颈动脉窦按摩试验
晕厥的诊断与治疗
药物引起的直立性低血压
利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药泻、呕吐等。
晕厥分类
心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 心动过缓、心动过速、药物导致的心
动过缓和心动过速
遗传性心律失常综合征（长QT综合征） 器质性疾病
晕厥分类
1. 心律失常 ① 缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传 导阻滞等 ② 快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速 等 ③ 长QT综合征 2. 器质性心脏病 ① 急性心排出量受阻 左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓 形成等 右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞 等 ② 心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症 等
晕厥的诊断与治疗
晕厥定义 晕厥机制 晕厥分类 晕厥诊断 诊断试验 晕厥治疗
流行病学
在美国每年影响超过100万人，每年新发病例 超过50万，占住院患者的１％－６％ ，急诊 患者的３％。10－30岁和70岁以上为两个发病 高峰。前一高峰以血管迷走性为主，后一高峰 与器质性疾病和自主神经功能相关。 晕厥的病因研究显示，神经介导性晕厥占所有 病例的24%，体位性低血压占11 %，心律失 常占14 %，器质性心肺疾病占4 %，精神疾病 诱发的类似晕厥可占12%，原因不明的晕厥占 34％。血管迷走性占第一位，心源性晕厥占第 二位。
晕厥治疗
物理抗压法
厥者的血压
交叉腿或握力训练能显著升高先兆晕 逐渐延长站立时间可减少晕厥发作
倾斜训练 米多君
α －受体激动剂降低晕厥的发生率，对排 尿有影响，老年男性慎用，偶有晕厥者不推荐长期应 用。机制：因反射性晕厥的患者周围血管不能适时适 度收缩。
β －受体阻滞剂
负性肌力作用降低静脉回流量突 然减少时压力感受器的活性，但目前未证实，不主张 用
一过性意识丧失
应监测心电和血压，应做好防范。 运动后晕厥几乎都是自主神经功能异常
或神经介导机制参与的，其特点是与心 动过缓或心脏停搏
Байду номын сангаас
运动试验
运动试验用于诊断神经反射性晕厥，其 特点是劳力后晕厥。血管迷走神经性晕 厥的患者，运动中内脏容量性血管和前 臂阻力血管反射性收缩功能障碍。
反射性晕厥
血管迷走性晕厥 直立性低血压性晕厥 颈动脉窦性晕厥
心源性晕厥
心律失常 心脏瓣膜病 冠心病及心肌梗死 先心病及原发心肌病 左房粘液瘤及巨大血栓 心包填塞 肺高压
脑源性
无心脏疾病 反复发作晕厥的病史长 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中伴有恶
一过性意识丧失
transient loss of conseiousness TLOC
机制
6—8 s的脑血流中断或一过性收缩压降 低(通常低于60mmHg，1mmHg=0、133 kPa)即可导致晕厥。通常这两种机制由 心输量和总血管阻力所决定，所以任何 一方出现问题都可以导致晕厥。
类型
反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他
其他心脏异常包括瓣膜病(最常见的是主动脉 瓣狭窄)、心肌病、节段性室壁运动异常提示 的心肌梗死、冠状动脉畸形、浸润性心脏病如 淀粉样变性、心脏肿瘤、动脉瘤、左房血栓等.
超声心动图
如果发现中重度器质性心脏病应考虑心 源性晕厥。
另一方面，如果超声心动图仪发现轻微 心脏结构病变，则心源性晕厥的可能性 较小，应进行非心源性晕厥方面的检查.
