手术入路和技巧及注意点剖析
外科学重要手术技术总结关键步骤与注意事项
外科学重要手术技术总结关键步骤与注意事项外科手术是医学领域中常见的一种治疗方法，涉及到许多复杂的技术与步骤，关键的技术和操作步骤的正确性直接关系到手术的成功与否。
本文将对外科学中一些重要手术的关键步骤和注意事项进行总结，并探讨其在提高手术成功率和减少并发症方面的作用。
一、开腹术1. 关键步骤：a. 术前准备：确保患者的身体状况良好，应进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查和必要的实验室检查等。
b. 器械准备：根据手术类型和需求，准备好所需的手术器械和设备，确保其完整、无损。
c. 麻醉：根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，并确保麻醉的效果和安全性。
d. 开腹步骤：依据手术目的和部位，选择合适的开腹方式，如纵切、横切或斜切等。
2. 注意事项：a. 严格消毒：手术前要彻底清洁手术区域，并进行适当的消毒处理，以减少手术感染的风险。
b. 减少出血：在手术进行中，应尽量控制出血，采取止血措施，并备好输血血源以应对意外情况。
c. 解剖学知识：外科医师需要熟知解剖学知识，正确鉴别组织结构，以避免误伤重要血管和神经。
d. 手术团队协作：手术中要与麻醉医师、护士和巡回护士等紧密配合，确保手术过程的顺利进行。
二、腹腔镜手术1. 关键步骤：a. 插管：选择合适的插入孔位和操作方法，成功地将腹腔镜插入腹腔中。
b. 气体注入：通过一定的压力和流量，将二氧化碳气体注入腹腔，建立一定的操作空间。
c. 视觉清晰：调整腹腔镜的角度和焦距，使手术视野清晰，并确保影像录制系统的正常工作。
d. 操作技巧：通过腹腔镜、器械的操作，完成手术操作的关键步骤，如切割、缝合等。
2. 注意事项：a. 安全导丝：插入导丝时要注意安全，避免穿刺到重要结构，如动脉、静脉和肠壁等。
b. 气腹控制：准确控制腹腔内气体的流速和压力，以避免可能导致心血管系统、呼吸系统或肠道的并发症。
c. 手术器械：合理选择腹腔镜和其他手术器械，确保其质量和可操作性，并避免损伤器械。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
家庭护理
在出院后，患者需要在家庭中进行长期的护理，如保持正确的体位、进行适当的活动等。
康复训练
在医生的指导下，患者可以进行适当的康复训练，如肌力训练、平衡训练等。
家庭护理与康复训练
谢谢您的观看
THANKS
分类
定义与分类
病因
胸腰椎脊柱骨折的主要病因包括外伤，如车祸、摔伤、砸伤等，以及骨质疏松、椎体血管瘤等病理性因素。
病理
胸腰椎脊柱骨折后，可能引起椎体变形、椎间隙狭窄、椎弓根损伤、棘突分离等病理改变。源自病因与病理临床表现
胸腰椎脊柱骨折患者常出现局部疼痛、活动受限等症状，严重者可出现神经损伤表现，如感觉减退、肌力减弱等。
手术治疗
对于轻度骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用保守治疗，如卧床休息、支具固定、药物治疗等。
保守治疗
对于重度骨质疏松性胸腰椎骨折，手术治疗可以更有效地恢复脊柱的稳定性和减轻疼痛。手术方法包括椎体成形术、椎弓根螺钉固定术等。
手术治疗
骨质疏松性胸腰椎骨折的处理
术前评估
对于重度畸形及不稳定骨折，需要进行全面的术前评估，包括心肺功能、骨质量、骨折类型和程度等。
04
1
合并脊髓损伤的处理
2
3
对于合并脊髓损伤的胸腰椎脊柱骨折，首先需要通过详细询问病史、体格检查和影像学检查来确定损伤部位和程度。
诊断
在搬运和转运过程中要保持脊柱的稳定性，避免二次损伤。同时，保持呼吸道通畅，及时吸氧，并建立静脉通道。
急救
