妊娠期糖尿病的护理查房教案资料
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28页妊娠期糖尿病护理查房
如散步、孕妇瑜伽等低至中等强度的运动，避免剧烈运动导致意外 伤害。
运动时应有人陪伴
孕妇在运动时应有人陪伴，注意安全，避免发生意外情况。
心理护理
1 2 3
提供心理支持
妊娠期糖尿病孕妇容易出现焦虑、抑郁等情绪问 题，护理人员应提供心理支持，帮助她们缓解情 绪压力。
健康教育
向孕妇及家属宣传妊娠期糖尿病的相关知识，提 高孕妇及家属对疾病的认识，增强信心和自我管 理能力。
能力。
其他并发症预防与护理
其他并发症包括感染、妊娠期高 血压等，也可能影响母婴健康。
预防与护理措施包括加强卫生宣 教、定期产检、及时治疗等。
医护人员需密切关注孕妇身体状 况，及时发现并处理并发症，确
保母婴安全。
CHAPTER 05
妊娠期糖尿病的自我管理与健康教 育
自我监测与记录
血糖监测
孕妇应在家定期监测血糖，了解 血糖水平，及时发现异常情况。
心理指导
药物治疗指导
孕妇应了解妊娠期糖尿病对心理的影响， 掌握应对焦虑、抑郁等情绪的方法，保持 积极乐观的心态。
孕妇应了解妊娠期糖尿病的药物治疗原则 和方法，掌PTER 06
妊娠期糖尿病的案例分享与讨论
案例一：成功控制血糖的孕产妇分享
总结词
积极配合、科学管理
28页妊娠期糖尿病护理 查房
CONTENTS 目录
• 妊娠期糖尿病的概述 • 妊娠期糖尿病的护理评估 • 妊娠期糖尿病的护理措施 • 妊娠期糖尿病的并发症预防与护理 • 妊娠期糖尿病的自我管理与健康教育 • 妊娠期糖尿病的案例分享与讨论
CHAPTER 01
妊娠期糖尿病的概述
定义与分类
定义
妊娠期糖尿病是指孕妇在怀孕期间出现的高血糖症状，是妊娠期常见的并发症 之一。
运动时应有人陪伴
孕妇在运动时应有人陪伴，注意安全，避免发生意外情况。
心理护理
1 2 3
提供心理支持
妊娠期糖尿病孕妇容易出现焦虑、抑郁等情绪问 题，护理人员应提供心理支持，帮助她们缓解情 绪压力。
健康教育
向孕妇及家属宣传妊娠期糖尿病的相关知识，提 高孕妇及家属对疾病的认识，增强信心和自我管 理能力。
能力。
其他并发症预防与护理
其他并发症包括感染、妊娠期高 血压等，也可能影响母婴健康。
预防与护理措施包括加强卫生宣 教、定期产检、及时治疗等。
医护人员需密切关注孕妇身体状 况，及时发现并处理并发症，确
保母婴安全。
CHAPTER 05
妊娠期糖尿病的自我管理与健康教 育
自我监测与记录
血糖监测
孕妇应在家定期监测血糖，了解 血糖水平，及时发现异常情况。
心理指导
药物治疗指导
孕妇应了解妊娠期糖尿病对心理的影响， 掌握应对焦虑、抑郁等情绪的方法，保持 积极乐观的心态。
孕妇应了解妊娠期糖尿病的药物治疗原则 和方法，掌PTER 06
妊娠期糖尿病的案例分享与讨论
案例一：成功控制血糖的孕产妇分享
总结词
积极配合、科学管理
28页妊娠期糖尿病护理 查房
CONTENTS 目录
• 妊娠期糖尿病的概述 • 妊娠期糖尿病的护理评估 • 妊娠期糖尿病的护理措施 • 妊娠期糖尿病的并发症预防与护理 • 妊娠期糖尿病的自我管理与健康教育 • 妊娠期糖尿病的案例分享与讨论
CHAPTER 01
妊娠期糖尿病的概述
定义与分类
定义
妊娠期糖尿病是指孕妇在怀孕期间出现的高血糖症状，是妊娠期常见的并发症 之一。
妊娠期糖尿病教学查房(课件)
妊娠期糖尿病教学查房
7
妊娠期间的糖尿病（DM）
➢妊娠期糖尿病 妊娠后首次发生的糖尿病（GDM）
➢糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（PGDM）
90%以上孕妇为GDM
妊娠期糖尿病教学查房
8
妊娠期间的糖尿病（DM）
妊娠期糖尿病教学查房
9
1、为了宝宝，我要多补充营 养。
2、水果不是饭，多吃没关系 的。
妊娠期糖尿病教学查房
14
诊断及诊断依据？
妊娠期糖尿病教学查房
15
诊断及诊断依据
➢入院诊断 妊娠期糖尿病 孕4产1孕38+3周 瘢痕子宫
➢诊断依据