排尿中或排尿后即刻、排便、咳嗽或吞 咽) 易患因素(环境拥挤、炎热、长时间站立 餐后) 促发事件(恐惧、紧张、疼痛、颈部活动)
脖子上有“死穴”-敏感部位不宜留下草莓印
脖子上有“死穴”?敏感部位不宜留下草莓印他长期在外，这天因工作上不忙，就回家陪老婆。
久别胜新婚，一到家，他就深情地拥抱着老婆，并且也迫不及待地抱起她老婆狂吻其颈部。
没多久，他就发现怀中的老婆顿时面色苍白、四肢冰冷地瘫倒在其怀里，心跳和呼吸骤停......随即赶来的医生虽全力抢救，但仍未能挽回她的生命。
他老婆怎么会在亲吻后发生意外?这真的是因为他按到了她的“死穴”吗?专家分析，在他与她亲热时，由于太过激动和用力，压迫到了她的颈动脉窦，所以导致了她心跳和呼吸骤然停止。
这就是医学中所说的颈动脉窦综合征。
颈动脉窦在身体的什么位置?按压时会出现哪些征兆?专家说：“颈动脉窦位于颈侧的颈动脉三角内，其体表位置大约在颈部甲状软骨上缘水平两侧，狂吻或外力，挤压完全可压迫颈动脉窦。
颈动脉窦综合征常无明确先兆，可迅速发生，主要症状是晕厥，意识丧失，抽搐等;颈动脉窦综合征系反射性晕厥，心脏及器官并无器质性病变。
”每个人的敏感程度是不一样的，并非人人都有此“死穴”。
尚无确切的关于“力度”的研究，出现颈动脉窦综合征还是和受压位关系更密切。
一般吻颈致死的病例是比较罕见的，吻颈引起晕厥的案例比较多，所以大家在亲吻时，要注意不要过于激烈，特别是一些年轻人总是喜欢在对方脖子上留下“草莓印”，如果对方体质敏感，这样更容易造成事件的发生。
颈部按摩、小孩打闹或引起颈动脉综合症发生现在很多人喜欢到外面的美容院或按摩院进行推拿按摩，专家提醒，在进行颈部按摩时，也会存在一定患颈动脉综合症的风险，所以按摩时，要避免按压颈动脉三角区，位置在甲状软骨上缘，胸锁乳突肌内侧下颌的范围。
经常会有一些小孩子喜欢互相打闹，掐对方的脖子，这样也是很危险的，“小孩打闹起来没有什么分寸，所以有一定风险，尤其是直接压迫颈动脉窦所在的位置时，很容易导致意外的发生。
”发生颈动脉综合症应立即施行当发现按压颈部突然晕厥或者别的症状出现时，应该采用哪些急救措施避免意外事件的发生?专家指出，一旦发生，当然是首先给患者解除压迫，让他平卧，低头足高位，通常情况下采用这样的方式后，患者多可自行恢复。
颈动脉窦勿乱碰
龙源期刊网 颈动脉窦勿乱碰作者：小涨来源：《百姓生活》2017年第04期前不久，在墨西哥，一名17岁男孩冈萨雷斯，因为女友在他脖子上的用力一吻而丧命。
无独有偶，湖南的一对新婚夫妻，新郎因为狂吻新娘颈部，导致新娘死亡。
原来，脖子上这个叫颈动脉窦的地方，千万别乱碰，否则会引发危险。
无锡市中医院心血管科副主任中医师朱红俊介绍，这些偶然事件，在普通人看来不可思议，但在医学上却很好解释。
因为这些人，都被碰到了一个叫頸动脉窦的地方。
颈动脉窦位于人体颈部外侧的中部，是颈动脉搏动最明显的地方，好比是人体的压力感受器。
它好像灵敏的按钮一样，可以调控血压和心率。
轻压颈动脉窦，可使心跳减慢、血压降低，导致脑部血液暂时减少或中断从而使人产生晕厥。
个别人颈动脉窦特别敏感，称之为颈动脉窦高敏症，只要给予较轻的压迫，就会晕厥。
如果没有进行及时抢救，病人有可能导致心脏骤停造成死亡。
2016年上半年，一则题为《护栏卡死孕妇》的新闻广为传播。
一些市民可能会有疑问，如果是栏杆压迫导致呼吸不畅，当事人也应该能上下移动一下头部，不至于窒息丧命。
经医学分析，该孕妇的不幸，很可能也与颈动脉窦受压迫有关。
无锡市三院心内科主任医师吴学明介绍，现在很多人喜欢到外面的美容院或按摩院进行推拿按摩，在进行颈部按摩时，会存在一定的风险。
所以按摩时，要避免按压颈动脉三角区。
除此之外，经常会有一些小孩子喜欢互相打闹，掐对方的脖子，这样也很危险，容易导致意外发生。
吴学明提醒，冬季人们穿衣较多，在注意保暖的同时，应避免发生衣领压迫。