根据脊髓损伤的部位和程度，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的稳定性和减轻脊髓的压迫。
手术治疗
根据评估结果，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的正常形态和稳定性。手术方法包括后路减压、椎弓根螺钉固定、植骨融合等。
经岩骨前部入路的显微解剖及其操作要点
经岩骨前部入路的显微解剖及其操作要点1. 引言经岩骨前部入路是一种常用于颅底手术的显微解剖技术。
本文将详细介绍经岩骨前部入路的解剖结构、操作步骤及注意事项，以帮助医生更好地进行手术。
2. 解剖结构经岩骨前部入路主要涉及颅底的前中颅窝区域，需要了解以下重要解剖结构：2.1 颞骨颞骨是头骨的一部分，位于耳后和眼睛上方。
在经岩骨前部入路中，需要较大程度地暴露颞骨。
2.2 岩锥岩锥是颅底的一个重要结构，位于颞骨内侧。
在手术中，需要注意保护岩锥以避免损伤。
2.3 颈内动脉颈内动脉是供应大脑血液的主要动脉之一。
在经岩骨前部入路中，需要小心操作以避免对颈内动脉造成损伤。
3. 操作步骤经岩骨前部入路的手术步骤如下：3.1 体位与麻醉将患者放置在仰卧位，并进行全身麻醉。
确保患者的头部固定，以便进行手术操作。
3.2 切口与皮瓣设计根据手术需要，在头皮上设计一个适当的切口。
通过切口，将头皮剥离并保留一个合适大小的皮瓣，以便后续操作。
3.3 颞肌切开与颞筋膜剥离通过切开颞肌并剥离颞筋膜，暴露出颞骨。
3.4 颅骨钻孔与岩锥暴露使用颅骨钻进行钻孔，以暴露出岩锥。
在钻孔过程中，需要小心操作以避免对重要结构的损伤。
3.5 岩锥窗开放与颈内动脉保护通过开放岩锥窗，可以进一步暴露出颈内动脉。
在操作过程中，需要小心保护颈内动脉以避免损伤。
3.6 颅底解剖与病变处理通过放大镜或显微镜，对颅底进行进一步的解剖。
根据具体病变，进行相应的处理，如切除肿瘤、修复动脉瘤等。
3.7 术中监测与出血控制在手术过程中，需要进行术中监测以确保患者的安全。
同时，对出血情况进行及时控制，以保持清晰的视野。
3.8 切口缝合与伤口处理手术结束后，将切口缝合，并对伤口进行适当的处理。
确保伤口干净、无菌，并给予必要的包扎。
4. 注意事项在经岩骨前部入路的手术中，需注意以下事项：•熟悉解剖结构：在进行手术之前，医生应充分了解相关解剖结构，并注意保护重要结构以避免损伤。
手术入路
手术入路一、手术入路选择的原则：1.路径最短，创伤最小；2.避开重要功能区；3.美观；4.手术医师的个人经验。
二、手术入路各论Ⅰ、冠切开颅额下入路：1.暴露范围外侧到外侧裂，内侧到对侧视神经和颈内动脉。
同侧的眶顶、嗅沟、蝶骨平台、鞍结节以及视交叉池和终板池显露良好。
2.适应症：A：前颅窝病变（前颅窝底和嗅沟脑膜瘤）；B：鞍区病变（垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍内颅咽管瘤）；C：前循环动脉瘤；D：前颅窝底脑脊液漏的修补；E：视神经管减压：F：额叶胶质瘤。
3.手术切口起自一侧耳屏前方的发际前缘到对侧耳屏前方的发际前缘，两侧对称，呈蝴蝶状。
Ⅱ、翼点入路：1.主要是鞍旁和鞍上的病变或鞍上向外侧生长到前、中颅窝以及生长的鞍上病变更适应于翼点入路。
如：A：视交叉池及鞍上池的肿瘤，视神经及视交叉的肿瘤；B：颈内动脉及其分支的动脉瘤，基底动脉分叉处及其上部分支动脉瘤；C：眼眶上部、后部和外侧部肿瘤；D：蝶骨嵴及前床突周围的脑膜瘤；E：额颞叶脑内病变；F：上斜坡的肿瘤和桥中脑腹侧的暴露。
2.切口：始于颧弓上缘，耳屏前0.5-1cm处，止点是向后横过颞区，弯曲向上，经顶结节前或后方，弯向前达额部发际与中线交点处。
3.鞍区四个解剖间隙：第Ⅰ间隙即两侧视神经和鞍结节构成视交叉前间隙；第Ⅱ间隙即视神经与颈内动脉构成视神经外侧间隙；第Ⅲ间隙为颈内动脉和动眼神经之间的间隙；第Ⅳ间隙位于终板池内。
