作业治疗评估
作业治疗评估、计划记录表
作业治疗评估、计划记录表
A部分病人资料及测试记录
姓名_田 _ 床号___04___ 住院号___________
职业个体婚姻状况已婚教育程度患侧：左□右 利手：左□右 既往病史□高血压□糖尿病□心脏病□其他（特殊）
发病日期入院日期
目前诊断 1.偏瘫 2.构音障碍 3.肌张力障碍
B部分评估结果
C部分治疗计划
存在问题：右肩关节半脱位，无疼痛
右肩肌群肌力差，0-1级；肌张力增高，右腕关节、右手指尤著，I+级
右侧肢体浅感觉障碍，尤其是痛、触觉
右手存在集团屈曲，右拇指、食指存在屈伸动作
日常生活能力障碍
病人及家属意见：恢复至病前
长期目标： 6个月实现社区生活独立，右上肢作为辅助手完成日常工具性生活活动
出院目标：实现右肩关节共同运动模式，降低右腕部及右手指肌张力。
短期目标： 1周诱发右肩关节肌群肌力，体会各肌群发力感觉。
治疗计划：耸肩20次/组*1组
上背部收缩20次/组*1组
右肩关节活动范围维持训练
矫正肩胛骨姿势，降低神经系统张力
PNF：肩胛带前伸、后缩、前缩、后伸等各10次
右腕部、右手指牵伸5min
日常生活活动指导
备注：注意患者及家属情绪，注意沟通预后
治疗师签名：。
作业治疗特用评定方法
作业治疗特用评定方法作业治疗是一种通过对患者进行特定活动和任务的引导和训练来提高其功能能力和生活自理能力的方法。
为了评定作业治疗的效果和制定相应的治疗计划，需要使用特定的评定方法。
本文将介绍一种常用的作业治疗特用评定方法。
一、评定方法的背景和意义作业治疗特用评定方法是一种通过对患者进行各项作业活动的评定来了解其功能能力和生活自理能力的方法。
通过评定，可以准确地了解患者的康复情况和治疗效果，为制定个性化的康复计划提供依据。
此外，评定方法还可以帮助作业治疗师监测治疗进展，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
二、评定方法的内容和步骤作业治疗特用评定方法主要包括以下几个方面的内容和步骤：1. 病史采集：首先需要了解患者的基本情况和疾病史，包括年龄、性别、疾病类型、发病时间、治疗经历等。
这些信息可以帮助作业治疗师更好地了解患者的康复需求和目标。
2. 功能评定：接下来需要对患者进行功能评定，主要包括身体功能、认知功能和社交功能等方面的评定。
例如，可以通过测量患者的肌力、关节活动度和平衡能力等来评估其身体功能。
通过使用认知评定工具，可以评估患者的注意力、记忆力和执行功能等认知功能。
社交功能评定可以通过观察患者与他人的交流和互动情况来进行。
3. 日常生活技能评定：作业治疗的目标之一是提高患者的日常生活自理能力。
因此，需要对患者的日常生活技能进行评定，包括自理能力、饮食能力和居家能力等。
评定方法可以包括让患者进行一系列日常生活任务的完成情况评估，例如穿衣、洗漱、进食、煮饭等。
4. 作业活动评定：作业治疗的核心是通过特定的作业活动来提高患者的功能能力。
因此，需要对患者在不同作业活动中的表现进行评定。
评定方法可以包括让患者完成一系列作业活动的评估，例如书写、握笔、切菜、打字等。
通过评定，可以了解患者在不同作业活动中的技能水平和障碍情况，为后续的治疗计划制定提供依据。
5. 患者自评和家属评价：最后，需要对患者进行自评和家属评价。
作业治疗学OT 第2章 作业评估与记录
作业记录的实践应用：在康复治疗中，作业记录可以帮 助医生、治疗师和患者更好地了解患者的功能状况和康 复进展，从而制定更加个性化的治疗方案
作业记录的实践应用：在康复治疗中，作业记录可以帮 助医生、治疗师和患者更好地了解患者的功能状况和康 复进展，从而制定更加个性化的治疗方案
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作业评估是对患者进行全面、客观、系统的评估，以了解其作业能力、活动状况和日常生活 自理程度
评估目的在于确定患者存在的问题、障碍和需求，为制定康复目标和计划提供依据
评估内容包括患者的一般情况、身体状况、心理状况、社会环境及日常生活活动能力等方面
记录内容要真实、准确、完整
记录时间要及时、准确、完整
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记录方式要规范、清晰、易读
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记录人员要具备专业知识和技能
记录内容要真 实、准确、完 整，不得随意
更改或删除
记录要清晰、 具体、明确， 能够反映患者
的真实情况记录要及时、来自规范，不得拖延或遗漏记录要保密， 不得泄露患者
作业评估与记录在康复治疗中具有重要的作用，可以为医生、患者和康复治疗师提供重要的参 考依据，促进康复治疗的顺利进行。