选择上衣要注意衣领的高度和紧度，不能压住颈部皮肤，要留有适当的缝隙；系领带要注意松紧度，要给脖子活动留出一些空间。
尤其是心血管病患者或老年人，更不要穿高领、硬领衣服，以防止颈动脉窦过敏症的发生。
专家提醒，一旦发生颈动脉窦压迫，应让患者平卧，解松衣领，促其尽快苏醒。
若情况严重者，如心脏骤停，应立即进行心肺复苏术（心外按压和人工呼吸）。
因为心脏骤停之后，急救的黄金时间很短，在4分钟内，病患没有得到及时的救助，就有生命危险了。
亲吻脖子要小心 触碰到“死穴”小命不保
亲吻脖子要小心触碰到“死穴”小命不保*导读：我们在看武侠小说或者电视剧的时候，总是会看到那些武林高手会点穴，其中就有死穴，那么现实生活中真的有死穴吗?人体穴位可以触碰吗?脖子穴位有哪些?颈动脉窦综合征是什么?亲吻脖子要小心触碰到死穴小命不保接吻脖子致死是怎么回事？结婚对每一对夫妻、每一个家庭而言都是人生中的大喜事，近日，在网上看到了一篇微博，湖南的一对新婚夫妻在亲吻时，因为丈夫不小心触碰到了妻子的死穴而导致喜剧变成了悲剧。
事后，人们都在议论：这个丈夫一定是点中了妻子的死穴。
所以导致了他的妻子死亡。
点穴，一直是小说中高人才会使用的一种武功，人体真的存在死穴的说法吗?如果有死穴，那多大的力度就会导致死亡?脖子上有死穴?敏感体质不宜留下草莓印喜庆的洞房花烛夜，一对新婚夫妇，在送走闹洞房的客人后，新郎与新娘深情相拥，新郎迫不及待地抱起新娘狂吻其颈部。
没多久，新郎就发现怀中的新娘顿时面色苍白、四肢冰冷地瘫倒在其怀里，心跳和呼吸骤停随即赶来的医生虽全力抢救，但仍未能挽回新娘的生命。
新娘怎么会在亲吻后发生意外?这真的是因为新郎按到了新娘的死穴吗?专家分析，新郎与新娘亲热时，由于太过激动和用力，压迫到了新娘的颈动脉窦，所以导致了新娘心跳和呼吸骤然停止。
这就是医学中所说的颈动脉窦综合征。
颈动脉窦在身体的什么位置?按压时会出现哪些征兆?专家说：颈动脉窦位于颈侧的颈动脉三角内，其体表位置大约在颈部甲状软骨上缘水平两侧，狂吻或外力，挤压完全可压迫颈动脉窦。
颈动脉窦综合征常无明确先兆，可迅速发生，主要症状是晕厥，意识丧失，抽搐等;颈动脉窦综合征系反射性晕厥，心脏及器官并无器质性病变。
专家表示，每个人的敏感程度是不一样的，并非人人都有此死穴。
尚无确切的关于力度的研究，出现颈动脉窦综合征还是和受压位关系更密切。
此外，专家强调，一般吻颈致死的病例是比较罕见的，吻颈引起晕厥的案例比较多，所以大家在亲吻时，要注意不要过于激烈，特别是一些年轻人总是喜欢在对方脖子上留下草莓印，如果对方体质敏感，这样更容易造成事件的发生。
晕厥专业知识讲座
心动过缓 心动过速 瓣膜病 流出道阻塞
周围血管阻力降低
过分血管扩张 反射性晕厥 应用血管活性药物 自主神经疾病
临床体现
• 诱发原因
– 心室流出道梗阻性－用力后发作 – 血管迷走性－疼痛、精神紧张
• 体位
– 直立性低血压－卧位起立时 – 迷走反射性－排尿、排便时
临床体现
症状
➢ 心源性－呼吸困难、发绀、胸闷等 ➢ 血管迷走性－面色苍白、冷汗、恶心等
• 疑有心源性晕厥
–心电图、X线胸片、超声心动图、运动试验、动态 心电图、心电生理和/或心血管造影等
• 疑有血管反射性晕厥
–颈动脉窦按摩试验、卧立位试验、ValSava动作试 验和/或、直立倾斜试验等
• 疑有血源性晕厥者
–血糖、过分换气试 验、血常规、骨髓常规 /或血液生化等检验
• 疑有脑源性晕厥者
2023年欧洲晕厥诊治指南
电生理检验
超声心动图
适应证
怀疑晕厥由器质性心脏病引起时应做超 声心动图检验(Ⅰ类, B 级)。超声心动图
成果有利于对心脏病进行危险分层。 诊疗价值
超声心动图对严重主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌 病和心房黏液瘤引起旳晕厥作出明确诊疗。
