妊娠期糖尿病的护理查房
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妊娠期糖尿病护理业务查房详细记录
产科护理业务查房记录⽇般情况可，⽇特殊不适，⽇⽇便正常。
昨⽇监测餐前⽇糖3.9-5.3mmol/L，测产后⽇糖5.0-6.9mmol/L。
查体：T：36.6°C，神清，乳汁中等，⽇胀乳，⽇肺未⽇明显异常，腹部稍膨隆、软宫底U-2cm，肠鸣⽇4 次/分，阴道恶露少，⽇红，⽇异味，会阴伤⽇⽇红肿。
张燕副主任医师查房后指出：患者产后恢复情况良好，⽇⽇觉不适，⽇糖控制满意，予停测⽇糖，嘱加强营养，注意会阴卫⽇，防⽇伤⽇感染，继观病情变化。
产后第3 天，⽇般情况好，⽇婴⽇糖稳定，办理出院。
✐患者在住院期间出现的护理诊断护理问题及采取相关护理措施如下：护理诊断P1.疼痛：与⽇宫收缩引起的神经牵拉有关P2 焦虑：与担⽇胎⽇安全及产时疼痛有关P3.宫内窘迫：与宫缩过频或过强有关P4.有胎⽇受伤的危险：有低⽇糖发⽇的可能P5.有低⽇糖的危险：与胰岛素分泌不⽇有关P6.知识缺乏：与信息来源不⽇有关P7.⽇理缺陷：与产后会阴裂伤、身体虚弱有关P8.有感染的危险：与抵抗⽇下降有关P9.舒适的改变：与宫缩痛、会阴切⽇、褥汗、多尿有关；P10.有尿潴留的危险：与产时损伤、卧床休息有关；P11.有⽇乳喂养⽇效的可能：与⽇乳供给不⽇或喂养技能不熟练有关；护理措施✐ 1.缓解疼痛：指导患者宫缩时做深呼吸，双⽇轻柔下腹部或腰骶部，以减轻疼痛；b，与产妇交谈，帮助做腹部按摩，嘱患者听⽇乐等以分散注意⽇；c，进⽇⽇痛导乐分娩；2.缓解焦虑：a.孕妇及其家属讲解疾病的相关知识，说明病情及其治疗⽇案；b.加强⽇理护理，给予⽇理安慰，缓解焦虑情绪；3.保证胎⽇安全：⽇胎⽇监护，密切监测胎⽇变化，发现异常报告及时医⽇及时处理；4.孕期加强管理，控制饮⽇，密切监测⽇糖，新⽇⽇娩出后医嘱监测⽇糖，⽇服葡萄糖注射液，按需哺乳。
5.孕期进⽇⽇糖⽇我监测，产后监测⽇糖六次（三餐前半⽇时及三餐后两⽇时），发现⽇糖异常⽇即报告处理；6.耐⽇向患者及家属讲解相关疾病知识，讲解分娩准备⽇⽇的知识及有关新⽇⽇的护理知识。
一例妊娠期糖尿病患者的护理查房
03
04
详细描述：经过合理的饮食调 整和运动，患者的血糖水平得 到了有效控制，保持在正常范
围内。
总结词：不稳定
详细描述：尽管进行了护理措 施，但患者的血糖水平仍然波 动较大，需要进一步调整治疗
方案。
胎儿状况
总结词：良好 总结词：不良
详细描述：通过定期的产检，胎儿的生长发育情况正常 ，没有出现宫内发育迟缓或早产的情况。
提供心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题， 提供适当的心理疏导和支持。
教育患者正确认识疾病
向患者介绍妊娠期糖尿病的相关知识 ，帮助其正确认识疾病和治疗方案。
鼓励患者积极配合治疗
强调积极配合治疗的重要性，鼓励患 者保持乐观心态，树立战胜疾病的信 心。
04
护理效果评价
血糖控制情况
01
总结词：稳定
02
运动指导
选择合适的运动方式
推荐患者进行有氧运动，如散 步、慢跑和游泳等。
控制运动强度和时间
根据患者的身体状况和运动习 惯，制定适当的运动计划，避 免过度疲劳。
注意运动安全
提醒患者在运动过程中注意安 全，避免发生意外伤害。
定期监测血糖水平
在运动前后监测血糖水平，确 保患者安全地进行运动。
药物治疗
遵循医嘱用药
01
02
03
04
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重和活动 量，计算每日所需热量，保持
适当的能量摄入。
合理分配营养素
确保患者获得足够的蛋白质、 脂肪和碳水化合物，同时控制
糖分和盐分的摄入。
增加膳食纤维摄入
鼓励患者多食用富含膳食纤维 的食物，如蔬菜、水果和全谷
物。
定时定量饮食
妊娠合并糖尿病护理查房
妊娠合并糖尿病护理查房措施
药物治疗：根据患者情况，考虑口服降 糖药物或胰岛素治疗的需要 孕期检查：定期进行胎儿生长监测、胎 心监测等，确保胎儿的健康状况
妊娠合并糖尿病护理查房措施
教育指导：提供妊娠合并糖尿 病的相关知识，帮助患者正确 管理疾病
妊娠合并糖尿 病护理查房注
意事项பைடு நூலகம்
妊娠合并糖尿病护理查房注意事项
妊娠合并糖尿 病护理查房
目录 妊娠合并糖尿病护理概述 妊娠合并糖尿病护理查房措施 妊娠合并糖尿病护理查房注意 事项
妊娠合并糖尿 病护理概述
妊娠合并糖尿病护理概述
简介：妊娠合并糖尿病是指妊 娠时期发生的糖尿病，在护理 查房中需要特殊关注和管理
目的：了解妊娠合并糖尿病的 护理重点和措施，提高妊娠合 并糖尿病患者的生活质量和胎 儿健康
妊娠合并糖尿 病护理查房措
施
妊娠合并糖尿病护理查房措施
评估：了解患者病史、症状、血糖控制 情况等
监测：定期监测血糖水平、尿糖、尿酮 体等指标
妊娠合并糖尿病护理查房措施
饮食控制：制定合理的饮食计 划，控制碳水化合物摄入，避 免高血糖和低血糖的发生
运动指导：制定适当的体育锻 炼计划，帮助控制血糖水平
关注孕妇的血糖波动情况，避免血糖过 高或过低对胎儿造成不良影响