1.37岁高龄产妇，剖宫产术后12年，孕38+3周，平素月经规则， 对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。 2.高危因素，高龄，孕产史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎儿畸 形引产1次。 3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2个时间点血糖异常，诊 断GDM。
2.FGP<5.1mmol/L，24～28周做75g OGTT；
3.5.1mmol/L≤FGP< 7.0mmol/L,诊断GDM。
妊娠期糖尿病教学查房
13
GDM诊断
（二）24～28周行OGTT
标准 5.1 10.0 8.5 (mmol/L)
➢1.FGP≧7.0mmol/L，诊断PGDM；
➢2.任何1项或以上超过阈值，诊断GDM。
28
参考文献
[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2015[J]. Diabetes Care, 2015, 33:S11-S61.
妊娠期糖尿病教育查房
三 妊娠期糖尿病综合控制目标
妊娠期糖尿病综合控制目标
血糖监测的时间 空腹血糖
餐后1h血糖 餐后2h血糖
目标值（mmol/L） ＜5.3 ＜7.8 ＜6.7
血压的控制目标：130/80mmHg 葡萄糖目标范围（TIR）：指24h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L） 的时间（用min表示）或其所占的百分比，可由CGM数据或SMBG数据（至少每日7 次血糖监测）计算。孕期GDM至少应＞90%。
01
饮食治疗
02
运动治疗
03
药物治疗：胰岛素
04
05
病情自我监测
糖尿病自我管理 教育及心理治疗
饮食治疗
妊娠前体质指数
能量系数
平均能量
（kg/m2） （kcal/kg理想体重） （kcal/d）
＜18.5 18.5-24.9
≧25.0
35-40 30-35 25-30
2000-2300 1800-2100 1500-1800
谢谢观看
健康教育的定义与目的
定义
护理健康教育的定义：是一个有计划、有组织、有系统和有评价的教 育过程，是发生在护士与护理对象（个体或群体）之间的一种特殊的 教育活动。在这个过程中，护士扮演教师的角色，其作用是积极参与 学习，并通过学习使其行为取向于健康。
健康教育的定义与目的
目的
1、提高患者住院适应能力和自我保健能力，缩短住院时间，降低住院费 用。 2、让患者了解疾病有关知识，懂得如何防止疾病复发，以最佳的心理状 态接受治疗。 3、通过有计划、有目的、有评价的教育活动影响和改变人的不健康行为。 4、帮助患者恢复健康、维持健康，达到自理，并防止疾病的发展。
2、焦虑
妊娠期糖尿病护理查房
评估营养状况：制定合理的 饮食计划
评估运动状况：制定适合孕 妇的运动方案
血糖控制情况：评估 妊娠期糖尿病患者的 血糖水平是否稳定， 是否达到控制目标。
母婴健康状况：评估 母婴健康状况，包括 孕妇的身体状况、胎 儿的生长发育情况等。
生活方式和饮食习惯 ：评估妊娠期糖尿病 患者的饮食、运动、 生活习惯等是否健康 ，是否需要调整。
查房后处理：根 据查房结果，制 定个性化的护理 计划，并定期进 行复查和调整
总结查房过程中的护理措 施和效果
分析存在的问题和不足， 提出改进意见
收集患者及家属的反馈意 见，持续改进护理质量
针对特殊情况制定个性化 的护理方案
妊娠期糖尿病护理查房案例分析
案例来源：选择具有代表性的妊娠 期糖尿病护理查房案例
记录血糖数据： 将血糖数据记录 在笔记本或电子 设备上，以便跟
踪和分析。
遵循医嘱：遵 循医生的建议， 按时服药，定 期复查，保持
血糖稳定。
心理护理：关注孕妇情绪 变化，提供心理支持和疏 导，缓解焦虑和压力。
健康教育：向孕妇和家属 宣传妊娠期糖尿病相关知 识，提高自我管理和控制 能力，促进健康行为养成。
评价结果：通过护理查房，有效提高了妊娠期糖尿病患者的认知水平和自我管理能力，改善了妊 娠结局。
存在问题：部分患者对查房流程和内容不熟悉，需要加强宣传和培训。
改进措施：定期开展护理查房培训，提高护理人员的专业水平和服务质量，加强与患者的沟通和 互动。
效果评价：通过患者反馈和护理效果评估，对护理查房的效果进行评价和总结，不断完善和优化 护理服务。
案例分析：分析案 例中护理措施的优 缺点和改进建议
案例讨论：探讨妊 娠期糖尿病护理查 房的实践经验和教 训
妊娠期糖尿病患者的护理教学查房
20
