发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。
常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。
（3）腹膜种植转移当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。
直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。
女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
（4）淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。
胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。
胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。
终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
5.临床表现：（1）症状早期：上浮不适、隐痛、无规律性，制酸药有时有效。
进展期：上腹部持续性疼痛、服制酸药不缓解。
晚期：恶病质、肝肿大、腹水。
（2）体征早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。
进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水。
直肠前凹种植：直肠指诊可扪及肿块。
6.诊断标准（1）X线钡餐检查（2）纤维胃镜检查7.化验：大便潜血、胃液检查8.处理原则（1）手术治疗（主要方法）⏹根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结⏹胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除⏹姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术（2）内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等。
医院胃癌根治术患者围术期护理
医院胃癌根治术患者围术期护理（一）术前护理1.心理护理：由于患者对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛或出现并发症，均有紧张、焦虑等，故在护理过程中要关心患者的心理变化，及时给予疏导，讲解胃癌的基本知识以及手术治疗方式，对患者的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。
2.加强支持治疗：术前增加病人营养，以提高手术耐受力，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
胃癌病人饮食禁止进食油炸食物，防止对胃粘膜的刺激，引起胃出血。
如病人有进食梗阻症状，则应禁食，给予静脉高营养，必要时输新鲜血。
3.胃肠道准备：术前三天给予少渣饮食，术前晚清洁灌肠，术前留置胃管并吸尽胃内容物，讲解术前准备的目的，争取患者密切合作，同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早起下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。
4.严重并发症患者的护理（1）出血：定时测量脉搏、血压等生命体征，记录呕血、便血情况及尿量，有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现；取平卧位，暂时禁食；情绪紧张者，可给予镇静剂；输液、输血，按时应用止血药物。
（2）溃疡穿孔：严密观察患者生命体征，按急性腹膜炎护理原则实施。
（3）幽门梗阻：完全梗阻者禁食，非完全梗阻者可给予无渣半流质，以减少胃内容物储留。
输液输血，营养支持纠正营养不良及低氯低钾性碱中毒；术前3天，每晚300ml 温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿和炎症，有利于吻合口愈合。
（二）术中护理1.用物准备齐全，器械护士默契配合，保证手术的顺利进行。
2.严格执行无菌操作：在整个手术过程中，工作安排合理明确有序。
行动迅速，严格无菌操作，避免因动作急促、过快扬起尘埃，引起感染。
单独一人时，应有慎独精神。
3.安全使用电刀：简单向患者解释使用电刀的必要性，负极板的作用。
使患者了解其工作的原理，积极配合。
在粘贴负极板时，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。
手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。
胃癌患者围手术期护理
胃癌患者围手术期护理胃癌主要是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，发病率高，分布地区广，死亡率居各肿瘤中之首，占胃恶性肿瘤的95%。
发病年龄以40-60岁的患者最为多见；男性多于女性。
