内科学：肾小球肾炎
西医内科学教学大纲-慢性肾小球肾炎
西医内科学教学大纲:慢性肾小球肾炎
［目的要求］
1.掌握慢性肾炎的临床基本表现、诊断及治疗目标与治疗措施。
2.熟悉慢性肾炎的鉴别诊断。
3.了解病因、发病机制、病理变化。
［教学内容］
1.概述：强调慢性肾炎与急性肾炎治疗无必然联系，起病隐匿。
2.病因、发病机制及病理改变：本病与细菌、病毒及寄生虫等的感染有关，系免疫复合物性疾病，由于免疫复合物的电荷、分子量、沉积部位及机体反应性不同，致肾脏病变不同。
病理改变有系膜增生性、膜增生性、膜性、局灶性肾小球硬化及局灶增生性等。
3.临床表现：结合临床分型，介绍水肿、高血压、贫血等临床特点。
4.实验室及其他检查：尿常规、血液检查、血浆蛋白测定、肾功能检查、选择性蛋白尿测定及肾穿活组织检查等。
5.诊断与鉴别诊断：与慢性肾盂肾炎、原发性高血压、急性肾炎、肾病综合征、各种继发性肾病鉴别。
6.治疗：治疗目标。
一般治疗；避免加重肾损伤因素; 高血压治疗；抗血小板治疗。
7.预防。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题1、单选关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是()A．免疫复合物损伤B．T淋巴细胞致敏C．机体免疫功能低D．抗体直接损伤E．B淋巴细胞致敏正确答案：A（江南博哥）2、单选?男性，25岁。
发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20个/HP，血Cr180μmol/L，血清C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
血清C3，可能恢复正常的时间为()A．发病2周内B．发病4周内C．发病6周内D．发病8周内E．发病10周内正确答案：D3、单选?从下面两张病理图片可诊断为()A．膜增生性肾小球性肾炎.B．系膜增生性肾小球肾炎C．膜性肾病D．局灶性肾炎E．局灶性节段性硬化正确答案：A4、配伍题患者男性，30岁，BP130/96mmHg，间断水肿2个月，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血BUN6.8mmol/L，选何种治疗()患者男性，36岁，间断水肿1个月伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血BUN12.8mmol/L，Cr365μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，应选何种治疗()患者女性，56岁，间断水肿1个月伴恶心.呕吐1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(++)，RBC4～7/HP，血BUN18.8mmol/L，Cr875μmol/L，B超示左肾9cm×4cm×4cm，右肾10.8cm×4cm×3.7cm，应选何种治疗()患者男性，23岁，间断水肿2个月伴咳嗽.咳痰3天，BP130/76mmHg，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血常规WBC12×10/L，BUN6.8mmol/L，Cr123μmol/L。
既往患肾病综合征经治疗尿蛋白已转阴，应首选何种治疗()患者男性，36岁，咳嗽、咯血伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血GBM(+)，BUN12.8mmol/L，Cr565μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，何种治疗最重要()A．转换酶抑制剂+抗凝治疗B．血浆置换C．甲泼尼龙冲击D．血液透析E．抗生素正确答案：A,C,D,E,B5、问答?男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。
《内科护理学》肾小球肾炎PPT课件(全套完整)
1. 你真让人感动，老师喜欢你的敢想、敢说、敢问和敢辩，希望你继续保持下去。 2. 这么难的题你能回答得很完整，真是了不起！你是我们班的小爱因斯坦。 3. 你预习的可真全面，自主学习的能力很强，课下把你的学习方法介绍给同学们，好不好？ 4. 哎呀. 通过你的发言，老师觉得你不仅认真听，而且积极动脑思考了，加油哇！ 四、提醒类
1、“读”是我们学习语文最基本的方法之一，古人说，读书时应该做到“眼到，口到，心到”。我看，你们今天达到了这个要求。 2、大家自由读书的这段时间里，教室里只听见琅琅书声，大家专注的神情让我感受到什么叫“求知若渴”，我很感动。 3、经过这么一读，这一段文字的意思就明白了，不需要再说明什么了。 4、请你们读一下，将你的感受从声音中表现出来。 5、读得很好，听得出你是将自己的理解读出来了。特别是这一句，请再读一遍。