未来展望
综上所述，妊娠期糖尿病患者的护理 教学查房是一个综合性、多方面的课 题
通过不断学习和探索，我们将为患者 提供更加专业、全面的护理服务，促 进母婴健康
-
谢谢
6 教学查房总结
教学查房总结
本次教学查房对妊娠期糖尿病患者的护理进行了全面的探讨，通过病例介绍、定义和危害、病因和 诊断、护理措施等方面的讲解，使我们对妊娠期糖尿病有了更深入的理解。尤其在护理措施方面， 从饮食、运动、心理等多方面进行了详细的阐述，为我们今后在临床实践中提供科学的护理依据
同时，本次教学查房也强调了定期产检、预防感染和新生儿护理等方面的重要性，提醒我们要关注 患者的全程护理，确保母婴健康。在今后的工作中，我们要不断总结经验，提高护理水平，为妊娠 期糖尿病患者提供更加专业、全面的护理服务
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妊娠期糖尿病患者的 护理教学查房
xxxxxx
-
1 病例介绍 3 妊娠期糖尿病的病因及诊断 5 教学查房重点内容梳理 7 未来展望
2 妊娠期糖尿病的定义和危害 4 妊娠期糖尿病的护理措施 6 教学查房总结
1 病例介绍
病例介绍
患者李女士，32岁，孕28周， 因"多饮、多食、多尿、体 重下降"就诊
4
团队协作与沟通：妊娠期糖尿病的护理需要多学科团队协作，包括产科医生、内分泌科医生、营养师、 护士等。加强团队之间的沟通和协作，可以提高护理效果和患者满意度
5
健康教育普及：通过多种渠道普及妊娠期糖尿病的知识，提高公众对妊娠期糖尿病的认识和理解，有 助于早期发现和治疗妊娠期糖尿病，减少母婴并发症的发生
2 诊断：通常在妊娠24-28周进行75g葡萄糖耐 量试验(OGTT)，空腹血糖≥5.1mmol/L， OGTT1小时血糖≥10.0mmol/L，OGTT2小时血 糖≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断为 GDM
糖尿病合并妊娠护理查房
制定个体化膳食计划，确保营养均衡，控制总热量摄入，避免高糖、高脂肪食 物，增加高纤维食物摄入。
低碳水化合物饮食方案设计
低碳水化合物食物选择
优先选择低GI（血糖生成指数）食物，如全麦面包、燕麦、 豆类、蔬菜等。
碳水化合物摄入量控制
根据孕妇的血糖水平和营养需求，合理分配每餐碳水化合物 的摄入量。
餐次安排与食物选择技巧
妊娠期糖尿病发病机制及危险因素
发病机制
妊娠期糖尿病（GDM）是由于妊 娠期胰岛素抵抗增加和胰岛素分 泌相对不足引起的糖代谢异常。
危险因素
包括高龄孕妇、肥胖、糖尿病家 族史、不良孕产史、多囊卵巢综 合征等。
母婴健康风险评估方法论述
母婴健康风险评估
通过对孕妇的血糖、血压、体重、尿 酮体等指标的监测，结合B超检查、 胎儿心电图等手段，综合评估母婴健 康状况。
遵医嘱调整用药策略
定期监测
遵医嘱定期监测患者的血糖水平、肝肾功能等指 标。
调整用药
根据监测结果和医生建议，及时调整用药策略， 确保治疗效果。
患者教育
加强对患者的用药教育，提高患者的用药依从性 。
05
产前检查与胎儿监护工作 安排
产前检查项目及时间表制定
血压监测
每次产前检查应测量血压，以 发现妊娠期高血压疾病。
随着孕周的增加和病情的变化， 应及时调整护理计划，确保母婴 安全。
预防措施建议
01
02
03
04
加强健康教育
通过开展孕期健康教育活动， 提高孕妇对妊娠期糖尿病的认
识和自我保健能力。
合理饮食控制
指导孕妇合理控制饮食，避免 高糖、高脂肪食物的摄入，保
持营养均衡。
适量运动锻炼
鼓励孕妇进行适量的运动锻炼 ，如散步、孕妇瑜伽等，有助
低碳水化合物饮食方案设计
低碳水化合物食物选择
优先选择低GI（血糖生成指数）食物，如全麦面包、燕麦、 豆类、蔬菜等。
碳水化合物摄入量控制
根据孕妇的血糖水平和营养需求，合理分配每餐碳水化合物 的摄入量。
餐次安排与食物选择技巧
妊娠期糖尿病发病机制及危险因素
发病机制
妊娠期糖尿病（GDM）是由于妊 娠期胰岛素抵抗增加和胰岛素分 泌相对不足引起的糖代谢异常。
危险因素
包括高龄孕妇、肥胖、糖尿病家 族史、不良孕产史、多囊卵巢综 合征等。
母婴健康风险评估方法论述
母婴健康风险评估
通过对孕妇的血糖、血压、体重、尿 酮体等指标的监测，结合B超检查、 胎儿心电图等手段，综合评估母婴健 康状况。
遵医嘱调整用药策略
