胃癌围手术期护理体会

摘要】目的探讨胃癌手术治疗围手术期的护理。方法对68例胃癌患者的护理进行分析和总结。结果病人全部安全渡过围手术期，术后无严重并发症，平均

住院18天。结论加强对胃癌患者围手术期的护理，可有效防止术后并发症，提

高患者生存质量，延长生命。

【关键词】胃癌围手术期护理

Experience of nursing care for gastric cancer during perioperative period

【Abstract】 Objective: To investigate the nursing care for gastric cancer in the preioperative period. Methods: The nursing care for 68 patients with gastric cancer in the preioperative period were analyzed. Results: All patient safety passed the perioperative period, and had no serious postoperative complications. The average length of hospital stay time was 18 days. Conclusion: That strengthen care for patients of gastric cancer in the preioperative period can effectively prevent postoperative complications, improve patient quality of life and prolong life

【Key words】 gastric cancer perioperative period nursing

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈上升趋势，手术

治疗是目前首选的治疗手段[1]。我科从2007年9至2010年9月对68例胃癌患

者实行根治术，通过围手术期护理干预，使手术及术后恢复顺利，术后并发症发

生率低，均治愈出院。

1 临床资料

本组68例胃癌患者中，男43例，女25例，年龄31～79岁，胃体癌36例，胃窦癌24例，胃贲门癌8例，低分化腺癌36例，中分化腺癌32例。自发病至

就诊时间为3个月～26个月，平均7.6个月。本组患者均行胃大部分切除根治术。术后7～12 d拆线。68例患者均顺利通过手术，无严重并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁

等心理反应常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力

下降，影响病情发展，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理对胃癌

手术治疗起着至关重要的作用。我们在具体的护理工作中，应以热情周到的服务，与患者建立良好的护患关系，为护患交流打下良好的基础。向患者讲解手术的必

要性，详细交代相关注意事项。指导患者家属帮助督促和观察患者，协助医护人

员共同抚慰开导患者，积极配合治疗。以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和

配合，积极帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松，从而以最佳的状态接受手术。

2.1.2 术前营养护理：胃癌患者机体消耗大，常出现营养不良症状。因此，术

前应增加病人营养，以提高手术耐受力。调整饮食，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。经口进

食不能满足机体需要时，可根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食[2]。纠正水

电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补

蛋白质或输血。

2.1.3 术前准备：有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水500～1000ml洗胃，

消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。对于幽门不完全梗阻者术3天给予流质饮食。

胃癌患者围手术期的护理体会

10? 论著 ? 胃癌患者围手术期的护理体会方琦（广东省佛山市南方医科大学附属南海人民医院，广东佛山 528200）【摘要】目的探讨胃癌患者在围手术期的护理评估。方法回顾性分析对50例胃癌患者做根治手术的护理方法评估，对于观察组和参照组的护理质量、手术治疗后的生活质量评分的比较和并发症的出现与护理的方式分析。结果无病患在手术中死亡，临床治愈出院17例，25例送肿瘤科化疗，2例出现手术后切口感染，1例出血再次手术。观察组的护理知识和护理质量评估均高于参照组，生活质量的评分上也远优于参照组。结论有效的联合定制护理可以提高临床护理质量，提高预后质量。【关键词】围手术期；护理质量评估；护理知识中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）23-0010-02 Nursing Experience in Perioperative Period of Gastric Cancer F AN G Qi (Nanhai People's Hospital Af? liated to Nanfang Medical University of Foshan, Foshan 528200, China) [Abstract] Objective To research into the nursing methods for gastric cancer patients during perioperative period. Methods Retrospectively analyzed the nursing method assessment for radical operation of 50 gastric cancer patients, and analyzed the comparision of nursing quality, life quality rating after operation as well as occurrence and nursing methods in the observation group and the comparision group. Results No patient died in operations. 17 cases had clinical recovery and were discharged from hospital. 25 cases were sent to oncology department for chemotherapy. 2 cases had infection of incisional wound after operation. 1 case had haemorrhage and was reoperated. The nursing knowledge and nursing quality of the observation group were higher than those of the comparison group, and the life quality rating was far higher than that of the comparison group. Conclusion Effective and comprehensive customization of nursing can improve clinical nursing quality and prognosis quality. [Key words] Perioperative period; Nursing quality assessment; Nursing knowledge 作为临床上最常见的肿瘤之一，胃癌已经成为了我们身边最可怕的敌人。据统计在我国，胃癌的发病率已经占所有消化道恶性肿瘤的第一位。对于早期胃癌的最有效的治疗方式就是通过根治性手术来达到治疗的目的。近年来随着医疗水平的不断完善与提高，手术治疗依旧是治疗的主要手段。由于手术治疗的创伤面积大，容易产生多种并发症，在围手术期内的护理对于患者的预后和减少并发症起到了重要的作用。而护理干预的重点在于消除病患在手术前的焦虑的情绪和心理重压的排解。本研究通过对佛山市南方医科大学附属南海人民医院从2008年8月至2010年11月之间接诊收治的50例胃癌患者资料进行分析，总结围手术期内护理体会，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究样本选择来自佛山市南方医科大学附属南海人民医院从2008年8月至2010年11月间由住院部收治的50例胃癌患者。其中男性37例，女性13例。年龄在21~85岁，平均年龄为55.2岁。按照胃癌分布区分，胃窦癌12例，胃体癌11例，胃贲门癌10例；中分化腺癌8例，低分化腺癌5例，胃小弯癌4例。所有病患均做胃大部分切除根治手术。胃癌三期9例，二期19例，一期22例。合并高血压症5例，糖尿病5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例。按职业分，工人9例，干部9例，农民19例，退休人员13例。在所有病患有知情同意权的情况下，根据随机抽选的方式将患者组成观察组和参照组，每组25例。在统计学分析上，两组在性别、年龄、合并症和发病部位与职业方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 围手术期内的护理方法参照组的护理方法按照标准SOP程序采取胃癌围手术时的常规护理方式。观察组的护理采用的是专家组联合拟定的系统评估护理的干预措施。①手术前护理评估。消除患者对于手术的恐惧感，耐心的讲解手术治疗的方式，降低患者的抗拒感，能够积极的配合治疗。在手方式。参考文献 [1] 王斌,李继忠,李林.腓骨远端骨折对踝穴稳定性的影响[J].医药论坛杂志,2006,27(14):57-59. [2] Wang Q,Whittle M,Cunningham J,et a1.Fibula and its ligaments in load transmission and ankle joint stability[J].Clin Orthop Relat Res,1996(330):261-270. [3] Ramsey PL,Hamilton W.Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift[J].J Bone Joint Surg (Am),1976,58 (3):356-357.[4] 范猛,胡茂忠,姜文学.外踝解剖型带钩钢板治疗腓骨远端骨折 [J].实用骨科杂志,2008,14(1):40-42. [5] 姜保国,傅中国,张殿英,等.手术治疗踝关节骨折的临床研究[J]. 中华创伤杂志,2003,19(7):398-400. [6] 邹宇炜,杨新明,苏峰,等.外踝长度缩短时踝关节应力改变的研究[J].中华骨科杂志,2005,23(6):661-664. [7] 许效坤,谢晨学,曹希武,等.微创植入锁定加压钢板在胫腓骨远端骨折中的应用[J].中国临床实用医学,2008,2(4):21-22. [8] 王亦璁.BO与AO的不同之处[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(1): 3-5.