建立科学的饮食计划，合理配餐，控制 食物摄入量和质量
妊娠合并糖尿病护理查房注意事项
加强运动指导，适度运动有助 于改善血糖控制
定期监测孕妇的尿糖、尿酮体 以及其他相关指标，及时调整 治疗方案
妊娠合并糖尿病护理查房注意事项
孕妇出现胎动减弱、胎心异常等情况时 ，应及时就医并进行相应的处理 根据孕妇的具体情况，调整药物治疗方 案，确保母婴安全
妊娠期糖尿病测试题(产房10月护理查房)
妊娠期糖尿病测试题（产房10月护理查房）您的姓名： [填空题] *_________________________________1、空腹血糖值是多少为异常（） [单选题] *A. ≥6.5mmol/LB. ≥7.0mmol/L(正确答案)C. ≥7.5mmol/LD. ≥8.0mmol/LE. ≥8.0mmol/L2.有糖尿病家族史的孕妇进行的50g葡萄糖筛查试验应在下列何时进行（） [单选题] *A.妊娠16-20周B.妊娠20-24周C.妊娠24-28周D.妊娠28-32周E.首次产前检查时(正确答案)3.妊娠合并糖尿病有确诊意义的是 [单选题] *A.服50g糖1小时抽静脉血测血糖值>7.8mmol/LB.妊娠期有“三多”症状，且本次妊娠伴有巨大儿，尿糖阳性C.有糖尿病家庭史，特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿分娩史D.口服糖耐量试验结果有一项达到或超过正常值(正确答案)E. 空腹血糖≥5.8mmol/L4．糖尿病对妊娠的影响，下面哪项是错误的（） [单选题] *A．孕期宫内死胎发生率高B．易发生巨大儿C．合并妊娠期高血压疾病的几率高D．胎儿成熟较晚，应待38周后终止妊娠(正确答案)E．易发生胎儿畸形5、在对孕妇的饮食护理中，合理的妊娠期糖尿病饮食，脂肪应占总热量的百分比为（） [单选题] *A.5%～10%B.15%～20%C.25%～30%(正确答案)D.35%～40%E.40%～45%6、下列哪项不是糖尿病孕妇剖宫产的指征（） [单选题] *A．胎位不正B．有死胎、死产史C．需胰岛素控制血糖者(正确答案)D．巨大胎儿，有相对头盆不称E．病程大于10年，病情较严重7、初孕妇，35岁，妊娠27周，口服75克葡萄糖耐量试验3项血糖值异常，诊断为妊娠期糖尿病，首选的处理措施是（） [单选题] *A.饮食控制，监测三餐前后血糖(正确答案)B.胰岛素治疗C.终止妊娠D.缩宫素静滴引产E.口服降糖药8、妊娠期糖尿病，单纯饮食控制血糖理想，无母儿并发症，分娩最佳时间为（）[单选题] *A．不需要提早干预，可以等待至预产期(正确答案)B．第34～35周C．第36～38周D．第39～40周E．第40周以后9. 女，36岁，初次妊娠。
妊娠期糖尿病的护理查房.ppt
• 按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在 妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常， 是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。
GDM发病率
• 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加， 如美国的Jovanovic等（2001年）报告GDM 患病率高达14%，即每年约有135000孕妇为 GDM；
• 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为 2.88%（0.74%-3.46&）；
病史资料 4
• 于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病 行剖宫产术。
• 7月11日术后第四天晚餐后2h | 葡萄糖（干片法） 8.3mmol∕L | 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知 患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查 血糖，给于出院。
妊娠期糖尿病（GDM)定义
• 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合 物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖 尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%8%。
GDM病理生理基础
• 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的 主要来源。
• 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡 萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素 水平。
妊娠期糖代谢特点
（1) 空腹血糖降低
其原因为:
