简答题(诊断)

诊断学简答题1. 发热的分度？低热37.3℃～38℃中等度热38.1℃～39℃高热39.1℃～41℃超高热41℃以上2．常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？临床上常见的热型有：①稽留热；②驰张热；③间歇热；④波壮热；⑤回归热；⑥不规则热。

稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。

驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

又称败血症热型。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核。

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。

常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

波壮热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。

常见于布氏杆菌病。

回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。

高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。

常见于霍奇金病、回归热等。

不规则热；发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。

3．产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎；④血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病。

鉴别点肾源性水肿心源型水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等4．简述现病史的定义及书写内容？现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

书写内容：①起病的情况和患病时间；②主要症状的特点；③病因和诱因；④病情的发展和演变；⑤伴随症状；⑥治疗经过；⑦病程中的一般情况。

5. 咯血与呕血的鉴别？咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰6. 急性腹痛的常见病因？（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。

（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。

（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。

（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。

心肌梗死等（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。

7.溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性黄疸的区别？溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。

血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。

如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。

后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。

肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。

由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。

肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。

阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。

在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。

由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。

胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。

项目溶血性肝细胞性肝汁淤积性TB 增加增加增加CB 正常增加明显增加CB/TB <15%-20% >30%-40% >50%-60%尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST 正常明显增高可增高ALP 正常增高明显增高GGT 正常增高明显增高PT 正常延长延长对Vit K反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常8.意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出血障碍。

根据程度不同其表现也不一样，具体如下：（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。

患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。

(3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。

患者处于熟睡状态、不易唤醒。

虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。

醒时答话含糊或答非所问。

（4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。

按其程度可分为三阶段。

①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。

②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。

深、浅反射均消失。

9. 生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

测量体温的方法通常有以下三种：（1）口测法：正常值为36.3-37.2℃；（2）肛测法：正常值为36.5-37.7℃；（3）腋测法：正常值为36-37℃。

10. 常见的体位有哪几种？常见的体位有以下几种：（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。

(2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。

（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

临床上常见的强迫体位可分为以下几种：①强迫仰卧位；②强迫俯卧位；③强迫侧卧位；④强迫坐位；⑤强迫蹲位；⑥强迫停立位；⑦辗转体位；⑧角弓反张位。

11. 扁桃体增大的分度方法？扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为I度；超过咽腭弓为II度；达到或超过咽后壁中线者为三度。

12．神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。

（1）浅反射包括：①角膜反射；②腹壁反射；③提睾反射；④跖发射。

（2）深反射：①肱二头肌反射；②肱三头肌反射；③桡骨骨膜反射；④膝反射；⑤跟腱反射。

（3）病理反射：①Babinski征；②Oppenheim征；③Gordon征；④Chaddock征；⑤Gonda 征；⑥Hoffmann征；⑦阵挛：踝阵挛，髌阵挛。

（4）脑膜刺激征：①颈项强直；②Kerniy征；③Brudzinsk征（5）Lasegue征。

13．简答触诊到腹部包块时，应注意哪几点？应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。

如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。

14．主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？症状：心悸、头晕、心绞痛。

体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有Austin Flint 杂音。

此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。

15．试比较第一心音与第二心音的听诊特点。

（1）S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。

（2）S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。

（3）心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。

（4）当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移动默涌心音节律即可确定。

最响部位音调持续时间S1 心尖低长S2 心底高短16．叙述急性左心衰发作的主要临床表现及发生机制。

临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达30～40次，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。

两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。

机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。

17. 简述粪便检查的主要目的。

①了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等②了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；③隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；④检查粪便中有无病菌。

18. 简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。

①内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试验；②尿渗量、血浆渗量：远端小管功能；③浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能；④酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能；⑤血BUN.Cr：反映肾小球滤过功能。

19. 在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？①实事求是原则；②简化思维程序原则；③“一元化”原则；④用发病率观察选择诊断原则;⑤按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。

20. 列表说明渗出液与漏出液的区别？形成原因：漏出液：1，血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25G/L。

即可引起浆膜腔积液。

2，毛细血管内流体静脉压升高。

3，淋巴管阻塞，可出现乳糜样漏出液。

渗出液：1，感染性：2，非感染性：鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为恶性、脓性。

乳糜性等透明度透明或微黄多浑浊比重低于1.018 高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L >30 g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L 常>500×106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主细胞学检测阴性可找到病因菌积液/血清总蛋白<0.5 >0.5积液/血清LDH比值<0.6 >0.6LDH <200IU >200 IU21. 对下列心电图,你作出何诊断?心房颤动①各导联P波消失，而代之以f 波②f 波大小不一，形态不同、间隔不整频率450-600次/分③RR间期绝对不整22.试述淋巴结检查的顺序及局部肿大的临床意义？其顺序为:耻耳前、耳后、乳突区、枕骨下区,颌下区,颏下区,颈后三角、颈前三角,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟,腘窝等。