(1)术前护理[护理评估]1)病史评估术前须详细地询问患者既往生活中是否具有诱发性胃癌的可能因素，如喜食熏烤和腌制食物，而少食蔬菜、水果以及奶制品等食物；是否有烟酒嗜好；是否存在消化系统恶性肿瘤的家族史以及长期居住地区是否为胃癌高发区等。
询问患者是否曾有胃溃疡、萎缩性胃炎或恶性贫血的病史。
询问患者的起病过程，因为胃癌的早期症状与胃炎或溃疡的症状类似，容易使患者放松警惕。
详细了解患者曾接受过何种治疗，效果如何？另外，胃癌患者多数为高龄或老年人，所以亦应了解患者是否曾患心、肺、肝、肾疾病等，以评估其手术耐受力。
2)体格检查早期无明显体症，随着病情的发展可出现明显的上腹压痛，并触及包块。
若有锁骨上淋巴结肿大和直肠指检触及肿块结节则为肿瘤转移。
3)辅助检查X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一。
采用气、钡双重对比造影可显示粘膜，可以诊断直径小于1cm的早期胃癌，正确率可达90%以上。
纤维胃镜检查：对胃癌诊断有重要价值。
可直接观察病变的颜色、性状、部位及范围，同时可取活检进行病理学检查，对早期发现小于0.5cm的微小胃癌有帮助。
合用胃液细胞学检查可提高诊断准确率。
实验室检查：多数胃癌病人有贫血，大便潜血试验持续阳性。
胃液分析胃酸减低或缺失。
脱落细胞检查：是采用胃食管拉网技术，在脱落细胞中发现癌细胞，对确定诊断有帮助。
其他:B超及CT检查等有助于胃癌的诊断及分期。
另外，近年来电子胃镜的普及以及操作技术和检查经验的提高，已使胃癌的确诊率高达80%。
4)心理评估胃癌的目前治疗效果很不理想，这主要是由于胃癌早期症状不明显，易被病人忽视而延误诊断。
当一旦症状明显时，常常已至病变后期。
病人从就诊至确诊，往往只有数月甚至更短时间，许多病人因难以适应这一痛苦的现实而出现恐惧、焦虑等心理问题，表现为情绪低落、绝望、失去治疗信心，甚至不能很好配合治疗。
胃癌围手术期护理通用课件
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胃癌围手术期护理 通用课件
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目录
• 胃癌概述 • 围手术期护理总论 • 胃癌围手术期护理具体措施 • 胃癌围手术期护理案例分享 • 胃癌围手术期护理的未来展望
CATALOGUE
胃癌概述
定义与分类
定义 分类
病因与发病机制
病因
发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
胃癌的诊断依赖于胃镜检查和病理活 检，其他辅助检查包括影像学检查、 肿瘤标志物等。
案例二：年轻胃癌患者的围手术期护理
总结词
详细描述
案例三：全胃切除术的围手术期护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
全胃切除术创伤大，围手术期护理需特别关注并发症预防
全胃切除术切除范围广，创伤大，术后并发症发生率较高。 围手术期护理需密切观察患者病情变化，尤其是腹腔引流 液的量和性质，及时发现并处理并发症。同时，加强营养 支持，指导患者合理饮食，促进术后康复。针对全胃切除 术后患者消化功能减弱的特点，加强健康教育，指导患者 饮食和生活方式调整。
营养护理
术前营养评估 饮食指导 肠内营养支持
并发症的预防与护理
出血的预防与护理
感染的预防与护理
吻合口瘘的预防与护理
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胃癌围手术期护理案例分享
案例一：老年胃癌患者的围手术期护理
总结词
老年患者身体机能下降，围手术期护理需特别关注
详细描述
老年胃癌患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，手术风险较高。围手术期护理需密切监测患者生命 体征，评估患者身体状况，制定个性化的护理计划。同时，加强心理护理，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，提 高手术耐受性。
胃癌围手术期护理PPT课件
胃癌患者的营养护理
营养支持
肠外营养( PN )
是指通过静脉途 径给予适量的蛋白 质(氨基酸)、脂肪 、碳水化物、电解 质、维生素和微量 元素，以达到营养 治疗的一种方法。
肠内营养（EN） 是经胃肠道用 口服或管饲来提 供代谢需要的营 养基质及其他各 种营养素的营养 支持方式。
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胃
癌
胃 镜 检 查
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胃
癌
治疗原则
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。 手术是首选的方法，辅以化疗、放疗以及免疫治疗等以提高 疗效。
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胃癌患者的营养护理
术后早期无胃肠功能时予全肠外营养( TPN ) 又称静脉高营养