胃癌病人的标准护理计划

胃癌病人的标准护理计划常见护理诊断/问题： 1.疼痛 2.营养失调 3.活动无耐力 4.预感性悲哀一、疼痛 1.相关因素：与癌细胞浸润有关 2.预期目标：减轻疼痛 3.护理措施：（1）观察疼痛特点，评估疼痛的性质、部位，是否伴有呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状（2）止疼治疗： ①药物止疼：遵医嘱给予相应的止疼药，如吗啡、杜冷丁 ②病人自控止痛（PCA）：使用止痛泵，减少了病人对止痛药的总需要量和对专业人员的依赖性，增加了病人自我照顾和对疼痛的自主控制能力 ③精神支持：与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，表达关心与体贴，指导病人保持乐观的生活态度，用积极的态度面对疾病，输了战胜疾病的信心④使用化疗药物：遵医嘱进行化学治疗，一抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻

4.健康教育：（1）讲解用药的注意事项及不良反应（2）讲解疼痛的原因，使患者消除焦虑、恐惧等不良情绪，配合治疗 5.护理评价：（1）疼痛是否减轻（2）是否掌握健康教育的内容二、营养失调 1.相关因素：低于机体需要——与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关 2. 预期目标：促进食欲，保持机体需要 3. 护理措施：（1）对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，提供清洁的环境，并注意增加食物的色、香、味，增进病人的食欲（2）静脉营养支持——静脉输注高营养物质，以维持机体代谢需要（3）营养监测——定期监测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标 4. 健康教育：

（1）让病人了解充足的营养支持对机体恢复的重要作用（2）给予患者饮食指导 5. 护理评价：（1）患者营养改善状态，食欲、体重是否增加（2）对健康教育的内容是否掌握三、活动无耐力 1.相关因素：与疼痛及病人机体消耗有关 2.预期目标：活动耐力有所增加 3.护理措施：（1）卧床休息，生活有规律（2）协助饮食及大小便（3）根据病情做晨晚间护理 4.健康教育：（1）指导患者保证身心两方面休息，保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律（2）指导患者活动量应以不加重疲劳感和其他症状为度5.护理评价：（1）患者能按计划活动和休息，保证足够的睡眠，生活有规律（2）活动为致疲劳感加重，活动耐力增强（3）健康教育的方法是否掌握

