患者陪护风险告知书
陪护告知书3
尊敬的广大患者及陪护：
您好！
为最大限度地保障患者、陪护和医务人员共同的安全，根据国家及安徽省疫情防控相关要求，疫情期间，本院所有病区实行封闭式管理，请您主动配合做好以下工作：
1.住院期间确需陪护者原则上只允许有1名固定陪护，且需一陪到底，不得中途更换。
如确遇极其特殊情况需要增加或更换陪护者，请联系管床医生评估审核。
2.住院患者及陪护不得随意进出病区，确因外出检查等特殊原因离开病区，需经医护人员批准。
就餐可扫描床头订餐二维码在医院订餐，请勿自行下楼购买。
3.所有病区谢绝探视，提倡电话及微信视频、语音等方式进行慰问。
4.住院患者及陪护在院期间必须规范佩戴无呼吸阀口罩并在规定范围内活动，按规定配合进行核酸检测，禁止跨病区、跨病室走动、聚集聊天等。
5.住院患者及陪护入院后严禁私自离开医院，如因患者及陪护私自离院造成不良后果的，由患方自行承担所有责任，如触犯法律的，则负相应法律责任。
医院各项防控措施将根据疫情变化动态调整。
特殊时期，各项流程发生变化给您带来的不便，敬请谅解，感谢您的理解与配合。
科学战疫，需要大家共同努力！
患者或家属签字：护士签字: 日期。
卫生院就诊患者及陪护人员告知书
卫生院就诊患者及陪护人员告知书尊敬的患者及家属，您好：感谢您选择来我院就医，我们将竭诚为您提供优质的医疗护理服务，为保障您在住院期间的安全，使您的治疗能够顺利进行，请您理解并自觉遵守、配合我们做好以下工作：1为保障您住院期间的安全，保证您得到及时正确的治疗，请您在住院期间不得离院外出，若患者及家属自行离院,患者在离院期间发生的一切不良后果由患者及家属自行承担。
2.请您在住院期间24小时留家属陪护，陪护者应给予患者日常生活照顾、负责患者安全，不得擅自离开患者。
尤其对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和患有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病患者（监护室除外），陪护者应注意各种警示标识，加强陪护。
3、为保证您的财产安全，住院期间尽量不要携带贵重物品，以防丢失；为了您和他人的健康和安全，请勿在医院内吸烟；为防止烫伤，请将热水瓶放置在指定位置；为预防火灾的发生，请勿私自使用电器，手机充电器用后及时取下;为了您和他人有良好的就医环境，请保持病房清洁、整齐、安静，不得饮酒、高声交谈，不得乱扔垃圾，探视人员不得过多。
4、您入院后，护理人员将给您佩戴腕带，以便在诊疗操作过程中正确识别您的身份，请勿擅自摘除。
请您（患者或家属）如实告知患者的既往病史，尤其是精神疾病史、传染病史、糖尿病史、自杀史、跌倒史、药物过敏史和目前正在使用的药物等，以便您的疾病得到及时、正确的诊疗。
5、请您严格根据医嘱进食，凡是需要禁食的患者，切勿经口进水和进食其它任何食物，以免造成严重后果；如需空腹进行特殊检查，医护人员将会提前通知您，请您配合。
6、静脉输液、输血期间，护理人员会按病情需要或医嘱调节滴速，请勿擅自调节，如滴速出现异常或有其它不适,请及时向医护人员反映，请勿擅自处理；请不要随意使用热水袋等给病人取暖或热敷点滴药物，以免引起烫伤及影响药物效果。
7、各类仪器、设备的使用有助于病情观察和各种治疗的顺利进行，请勿擅自调节或摘除；为保证用氧安全，请不要随意调节氧流量，严禁吸烟、使用明火。
患者陪护风险告知书
患者家属：因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：一、需要设立陪护的患者：1、精神病患者。
2、间歇性精神病患者。
3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
4、未成年病人。
5、老弱病残等需要帮助的患者。
6、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
2、尽可能不让患离开视线围。
3、禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者自负。
患者陪护人员：年月日患者护理安全告知书尊敬的患者（家属）________您好：感您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。
3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。
7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。
8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
病人陪护及意外事件告知书
病人陪护及意外事件告知书
尊敬的患者及家属：
您的亲属在入住病区后，虽然我们已经采取了相应的安全防护，但由于以下原因:
□1．患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