一、启发类
1. 集体力量是强大的，你们小组合作了吗?你能将这个原理应用于生活吗?你的探究目标制定好了吗? 2. 自学结束，请带着疑问与同伴交流。 3. 学习要善于观察，你从这道题中获取了哪些信息? 4. 请把你的想法与同伴交流一下，好吗? 5. 识类
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1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。
肾小球肾炎PPT课件
九、护理措施
(二)心理护理 恐惧、经济等心理问题,关心、体贴病人 (三)用药护理 遵医嘱用药,不能随意加减,利尿药应用时注意防止电解质的紊乱
十、保健指导
加强锻炼,增强体质 避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物 饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素 防止感染,特别是上呼吸道感染 定期复查
五、治疗要点
目的:防止或延缓肾功衰退,不以消除尿蛋白、红细胞为目标,不主张给予激素和细胞毒药物 1、一般治疗: 2、降压:尿蛋白≥1g/d,血压125/75mmHg; 尿蛋白＜1g/d,血压〈130/80mmHg; 降压不宜过快(减少肾血流量); 容量依赖型:利尿剂; 肾素依赖型:ACE抑制剂+受体阻滞剂;
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常,诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,但诊断意义有限。 3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血BUN、肌酐升高。
五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢复正常; 4、尿液检查。
水肿:80﹪以上,少数波及全身,压陷性
高血压:多一过性(水钠潴留)轻、中度,利 尿后正常
肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:均有镜下血尿,呈多形性红细胞(肾源性血尿),尿蛋白多为+~++,少数可有大量蛋白尿(+++~++++、》3、5g/24h)。尿沉渣中可见白细胞,并常有管型(红细胞、白细胞)。
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:镜下血尿,呈多形性红细胞+~++,有颗粒管型,蛋白多为+~+++。
肾小球肾炎
肾小球肾炎引言肾小球肾炎（glomerulonephritis）是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球的炎症和损伤。
它可以是急性的，也可以是慢性的，严重程度也有所不同。
肾小球肾炎可以由多种因素引起，包括感染、自身免疫反应和遗传因素等。
本文将对肾小球肾炎的病因、症状、诊断和治疗等进行详细讨论。
病因肾小球肾炎的病因复杂多样。
以下是一些常见的病因：1.感染：肾小球肾炎常常是由上呼吸道感染、皮肤感染或其他感染传播到肾脏引起的。
例如，链球菌感染是引起急性肾小球肾炎的常见原因。
2.自身免疫反应：一些人体内的免疫系统对肾小球产生异常的免疫反应，导致肾小球受损。
这种类型的肾小球肾炎被称为免疫性肾小球肾炎。
3.遗传因素：某些肾小球肾炎可能与遗传因素有关，例如家族性肾小球肾炎。
症状肾小球肾炎的症状可以因疾病的类型和严重程度而有所不同。
以下是一些常见的症状：1.尿液异常：尿液中可能出现血尿、蛋白尿和少尿等异常。
2.水肿：由于肾脏功能受损，体内的水分无法正常排除，导致水肿。
3.高血压：肾小球肾炎可以导致肾功能不全，从而引起高血压。
4.疲倦和乏力：肾小球肾炎会影响肾脏正常的排毒功能，导致疲倦和乏力。
诊断肾小球肾炎的诊断通常需要结合临床症状、尿液分析和肾脏活检等多个方面的信息进行综合判断。
以下是一些常见的诊断方法：1.尿液分析：通过尿液分析检查尿液中的红细胞、白细胞和蛋白质等指标，来判断是否存在肾小球损伤。
2.血液检查：血液检查可以评估肾脏功能和炎症程度。
3.肾脏活检：肾脏活检是确诊肾小球肾炎的最可靠方法，通过取得一小块肾组织样本进行病理学检查，来确定损伤的类型和程度。
治疗肾小球肾炎的治疗方法取决于疾病的类型和严重程度。
以下是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：根据病因和症状的不同，可以使用抗生素、免疫抑制剂和抗炎药物等进行治疗。
2.控制症状：通过限制盐的摄入、控制高血压和水肿等症状的出现，可以减轻患者的痛苦。