对胃癌术后患者的护理体会

对胃癌术后患者的护理体会胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第二位。到目前为止，手术是治疗胃癌的首选。一般这种手术的耗时比较长、创伤大，另外刀口和引流部位的疼痛，使得患者在治疗中忍受着着极大的痛苦，因此有效的护理方式可以帮助患者尽早的康复。现总结如下： 1 术后一般护理在术后需要将患者安置于监护室。患者一般采用全麻，未清醒之前给予平卧,头偏向一侧,待患者清醒之后可以给予半卧位,有利于患者的呼吸道通畅及胃液的吸出。另外，还需要对患者进行心电的监护和血氧饱和度的监测,同时密切的观察患者的体温、神志、尿量、出汗和伤口的渗血与渗液的基本情况。主管的护士需要及时的了解患者麻醉和手术的方式,并妥善的固定腹腔引流管和胃管以及氧气管与输液管等。一般在术后的6h需要监测患者的生命体征,待整个血压平稳之后可半卧位,有效的减轻患者腹部切口的张力和患者的疼痛。根据医嘱给予患者吸氧,氧流量一般控制在2～4L/min。护士可以根据患者血氧饱和度的情况调节氧流量的大小, 待患者的呼吸和心律平稳之后可以停用，并准确的记录24h 的出入量[1]。手术后协助患者适度运动，活动下肢，以防止血栓性静脉炎的发生。术后第3天患者生命体征稳定后可下床活动，活动时间根据患者具体情况而定，早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠粘连等。 2 疼痛的护理胃癌患者手术切口范围较大，麻药失去作用后患者开始感觉切口疼痛，24h内最剧烈。2d后逐渐减轻，但活动、咳嗽、用力排便、包扎过紧，都会加重患者的疼痛，可以根据疼痛的不同原因，采取相应的措施。近年来镇痛泵的普遍使用对疼痛的缓解起到了相当的作用，使用镇痛泵时要做好护理，防止翻身时牵拉以至管道脱出[2]。 3 胃肠减压的护理胃管与引流管要妥善固定，保持胃管引流通畅，发现胃内容物及血块堵塞管道要及时处理。严密观察引流液的性质、颜色及量，如发现鲜红色引流液每小时超过200ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。留置胃管者，若管腔堵塞应用生理盐水冲洗，并每日给予口腔护理。肛门排气、肠蠕动恢复后可拔除胃管。 4 饮食的护理手术切除是胃癌最有效的治疗方法，但由于术后大部分胃被切除，留下的残胃变小，会引起消化、吸收等功能的变化。因此，手术后患者的饮食调理是十分重要的。胃癌患者术后的饮食原则是先从水到流质，到半流质到软食最后才到普食，是一个逐步的过程，食物细嚼慢咽，让食物在口腔内嚼烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，减轻胃的负担。其次不要进食不宜消化和容易引起胃肠胀气的食物，再次是选择高蛋白、高热量的，例如优质的动物蛋白鱼类。随着病情的好转可以进食普食以后最好是多吃新鲜的水果蔬菜，有助于排气排便，保持肠道通畅。日常的饮食生活要限制油炸、辛辣、刺激性如咖啡、浓茶及过凉饮料等的摄入，过热、过甜的食物也要限制。食物的温度最好在40～50℃。禁止烟酒。术后48～72h肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管进食。进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。可少食多餐，一般每天进食5～6次为好。可适当补充一些铁剂。因胃切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，可能导致缺铁性贫血，也可多食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。术后2～3周时，有部分患者可能进甜食如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30min可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，要进甜食的同时，适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。 5 皮肤与口腔的护理