所以孕妇的空腹血糖 低于非孕妇，这也是 孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础
雌激素增加 导致细胞 增殖，使胰 岛素分泌量 增加
或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适 宜妊娠。 • 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用 胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常， 减少胎儿畸形的发生。 • 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶 酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。
GDM的治疗
GDM发病率
• 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加， 如美国的Jovanovic等（2001年）报告GDM 患病率高达14%，即每年约有135000孕妇为 GDM；
• 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为 2.88%（0.74%-3.46&）；
病史资料 4
• 于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病 行剖宫产术。
• 7月11日术后第四天晚餐后2h | 葡萄糖（干片法） 8.3mmol∕L | 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知 患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查 血糖，给于出院。
妊娠期糖尿病（GDM)定义
• 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合 物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖 尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%8%。
GDM病理生理基础
• 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的 主要来源。
• 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡 萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素 水平。
妊娠期糖代谢特点
（1) 空腹血糖降低
其原因为:
所以孕妇的空腹血糖 低于非孕妇，这也是 孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础
雌激素增加 导致细胞 增殖，使胰 岛素分泌量 增加
或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适 宜妊娠。 • 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用 胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常， 减少胎儿畸形的发生。 • 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶 酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。
GDM的治疗
妊娠期糖尿病护理查房PPT课件
妊娠期糖尿病护理查房
1
01
病史汇报
02
阳性检查
03
护理体检
04
相关疾病知识
05
护理措施及护理诊断
06
健康教育
病史汇报
现病史
既往史
专科检查
辅助检查
病情变化
返回
3
病史汇报
15床，陈琳，女，34岁，住院号：13376341 系“孕40周， G2P0,LOA,无产兆”入院待产。
LMP:2017.4.18
返回
6
辅助检查
1.26我院糖化血红蛋白：GHB ：6.75% （参考区间：3.9-8.2） HbAIC：5.7% （参考区间：4.0-6.0） MBG :6.52 % （参考区间：4.2-8.8）
1.25空腹血糖：6.05mmol/L(参考区间：3.9-6.1） 1.26空腹血糖：4.76mmol/L(参考区间：3.9-6.1）
见明显异常，孕23周行B超胎儿大畸形筛查，未提示异常。孕期
行OGTT试验：空腹5.7mmol/l，餐后1小时9.7mmol/l，定期监测，多次复查空腹血糖仍高于
正常范围，空腹血糖最高6.1mmol/l。孕中晚期无头晕、眼花、
视物模糊、全身水肿及皮肤瘙痒史。孕期定期检查，肝胆酸正
糖尿病孕妇 中80%以上 为GDM，近 年来发病率 有所增高为 1%～5 %，妊 娠合并糖尿 病临床经过 复杂，严重 危害母婴健 康和生命安 全，必须引 起高度重视