定期监测
遵医嘱定期监测患者的血糖水平、肝肾功能等指 标。
调整用药
根据监测结果和医生建议，及时调整用药策略， 确保治疗效果。
患者教育
加强对患者的用药教育，提高患者的用药依从性 。
05
产前检查与胎儿监护工作 安排
产前检查项目及时间表制定
血压监测
每次产前检查应测量血压，以 发现妊娠期高血压疾病。
随着孕周的增加和病情的变化， 应及时调整护理计划，确保母婴 安全。
预防措施建议
01
02
03
04
加强健康教育
通过开展孕期健康教育活动， 提高孕妇对妊娠期糖尿病的认
识和自我保健能力。
合理饮食控制
指导孕妇合理控制饮食，避免 高糖、高脂肪食物的摄入，保
持营养均衡。
适量运动锻炼
鼓励孕妇进行适量的运动锻炼 ，如散步、孕妇瑜伽等，有助
妊娠期糖尿病护理查房
护理体检及查体
请移至床边进行护理体检
延伸问题
延伸问题
一、胎膜早破原因？
1.生殖道感染 2. 羊膜腔压力增高 3.胎膜受力不均 4.营养因素:缺乏维生素C、钙、锌及铜 5.其他高危因素:细胞因子IL-6、IL-8、TNF-a
延伸问题
二、胎膜早破发生在妊娠的不同时期如何协助医生治疗？
1、足月：在排除其他并发症的情况下，无剖宫产指征者破膜后12小时 内行积极引产。 2、小于24周：终止妊娠。 3、24-27+6周：符合保胎条件的可根据孕妇和家属的意愿进行保胎或者 终止妊娠。 4、28-33+6周：应保胎、延长至34周，保胎过程中予糖皮质激素、抗生 素应用。
护理措施
二、自理能力受限
1、术后评估产妇的自理能力，根据医嘱及自
理能力，制定活动计划，协助产妇合理活动。
2、从生活上关心理解产妇，了解生活所需，
尽量满足合理需求。
[
3、提高舒适度，做好基础护理，及时整理床
单元，保持床单元清洁干燥，保持衣物整洁舒
适。
4、鼓励下床活动，增加信心，促进恢复。
5、呼叫器及常用物品放在容易拿到的地方。
P82次/分，R16次/分，BP122/78mmHg，产妇双侧乳房泌乳通畅，子
宫收缩好，恶露正常，宫底平脐，腹部切口无渗血渗液，留置尿管一根，
予一级护理，禁饮禁食，去枕平卧，持续心电监测6h，观察心律的变化，
窦性心律，节律正常。 遵医嘱予缩宫素促进子宫收缩预防产后出血。
15:00分遵医嘱予测血糖Q6h。
• 今日午餐后两小时血糖: • 测腿围左腿上腿围50cm，左下腿围39cm；右腿上腿围50cm，右下腿围39cm
病情汇报
四史：
妊娠期糖尿病的护理查房课件
妊娠期糖尿病的护理查房
8
GDM病理生理基础
• 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的 代谢变化。
• 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量 的反应性增高。
• 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍。胰岛β细胞储备不 足的孕妇则可能发生糖耐量异常。
妊娠期糖尿病的护理查房
雌激素增加 导致细胞 增殖，使胰 岛素分泌量 增加
胎儿肝酶系统 活性缺乏，本 身无糖异生能 力，故所需能 量均来自于母 体葡萄糖
妊娠期肾血流量 及肾小球滤过率 均增加，但糖在 肾小管内的重吸 收率并无提高， 故尿液中排糖量 增加
孕妇空腹时 胰岛素清除 葡萄糖的能 力较非孕时 明显提高
妊娠期糖尿病的护理查房
• 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（140mg/L），为GCT异 常。
2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验）
• GCT1小时血糖>=7.8 mmol/L者，需进一步目前采用做75gOGTT，明确GDM的诊 断。
• 如果GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次FBG>=5.8mmol/L，即 可确诊为GDM，不应再做OGTT；
• GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做75gOGTT。
妊娠期糖尿病的护理查房
15
GDM的治疗
（一）妊娠前 • 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退，或合并增生性