TPN的组成 全营养混合液：把各种营养液在 体外预先混合在三升塑料袋内， 再同时输入。 各个营养素进入体内，各司其职， 最接近生理条件避免单一营养液 输入的一些副作用。
术后常规护理 胃肠减压患者会出现咽喉部疼痛、口渴、术后 睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限、 恶心、呕吐等不适症状，如出现以上症状应及 时告知医生协同处理。
消化道功能恢复后，可拔出胃管，鼓励病人术
后早期活动。
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胃癌手术前后护理
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胃癌手术前后护理
促进病人的舒适度 术前不适
对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
术后疼痛
合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
胃癌围术期饮食护理要点
胃癌围术期饮食护理要点胃癌这一疾病在临床上并不少见，多数患者在发病初期阶段并没有明显症状，待到有明显症状时往往已经发展到后期，此时只能通过手术方式进行治疗。
而在胃癌围术期加强对患者的饮食干预，可使其生存质量及术后恢复情况得到有效改善。
那么，什么是胃癌？胃癌患者围术期饮食护理要点有哪些？普通人又如何预防胃癌的发生呢？1什么是胃癌？胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，这一疾病在全世界范围内发病率都比较高，且在早期患者症状不明显，可能只是会出现消化不良、上腹部不适、食欲减退、消瘦的症状，但随着病情进一步发展，患者就会出现腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹泻、咽下困难、贫血等症状，发展到晚期时上腹部疼痛加剧，甚至难以忍受，且同时伴随有出血。
胃癌的发生与多项因素有关，一是环境和饮食方面的因素，生活地区水土含硝酸盐过多或是有化学污染情况，亦或是生活在火山岩地带，那么患有胃癌的几率就会增大；饮食中摄入过量的盐，喜欢吃亚硝酸类化合物食物或是熏制食物者，胃溃疡几率较高。
二是与感染因素有关，幽门螺旋杆菌感染者出现胃癌的几率要远高于胃感染人群。
三是遗传因素，胃癌还具有家族聚集倾向，直系亲属有胃癌患者的群体发病率也会高于正常人群。
四是免疫因素，一些人的免疫能力比较低下，所以出现胃癌的几率也比较高。
五是本身便有胃部疾病，胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等疾病长期存在没有得到有效治疗，可能会引发胃癌。
2胃癌患者围术期的饮食护理胃癌属于一种消耗性疾病，患病后患者会出现营养不良的情况，加之术后患者胃肠功能会受到损害，因此会对营养摄入造成影响，导致胃癌患者出现营养不良的几率增大。
饮食不当，营养摄入不足不仅会对术后切口愈合造成影响，还可能会导致感染和手术风险增加。
因此在胃癌围手术期间加强营养干预，做好各项饮食护理工作，以满足患者对营养的需求，促进其术后恢复。
2.1术前饮食护理干预在手术前一段时间要结合患者病情合理制定食谱，做好对其饮食指导工作。
胃癌围手术期的护理
１ ４２ ！ ５ ０ ＝ 。我 国胃癌早 期诊 断率 较低 ， 响 预后 ， 影 因此
做 好 手 术 期 的护 理 对 提 高 术 后 生 活 质 量 尤 为 重 要 。我 科 于 ２ ０ 年 ５ 一２ ０ 年 ５月 对 ８ ０７ 月 ０９ ０例 胃癌 患 者 行 根 治 性 子 术 。通 过 围 手 术 期 护 理 干 预 ， 患 者 手 术 及 术 后 恢 复 顺 利 ， 使 术后并发症发生率低 。
医学理论与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 １ 期 ２
ＪＭ（ ｈ ｏ ＝ Ｔ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ２ Ｄ ｃ２ １ ｄ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ １ ， ｅ ０ ０
１２ ５５
少 有 机 磷 中毒 反 跳 的重 要 措 施 【 中毒 后 ２ ｈ绝 对 禁 食 ， ‘ 。 ４ 乐
对 不 同原 因采 取 不 同 的交 流 形 式 。对 于 自杀 者 要 做 好 耐 心 、
４ 朱 淑荣 ， 姜风 英， 王笃玉 ．急性彳 机磷农药 中毒进食时 间与病 情 ｆ
反 跳 的 关 系 ［］ Ｊ ．黑 龙 江 医 药 科 学 ，０ ６２ （ ） ｌ４ ２０ ， ９４ ：Ｏ ． 收 稿 日期 ２ １ — ７２ ０ ０ ０ －３
次 自杀 的倾 向 。
果、 对硫磷半衰期较 长 的毒物 中毒最好 在 ７ ｈ后进 食 ， ２ 因为
总之 ， 了防止反 跳 的发生 ， 为 切实 做好 护理 的每一 个环 节， 既减少患者的痛苦 ， 又减少并发 症的发生 ， 促进 患者早 日
康复。 参 考 文 献
有机磷经肝脏代谢 ， 变成 毒性更 强的 物质 ， 过早 进食使 毒 物
又 可 经 胆 管 排 人 肠 道 ， 起 毒 物 再 次 吸 收 。 首 次 进 流 质 饮 引
胃癌围手术期护理