10
妊娠期糖代谢特点
• 妊娠早中期：随着孕周增加，胎儿对营养物质需求量 增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要 来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展的降低，空腹 血糖约降低10%。主要原因：1、胎儿从母体获取葡萄 糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加， 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕 妇排糖量较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生 低血糖及痛症酸中毒的病理基础。
1
01
病史汇报
02
阳性检查
03
护理体检
04
相关疾病知识
05
护理措施及护理诊断
06
健康教育
病史汇报
现病史
既往史
专科检查
辅助检查
病情变化
返回
3
病史汇报
15床，陈琳，女，34岁，住院号：13376341 系“孕40周， G2P0,LOA,无产兆”入院待产。
LMP:2017.4.18
返回
6
辅助检查
1.26我院糖化血红蛋白：GHB ：6.75% （参考区间：3.9-8.2） HbAIC：5.7% （参考区间：4.0-6.0） MBG :6.52 % （参考区间：4.2-8.8）
1.25空腹血糖：6.05mmol/L(参考区间：3.9-6.1） 1.26空腹血糖：4.76mmol/L(参考区间：3.9-6.1）
见明显异常，孕23周行B超胎儿大畸形筛查，未提示异常。孕期
行OGTT试验：空腹5.7mmol/l，餐后1小时9.7mmol/l，定期监测，多次复查空腹血糖仍高于
正常范围，空腹血糖最高6.1mmol/l。孕中晚期无头晕、眼花、
视物模糊、全身水肿及皮肤瘙痒史。孕期定期检查，肝胆酸正
糖尿病孕妇 中80%以上 为GDM，近 年来发病率 有所增高为 1%～5 %，妊 娠合并糖尿 病临床经过 复杂，严重 危害母婴健 康和生命安 全，必须引 起高度重视
10
妊娠期糖代谢特点
• 妊娠早中期：随着孕周增加，胎儿对营养物质需求量 增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要 来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展的降低，空腹 血糖约降低10%。主要原因：1、胎儿从母体获取葡萄 糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加， 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕 妇排糖量较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生 低血糖及痛症酸中毒的病理基础。
妊娠期糖尿病护理查房
如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1） 或者2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
妊娠期糖尿病的诊断
• （1）有条件的医疗机构，在妊娠24-28 周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿 病的孕妇，进行75gOGTT实验。
• 75gOGTT的诊断标准： 空腹：5.1mmol/L、 服糖后1h： 10.0mmol/L 、 服糖后2h：8.5mmol/L.任何一点血糖值 达到或超过上述标准即为GDM。
胎儿畸形和羊水过
多史、GDM史；
孕妇因素：年龄
A
≥35岁、妊娠前超 重或肥胖、糖耐量
异常史、多囊卵巢
综合征；
D
本次妊娠因素：妊 娠期发现胎儿大于 孕周、羊水过多、
反复外阴阴道假丝
酵母菌病者。
糖尿病合并妊娠的诊断
（1）妊娠已确诊为糖尿病患者。 （2）妊娠前未进行过血糖检查但存在糖尿病高危因素者，如肥胖（尤其重 度肥胖），一级亲属患2型糖尿病。GDM史或大于胎儿分娩史、多囊卵巢综 合征患者及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，首次产前检查时应明确是否存在 妊娠糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠： 1） 空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)。 2） 糖化血红蛋白（GHbAlc）≥6.5%(采用NCSP/DCCT标化的方法)。 3） 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/L)。
A
妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗 的GDM者，如血糖控制良好， 严密监测下，妊娠38-39周终止 妊娠；血糖控制不满意者及时 收入院。
