胃癌围手术期的护理PPT课件

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二.病理特点
❖ 好发部位：以胃窦部最多，约占50%，其次为 胃小弯及贲门部
❖ 大体类型： ➢ 早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下层的胃 癌（隆起型、浅表型、凹陷型及混合型） ➢ 进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚 期胃癌（肿块型、溃疡型、弥漫型）
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病理分型
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三.浸润和转移
❖ 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、 胰等。
❖ 淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3 站16组。
❖ 血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。 ❖ 种植转移：血性腹水、卵巢等。
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四.临床表现（症状）
早 期:上腹不适、隐痛、无规律性 ,制 酸药有时有效。
进展期:上腹部持续性疼痛、服制酸药不 缓解。
晚 期:恶病质，肝肿大，腹水。
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四.临床表现（体征）
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长期留置胃管时，每周需更换胃管一次，操作 注意使用另一侧鼻孔。
7.呼吸道护理
指导病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、 拍背、咳痰。
雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并保持呼吸 道的湿润。
室内温、湿度要适宜。（温度19-20度；湿度 50%-70%）
8.胃肠减压期间禁食、禁水,需要口服片剂时, 应 研碎后注入胃管，在温水冲管后夹闭30分钟。
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八.术前护理
二、术前准备
1．按外科一般护理常规。 2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。 3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚
用生理盐水 500～1000ml洗胃一次，补充液体及电解 质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次， 术前1d禁食并给予补液。 4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收 的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等 口服。 5．术前晚行温水或肥皂水灌肠。 6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。
临床表现： 同急腹症。
处 理： 禁食、补液、控制感染。
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2.贫血
原因：
胃大部切除术后，胃酸减少，进 食后食物直接进入蠕动较快的空 肠, 影响铁的吸收，造成缺铁性贫血。
处理:
根据引起贫血的原因，予以对症 中、西医补血药物治疗。
胃癌围手术期的 护理
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胃的解剖
❖形态：
➢ 贲门、幽门 ➢ 大弯、小弯 ➢ 贲门胃底部、
胃体部、幽门 部。
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十二指肠的解剖
❖ 十二指肠呈C形环抱 于胰头周围，分为 四部分：
➢ 上部，又称球部， 为溃疡好发部位。
➢ 降部 ➢ 水平部 ➢ 升部
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一.发病机理
胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉癌变 饮食因素 遗传因素
❖ 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及 脾在内）切除
❖ 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食 道空肠吻合等改道手术
2、内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维
胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物 等。
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3、其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次
100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应，
第4日进半流质饮食，不食牛奶等，注意少量多餐。
5.禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输
血.。
6.留置胃管的护理。
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胃管护理
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➢胃肠减压
➢ 胃肠减压的目的：
1.为消化道及腹部较大手术做术前准备，以减 少胃肠胀气, 增加手术安全性。
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5.观察胃肠功能恢复情况，如有无腹胀、排气等。 为促进胃肠功能恢复，术后鼓励病人早期活动。
6.口、咽、鼻的护理 评估病人口腔粘膜有无溃疡、破损、感染和咽
部不适等情况。 保持口腔清洁，行口腔护理Bid并注意观察口
腔粘膜的情况。 口干时可嘱病人用湿纱布覆盖口唇并可用润唇
油涂抹，同时减少张口呼吸。 定时清理鼻腔并更换固定胃管的胶布。
9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无 腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
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十、术后并发症
（一）毕Ⅰ式手术并发症
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毕Ⅰ式手术
❖胃肠重建方式:
➢胃十二指肠吻 合术，即毕I式 胃切除术,接近 正常解剖生理， 术后并发症少， 多用于胃溃疡。
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1.吻合口瘘
原 因： 吻合口缺血坏死，吻合口感染， 吻合口张力过大。
2.妥善固定胃肠减压装置,减少对咽部的刺激， 防止胃管脱出、受压、折叠。（尤为胃肠吻合 手术术后）
3.保持胃管通畅，每隔2-4小时用0.9%盐水10 20ml 冲洗胃管一次。维持有效负压，避免压 力过大。
4.观察引流物的颜色、性质、量并记录24h总量， 胃肠术后24h内胃液一般多为暗红色血性液， 量适中，2-3天后色、量逐渐变浅、变少。
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
–锁骨上淋巴结肿大 –肝脏转移：可有肝肿大、腹水 –直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
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五.诊断标准
X线钡餐造影 纤维胃镜
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六.化验
便潜血 胃液检查
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七、处理原则
1、手术治疗：主要方法
❖ 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、 小网膜和区域淋巴结
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九、术后护理
1.严密观察生命体征变化 ，预防早期出血、.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹
肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。
3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。
4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管
试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。
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八、术前护理
一、心理护理
由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛 或出现并发症，病人均有紧张、焦虑等，故在 护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导 ，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病 人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的 态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理 护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的 信心，给手术创造了良好的条件。
2.术后吸出胃肠道内的气体和 液体以降低压力 减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，有利 于切口愈合并改善胃肠血液循环，促进消化 道功能的恢复。
3.解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩 张的症状，缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠麻 痹。
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➢胃肠减压护理
1.胃管插入长度要合适，一般成人插入深度为 55-60cm,即到达幽门窦前部。