Ⅲ、颞枕入路：1.适应症：A：颞叶脑内病变；B：中桥脑腹侧病变；C：横跨岩尖中后颅窝颅底的病变，岩斜区脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、中上斜坡脊索瘤、小脑幕切迹脑膜瘤等；D：海绵窦后外侧病变；E：癫痫颞叶及海马的切除。
2.手术切口：颞枕马蹄形切口，围绕耳廓上方，切口前端起自颧弓中点，后缘终点达横窦中外1/3交界处。
Ⅳ、乙状窦后入路（CPA开颅）：1.桥小脑角区：上达小脑幕，下与小脑延髓池相连，内侧界是脑桥前外侧面，外侧界是岩锥后面，后界是小脑半球。
2.适应症：CPA区的听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、表皮样囊肿。
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖虽然膝关节镜手术技术目前已经成为骨科的基本技术之一，但是它的发展历史仅仅只有40 余年。
1969 年，关节镜的先驱日本学者Wantanabe 及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。
从此之后，多位学者对关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械进行改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。
与传统开放手术不同，膝关节镜手术经过数个直达关节腔的小创口进行，我们称之为“通道(portals)”。
为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文着重介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。
1 膝关节镜手术的应用解剖膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节，与膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3 个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韧带(posteriorcruciate ligament，PCL)、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。
膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
手术前描记这些体表标志(图1)，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。
图1右膝关节镜体表标记P:髌骨;PT:髌韧带;TT:胫骨结节;A-line:关节线;AL:前外侧入路;AM:前内侧入路2 膝关节镜手术入路的建立2. 1前外侧通道(anterolateralportal)前外侧通道是膝关节镜手术最基本的手术通道，膝关节镜手术建立的第1 个通道通常由前外侧通道开始。
髋部解剖及手术入路
髋关节镜入路
通过小切口和关节镜技术进行髋部手术，具有创伤小、恢复快的优 点，但适用范围有限。
05
手术入路并发症及预防措 施
感染与出血
感染
手术部位感染是常见的并发症，预防措 施包括术前皮肤准备、使用抗生素、严 格无菌操作等。
功能评估
在随访过程中，医护人员会对患者的关节功 能、肌肉力量等进行评估，以了解患者的恢
复情况并指导患者进行相应的康复训练。
THANK YOU
感谢观看
血管与淋巴
血管
股动脉、股静脉等，为髋部提供血液供应和回流。
淋巴
腹股沟淋巴结等，参与免疫防御和淋巴回流。