3.营养支持：补充足够的营养对于维持身体的免疫功能和肾脏的修复是非常重要的。
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题(三)
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题（三）1、单选男，35岁，劳累后面部及双下肢水肿2个月。
查：尿量A．急性肾炎B．慢性肾炎急性发作C．慢性肾炎D．急进性肾炎E．肾病综合征正确答案：A2、单选患者，（江南博哥）男，42岁。
因急性肾炎入院。
入院后第3天出现少尿，继之尿闭.头痛.头昏.恶心.呕吐.抽搦，直至昏迷。
此时应想到患者可能并发了()A．心力衰竭B．急性肾功能不全C．急性胃肠炎D．高血压脑病E．以上都不是正确答案：D3、单选?患者，男，13岁。
因水肿、尿少4天入院。
血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿比重1.023，尿蛋白(+++)，红细胞3～5个/HP。
入院后第二天凌晨突然出现气促，烦躁不安，心率160次/分，双肺细湿啰音。
本例应考虑()A．急性肾炎合并急性肺炎B．急性肺炎合并心力衰竭C．急性肾炎合并中毒性心肌炎D．急性肾炎合并心力衰竭E．以上都不是正确答案：D4、单选男，45岁，水肿1年，BP22.0/11.0kPa，清蛋白/球蛋白1.7/L，尿蛋白分析非选择性，尿蛋白+++/HP，尿红细胞++/HP，诊断()A．急进性肾炎B．慢性肾炎C．急性肾炎D．慢性肾盂肾炎E．肾病综合征正确答案：B5、单选?女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性.尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆清蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HbsAb均阳性。
为明确病因，检查首选()A．补体的检测B．肾穿刺组织光镜检查C．肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D．肝脏B超检查E．ANA及ds-DNA检测正确答案：C6、单选下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法()A．尿隐血试验B．尿三杯试验C．尿蛋白电泳D．尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线E．尿沉渣镜检正确答案：D7、单选?男性，25岁。
发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20个/HP，血Cr180μmol/L，血清C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
小儿内科学(肾脏)李晓忠
(一)急性肾小球肾炎（1）名词解释1急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritisAGN）：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
2高血压脑病：常发生在疾病早期，血压往往在150-160mmHg/100-110 mmHg以上，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识模糊、复视或一过性失明，严重者可突发惊厥、昏迷。
只要能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。
3少尿：新生儿尿量每小时小于1ml/kg，婴幼儿少于200ml/日，学龄前儿童少于300ml/日，学龄儿童少于400ml/日。
（1）问答题1急性肾小球肾炎的诊断：1）病前有链球菌感染史，血清中抗链球菌抗体增高。
2）临床出现水肿、少尿、血尿、高血压任何一项或多项症状。
3）尿液检查发现血尿、蛋白尿及管型尿。
4）血清补体下降。
2急性肾小球肾炎的临床表现：1）前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主的链球菌感染，经1-3周的无症状间歇期而急性起病。
2）水肿，初期多表现为眼睑及颜面水肿，渐波及躯干、四肢。
水肿一般呈非凹陷性。
随着尿量增多，水肿逐渐消退。
3）血尿：表现为镜下血尿或肉眼血尿。
尿常呈浓茶色、可乐色或洗肉水样，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。
4）蛋白尿：程度不等，常呈严重系膜增生。
5）高血压：多在病程1-2周降至正常，严重者可出现高血压脑病。
6）严重者可表现为严重循环充血，高血压脑病及急性肾功能不全。