2023年欧洲晕厥诊治指南
颈动脉窦按摩(CSM)
• 心源性晕厥 • 血管反射性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血源性晕厥 • 药源性晕厥
2023年欧洲晕厥诊治指南 分类
神经反射性晕厥
➢ 血管迷走神经性晕厥,如情绪异常 ➢ 情境性晕厥,如咳嗽 ➢ 颈动脉窦性晕厥 ➢ 非经典性晕厥(诱因不明和/或症状不经典)
直立性低血压性晕厥
➢ 原发自主神经异常性晕厥,如单纯自主神经衰竭 ➢ 继发性自主神经异常性晕厥,如糖尿病 ➢ 药物致体位性低血压,如酒精 ➢ 血容量不足,如出血
老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查
老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查*导读：本文向您详细介老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查，常用的老年人病态窦房结综合征检查项目有哪些。
以及老年人病态窦房结综合征如何诊断鉴别，老年人病态窦房结综合征易混淆疾病等方面内容。
*老年人病态窦房结综合征常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）*一、心电图根据心电图和动态心电图的表现临床上可分为以下几种类型：Ⅰ型：持续而严重的窦性心动过缓，心率多60次/min，有时可低至40次/min或更低，Ⅱ型：窦性心动过缓伴有窦性停搏或窦房阻滞，Ⅲ型：心动过缓-过速综合征(bradycardia tachy cardia syndrome;BTS)或称为快-慢综合征，即以心动过缓为基础，伴有阵发性房性心动过速，心房扑动或心房颤动，Ⅳ型：双结病变，表现为在上述几型的基础上合并有房室交界区逸搏和(或)传导功能障碍，多为延迟出现的房室交界性逸搏，过缓的房室交界区逸搏心律(逸搏周期1.5s)或房室传导阻滞，Ⅴ型：最后可发展为慢性房颤(6个月)，但心室率多缓慢，此分型的顺序基本代表着病窦综合征的发展过程，后三型为晚期的表现，意味着病变范围已较广泛，窦房结和房室结周围均已受累及。
2、动态心电图(dynamic electrocardiogram;DEG) 部分患者呈间歇发作，发作持续时间短暂，且各种心律失常多在夜间发生，常规心电图不易取得阳性结果，此时动态心电图具有很大帮助，且较常规心电图可更多地发现双结病变所引起的心律失常，能够评价病窦的严重程度，易于发现间歇性病窦，并可作为晕厥，眩晕等病因的探讨和鉴别诊断，心源性晕厥常因心动过缓，窦性暂停或严重心律失常所致，可通过DEG加以证实，而非心源性晕厥或眩晕，如短暂性脑缺血发作，血管舒缩障碍或耳源性眩晕等，在DEG中常无相应的心律失常改变，但要注意部分健康老年人在夜间也有窦性心动过缓。
*二、窦房结功能测定窦房结功能检查主要包括：窦房结恢复时间(SNRT)，校正的窦房结恢复时间(CSNRT)，窦房传导时间(SACT)和窦房结有效不应期(SNERP)，其中SNRT和CSNRT对诊断病窦具有较好的敏感性和特异性。
晕厥诊断与治疗专家共识
颈动脉窦按摩（CSM）
• 大于40岁不明原因晕厥建议CSM检查 • 按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间>3 S和或收
缩压下降>50时，为颈动脉窦高敏感(CSH)， 伴晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥(CSS)。 • 整个过程持续心率和血压监测。 • 颈动脉有斑块的患者不能作CSM，以免引起脑 栓塞。
丰富了检查方法