B
有母儿合并症者，血糖控制不满意， 伴血管病变、合并重度子痫前期、 严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘 迫，严密监护下，适时终止妊娠， 必要时抽取羊水，了解胎肺成熟情 况，完成促胎儿肺成熟。
妊娠期糖尿病的诊断
• （1）有条件的医疗机构，在妊娠24-28 周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿 病的孕妇，进行75gOGTT实验。
• 75gOGTT的诊断标准： 空腹：5.1mmol/L、 服糖后1h： 10.0mmol/L 、 服糖后2h：8.5mmol/L.任何一点血糖值 达到或超过上述标准即为GDM。
胎儿畸形和羊水过
多史、GDM史；
孕妇因素：年龄
A
≥35岁、妊娠前超 重或肥胖、糖耐量
异常史、多囊卵巢
综合征；
D
本次妊娠因素：妊 娠期发现胎儿大于 孕周、羊水过多、
反复外阴阴道假丝
酵母菌病者。
糖尿病合并妊娠的诊断
（1）妊娠已确诊为糖尿病患者。 （2）妊娠前未进行过血糖检查但存在糖尿病高危因素者，如肥胖（尤其重 度肥胖），一级亲属患2型糖尿病。GDM史或大于胎儿分娩史、多囊卵巢综 合征患者及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，首次产前检查时应明确是否存在 妊娠糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠： 1） 空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)。 2） 糖化血红蛋白（GHbAlc）≥6.5%(采用NCSP/DCCT标化的方法)。 3） 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/L)。
A
妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗 的GDM者，如血糖控制良好， 严密监测下，妊娠38-39周终止 妊娠；血糖控制不满意者及时 收入院。
B
有母儿合并症者，血糖控制不满意， 伴血管病变、合并重度子痫前期、 严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘 迫，严密监护下，适时终止妊娠， 必要时抽取羊水，了解胎肺成熟情 况，完成促胎儿肺成熟。
糖尿病护理查房模板
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、 水果、全谷类等。
控制碳水化合物摄入
适当控制碳水化合物的摄入量，选择 低糖、高纤维的碳水化合物。
运动护理计划
运动类型
选择有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等。
运动强度
根据患者身体状况选择适 当的运动强度，以中等强 度为主。
运动时间与频率
每次运动时间30-60分钟， 每周进行3-5次运动。
糖尿病护理查房模板
目 录
• 患者基本信息 • 病史回顾 • 护理评估 • 护理计划 • 护理措施 • 护理效果评价
01 患者基本信息
患者姓名
• 记录患者的全名，确保信息的准确性。
年龄
• 患者的年龄，用于评估病情和制定护理计划。
性别
• 患者的性别，可能影响护理方案和注意事项。
身高
• 患者的身高，用于计算身体质量指数（BMI）和评估肥胖 程度。
如因基因突变、胰腺疾病等引起的糖尿病 。
病程
01
02
03
短期病程
发病时间短，血糖控制良 好，并发症风险较低。
中期病程
发病时间较长，血糖控制 较为稳定，需要定期评估 并发症风险。
长期病程
发病时间长，血糖控制不 佳，并发症风险较高，需 要加强护理和关注。
并发症情况
01
02
03
04
心血管疾病
如冠心病、心肌梗死、脑梗塞 等。
药物治疗护理计划
按时服药
确保患者按时服药，避免漏服或 错服。
观察不良反应
密切观察患者用药后可能出现的 不良反应，如低血糖反应等。
调整用药剂量
根据患者血糖监测结果及病情变 化，及时调整用药剂量。
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1、50克葡萄糖负荷试验（GCT） • 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖，
服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 • 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L
（140mg/L），为GCT异常。 2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验） • GCT1小时血糖>=7.8 mmol/L者，需进一步目前采用做
10.指导患者出院后在内科门诊继续随访.