胃癌患者围术期的护理和体会

胃癌患者围术期的护理和体会发表时间：2012-08-10T15:34:58.000Z 来源：《中国健康月刊》2012年6期供稿作者：王洪艳[导读] 目前早期手术仍是治疗胃癌最普遍、最有效的方法，可明显提高患者的生存率。王洪艳（吉林省吉林市中心医院 132602）【摘要】目的探讨胃癌围术期的护理方法及护理效果。方法回顾性分析我科两年内收治的34例胃癌患者的临床资料，同时进行分析及实施相关的护理措施。结果有效的护理干预可以改善患者的心理状态，减少护理并发症发生，提高患者的满意度。结论通过对胃癌围术期实施健康指导及心理护理，可以对患者的康复具有明显的促进作用【关键词】胃癌；围术期；护理胃癌是常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率呈上升趋势，严重影响了病人的身心健康。目前早期手术仍是治疗胃癌最普遍、最有效的方法，可明显提高患者的生存率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009 年1 月至2010 年12 月，我科收治胃癌患者34 例，其中男21 例、女13 例，年龄最大78 岁、最小25 岁。 1.2 方法入院后进行心理护理，卫生宣教。因人而异地根据病理学情况，尽早实施胃肿瘤切除术，在治疗过程中进行人文关怀和对症治疗及护理。 2 结果现有34 例行胃肿瘤切除术后的患者中，只有1 例死亡病例。由于年龄偏大、营养状态亦差、白蛋白低、腹壁伤口愈合差，并死于心肺功能衰竭。其余33 例经过肿瘤切除，抗感染、定期化疗、加强营养及细心护理，术后恢复良好，治愈出院。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理给予心理指导。多与患者交流，倾诉患者内心的不快和苦闷，充分理解患者的内心感受，耐心地介绍科室的自然情况。对害怕死亡的患者要给予充分的理解，并且耐心的讲解手术对病情的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极的配合治疗。 3.1.2 术前准备按医嘱做好术前的准备工作。如：做各种术前检查、备血、药敏试验、备皮。对有吸烟习惯的病人，应在术前劝其停止吸烟，以减少呼吸道刺激和分泌物。训练病人深呼吸和有效咳痰可增加病人通气量，防止术后肺不张。手术前晚给予0.1～0.2%肥皂水灌肠一次，并通知病人禁食水。手术当日早晨，给予病人留置胃管及尿管，整理好病历等文件，随同患者一并送入手术室，同时做好术后病人回病房的准备工作。 3.2 术后护理 3.2.1 严密观察病情变化病人回房后给予病人去枕平卧让其头偏向一侧。因胃切除术后病人，回病房时麻醉并未全清醒。立即与手术室护士进行交接，测量生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压的情况并作好记录。同时给与患者低流量吸氧2 升/分钟，静脉输液保持通畅，各种引流管及尿管固定在床旁。切口处用腹带包扎。 3.2.2 心理护理由于手术的打击、疾病的折磨及精神上的摧残，患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态。作为护理人员，要了解并掌握不同的心理变化，多与患者交流，耐心倾听他们的叙述，并同时告知其手术非常成功，生命没有危险。消除他们的恐惧心理，处使其积极的配合治疗并祝愿其早日康复。 3.2.3 静脉输液通畅经静脉输入机体所需的各种液体如葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素、氨基酸及微量元素。补液量一般为3000 ml左右，在患者未进足够饮食之前，一般不停止静脉补液。 3.2.4 保持胃肠减压通畅妥善固定好胃管，保持通畅防止扭曲、脱落，观察胃液的量、颜色，正常为暗红色，如出现大量的血液需立即报告医生进行处理，每天要做好记录并交班，同时更换负压吸引装置。 3.2.5 保持腹腔引流管及尿管通畅严密观察引流液的量、性状、颜色，引流液的颜色为淡红色，尿液为淡黄色。每天检查引流管是否通畅，记录量、颜色及性状并交班。 3.2.6 观察切口情况每天观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松脱、浸湿或包扎过紧，保持切口处敷料干燥、清洁，每天换药一次。 3.2.7 基础护理病室保持整洁、干净，温湿度适宜。在患者禁食水期间每天做口腔护理两次，口唇干裂者涂润滑油，口腔溃疡者涂1%甲紫。指导病人变换体位，每1～2 小时翻身一次，在翻身时要注意各种管道，防止滑脱。 3.2.8 预防并发症的发生患者因卧床，容易发生各种并发症如褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染。在卧床期间保持床铺平整、整洁、干燥，使患者舒适，在更换床单及翻身时要慢，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。注意尿道口的清洁消毒，导尿管引流尿液时每4-6小时开放1次，膀胱冲洗时不能逆流，防止引起泌尿系感染。

快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的临床观察

快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的临床观察发表时间：2018-09-21T16:48:22.690Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年4期作者：李红 [导读] 讨论：参照胃癌患者的病情，采取快速康复外科理念的护理方法，效果显著，值得应用。浏阳市人民医院湖南浏阳 410300 【摘要】目的：观察快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的临床价值。方法：选取我院于2016年7月~2017年7月期间收治的胃癌患者60例，根据数字随机表法，依次分为实验组和参照组，每组患者30例，参照组实施常规护理，实验组在此基础上植入快速康复外科理念，对比两组患者的临床价值。结果：实验组的术后恢复情况显著好于参照组，对比存在统计学意义（P<0.05）；实验组的护理满意度显著高于参照组，对比存在统计学意义（P<0.05）。讨论：参照胃癌患者的病情，采取快速康复外科理念的护理方法，效果显著，值得应用。【关键词】康复外科理念；胃癌；围手术期胃癌是肿瘤科中一种十分常见的危重症，主要是指胃粘膜上皮组织产生的恶性肿瘤，在临床中有着较高的发病率和病死率，近年来发病群体逐渐趋于年轻化[1]。胃癌的产生受到多种因素的影响，如暴饮暴食、吸烟酗酒、幽门螺杆菌感染等，严重威胁到人们的身体健康和生命安全。本文分析了快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的临床价值，具体详见下文。 1、资料与方法 1.1 基础资料选取我院于2016年7月~2017年7月期间收治的胃癌患者60例，根据数字随机表法，依次分为实验组和参照组，每组患者30例。实验组中，男15例，女15例，年龄为32~68岁，平均年龄为（56.8±2.7）岁；参照组中，男18例，女12例，年龄为30~70岁，平均年龄为（57.1±2.8）岁。两组患者的基本病情、信息资料对比差异，没有统计学意义（P＞0.05）。 1.2 研究方法两组胃癌患者都采取手术的治疗方法，定位肿瘤的位置、规格和数量后，全身麻醉、实行胃癌根治术。参照组实施常规护理，主要包括体征检测、病情讲解、术前准备、饮食指导等[2]；实验组在此基础上植入快速康复外科理念，操作步骤如下：（1）术前讲解：护理人员要对患者实施健康宣讲，让患者对营养风险、肠内营养方法有全面的认知，将对患者饮食筛查的结果第一时间内告知患者，对于患者存在疑虑的地方给出合理建议；（2）手术准备：由于胃癌根治术的技术性强，护理人员要对患者的肚脐处皮进行清洗，将脐内的污垢以合理方式清除，确保脐内皮肤无损伤情况[3]，告诉患者在手术前一周要注意自己的饮食，切忌暴饮暴食和食用辛辣生冷刺激食物，要以流食或半流食为主，手术前对患者的各项指标检测，确保一切无误后配合主治医师进行手术操作；（3）营养护理：术前要对患者进行营养筛查，术后要对患者进行营养护理，存在特殊情况的患者要补充营养液；（4）心理护理：患者在围手术期中极易产生焦虑、抑郁、烦闷等消极情况，要给予合理的心理疏导，使患者具有良好的心态。 1.3 指标观察实施不同的护理方案后，对比两组患者的术后恢复情况，包括肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、输液时间、下床活动时间；同时，对比两组患者的护理满意度，满意度依次是非常满意、满意和不满意。 1.4 统计学分析应用SPSS17.0统计学软件，计数资料（）表示，组间运用t值、X2值，P<0.05，组间数据对比显示差异，含有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的术后恢复情况对比实验组的术后恢复情况显著好于参照组，对比存在统计学意义（P<0.05）（如表1所示）。表1 两组患者的术后恢复情况对比 n=30 2.2 两组患者的护理满意度对比实验组的护理满意度为93.33%，参照组的护理满意度为70%，实验组的护理满意度显著高于参照组，对比存在统计学意义（P<0.05）（如表2所示）。表2 两组患者的护理满意度对比 3、讨论胃癌作为一种危重症，病变部位不受限制，可产生于整个胃部组织中，如胃窦部、胃小弯、胃大弯等，胃癌归属于腺癌的范畴[4]，早