□2．患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
□3．患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
□4．患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。
□5．患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。
□6．患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。
□7．患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现了自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。
□8．患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
□9．其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
因此，特告知家属，要求24小时陪护，以确保住院期间安全，希望加强陪护，并以签字为证，如家属不行使陪护之责，住院期间如有意外，后果自负。
特此告知
上述告知我已知晓且同意，病人（家属）签字：。
家属陪护告知书(1)
1.患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
2.患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
3.患者由于病情危重或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮肋。
(四）陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。
（五）本陪护告知书一式两份，患方家属应当让陪护人员熟悉本陪护告知书“陪护人员的职
渍”的内容：并遵照执行。
患方意见
有关陪护的必要性和风险、陪护人员的职责要求及不尽陪护义务的责任承担，病房护士
已经向我详细告知，我决定：
家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号/病案号：
尊敬的患者/委托代理人/近亲属：
由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪护、现将有关事项告知如下：
（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
9.其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
（二）陪护要求
1.人员要求：配合人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协肋医院的治疗、护理工作，有能力帮肋患者生活起居事务。
2.时间要求：24小时不间断陪护，陪床人员吃住都在病房。
2020住院患者及陪护人员告知书
2020住院患者及陪护人员告知书XX县人民医院
住院患者及陪护人员告知书
尊敬的患者及陪护人员：
您们好！
为贯彻落实疫情常态化防控工作，防止交叉感染，根据XXX新冠肺炎疫情处置工作领导小组（指挥部）办公室《全面做好新冠肺炎疫情常态化防控工作方案》要求，结合医院实际，制定本告知书。
一、所有进入医院人员均需查验健康码、测量体温。
XXX患者和陪护人员均做核酸检测。
二、病区实行24小时封闭管理。
患者住院期间，不允许离开医院。
三、能自理住院患者不安排陪人，确需陪护的由主管医师及护士长评估后固定一名陪人；住院期间，原则上不更换陪人，特殊情况下更换的陪护人员应做核酸检测。
陪护人员一人一卡，无卡禁止进入病房。
对陪护人员每天进行体温检测，发热的由工作人员立即引导至发热门诊就诊。
四、疫情防控期间，住院患者一律不安排探视，提倡视频电话慰问。
五、如您有以下情形之一，请如实及时奉告（如故意隐瞒病情造成疫情传播或拒不履行防控步伐的，将依法追查相关法令责任）：
１、14天内有发热、咳嗽、胸闷等呼吸道症状。
２、14天内有国内中、高风险等疫区客居史或国内中、高风险等疫区回来人员接触史。
３、14天内有境外旅居史或境外回归人员接触史。
４、属于国家规定的其他重点人员。
感谢您的理解、支持与配合。
我已认真浏览奉告书，并郑重承诺以下情形失实。
若有故意隐瞒，愿承担相关法令责任。
1、有、无第五条中的任意一条。
（）
2、如果有，请写明您具有第五条中的第几条。
（）。
陪护告知记录
4.患者输液过程中陪员不得擅自离开患者，患者上卫生间必须陪同。
家属（或）授权委托人陪员签字：联系电话：
年月日时分