护理诊断和措施（分娩前）
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营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关 • 向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食
及疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食 品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。 • 嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。 • 每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。 • 告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓 励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不 良后果。
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妊娠期糖尿病的 护理查房
2020/6/20
病史资料 1
• 姓名：王雅萱 床号 63
• 住院号 B83101
• 年龄：32岁 孕产史：G1P0 • 末次月经：2014.9.24
预产期: 2015.7.11
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病史资料 2
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• 主诉：孕37+4周 发现血糖升高3月余
• 现病史：
孕妇生育史：0-0-0-0，平素月经欠规则15 5/37天， 量中，无痛经，LMP2014.9.24，纠正EDC2015.7.11 （2015.1.6超声13+3周），停经40+天，查尿β-hcg （+），孕2月出现轻微早孕反应（恶心、呕吐），1.6B 超提示如孕13+3周大小，与停经时间相符，顾孕周确切， 孕5月出现胎动，胎动好，定期做产前检查，孕前否认糖 尿病病史，无多饮多尿等不适，孕25+4周及孕28+4周 均入院控制血糖，现给与胰岛素8u 早餐及晚餐前5min 注射控制，出院后空腹血糖及餐后2小时血糖均正常范围； 现孕37+4周，拟“妊娠期糖尿病”收治入院。
病史资料 4
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• 于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病 行剖宫产术。
• 7月11日术后第四天晚餐后2h | 葡萄糖（干片法） 8.3mmol∕L |
患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知 患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查 血糖，给于出院。
妊娠期糖尿病（GDM)定义
1、饮食疗法
• 大多数GDM患者，仅需合理限制饮食即能使血糖 在正常范围，但是妊娠期胎儿生长发育所需要的 能量完全由孕妇提供，所以，糖尿病孕妇的饮食 控制不能过分严格。
• 孕妇每日热卡摄入一般在1800-2200千卡（753610048KJ）。
• 肥胖孕妇孕期也不应该过分限制饮食，否则易产 生饥饿性酮症。
液管及导尿管的通畅。
• 待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。 • 鼓励早下床活动，扶行如厕。 • 遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 • 观察输液情况，保证输液管通畅。
护理诊断和措施（产后）
潜在并发症：
有产后出血、产褥期感染的可能
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健康教育（孕前）
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• 年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年 龄大于30岁，GDM发生率明显增加。因此， 对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是 否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极 控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检 查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程 度。口服降糖药的患者，妊娠前应停用降 糖药物，改用胰岛素控制血糖，位置孕前 以及早孕期血糖正常。
• 提倡少量多餐制，每日5-6餐。应注意多摄入富 含纤维素和维生素的食品。
GDM的治疗
2、胰岛素治疗
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饮食调整3-5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下， 测定孕妇24小时的血糖，包括睡觉前血糖，三餐 前及餐后2小时血糖及相应尿酮体。
• 孕期血糖控制标准：睡觉前血糖<5.8mmol/L
三餐前血糖<5.6mmol/L
• 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用 胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常， 减少胎儿畸形的发生。
• 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶 酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。
GDM的治疗
（二）妊娠期血糖的控制
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由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血 糖控制标准与非孕期糖尿病不完全相同。
75gOGTT，明确GDM的诊断。 • 如果GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次
FBG>=5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT； • GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做
75gOGTT。
GDM的治疗
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（一）妊娠前
• 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退， 或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适 宜妊娠。
健康教育（孕期）
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• 提高患者饮食治疗的遵医行为 • 在护理过程中护士帮助患者树立信心，积极参与