晚期胃癌病人的护理体会

晚期胃癌病人的护理体会（作者：________ 单位：_____________ 邮编： ___________）【摘要】总结了23例晚期胃癌患者的护理体会。主要包括晚期胃癌患者的对症护理、心理护理、基础护理和家属的护理，认为针对不同方面的精心护理，能满足患者的身心等需要，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长了患者的生命。【关键词】晚期胃癌患者护理针对晚期胃癌患者的治疗的同时，虽然患者已面临死亡的威胁，但精心细致的护理，对患者生命的延续起着十分重要的作用，作为护理人员应以患者为中心，最大限度地为患者服务，从而满足其生理、心理、社会及文化的需求，增强患者对生活的信心，最终使其满意离去。现将本院2003年1月?2009年1月收治的23例晚期胃癌患者所进行的一系列护理体会介绍如下： 1临床资料本组23例晚期胃癌的患者，男性21 例,女性2 例,年龄38-60 岁。临床主要表现为上腹部不适、疼痛，食欲减退，恶心呕吐、恶病质等。采用治疗方法：对症治疗、支持治疗和腹腔内化疗。

2护理 2.1疼痛的护理晚期胃癌患者常会出现慢性疼痛，患者往往对疼痛特别敏感，从而产生恐惧心理，并随之产生抑郁，会使痛阈下降，对轻微的疼痛也难以忍受，从而影响患者的情绪，加重病情。应遵照医嘱按时给药，掌握止痛药给药的最佳方法，从而有效的控制疼痛，另外，还要用非药物方法减轻疼痛，如安慰、鼓励患者，运用非语言意象干预，配合指压足三里，分散患者的注意力［1］，并使用热毛巾热敷，中药外敷等，同时关心照顾好患者，满足患者的需求，消除患者的恐惧心理。 2.2化疗的护理对晚期胃癌患者为了延长生命而进行抢救化疗，所采用的化疗方法是腹腔内注射。因此，护士应在化疗前向患者及家属耐心的解释，做好患者及家属的思想工作，取得配合，并尽量减少化疗反应的发生，比如在化疗前使用止吐剂和镇静剂，及分散其注意力，从而减少胃肠道反应的发生；化疗中应告诉患者需注意的问题，协助医生的化疗工作，并且注意病情及生命体征变化，鼓励患者共同完成化疗任务：化疗完毕后要注意观察患者的反应，并遵医嘱应用利尿剂保护肾脏，如有异常及时通知医生。 2.3心理护理 2.3.1密切观察患者的心理变化，了解患者的心理状态，仔细观察患者的思想变化。如有的患者内心非常痛苦，希望得到别人的心理支

胃癌患者的护理

胃癌患者的护理【摘要】本文作者通过多年的临床护理工作经验，取得了一些心得体会，特通过此文与同行交流。【关键词】胃癌患者；护理；经验由于地域环境、生活饮食、遗传基因、癌前病变、幽门螺杆菌感染等因素，胃癌已成为我国最常见的消化道肿瘤之一。胃癌早期多数无明显症状，少数患者有恶心、呕吐或者类似溃疡病，伴有消化系统症状。随着癌的进展或转移可出现吞咽困难、幽门梗阻、呕血或黑便等症状，患者会产生焦虑、恐惧、沮丧、伤感等情绪，所以在护理工作中我们要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据患者的需要程度和接受能力提供信息，要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理，建议单位领导或同事给予关心，鼓励家属成员进行安慰，必要时陪伴病人。在病人悲哀时，应表示理解，并维护病人的自尊，与病人交谈，并提供一个安全、舒适的环境，让患者表达悲