02
髋部常见病变
骨折与脱位
股骨颈骨折
多发生于中、老年人，由 骨质疏松、外伤等原因引 起。
髋关节脱位
由于外伤、先天性发育不 良等原因导致髋关节失去 正常对合关系。
髋臼骨折
常由高能量损伤引起，如 交通事故、高处坠落等。
3
负重训练
根据患者的具体情况，逐步进行负重训练，如借 助助行器行走、上下楼梯等，以增强肌肉力量和 平衡能力。
药物治疗与疼痛管理
药物治疗
术后患者需按时服用医生开具的药物，如抗 生素、止痛药等，以预防感染和减轻疼痛。
疼痛管理
医护人员会定期评估患者的疼痛程度，并根 据需要调整药物剂量或种类，以确保患者舒 适度过术后恢复期。
施。
泌尿系统感染与结石
03
术后患者需长期卧床，易导致泌尿系统感染与结石形成，应鼓
励患者多饮水、注意个人卫生等。
06
术后康复与护理
早期康复锻炼
1 2
外科手术的基本流程与技术要点
Part One
Part Two
患者评估：了解患者 的病情、身体状况、 心理状态等
手术计划：制定详细 的手术方案，包括手 术方式、手术时间、 手术人员等
器械准备：准备手术 所需的各种器械和设 备，并进行严格的消 毒处理
麻醉准备：根据患者 的病情和手术方案， 选择合适的麻醉方式 和药复训练，促进伤 口愈合和功能恢复
观察病情：密切 关注患者的生命 体征和病情变化
伤口护理：保持 伤口清洁，防止 感染
止痛处理：根据 患者疼痛程度给 予适当的止痛药 物
康复指导：指导 患者进行适当的 康复锻炼，促进 伤口愈合和身体 恢复
术后护理：保持伤口清 洁，避免感染
手术刀的使用：正 确握持手术刀，熟 练掌握切割、剥离
等基本操作
麻醉技巧：正确使用 麻醉剂，掌握各种麻 醉方法，如局部麻醉、
全身麻醉等
缝合技巧：正确使用 缝合针和缝线，掌握 各种缝合方法，如间 断缝合、连续缝合等
无菌操作：严格遵 守无菌操作原则， 确保手术过程中的
无菌环境
止血技巧：正确使用止 血带、止血钳等器械， 掌握各种止血方法，如 压迫止血、结扎止血等
手术室准备：确保 手术室的清洁、无 菌，并准备好手术 所需的各种物品和 设备
术前准备：包括患者评估、 手术计划制定、手术器械 和耗材准备等
麻醉：根据手术类型和患 者情况选择合适的麻醉方 式
手术开始：按照手术计划 进行手术操作，包括切口、 分离、止血、缝合等步骤
术后处理：包括伤口处理、 引流管放置、药物治疗等
手术刀的使用：正确握持手术 刀，避免手部颤抖，确保切口 整齐
缝合针的使用：正确穿刺组织， 避免损伤血管和神经，确保缝 合牢固
止血钳的使用：正确夹持组织， 避免滑脱，确保止血效果
外科学中的手术技巧与操作要点
外科学中的手术技巧与操作要点手术是外科学中最核心的内容之一，它需要医生掌握一系列的技巧和操作要点。
本文将探讨外科学中的手术技巧和操作要点，以帮助医生们更好地进行手术操作。
一、手术准备在进行手术前，医生需要进行充分的准备工作。
首先，医生需要了解患者的病情和手术需求，包括患者的病史、体检结果和影像学检查等。
医生还需要准备好必要的手术器械、药物和设备，并确保其质量和有效期。
其次，医生需要进行术前交流，与患者和其家属进行沟通，解释手术目的、风险以及术后护理等内容，确保患者和家属对手术有充分的了解和认知。
二、手术技巧手术技巧是医生进行手术操作的基础，它直接关系到手术的效果和患者的安全。
以下是一些常见的手术技巧要点：1. 镜下手术技巧镜下手术技巧是现代外科学中常用的一种技术，它使用腔镜代替传统的开放性手术，具有创伤小、恢复快的优势。
在进行镜下手术时，医生需要掌握良好的手眼协调能力，准确地操作腔镜和器械。
此外，医生还需要注意手术场景的可视性，保持清晰的视野。
2. 正确止血技巧止血是手术中非常重要的一环，它可以防止术中出血和术后并发症的发生。
医生需要运用正确的止血技巧，包括局部压迫、电凝和缝线等方法。