● 评估工具的选择和使用：根据患者情况选择合适的评估工具，并确保其准确性和可靠性。 ● 评估过程的记录：详细记录评估过程，包括患者的表现、评估结果和任何观察到的异常情况。 ● 评估结果的沟通和反馈：与患者和相关医护人员沟通评估结果，并提供必要的反馈和建议。 ● 评估数据的分析和利用：对收集到的评估数据进行深入分析，以了解患者的需求和问题，并制定相应
第四题,请写出作业治疗的量表
第四题,请写出作业治疗的量表一、作业治疗的概念与作用作业治疗是一种康复治疗方法，通过对患者进行有针对性、有计划的作业活动，以改善其生活能力、提高生活质量，促进身体、心理和社会功能的恢复。
作业治疗涉及多个领域，如物理治疗、职业治疗、心理治疗等，旨在帮助患者在各个方面实现最大程度的独立和生活质量的提高。
二、作业治疗量表的分类与介绍1.功能独立性评定量表（FIM）：FIM是一种评估患者在日常生活中的功能独立性的量表，包括运动和认知两个方面。
评分越高，表示功能独立性越好。
2.生活质量评定量表（WHO QOL-BREF）：该量表评估患者在生理、心理、社会关系和环境四个方面的生活质量。
得分越高，表示生活质量越好。
3.疼痛强度量表（NRS）：NRS用于评估患者的疼痛程度，分为0-10分，分数越高，表示疼痛越严重。
4.抑郁自评量表（PHQ-9）：PHQ-9用于评估患者的抑郁症状，包括过去两周内的抑郁症状频率和严重程度。
得分越高，表示抑郁症状越严重。
5.焦虑自评量表（GAD-7）：GAD-7用于评估患者的焦虑症状，包括过去两周内的焦虑症状频率和严重程度。
得分越高，表示焦虑症状越严重。
三、常见作业治疗量表的应用领域1.神经康复：针对脑瘫、偏瘫、截瘫等患者，评估其生活能力、运动功能、认知功能等。
2.精神康复：评估患者的抑郁、焦虑等心理症状，为其提供心理支持和康复治疗。
3.儿童康复：针对发育迟缓、学习困难等儿童，评估其生理、心理、社会功能，为其提供个性化康复方案。
4.老年康复：评估老年人的生活自理能力、认知功能等，为其提供养老康复服务。
四、编写与使用作业治疗量表的注意事项1.根据患者病情和康复需求，选择合适的量表。
2.量表项目应具有可操作性、可量化、具有明确的标准。
3.评估过程中，注意保持客观、公正，避免主观偏见。
4.分析评估结果时，结合患者实际情况，制定针对性的康复计划。
5.定期进行重新评估，监测康复进展，调整治疗方案。
作业治疗评估的实施步骤
作业治疗评估的实施步骤1. 简介作业治疗评估是作业治疗师在为患者提供个性化治疗计划之前进行的一项重要工作。
通过评估，作业治疗师能够全面了解患者的状况、需求和目标，并为其设计出最合适的治疗方案。
本文将介绍作业治疗评估的实施步骤，帮助读者更好地理解这个过程。
2. 收集患者信息在开始评估之前，作业治疗师需要收集患者的个人信息。
这些信息包括患者的姓名、年龄、性别、婚姻状况、教育背景、职业等。
此外，作业治疗师还需了解患者的病史、诊断结果和治疗历史等相关信息。
这些信息将有助于作业治疗师全面了解患者的背景和治疗需求。
3. 评估工具选择根据患者的具体情况，作业治疗师需要选择合适的评估工具。
评估工具通常包括问卷调查、观察记录、功能评估表、日常活动记录等。
作业治疗师应根据患者的需求和目标选择最符合实际情况的评估工具。
4. 进行评估在评估过程中，作业治疗师需要与患者进行面对面的交流和观察。
根据选择的评估工具，作业治疗师会记录患者的活动表现、日常功能、认知、情绪等方面的情况。
评估过程中，作业治疗师需要保持专业的态度，与患者建立良好的沟通和信任关系。
5. 数据分析评估完成后，作业治疗师需要对收集到的数据进行分析。
数据分析的目的是帮助作业治疗师更好地了解患者的问题和需求，为其设计出个性化的治疗方案。
数据分析可以通过统计方法、图表分析等方式进行。
6. 制定治疗计划在数据分析的基础上，作业治疗师可以开始制定治疗计划。
治疗计划应包括具体的治疗目标、治疗内容、治疗时间等。
作业治疗师应根据评估结果和患者的需求，制定出合理、可行的治疗计划。
7. 反馈和讨论制定治疗计划后，作业治疗师需要与患者及其家属进行反馈和讨论。
在这个过程中，作业治疗师应向患者和家属解释治疗计划的目标和内容，并听取他们的反馈和意见。
通过反馈和讨论，作业治疗师可以进一步调整和完善治疗计划，确保其与患者和家属的期望和需求相符。
8. 实施治疗计划最后，作业治疗师可以开始实施治疗计划。
作业治疗学OT作业评估与记录
作业治疗学OT作业评估与记录作业治疗学（OT）是一种康复方法，旨在通过日常活动（作业）的参与来帮助个体改善身体功能、发展技能和提高生活质量。
作业评估与记录是作业治疗过程中的重要环节，它能够提供对个体目前状况的客观评估，并为制定个性化的康复计划提供依据。
本文将详细探讨作业评估与记录的重要性以及如何有效实施作业评估与记录。
作业评估是作业治疗过程中的第一步，通过收集和分析具体的信息，如个体的病史、诊断结果、身体功能、认知、情感、社交和环境因素等，来了解个体的整体状况。
评估的主要目的是确定个体的优势和困难，以便制定个性化的治疗方案。
评估方法有很多种，可以是面对面的访谈、观察、测量和问卷，也可以使用一些标准化的评估工具。