门诊输液患者家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄岁
科室：
门诊号：
1.儿童、急重症病人、行动不便的、老年人、过敏体质及有精神疾患者，输液时必须有家属或监护人陪同。
4.患者输液过程中陪员不得擅自离开患者，患者上时分
门诊输液患者家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄岁
科室：
门诊号：
1.儿童、急重症病人、行动不便的、老年人、过敏体质及有精神疾患者，输液时必须有家属或监护人陪同。
2.输液过程中，护士会根据会根据患者的年龄病情及药物性质及时调整输液速度，患者及陪员不可自作主张，自行调节滴速。
肃州镇中心卫生院
门诊输液患者家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄岁
科室：
门诊号：
1.儿童、急重症病人、行动不便的、老年人、过敏体质及有精神疾患者，输液时必须有家属或监护人陪同。
2.输液过程中，护士会根据会根据患者的年龄病情及药物性质及时调整输液速度，患者及陪员不可自作主张，自行调节滴速。
3.患者输液过程中出现发冷寒战、高热、头疼、恶心等不适。陪员及时告知医护人员。
2.输液过程中，护士会根据会根据患者的年龄病情及药物性质及时调整输液速度，患者及陪员不可自作主张，自行调节滴速。
3.患者输液过程中出现发冷寒战、高热、头疼、恶心等不适。陪员及时告知医护人员。
4.患者输液过程中陪员不得擅自离开患者，患者上卫生间必须陪同。
家属（或）授权委托人陪员签字：联系电话：
年月日时分
2023护理患者及陪护人员告知书
2023护理患者及陪护人员告知书根据医疗法规和伦理规范，我们制定了以下告知书，旨在保障患者和陪护人员的权益和安全。
请您仔细阅读以下内容，如有任何问题，请咨询医护人员或相关部门。
一、权益保障1.患者的隐私和个人信息将受到严格保护，包括病历、诊断结果等。
任何涉及患者隐私的信息都将严格控制和保密。
2.患者有权选择不接受特定的医疗服务或治疗方案。
医务人员将为患者提供详细的解释和相关建议，但最终决策权在患者手中。
3.患者有权了解医疗服务的费用和相关资费标准，并对其有充分的理解。
如有疑问，可咨询相关部门或负责人员。
二、安全保障1.医疗机构将采取一切合理措施确保患者和陪护人员的人身安全和生命安全。
2.医护人员将在提供医疗服务时遵守相关操作规程和操作要求，以确保患者和陪护人员的安全。
3.若患者需要进行危险性较高的治疗或手术，医护人员将提前告知患者和其陪护人员，并取得其同意。
三、合作与沟通1.医护人员将与患者和其陪护人员保持良好的沟通和合作，充分尊重其意见和需求。
2.患者和其陪护人员应如实提供个人信息，配合医护人员完成相应的医疗服务和治疗方案。
3.若有任何问题、投诉或建议，患者和其陪护人员可以向医院管理部门进行反馈，我们将及时处理并给予回复。
四、风险告知患者及其陪护人员需知悉以下风险：1.医疗服务和治疗方案可能存在一定的风险和副作用，医护人员将尽力降低风险并提供相应的防护措施，但无法完全排除风险。
2.医疗过程中可能需要使用药物或器械，存在个体差异和潜在风险。
请患者提前告知医护人员自身过敏史或相关情况。
3.在治疗过程中可能出现感染、出血等相关并发症，医务人员将尽力预防和处理，并在必要时告知患者和其陪护人员。
请您在签署前确认已认真阅读以上内容，并对其中的权益保障、安全保障、合作与沟通和风险告知等方面有了解。
我们将全力为您提供优质的护理服务。
__签署人：_______________ 日期：___________________。
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《患者陪护风险告知书》
患者家属：
因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：
一、需要设立陪护的患者：
1、精神病患者。
2、间歇性精神病患者。
3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
4、未成年病人。
5、老弱病残等需要帮助的患者。
6、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：
1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：
1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
2、尽可能不让患离开视线范围内。
3、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
四、责任
因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者方自负。
患者及患者家属：
陪护人员：
年月日
2。