视网膜病变未接受激光治疗者不适宜妊娠。 • 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用胰岛素控制血糖，
妊娠期糖尿病的护理查房
5Hale Waihona Puke 病史资料 4• 于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病行剖宫产术。 • 7月11日术后第四天晚餐后2h | 葡萄糖（干片法）8.3mmol∕L |
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• 为能及时诊断出GDM的患 者，孕期应对所有非糖尿 病孕妇进行糖筛查试验。 目前最常用的筛查方法为 50克葡萄糖负荷试验（ Glucose challenge test ，GCT）。
2020/2/16
GDM的诊断标准
1、50克葡萄糖负荷试验（GCT） • 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖
FBG>=5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT； • GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做
75gOGTT。
2020/2/16
GDM的治疗
（一）妊娠前 • 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退
，或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不 适宜妊娠。 • 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用 胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常 ，减少胎儿畸形的发生。 • 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶 酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。
妊娠期糖尿病的 护理查房
2020/2/16
汇报纲要
• 简要病情（病史资料） • 疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、
专科护理要点） • 护理诊断、措施、评价 • 健康宣教 • 护理难点 • 新进展、新技术
2020/2/16
病史资料 2
• 主诉：孕37+4周 发现血糖升高3月余 • 现病史：
孕妇生育史：0-0-0-0，平素月经欠规则15 5/37天 ，量中，无痛经，LMP2014.9.24，纠正EDC2015.7.11 （2015.1.6超声13+3周），停经40+天，查尿β-hcg（ +），孕2月出现轻微早孕反应（恶心、呕吐），1.6B超 提示如孕13+3周大小，与停经时间相符，顾孕周确切， 孕5月出现胎动，胎动好，定期做产前检查，孕前否认糖 尿病病史，无多饮多尿等不适，孕25+4周及孕28+4周 均入院控制血糖，现给与胰岛素8u 早餐及晚餐前5min 注射控制，出院后空腹血糖及餐后2小时血糖均正常范围 ；现孕37+4周，拟“妊娠期糖尿病”收治入院。
2020/2/16
病史资料 4
• 于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病 行剖宫产术。
• 7月11日术后第四天晚餐后2h | 葡萄糖（干片法 ）8.3mmol∕L | 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知 患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查 血糖，给于出院。
2020/2/16
GDM病理生理基础
• 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的 主要来源。
• 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡 萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素 水平。