评估结果将为治疗师提供关于个体需要的信息，并帮助确定治疗目标和计划。
作业记录是评估的延伸，它是对个体参与活动过程的详细描述和分析。
作业记录应包含以下内容：活动描述（如名称、材料、活动环境等）、个体参与的程度（如能力、动作顺序、时间等）、参与活动中遇到的困难、个体对活动的反应、活动对个体的效果等。
作业记录的目的是记录个体的进展，帮助治疗师评估治疗效果并调整治疗计划。
同时，作业记录还可以为个体提供参与活动的回顾和参考，帮助他们了解自己的成长和努力的价值。
作业评估与记录的重要性不容忽视。
首先，作业评估能够提供客观全面的个体状况，为制定治疗计划提供科学依据。
通过评估，治疗师可以了解个体的特点和需求，并为他们定制合适的治疗目标和计划。
其次，作业记录对于监测治疗效果和调整治疗方案非常关键。
通过记录个体参与活动的变化和反应，治疗师可以判断治疗是否取得进展，是否需要改变治疗策略。
此外，作业记录也可以为个体提供参与活动的回顾和参考，激励他们保持积极的态度和努力。
如何有效实施作业评估与记录呢？首先，治疗师需要选择适合的评估工具和方法。
根据个体的特点和需要，选择合适的评估工具对个体进行全面细致的评估。
对于作业记录，治疗师需要选择符合目标的活动，并详细记录个体的参与情况和反应。
作业治疗常用的评估模型
作业治疗常用的评估模型作业治疗常用的评估模型主要包括以下几种：1. ICF模型：国际功能分类模型（International Classification of Functioning, Disability and Health）是世界卫生组织制定的一个评估和分类模型，用于描述人类功能和残疾状况的关系。
它通过评估个体在身体结构、活动和参与方面的功能状况，帮助制定目标和干预策略。
2. COPM模型：占优先权排序量表（Canadian Occupational Performance Measure）是一种常用的客观化评估工具，用于评估个体在生活中的问题和需求，并帮助制定个体化的康复计划。
它重点关注个体的自我评估和目标设定，以及他们对活动能力和参与度的感知。
3. MOHO模型：杰出人类学家和职能治疗师Kielhofner提出的群体模型（Model of Human Occupation）认为个体的职能是由动机、能力和环境三个因素共同影响的。
这个模型以评估个体对活动的参与度、动机、目标设定和自我认同为重点，帮助制定个性化的康复干预计划。
4. PEOP模型：环境、参与和个人的模型（Person-Environment-OccupationPerformance）是一个整体化的康复模型，强调了环境、社会因素和个体因素对个体发展和参与的重要性。
它通过评估环境适应能力、个体参与和职业表现的能力，来指导康复治疗的干预策略。
5. OTIPM模型：职业治疗干预过程模型（Occupational Therapy Intervention Process Model）是美国职业治疗协会制定的一个评估和治疗指导模型。
它明确了职业治疗师的角色和职责，包括评估个体在活动、参与和职业发展方面的问题和需求，制定康复目标和干预计划，以及监测和评估治疗的效果。
以上是几种常用的作业治疗评估模型，可以根据具体需要选择适合的模型进行评估和干预。
作业治疗评估日常生活功能评估
床椅转移
床椅转移
病人将轮椅移至床边，把刹车锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并躺下. 再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)，并将身体转移坐回轮椅上。
评分标准: 0分:完全依赖或需要两人从旁协助或要使用机械装置来帮助转移。 3分:某种程度上能参与，但在整个活动的过程中，需要别人提供协助才能完成。 8分:能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 12分:除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移;或过程中需有人从旁监督或提
注:“某些过程”是指一半或以下的活动。 4.除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动:或进行活动时需
要别人从旁监督或提示，以策安全。 注:“准备或收抬”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。 5.可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。
进食
进食
进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中,整个过程包括咀嚼 及吞咽
督或提示，以策安全。 5分:病人可自行处理个人卫生，不需别人在场监督，提示或协助，男性病人可自行剃须，
而女性病人可自行化妆及整理头发。