3急性肾小球肾炎的鉴别诊断：1）非链球菌感染后急性肾炎：可在肺炎球菌、葡萄球菌或病毒感染后发病，常于急性病毒性上呼吸道感染早期（1-5日内）发病，临床以血尿为主，其他肾炎症状较轻微或不出现；血清中抗链球菌抗体效价不高，补体不降低，肾功能多正常，预后良好。
2）IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼或显微镜下血尿，伴或不伴蛋白尿，多在上呼吸道感染后24-48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常。
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎学习资料
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎学习资料1、单选急进性肾炎与急性肾炎的鉴别要点前者为()A．肉眼血尿B．显著血压增高C．进行性少尿和肾功能迅速恶化D．尿纤维蛋白降解产物增高E．血补体水平下降答案（江南博哥）：C2、问答题反映肾小球功能的实验室检查有哪些?何种敏感?何种不敏感?正确答案：内生肌酐清除率(敏感)血尿素氮血肌酐(不敏感)3、单选男性，12岁。
上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿.颜面水肿，血压130/90mmHg，血肌酐150μmol/L，血清补体C3下降。
最可能的诊断是() A．急性肾炎(链球菌感染后肾炎)B．急进性肾炎C．慢性肾炎急性发作型D．IgA肾病E．遗传性肾炎正确答案：A4、名词解释急进性肾小球肾炎正确答案：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急骤恶化、早期出现少尿性急性肾衰为特点，病理呈新月体，即光镜下通常有50%以上的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔的50%以上)，病变早期是细胞新月体，而后期为纤维新月体。
故又称新月体性肾炎。
5、单选男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑()A．急性肾炎B．过敏性紫癜肾C．隐匿性肾炎、IgA肾病D．泌尿系结石E．肾结核正确答案：C6、单选患者，女，30岁。
水肿，腰酸，蛋白尿6年。
血压150/90mmHg。
尿蛋白(++)，白细胞10～15/HP，红细胞5～8/HP，颗粒管型2/HP，尿蛋白定量2.5g/d，圆盘电泳示中分子蛋白尿，Ccr70μmol/min，血浆自蛋白4.0g/dl，球蛋白2.6g/dl最可能的诊断是()A．原发性肾病综合征B．急性肾盂肾炎C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎、肾功能不全代偿期正确答案：C7、单选?某男，21岁，学生，咽痛，咳嗽、发烧、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。
最可能是下列哪项诊断()A．尿路感染B．肾小球肾炎C．肾肿瘤D．肾结石E．肾乳头坏死正确答案：B8、单选尿中出现红细胞管型主要见于()A．肾结核B．肾结石C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎正确答案：D9、问答题简述原发性肾小球病的临床分型。
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• 不易分类的肾小球病
Peking University The Third Hospital Renal Division
肾小球疾病的诊断及格式
• 病因诊断
–临床诊断 –病理诊断 –功能诊断 –并发疾病诊断
Peking University The Third Hospital Renal Division
免疫：自身抗体（-），免疫球蛋白正常，C3 0.364
Peking University The Third Hospitห้องสมุดไป่ตู้l Renal Division
肾活检
Peking University The Third Hospital Renal Division
Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis
nephritic syndrome ） • 慢性肾炎综合征（Chronic nephritic syndrome） • 隐匿型肾小球肾炎（Latent nephritic syndrome）
Peking University The Third Hospital Renal Division
Spectrum of primary glomerular diseases
• 如SLE，IgAN
– 肾脏原位免疫复合物
• 如GBM、PLA2R