哀情绪。以临床上一些成功的病例，鼓励患者重新鼓起生活的勇气。因为胃功能降低、营养摄入不足、肿瘤生长消耗大量能量或禁食的原故，患者会产生贫血、消瘦等症状，所以我们要注意胃癌患者的营养护理，提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化，让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用，并鼓励病人进食。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素等。定时监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。随着肿瘤浸润性生长或膨胀性生长，患者开始仅有上腹部饱胀不适，进食后加重，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼痛持续而不能缓解。所以我们首先要提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证患者得到足够的休息，密切观察患者疼痛的部位、性质及持续时间，分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。剧烈疼痛时应及时报告医生，遵医嘱使用止痛剂。由于疼痛或者虚弱、患者可出现活动无耐力，头晕眼花四肢无力，活动后感气促、呼吸困难、胸闷、

胃癌患者术后及并发症的观察及护理体会

胃癌患者术后及并发症的观察及护理体会发表时间：2017-08-02T12:14:02.050Z 来源：《心理医生》2017年12期作者：尚美佳 [导读] 术后3个月可恢复正常工作，避免过于劳累，不熬夜，饮食规律，注意劳逸结合；告知饮酒、吸烟对其疾病的危害性。（黑龙江省农垦总局总医院二分院内科黑龙江哈尔滨 150000）【摘要】目的：探讨胃癌患者手术治疗后的临床护理措施及并发症的观察及护理措施。方法：选取2013年3月-2016年10月收治的胃癌患者40例手术治疗后的临床护理措施进行分析。结果：40例胃癌患者经临床治疗及护理，术后恢复良好33例，发生并发症7例，其中肺部感染4例，切品感染2例，切口裂开1例，经治疗和护理术后并发症老头儿得到控制，无死亡。结论：胃癌患者术后易出现并发症，进行有针对性的观察和护理，以提高胃癌根治术患者术后的生活质量。【关键词】胃癌；术后护理；并发症；观察护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）12-0191-02 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。目前胃癌的治疗以手术为主，只要患者全身情况允许，无明确的远处转移，均应实施手术探查，切除肿瘤。选取2013年3月—2016年10月收治的胃癌患者40例手术治疗后的临床护理措施进行分析如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料本组收治的胃癌患者40例，其中男23例，女17例，年龄53～73岁，平均年龄65±3.5岁。肿瘤位置：胃窦27例，胃底5例，胃体8例，低分化腺癌24例，乳头状腺癌13例，未分化癌3例。 1.2 方法均进行根治性切除术，按癌肿部位完整地切除全胃或胃的大部，全部大、小网膜和局部淋巴结，并重建胃肠道，切除端应距癌肿边缘5cm以上。该术式是胃癌，特别是早期胃癌的有效治疗方法。 2.护理措施 2.1 术后护理术后取平卧位，血压平稳后改半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀、腹部切口张力和疼痛，有利于呼吸和循环。术后鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后对患者病情进行密切观察，监测生命体征，意识，面色，末梢循环，尿量，切口渗血、渗液等情况，注意有无内出血征象。术后禁食并留置胃管进行持续胃肠减压，观察胃肠引流液的性质和量，并妥善固定；做好口腔护理，定期更换固定用胶布，保持胃肠减压的负压状态；根据患者胃肠道恢复情况，在拔出胃肠减压后逐步恢复饮食，由流质、半流质逐渐过渡到普食，一般需要7～10d。在禁食期间应加强静脉营养支持，提供患者每日所需的水、电解质及其他营养物质，改善患者的营养状态，有利于切口和吻合口的愈合[1]。根据医嘱适当应用止痛药物，对于使用患者自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等。合理预防性应用抗生素。注意患者体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。妥善固定引流管，防止脱出、扭曲或受压。记录引流液的色、质、量和性状，对负压引流者要及时调整负压，保持引流通畅。 2.2 术后并发症的观察和护理 2.2.1胃大部切除术后的并发症 ①术后注意观察胃肠引流液的性质和量，一般为咖啡色，24h量不超过300ml，并逐渐减少。术后胃出血多可采取非手术疗法，包括禁食、应用止血药物和输血等。若非手术治疗不能达到止血效果或出血量＞500ml时，应手术止血。 ②十二指肠残端破裂：是BillrothⅡ式胃大部切除术后近期严重并发症，一般发生于术后3～6d。表现为突发右上腹剧痛和急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术治疗，术后加强全身支持，完全胃肠外营养，同时控制感染，积极纠正水、电解质紊乱[2]。 ③吻合口破裂或瘘：少见，多发生于术后5～7d。多数因吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。表现为腹部剧烈疼痛，伴腹膜炎及全身中毒症状，引流管引出混浊含肠内容物的液体。无弥漫性腹膜炎者，可行禁食、胃肠减压、充分引流，若经久不愈，则需再次手术。 ④术后梗阻：包括输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出襻梗阻。主要表现为呕吐伴上腹部疼痛和压痛。一般输入襻梗阻时呕吐物量少，不含胆汁；吻合口梗阻和输出襻梗阻时呕吐物含胆汁。可先行禁食、胃肠减压、营养支持等非手术治疗。若无好转，应手术解除梗阻。 ⑤残胃蠕动无力或胃排空延迟：发生于术后7～10d，表现为拔胃管进食后患者出现频繁呕吐，呕吐物含胆汁[3]。一般无须手术，经过禁食、胃肠减压、肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，轻者3～4d自愈，严重者20～30d一般也能经非手术治疗治愈。 2.2.2远期并发症 ①碱性反流性胃炎：多发生于术后数月至数年，由于碱性十二指肠液、胆汁反流入胃，破坏了胃黏膜的屏障作用所致。表现为上腹部或胸骨后烧灼痛，伴体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂等治疗，严重者需手术治疗。 ②吻合口溃疡：多数发生在术后2年内，以选择性迷走神经切断术后溃疡复发率较高。主要症状为溃疡病症状重现，可有腹痛及消化道出血。纤维胃镜可明确诊断。可采用制酸剂、抗HP感染保守治疗，无效者可再次手术。 ③营养性并发症：由于胃肠道吸收功能紊乱或障碍所致，常见有营养不良、贫血、脂肪泻、骨病等。应注意调节饮食、补充缺乏的营养素，必要时可用药物预防和治疗。 3.讨论患者及其家属需掌握术后康复知识的程度，并要配合护理、合理饮食、适量活动。向患者解释并强调疾病的治愈须靠术后长期的配合[4]。术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止肠粘连。指导患者合理饮食，术后早期应少食多餐，多食蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧10～20min，以预防综合征的发生；少食腌制食品，避免过冷、过烫、过辣、煎炸食物。调节情绪，保持乐观积极的心态；术后3个月可恢复正常工作，避免过于劳累，不熬夜，饮食规律，注意劳逸结合；告知饮酒、吸烟对其疾病的危害性。