在使用缝线进行止血时，医生需要选择合适的缝线材料和缝线技巧，并注意缝线的张力和位置。
3. 手术切口的处理手术切口的处理直接关系到术后的伤口愈合和感染风险。
医生需要根据手术部位的特点选择合适的切口，在手术结束后进行正确的缝合，保护伤口。
三、手术操作要点除了手术技巧外，操作的细节和要点也是医生需要关注的重要内容：1. 术前核对在进行手术操作之前，医生需要进行术前核对，确保手术部位、患者身份和手术器械等都是正确的。
这可以有效地防止手术中的错误和意外发生。
2. 术中沟通手术中的沟通与团队合作密切相关。
医生需要与助手、护士和麻醉师等进行良好的沟通，确保手术进展顺利。
此外，医生还需要及时向患者和家属报告手术进展情况，给予必要的安抚和解释。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术入路和技巧及注意点骨腊的使用：久捏，去除多余的腊末自动脑板的使用：可有效的减轻手术挫伤带来的术后脑水肿，使用时在脑板下垫一带海绵（用水浸湿）的棉条，手术完毕后在脑和海绵之间用水轻轻冲，如有粘连表明存在局部的脑挫伤（因浸湿的明胶海绵不和蛛网膜粘连）。
脑室穿刺的部位和方向：部位：旁开3cm和发际后3cm（冠状缝前 1.5cm）的交界处，方向：冠状位位于两外耳道的连线，矢状位经鼻根上13cm窦旁损伤的处理：在骨折旁作切口、尽量暴露所有的凹陷骨折片、咬除陷入静脉窦内周边的骨质，准备好肌肉片和生物胶并在窦的两旁缝合两小针、在去除陷入窦内骨折片的同时如有出血应迅速用肌肉片和生物胶压迫并系紧缝线。
如为非主侧窦可予以结扎（压迫破裂窦2-5分钟如为主侧窦可及脑膨出）→一般情况下右侧为主侧窦。
CPA入路的切口：耳后倒钩型切口；下界平下颌角水平，上界在横窦上1-1.5cm，内侧在枕外粗隆和星点连线的内2/3处，外界贴发际。
横窦的体表投影：在枕外粗隆和乳突切迹上两横指点连线，儿童的横窦较成人高胼胝体入路的切口：一般采用经右额入路，左侧过中线约0.5-1.0cm至冠状缝后1-2cm，弯向右侧基本垂直约5-6cm，呈L形切口冠状缝的体表位置：在儿童冠状缝较明显，可在体表及到，在成人距离鼻根约13cm远外侧入路的切口:主要为了暴露乳突后的点，故中间的切口上方位于枕外隆突，下方直至颈6-7，向外拐至耳后（在上项线水平）再向下至乳突尖的上方。
皮瓣翻向外下方。
乙状窦前入路的手术切口：为沿耳郭的弧型切口，前方位于耳前2cm左右及颧弓的上方（根据肿瘤的位置而定），向上至耳郭上方约6-7cm，再水平向后至耳后弯向下至下颌角水平左右（根据肿瘤在斜坡的位置而定）。
翼点的体表投影：在外眦后3cm翼点入路的切口：病人取仰卧位，手术侧肩部垫高，使头向对侧转20-30度，头架固定头部。
切口一般在颧耳屏前1cm发际后向上行冠状缝前3cm到中线，如额底要求暴露较多时，切口可过中线一些，如果需要颞部暴露较多时，可把切口偏向颞后弧度加大。
逐层切开头皮，帽状腱膜、颞肌及筋膜，不可把帽状腱膜和颞肌过度分离，以免损失面神经额支。
切开后将皮肤，帽状腱膜和颞肌全层翻向前，以暴露眶额、眶上缘和颞下窝。
通常钻4孔，第一个在眶额角，第二个在冠状缝中点，第三个在颞中部，第四个在颞下窝。
眶额孔和颞下孔咬开，以免蝶骨嵴的硬脑膜出血和脑膜撕裂。
咬除蝶骨嵴与颅底相平，以便术中不必牵拉太多的脑组织即可暴露鞍区。
先在蝶骨嵴后 1.5-2cm剪开硬脑膜，然后放射状剪2-3cm处额颞部硬脑膜头皮下慢性高张力巨大血肿的原因：1.恶性肿瘤出血2.导静脉出血3.小动脉破裂出血各骨缝在脑表面的投影：1）冠状缝：中央前回2）颞上线3）翼点：外眦后3cm4）人字缝术中对角回和缘上回的鉴别胼胝体和侧裂间的对应关系内囊的膝部位于室间孔的外侧缘故手术时不要牵拉外侧。
手术时可切断中间块，尽量不要伤及前联合和穹隆联合。
注意在颈内动脉和视神经间有垂体上动脉，应先电烧。