营养治疗，根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM 饮食，使之既能控制母体糖尿病，又能为发育中 的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量（饮食） 控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症 而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血 糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食， 少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝 卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、 含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必 须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主 食量。饮食要多样化，使之负荷平衡饮食的要求。
• 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍。 胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生糖 耐量异常。
GDM病理生理基础
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• 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的 主要来源。
• 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡 萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素 水平。
妊娠期糖代谢特点
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（1) 空腹血糖降低
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多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常， 因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM 漏诊
• 为能及时诊断出GDM的患 者，孕期应对所有非糖尿 病孕妇进行糖筛查试验。 目前最常用的筛查方法为 50克葡萄糖负荷试验 （Glucose challenge test，GCT）。
GDM的诊断标准
• 先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行 运动。
专科护理要点
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1.饮食 给予糖尿病饮食， 控制总热量,食物中忌糖量, 给予富含维生素、纤维素和钙、铁等矿物质。嘱孕妇严 格按营养室标准进食，以利于血糖的控制。 2.遵医嘱测微量血糖并记录。
四点法测微量血糖（三餐后2小时+晚上9点） 五点法测微量血糖（空腹+三餐后2小时+晚上9点） 七点法测微量血糖（空腹+三餐前+三餐后2小时+晚 上9点） 3.观察有无烦躁不安、自汗及突然昏迷等低血糖症状,必 要时可进一些甜食或巧克力。 4.观察有无极度口渴、软弱无力、口中烂苹果样酮味等 酮症酸中毒及电解质紊乱症状。 5.指导患者注意个人卫生，预防皮肤感染。
孕妇空腹时 胰岛素清除 葡萄糖的能 力较非孕时 明显提高
妊娠期糖代谢特点
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（2）糖负荷反应的改变
• 非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖 达到峰值，1-2小时后恢复正常。
• 而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰 岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达， 恢复正常水平亦缓慢。
相互影响
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胎儿、新生 儿
其原因为:
所以孕妇的空腹血糖 低于非孕妇，这也是 孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础
雌激素增加 导致细胞 增殖，使胰 岛素分泌量 增加
胎儿肝酶系统 活性缺乏，本 身无糖异生能 力，故所需能 量均来自于母 体葡萄糖
妊娠期肾血流量 及肾小球滤过率 均增加，但糖在 肾小管内的重吸 收率并无提高， 故尿液中排糖量 增加
病史资料 3
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• 护理体检（查体）：
营养中等，无贫血貌，浮肿（—），体温 37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 110/70mmHg；心律齐，有力，各瓣膜听诊区 未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音； 肝脾未触及，腹膨隆，胎位LOA，胎动好；腹围 97㎝，宫高32㎝。骨盆测量：髂棘间径26㎝， 髂嵴间径28㎝，骶耻外径20㎝，出口横径9㎝。
自然流产、胎儿畸形、 FGR、巨大儿、新生儿 低血糖、呼吸窘迫综合 症、高胆红素血症等
妊娠期糖尿病孕妇为2 型糖尿病高发人群、 后代在儿童期、青春 期、成年期容易发生 肥胖，也是糖尿病高 发人群。
远期影响
糖尿病和妊娠 的相互影响
母亲
子痫发病率增高、早产、 羊水过多、难产、酮症 酸中毒
GDM的诊断标准
• 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为 2.88%（0.74%-3.46&）；
• 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。
GDM病理生理基础
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• 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎 交换和胎儿生长发育的代谢变化。
• 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕 期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。
解，增强信心和信任感。
• 对病人及其家属进行适当地安慰，表明医务人员对 其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。
• 专业人员应意识到孕妇的脆弱性，除了确实需要外， 不要对她们施加过多的治疗措施，尊重孕妇的意愿 ，
保证最小的干预。
护理诊断和措施（分娩前）
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有母儿受伤的危险：（发生低血糖、胎儿宫内窘迫、 高血糖素血症）