胃癌病人的护理查房

胃癌病人的护理查房患者,王妹,女,43岁,已婚,主诉上腹部疼痛伴黑便1月于2015年3月20入院, T：36.9℃,P:66次/分,R：20次/分,BP：115/71mmHg 患者近1月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年，规则服药。入院后医嘱给于二级护理，低盐半流质饮食，完善各项辅助检查,护理上注意观察腹部体征及大便情况。患者于3月23日在全麻下行“根治性远端胃大部切除，毕Ⅰ式吻合术（D2）”，术毕返房,现为术后第7天，神志清，呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎完整,尾骶部皮肤完整。各引流管在位，通畅，肛门已排气,减压胃肠及尿管已拔除,医嘱予二级护理，流质饮食，抗炎、补液治疗。术前护理诊断 P1.焦虑/恐惧与对癌症、手术的恐惧有关预期目标：患者焦虑/恐惧减轻，能够配合治疗和护理

●护理措施： a.提供舒适的病房环境 b.操作做到轻快稳，做好解释，避免在病人面前交头接耳 c.关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求 d.鼓励家属和朋友给予关心和支持 ●效果评价：焦虑稍微较前减轻 P2.知识缺乏缺乏胃癌及手术的相关知识 ●预期目标：患者对疾病对手术相关知识有一定了解，并配合做好术前准备 ●护理措施： a.提供相关的疾病知识，使之理解手术的必要性 b.嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染 c.指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽 d.介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理 e.介绍术前和术后的常规护理 ●效果评价：患者能配合做好术前准备、对疾病与手术有一定了解 P3.营养失调：低于机体需要量与患者患病后食欲差有关 ●预期目标：营养状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于接受手术的最佳状态 ●护理措施： a.评估患者的营养状况和进食情况