• 细胞免疫异常
非免疫介导
• 血液动力学异常 • 内分泌代谢异常 • 遗传学异常
Peking University The Third Hospital Renal Division
按临床表现分类
• 肾病综合征（Nephrotic syndrome） • 急性肾炎综合征（Acute nephritic syndrome） • 急进性肾炎综合征（ Rapidly progressive
肾小球疾病的病因分类
• 原发性 原因暂时不明 • 继发性 全身疾病的一部分
–SLE –过敏性紫癜 –糖尿病 –肿瘤
• 遗传性
Peking University The Third Hospital Renal Division
肾小球疾病的发病机制及其分类
免疫介导
• 体液免疫异常
– 循环免疫复合物致病
Peking University The Third Hospital Renal Division
病例1
辅助检查： 血常规：Hb 115g/L，WBC，Plt正常 尿常规：蛋白3+，潜血3+，比重1.020， 红细胞25-30/HP，白细胞3-5/HP 血生化：ALB 35g/L，BUN 8.0 mmol/L， Cr 105 µmol/L
急性链球菌感染后肾小球肾炎
病因
• A型溶血性链球菌致肾炎菌株
–呼吸道感染 –猩红热 –脓疱疮
• 病毒 • 其他病原体
Peking University The Third Hospital Renal Division
发病机理
链球菌致肾炎菌株 菌内物质（ESS) 菌株伴随蛋白（NSAP) 阳电荷菌体外成分 神经氨酸酶……？
Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 870–876
肾小球疾病的病理分型
（WHO，1982）
• 轻微病变性肾病（MCN） • 局灶性节段性肾小球肾炎（FSGN） • 弥漫性肾小球肾炎（Diffuse GN）
–增生性
• 系膜增生性（MsPGN） • 毛细血管内增生性 （ECGN） • 系膜毛细血管内增生性（ MPGN) • 电子致密物沉积性（DDD） • 新月体性(Crescentic GN)
KDIGO guideline 2012
Peking University The Third Hospital Renal Division
病例1
• 患者，女，11岁 • 主因“水肿，少尿，茶色尿1周”来诊。 • 3周前上感，咽痛，发热38.3℃，外院用
头孢类抗生素及阿奇霉素治疗，体温恢 复正常 • 1周来出现颜面及双下肢水肿，尿色呈浓 茶色，尿量显著减少，约600-700ml/日
Peking University The Third Hospital Renal Division
病例1
查体：T37.0℃，P 102次/分，BP 160/100 mmHg，颜面眼睑水肿，全身浅表淋巴结 未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音，心界不大，HR 102 次/分，律齐，未 闻及杂音。腹软，肝脾未触及，移动性 浊音（-）。双下肢可凹性水肿。
概述
• 一组疾病 • 病变部位在肾小球 • 病因、发病机制、临床表现、病理、治
疗、预后相似或相异
Peking University The Third Hospital Renal Division
肾小球疾病分类
• 按病因 • 按发病机制 • 按临床表现 • 按病理
Peking University The Third Hospital Renal Division
Peking University The Third Hospital Renal Division
病理
• LM：
–弥漫毛细血管内增生
• IF：
–IgG和C3，粗颗粒状，沿毛细血管壁及系 膜区沉积
循环免疫 复合物
原位免疫 复合物
与GBM交叉 抗原性
诱发自体 免疫
细胞介导 免疫
激活补体及各种炎症介质 肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀，系膜细胞增生
肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过面积↓，GFR↓ 球管失衡
氮质血症，尿毒症 少尿，无尿
蛋白尿 血尿 管型尿
水钠潴留，血容量扩张
水肿，高血压，心衰
Peking University The Third Hospital Renal Division
肾小球肾炎
Glomerulonephritis
内容
• 正常肾脏结构与功能 • 原发性肾小球疾病概述 • 肾病综合征（NS） • 急性感染后肾小球肾炎（APGN） • 急进性肾小球肾炎（RPGN）
• IgA肾病 （IgAN）
Peking University The Third Hospital Renal Division