POPPEN入路：枕下幕上入路，适用于松果体区、三室后肿瘤，特别是肿瘤正对小脑幕平面或在其上方，且主体偏于手术一侧。
根据手术需要作左或右枕骨颁，暴露矢状窦、横窦和窦汇。
硬脑膜分成两个瓣翻开，一个基部在矢状窦，另一个在横窦。
枕极的内下部向外上方牵开，枕叶进入矢状窦、横窦和窦汇的桥静脉很少，牵开时往往无需牺牲桥静脉。
沿直窦外侧，自横窦前方直到切迹缘，将小脑幕切开，并翻向外侧。
打开环池和四叠体池的珠网膜。
三角区入路切口：主要是围绕角回（外耳道上3cm后3cm）或缘上回；先标出中线和横窦及侧裂、中央沟，后颅凹入路的切口：后正中切口，上至枕外粗隆约1-2cm，下界至颈4-5，在枕外粗隆下方是最容易发生术后脑脊液漏的部位，故在开颅钻孔时可留1cm左右的骨缘，且应严密缝合。
儿童骶尾部手术后体位最好不要仰卧，否则易引起局部皮肤坏死，并且应禁食，以防过早大便污染伤口。
对于术后脑积水的患者行脑室-腹腔分流时应放置高压或中压抗虹吸管，而不能放置低压管，以防过度引流引起硬膜下积液。
头颅重要的体表标志：1）岩骨嵴上缘：相当于外耳道上缘水平2）翼点：外眦水平后约3cm3）中颅凹底：颧弓水平4）中央沟：位于鼻根至枕外粗隆连线中点后方2cm和颧弓中点的连线5）颞上线：颞肌附着的上缘6）冠状缝：鼻根后约13cm7）外耳道8）正中线9）外侧裂：侧脑室下1cm，其上后界位外耳道上方约3cm血管网状细胞瘤的切除：只要求切除瘤结节，吸除囊液并多次冲洗囊性星形细胞瘤的切除：不但要求切除瘤结节，也要剥除囊壁，否则极易复发，并且术后要结合放疗髓母细胞瘤的切除：经小脑引部切开或小脑延髓裂切除肿瘤，由于肿瘤质地一般较为柔软，故可用吸引器吸除，当第四脑室敞开时需及时铺以棉条，借以保护脑干和延髓，并使血液及肿瘤碎屑不致流入脑室系统引起转移和术后发热。
如肿瘤侵入第四脑室底难以切除则不能勉强。
手术后一定要结合全脑和全脊髓放疗。
如手术后发现脑室较手术前增大者应积极行脑室穿刺外引流，以避免脑疝。
在儿童脑疝前可无任何征兆。
如术后发热，应及时行腰穿检查并尽量多放脑脊液。
枕大孔区肿瘤的切除：一般采用经枕颈部后正中直切口，如肿瘤偏侧生长切口可适当向一侧拐。
如肿瘤位腹侧，则需采用经远外侧入路。
在切除枕大孔区肿瘤时最主要的是不要伤及脑干及保护好椎动脉。
尤其在远外侧入路时需要暴露椎动脉的情况下。
延髓表面需用湿棉片保护，不能牵拉或推移。
如为延髓内星形细胞瘤且切除不彻底者，应行硬脑膜敞开而无须缝合，术后结合放射治疗。
枕大孔区肿瘤手术后不能拔管，应在手术后第二天全麻清醒后并且咳嗽反射正常，伸舌有力的情况下再拔除。
并且在拔除后应严密观察其呼吸情况及血气，必要时行气管切开和呼吸机辅助呼吸。
有些患者在氧分压及氧饱和度均正常的情况下发生二氧化碳麻醉，表现为意识淡漠或意识不清，应及时行动脉血气分析明确二氧化碳分压，并行呼吸机辅助呼吸（这类患者一般表现为呼吸浅快，呼吸肌无力）。
颅底的手术：肿瘤表面的血管往往供应脑组织，不可贸然切断。
如果这些血管并不对肿瘤供血，则总能与肿瘤分离。
可通过切开血管四周的纤维组织或蛛网膜，将血管游离后向一旁牵开。
但有些血管是穿过肿瘤的，故一定要小心。
脑底动脉环的穿支分布于重要结构，不可损伤。
大脑前和前交通动脉对视神经、视交叉、视束、第三脑室前壁等供血。
大脑后、胼周、小脑上、脉络膜后动脉等对胼胝体和第三脑室后壁供血。
大脑前、后动脉有分支到第三脑室顶和大脑内侧面。
颈内和前、后交通动脉供应第三脑室侧壁。
损伤脑底动脉环前部常导致记忆力与性格改变，损伤脑底动脉环后部可造成意识与眼球运动障碍。
基底动脉和椎动脉以及它们的分支的穿支的损伤将造成昏迷与生命中枢危象。
对于经手术操作的动脉，可用浸有3%的罂粟碱的棉片将动脉覆盖，也可在术后用两支罂粟碱浸泡术野。
乙状窦前入路：（又称迷路后入路）1）病人取侧卧位，上头架使岩骨位于术野最高点。