胃癌患者围手术期临床护理分析

胃癌患者围手术期临床护理分析发表时间：2012-03-21T16:58:09.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年3期供稿作者：黄志新孟凡伟 [导读] 胃癌是消化系统最常见的肿瘤之一，又是我国发病率最高的肿瘤之一，为首位肿瘤死因。黄志新孟凡伟（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0342-03 【摘要】目的探讨胃癌患者围手术期的临床护理。方法对40例胃癌患者的护理进行分析和总结。结果病人的营养状况得到改善或维持。术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理。针对临床患者需求精心护理，能满足患者的身心等需要，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长了患者的生命。【关键词】胃癌手术前手术后护理胃癌是消化系统最常见的肿瘤之一，又是我国发病率最高的肿瘤之一，为首位肿瘤死因。胃癌的发病率随年龄增长而上升，但早期胃癌的检出率仍然很低，进展期胃癌仍占大半。早发现、早诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键，手术仍是首选方法。从2010年1至2010年12月对40例胃癌患者，通过手术前后的护理干预，使手术顺利，减少术后并发症发生率低，现分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料选取2010年1至2011年6月对40例胃癌患者行手术治疗，男性35例，女性5例，年龄37～60岁。上腹部不适、疼痛，食欲减退，恶心呕吐、恶病质等。患者发病至手术时间3个月～1年。手术前后病理检查均为腺癌。 1.2 方法与结果外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃周邻近组织、器官无明显浸润和无远处转移的所有胃癌行根治性切除术。如胃癌已有远处转移，无法根治的患者行姑息性手术治疗。根治性手术22例，姑息性手术18例。其余患者的切口都一期愈合，很快康复，住院天数为15d左右。 2 护理 2.1 手术前护理 2.1.1 心理护理向患者讲解胃癌手术的治愈性及手术的必要性，以具体病例讲明手术的安全性和效果。鼓励其生活的勇气，解除顾虑，消除厌世及焦虑心态，增强患者战胜疾病的信心，做好医患的配合。 2.1.2 术前营养支持护士应根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。 2.1.3 术前良好的胃肠道和呼吸道准备，有效预防术后并发症。为预防术后肺部感染和肺不张，术前戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。 2.2 手术后护理 2.2.1 一般护理全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 2.2.2 保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2～3d内，可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致。病人表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。每次发作的持续时间短则5～10min，长则30min，极其痛苦。因此，应①保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液；②压迫眶上缘； ③必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状；④采取其他有效措施分散病人的注意力，使其放松，也有利于呃逆的缓解；⑤遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。 2.2.3 术后营养支持的护理因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏。肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。根治性胃大部切除术后，一般应持续胃肠减压2～3天，禁食3～4天。全胃切除后，可通过空肠吊置造瘘口减压，禁食5-7天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予适当输血或血浆。在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。 2.2.4 严密观察术瘘后合并症的发生。全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高，手术后几天之内，如果患者出现腹痛、发热、或腹膜刺激症状，应考虑有感染或吻合口瘘的可能。行B超或CT检查，如发现膈下有液体聚积，常提示并发同侧胸腔积液，可在B超或CT引导下行膈下间隙穿刺吸出脓液，同时让病人口服稀释的美蓝溶液后，若穿刺吸出液带蓝色，即可明确为吻合口瘘。有时吻合口瘘入胸腔引起脓胸。一旦发生吻合口瘘，应禁食，并行手术探查及引流，于膈下吻合口瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引，空肠造口补充营养，并给广谱抗生素控制感染。吻合口瘘人胸腔者应行胸腔闭式引流。 2.2.5 术后出血包括胃或腹腔内出血。严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。观察胃肠减压引流液量和颜色。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质：若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须即时通知医生并协助处理。若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量＞500ml／h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。 2.2.6 术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服；引流管的长度要适宜，过短则易在病人活动时脱出，过长则易扭曲。保持引流通

胃癌护理体会

胃癌化疗患者的护理体会江苏省无锡市第四人民医院7A区李莉邮编：214062 【摘要】目的：通过对212例胃癌化疗患者的全程护理进行探讨，以寻找减少化疗过程中不良反应，减少患者痛苦，顺利度过化疗周期的方法。方法：对212例胃癌化疗患者实施全程护理，包括胃肠道护理、静脉护理、输液泵护理、心理护理等。结果：通过全程护理，152例有效，54例显效，6例无效，总有效率97.17%。结论：胃癌患者化疗过程中，科学的护理措施可以减少患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长患者生命。【关键词】胃癌；护理胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率占全部肿瘤的第一[1]。胃癌可发生于任何年龄，其中以40-60岁多见，男女比例约为2:1[2]。目前，胃癌以手术治疗、化疗药物治疗、放射治疗为主。然而胃癌患者早期没有明显症状或仅有轻微症状，当症状明显时，病情已经发展到晚期。对于不能手术的晚期患者，化疗是主要的治疗手段。胃癌患者饱受心理和生理的打击，严重影响了其生活质量，如何改善患者的生存质量和延长生存期是目前研究的热点问题之一。然而，科学的护理措施也是非常重要的，其临床意义仅次于这些临床治疗手段。我们对我科2013年1月~2014年5月收治212例化疗的胃癌患者进行临床护理，以探讨整体护理在胃癌化疗中的临床效果。 1 资料与方法

1.1一般资料全组共212例胃癌患者，均经病理确诊为进展期胃癌，其中乳头状腺癌83例，低分化腺癌62例，中分化腺癌31例，管状腺癌14例，粘液腺癌13例，未分化腺癌9例；男113例，女109例；年龄48~76岁，平均59.5岁。 1.2化疗方案奥沙利铂与多西他赛组68例，奥沙利铂+5-FU组47例，顺铂+5-FU 组35例，表柔比星联合奥沙利铂及替吉奥组24例，多西他赛联合奈达铂组38例。5-FU均使用输液泵持续泵入。 2护理措施 2.1心理护理在化疗过程中心理护理起重要作用。护理人员应具有高度的同情心和责任感，耐心解释患者的各种疑虑。首次化疗的患者往往会出现恐惧、紧张等不良情绪，护理人员应注意患者的情绪变化，并根据患者的需要和接受能力提供相应信息，并向患者家属介绍化疗有关的注意事项及其副作用等，帮助其消除思想顾虑和悲观情绪，鼓励其克服眼前困难，增强其治疗信心、积极配合治疗，看到治愈希望。 2.2饮食护理在化疗过程中患者的营养支持也起关键作用。患者尽量少食多餐，以高蛋白、高维生素、热量充足、易消化的食物为主，如新鲜蔬菜水果，鸡蛋、牛奶、瘦肉，豆制品、鱼虾等，补充化疗期间因进食减少导致的营养不足。根据患者个体情况调整进食时间，避免吃气味太浓、

胃癌 围手术期护理体会