• 颈动脉窦按摩（CSM） • 直立位评价：卧立位试验和直立倾斜试验 • 心电监测：有创和无创 • 电生理检查 • 三磷酸腺苷实验 • 心超等影像学检查 • 运动试验 • 心导管 • 精神评估 • 神经评估
直立位评价（卧立位试验）
• 可疑体位性低血压，平卧和 站立3 min后测量上臂血压
晕厥诊断与治疗中国专家共识 (2014年更新版 )
要点解读
前言
• 我国2006年发布晕厥诊断和治疗专家共识。 • 2009年欧洲心脏病学会（ESC）修订了晕厥诊断和治
疗指南 • 2011加拿大心血管病学会发布晕厥诊断的标准方案 • 结合近年来有关晕厥的进展，我国儿童人群的晕厥发
表了一系列研究 • 根据中国临床晕厥的诊断治疗现状 • 适合中国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。
• 阳性：症状性血压下降，与 基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压降至90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制型或
竭; • ( 3) 高危肥厚型心肌病患者; • ( 4) 高危致ARVC; • ( 5) Brugada 综合征患者; • ( 6) 长QT 综合征有高危因素应考虑β受体阻滞
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各种心律失常对操作的反应
阵发性房速、或阵发性交界性心动过速： 或不产生任何作用或心动过速被终止 非阵发性交界性心动过速：无任何反应/ 因洋地黃中毒所致时可能出现并发症 室性心动过速：无任何反应/按摩可致房 室脱节/若因洋地黃中毒所致时可能出现 并发症 洋地黃中毒：不宜作颈动脉窦按摩试验
心动过缓
准备工作
患者精神放松，必要时可给镇静剂 此方法适合于颈部细长者，颈部粗短者可 能效果不佳 准备工作：建立静脉通道/心电监护（P 波最明显者）/药物：阿托品、利多卡因 /急救物品：除颤器、临时起搏器、起搏 电极 操作前常规检查颈动脉区有无血管杂音
操作方法
体位：病人始终取平卧位，如能耐受可取头低脚高位（增加对颈 动脉窦的刺激），头向后仰，下颌抬起，稍偏向左侧，使右颈部 可角及较为明显的血管搏动 操作者站立于病人头部的右侧（右侧颈动脉窦敏感性高，右侧按 摩时出现逸搏心律的机会较多） 部位：颈动脉搏动点位于下颌角下方，甲状软骨上缘的水平线与 胸锁乳头肌前缘处 方法：在触摸到一个具有扩张性的搏动点时，手指的指尖压住， 向后内侧方向开始按摩颈动脉窦，手指按压的方向直接指向脊柱。 此种按摩不是一种固定不动的按压，其按摩区域应包括上下长约 3cm的一段血管，按摩时必须用力，但又不宜过强以至于完全阻 断动脉血液。 开始按摩时让病人大声地从1数到10，（使持续按压时间不会过长 /观察病人的神志状态/分散病人注意力，减轻局部按压可能造成 的不适或疼痛）
作用及意义
帮助对心律失常做出诊断或鉴别诊断 终止部分心律失常的持续状态 简单、安全但未受关注
颈动脉窦的解剖
颈总动脉的分叉处分布着丰富的感觉神经 末稍，这些神经末稍呈盘绕状集中在血管 壁的外膜中，相互交错成网状向近端走行 并组成一窦神经，走行一段很短的距离后 与舌咽神经汇合，最后终止于延髓的心血 管中枢。该神经通道即为颈动脉窦反射的 传入途径，传出途径则分为两个部分，迷 走神经和交感神经。
按摩时如出现心室率的缓慢而平稳的递减， 为窦缓；停止按压HR将缓慢地恢复到原 有水平。如表现为突然、不规则的心室率 下降，则为Ⅱ度AVB 如按摩时心室率增加，可能提示为AVB
心动过速
颈动脉窦按摩中发生心室率减慢，基本可排除 室性心动过速 如心房率减慢而心室率不变，或出现房室分离 但心室率不变，则有利于室性心动过速的诊断， 因室速不会受到自主神经的影响。 如出现心室率平稳而缓慢下降，说明为窦速 心动过速突然终止而显示窦性心律，可能为阵 发性、房性或交界性心动过速