根据肿瘤的位置取沿耳切口前端始于颧弓上缘，紧帖耳朵，向上达耳轮上2cm处弧形湾向后，沿耳后达乳突后1cm。
颞肌和鼓膜剥离，分别向前和向下牵开，暴露外耳道。
2）钻孔和骨窗：在颞部和横窦上下钻孔，钻孔数目可稍多以利于咬除骨瓣，由于后颅窝硬脑膜和静脉窦常与颅骨粘连故应先用剥离子仔细剥离，在乳突周存在2个比较大的导静脉应小心。
咬除骨瓣时应注意乙状窦突入骨瓣内应小心不要撕破。
除横窦上下的孔用咬骨钳咬去骨质外，其余用铣刀铣开，形成游离骨瓣。
3）岩骨后部切除：用磨钻做乳突磨除，暴露乙状窦直达颈静脉孔。
磨去外耳道后壁后方的乳突上气房、面神经后气房，暴露静脉窦硬脑膜角和Citelli角，即显露岩上窦，以便于结扎。
开放的气房用骨腊封闭。
4）硬脑膜切口：沿乙状窦两旁剪开后颅窝和中颅窝的硬脑膜，结扎岩上窦，在滑车神经后方剪开小脑幕，直达小脑幕裂孔。
如遇到岩上窦结扎不完全出血也可用双极电凝之。
经额颞断颧弓入路：适合中颅窝底靠内侧的肿瘤，侵犯海绵和颈内动脉以及颅眶沟通者。
切口下端在颧弓下1cm、耳屏前2cm。
额部距中线约3cm.。
断颧弓时应尽量大。
额部深浅筋膜应一起往下翻以防损伤面神经额支。
小脑幕脑膜瘤切除：当患者的横窦需要结扎时，尽量保留小脑幕缘一部分，以便侧枝循环形成或者已经形成的侧枝循环不被切断。
血网（脑干肿瘤的切除）：多发；有家族史。
1）小结节大囊多位于小脑半球，可行旁正中直切口。
2）实性瘤：多位于四室底或延髓，可行旁正中切口。
3）供血主要来自小脑上下动脉，和延髓下方粘连明显4）切除肿瘤时要严格沿肿瘤边界分离，千万不要超出其边界，局部常有水肿带且不要先断开静脉5）静脉引流方式：*引流至小脑；*向双侧方引流；*引流至四室底6）湿海绵：保护脑组织；干海绵：用于止血。
7）手术后3天禁食，3天后不能进食的患者行鼻饲。
咳嗽反射好经口进食无呛咳时再拔除气切套管。
8）带颈拖4-6周在行脑干肿瘤切除时，因呼吸中枢在栓部两侧，故应严格沿中线分离脑干。
在行脊髓肿瘤切除时也是同理。
头皮的缝合：皮下应针距要宽，但进出针的距离也要宽。
尤其对于年轻的女性更要如此。
颅眶颧手术入路：过中线的手术切口，有时采用不对称的冠切。
下方切口至颧弓下方1-2cm。
可分为3个骨瓣或2个骨瓣成型。
在眶上壁或眶外侧壁的处理上要小心注意保护眼球。
磨开眶上壁和眶外侧壁的骨质。
疾病的诊断和鉴别诊断颅咽管瘤的MRI最主要特征：1）具有瘤囊，2）具有钙化底节生殖细胞瘤的主要特征：1）好发于男孩，2）底节多见，3）MRI信号混杂4）占位效应相对于其它肿瘤不明显，5）同侧常伴有皮层萎缩。
6）沿脑室壁同侧或对侧转移。
-中枢神经细胞瘤：1）好发于透明隔、亦可见于侧脑室，2）常有钙化，3）可有不规则增强，典型呈蜂窝状改变，4）治疗上应手术结合放疗，预后较好，手术的主要目的是为了解除梗阻性脑积水，一般采用经胼胝体穹隆间入路。
室管膜瘤和髓母细胞瘤的鉴别：室管膜瘤一般发生于IV脑室底，肿瘤生长较髓母细胞瘤缓慢故病史较长，且肿瘤多向CPA生长，有囊变或钙化的较后者居多，故MRI信号较后者不均匀，瘤周的脑脊液间隙多位于肿瘤背侧，转移较后者少见。
临床上小脑损害较后者为轻、甚至无共济障碍。
星型细胞瘤和血网的鉴别（囊性）：前者囊壁较厚并增强明显、而后者正好相反且具有瘤结节，血网的切除仅需切除瘤结节而无需切除囊壁，而前者一定要剥除囊壁。
嗅沟脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤的鉴别：前者有视神经乳头水肿而后者则有原发性视乳头萎缩神经鞘瘤：多囊变，花斑样，偶尔有钙化，最易侵犯听神经。
多发于感觉神经，运动神经较少受累。
疾病的处理畸胎瘤：疑为畸胎瘤的患者不能行放射治疗，否则会演变成恶性畸胎瘤。
即使是恶性畸胎瘤也不能行放射治疗，目前没有好的治疗方法。
小儿头皮不能缝合太紧，否则会导致坏死。