先决条件:病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须 伸手可及，如电动剃须刀己通电，并插好刀片。
活动场所:床边，洗漱盆旁边或洗手间内。
准备或收拾活动:例如:事前将一盆水放在床边或过程中更换清 水;事先用轮椅将病人推到洗漱盆旁边;准备或清理洗漱的地方; 戴上或取下辅助器具。
先决条件;病人可步行。 准备或收拾活动:例如:将助行器摆放在适当的位置。 考虑因素:可接受使用扶手和助行器而无需被降级。
IADL评估
IADL
更复杂的ADL，会涉及到工具的使用，以及活动的范围也更 大
功能活动问卷FAQ
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第二章作业治疗评估
• 本章主要内容： • 第一节 概述 • 第二节 任务分析和活动分析 • 第三节 作业活动行为分析 • 第四节 职业评定
• 重点： • （1）作业治疗评估的概念 • （2）作业治疗评估的目的和评估方法的选择 • （3）任务分析和活动分析的分析方法 • （4）作业活动行为评估的概念
• 活动分析：是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和
行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完 成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。
• 二、分析方法：
• （一）任务分析
• 1、分级
• （1） 大 完成活动时的功能需要（或已有）较高级的水平，可以 记为三分
• （2） 中 完成活动时的功能需要（或已有）普通的水平，可以记 为二分
• 二、方法 • （一）职业能力的行为评定 • 可以通过设定具体的活动，来观察患者的行为能力。
• （二）职业能力的评定量表
• 可根据不同的职业特点和年龄特点，选择不同的量表进行评定。 （课本37页 职业能力倾向自我评定量表
•第一节 概述
一、概念：是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能 或修复潜力进行评估，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及 随访结果进行综合分析的过程。 二、目的: 1、确定功能障碍，明确作业治疗诊断 2、确定代偿潜力，推断治疗潜力
• 3、制定治疗目标 • 4、确定治疗方案 • 5、判断治疗效果 • 6、比较治疗方案优劣
• （5）治疗中，定期评估患者情况，随时调整治疗方案以求最佳疗 效。
• （6）疗程结束时，应对患者进行活动和功能改善程度评估，从而 确定疗效。
• （7）治疗结束时，评估患者情况，为患者今后的社区康复、回归 家庭和社会提出指• 2、间接评定法 • 3、专用评定室
• 三、分类和步骤
• 1、分类: • （1）康复医学通用评定方法 • （2）作业治疗特用评定方法
• 2、步骤 • （1）确定活动障碍的性质、部位和损害的程度。 • （2）判明机体功能障碍的状态，病变的器官、组织。 • （3）根据评估结果得出作业治疗“诊断”，推断治疗潜力。
• （4）有的放矢地评制出合适的治疗方案，选择正确的治疗手
• 五、注意事项
• 1、评定重点应突出 • 2、所选方法应熟悉 • 3、评估结果应客观（可信性、有效性、 灵敏性、合理性）
• 4、重视疾病专用评定 • 5、评估结果综合分析 • 6、注重患者配合和环境影响
第二节 任务分析和活动分析
• 一、概念
• 任务分析：是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态 关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动 的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分 析认知的过程。
•第四节 职业评定
• 一、概念 • 职业评定：主要是指对患者能否参与工作 • 或工作能力高低的评定。
• 能力：是指于各种活动熟练程度有关的天生的行为模式。
• 技能：是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度。
• 包括学习能力、言语能力、计算能力、空间判断能力、形体知觉 力、分辨能力、手眼协调能力、手指灵活性、手灵活性
• （3） 小 完成活动时的功能只需要（或已有）较低的水平，可以 记为一分
• （4） 无 完成活动时不需要（或不具有）此项功能，可以记为零 分
•第三节 作业活动行为评估
• 一、概念 一种以患者为中心，患者意愿为主要治疗目标的评估方 法。
• 二、方法 COPM评定表（课本35页）
• 2、记录方法：根据表格记录每项功能测定结果及功能进行情况。 （见课本31页 活动行为构成评定表）