颈动脉窦按摩试验
广西中医学院第一附附属医院 心血管病科 何新兵
原理
心血管系统分布着丰富的感觉神经末稍， 即压力感受器，使心血管系统完成心率和 血压的自身调节，颈动脉感受器只是其中 一个很小的部分，其他一些感受器分别位 于主动脉弓、心房、心室和肺静脉处，但 颈动脉窦感受器由于它独特的传导途径在 这一调节作用中占据着重要的位臵。
操作方法
终止：发生了所期望的结果/出现了窦性 停搏/按摩是已超过了10秒钟。 时间：每次不超过10秒，若无效30秒后 可重复一次，仍无效可改为对侧按摩 如无效时可通过同时做乏氏动作以提高试 验的阳性率 同时按摩两侧颈动脉窦属绝对禁忌
各种心律失常对操作的反应
窦性心律：心率缓慢而逐渐下降，停止按 摩后回到原水平/偶尔出现不同程度的传 导阻滞/高敏反应者可能出现心室停搏 心房颤动或扑动：心室率不规则减慢，心 房下传减少/AF或Af并不终止，但颤动波 或扑动波更为明显/绝大多数病例会出现 上述改变/压迫时间过长时可能出现心室 停搏
适应症
心律失常的鉴别诊断： 宽QRS与室上性心动过速 缓慢型的心律失常的诊断
通过观察病人对迷走神经兴奋时的心率反 应帮助诊断
可能的危险
有颈动脉粥样动脉硬化病灶者，按摩颈动 脉窦可能诱发脑血管意外 可能发生颈动脉窦高敏性反应而出现致命 性心律失常（该类病人会表现为平时在咳 嗽、喷嚏或快速转头时发生昏厥反应）
高敏性颈动脉窦反射
心室停搏超过3秒无室性逸搏心律 收缩压下降约50mmHg 可经颈动脉窦按摩重复这一现象
相对禁忌
冠心病患者－－严密监护下进行 洋地黃、心得安、吗啡、钙剂类可强化颈 动脉窦反射的各种生理反应
禁忌症
体检发现颈动脉处有肿胀或挫伤，或听诊 发现局部杂音 年龄＞75岁 疑有病窦综合征 可能为洋地黃中毒 非阵发性交界性心动过速 确认颈动脉粥样动脉硬化病灶 颈动脉窦高敏性瓜反应者
诊断意义
如心室率变化，基本可除外室速 心室率突然变化，但并未转复，提示存在房室 结的阻滞增加 心室率的逐渐变化提示为窦性心律 如转复为窦性心律，可能为阵发性房性或交界 性心动过速 与房室脱节有关的心律失常很少会转复为窦性 心律 对按摩试验无反应本身无诊断意义，不能提示 某一诊断
颈动脉窦的生理
颈动脉窦感受器对平均动脉压及压力的变化极 为敏感。BP↑，颈动脉窦内的感受器受到牵张， 增加传入神经的信号进行调节，当BP↓，情况 相反。这一调节对低血压的感知更为敏感。 刺激颈动脉窦可能产生多种反应，最主要 提 对心脏和血管的抑制，其作用独立于其他影响 因素之外。 对脑血管也可产生一定影响，表现为不同程度 的神志变化，但这一作用不被肾上腺素和阿托 品所阻断。
并发症
心律失常加重所致一过性意识障碍(窦性 停搏） 压迫颈动脉造成脑缺血（无法预料）
减少并发症措施
严格选择合适的病人 严格遵守操作规程，尽量避免使颈动脉的 血流受到明显的影响
谢 谢！
心动过速
若已知为房性或交界性心动过速，但在按摩中 表现为房室传导的减少而没有转复，此情况主 要见于洋地黃中毒 非阵发性交界性心动过速不应做按摩试验，对 此试验也不会产生明显反应 如ECG表现为快速而不规律的心律时，可能为 Af、AF、阵发性房速伴差传或窦速伴房早，按 摩时表现为向下传导的增加与心室率的突然减 少，颤动波或扑动波更明显但并不转复
颈动脉窦的生理
颈动脉窦反射途径中的迷走神经终止于窦 房结和房室结，对窦房结作用更明显。 按摩颈动脉窦可产生以下心脏反应：约 75%的人窦性心律减慢，其中3%的人 可发生窦性停搏/房内传导阻滞，表现为 心电图上P波时间延长/Ⅰ～Ⅱ度房室传 导阻滞，发生于10%的人群/结性逸搏心 律பைடு நூலகம்心室静止，发生率在1%心下，/室性 早搏