治疗护理经过
术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。无 胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完，肛 门未排气，有盘气样感，晚上肛门排气 术后第4天，下午解糊状黑便一次，量中 术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压
出院
2-4出院情况：无明显不适，神清，生命 体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛， 切口愈合好，已拆线，无出院带药 嘱1周后复查血常规，2周回院化疗 嘱注意休息，营养均衡，适度活动，少 食多餐，软食为主，避免硬质粗糙食物
新进展
？？？ ？？？
我国胃癌占全部恶性肿瘤的23.2%,占恶性肿瘤死亡率中 的第1位。中医药在治疗胃癌上具有延长患者生存期、 提高生存率、改善生活质量等作用,并且与化疗合用能 够起到增效减毒作用。总结运用中医药治疗胃癌的体会 ,进行介绍。 放疗，热疗，免疫治疗，中医中药治疗
术后化疗方案
术后化疗是最主要的辅助治疗方案，常选 用给药途径是静脉化疗。常用的有氟尿嘧 啶，丝裂霉素，顺铂，阿霉素，亚叶酸钙 ，紫杉醇，奥沙利铂等等，为提高化疗效 果，减轻毒副作用，常选择多种化疗药联 合应用
简要病史
诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎 诊断： 诊断 一般资料 一般资料：患者，女，70岁，农民，文 一般资料 盲，住址(椒江章安山横村)，在家从事 家务劳动，性格外向，椒江农保 主诉 主诉：上腹痛，纳差1月余 主诉
简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性， 现病史 饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心呕 吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨后压 榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩膜无 黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹平软 ，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全腹未及包 块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。肛诊无 殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常
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术前晚给予 清洁灌肠
术日晨放置 胃管，防止 麻醉及手术 过程中呕吐、
误吸
2020/11/14
6
术前准备
1.用物准备 2.术前留置胃管、尿管 3.禁食水 4.备皮 5.灌肠 6.其他
2020/11/14
7
术后护理
A
远端胃大部分切除 术+腹腔淋巴结清
扫术后护理
B
腹腔热灌注 术后护理
13
胃肠反应护理
密切观察患者有无恶心、 呕吐等不良反应
2020/11/14
14
感染护理
测体温Q4h 密切观察白细胞血象
2020/11/14
15
腹痛护理
遵医嘱使用止疼药
2020/11/14
16
谢谢！
2020/11/14
8
远端胃大部分切除术+腹腔淋巴结清扫术后护理
一级 护理
禁饮食
持续胃 肠减压
持续 吸氧Leabharlann 心电 监护2020/11/14
9
一级护理（管道护理）
CVC护理
腹腔引流 管护理
胃管护理
尿管护理
更换贴膜 每周1~2次
2020/11/14
每日更换引 流袋，记录 颜色、性状
、量
持续胃肠 减压，每 日更换负
焦虑情绪 取得患者家属的理 解与支持，利于患 者积极配合治疗和
护理
4
采取有效措施，促进患者舒适
01
02
03
环境、休息 胃肠减压
镇痛
为患者创造良好的 保持有效的胃肠减 明确诊断后，遵医
休息环境，保证充 压，减少胃内积气、 嘱给予镇痛药物
足的睡眠
积液
2020/11/14
5
胃肠道准备
1
2
3
术前3日给予 少渣饮食， 术前1日进流 质饮食，术 前12小时禁 食，术前8小
压壶
留置导尿，每 日更换尿袋、 记录颜色、性
状、量
10
导管滑脱危险因素评估
郑如清 评分 如图
2020/11/14
11
一级护理（皮肤护理）
郑如清Braden评分： 郑如清皮肤评估/高危上 报/难免观察评分表
2020/11/14
12
腹腔热灌注术后护理
引流管 护理
胃肠反 应护理
感染 护理
腹痛 护理
2020/11/14
胃癌护理围手术期
术前 护理
术后 护理
2020/11/14
2
护理措施（术前护理）
1.心理护理 2.采取有效措施，促进患者舒适 3.胃肠道准备
2020/11/14
3
心理护理
共性
主动与患者交谈， 解释胃癌手术治疗 的必要性和重要性 鼓励患者表达自身 感受并掌握自我放
松的方法
2020/11/14
个性
患者术前较紧张， 缓解其因环境改变 和疾病因素导致的