2020/2/16
妊娠期糖代谢特点
（1) 空腹血糖降低
其原因为:
所以孕妇的空腹血糖 低于非孕妇，这也是 孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础
雌激素增加 导致细胞 增殖，使胰 岛素分泌量 增加
2020/2/16
胎儿肝酶系统 活性缺乏，本 身无糖异生能 力，故所需能 量均来自于母 体葡萄糖
妊娠期肾血流量 及肾小球滤过率 均增加，但糖在 肾小管内的重吸 收率并无提高， 故尿液中排糖量 增加
孕妇空腹时 胰岛素清除 葡萄糖的能 力较非孕时 明显提高
妊娠期糖代谢特点
（2）糖负荷反应的改变 • 非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖
达到峰值，1-2小时后恢复正常。 • 而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰
岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达， 恢复正常水平亦缓慢。
2020/2/16
相互影响
胎儿、新生 儿
自然流产、胎儿畸形、 FGR、巨大儿、新生儿 低血糖、呼吸窘迫综合 症、高胆红素血症等
，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 • 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（
140mg/L），为GCT异常。 2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验） • GCT1小时血糖>=7.8 mmol/L者，需进一步目前采用做
75gOGTT，明确GDM的诊断。 • 如果GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次
2020/2/16
病史资料 3
• 护理体检（查体）：
营养中等，无贫血貌，浮肿（—），体温 37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 110/70mmHg；心律齐，有力，各瓣膜听诊区 未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音； 肝脾未触及，腹膨隆，胎位LOA，胎动好；腹围 97㎝，宫高32㎝。骨盆测量：髂棘间径26㎝， 髂嵴间径28㎝，骶耻外径20㎝，出口横径9㎝。
GDM发病率
• 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加 ，如美国的Jovanovic等（2001年）报告 GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕 妇为GDM；
• 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为 2.88%（0.74%-3.46&）；
• 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。
妊娠期糖尿病孕妇为2 型糖尿病高发人群、 后代在儿童期、青春 期、成年期容易发生 肥胖，也是糖尿病高 发人群。
远期影响
糖尿病和妊娠 的相互影响
母亲
子痫发病率增高、早产、 羊水过多、难产、酮症 酸中毒
2020/2/16
GDM的诊断标准
多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常， 因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM 漏诊
2020/2/16
GDM的治疗
（二）妊娠期血糖的控制 由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血
2020/2/16
GDM病理生理基础
• 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎 交换和胎儿生长发育的代谢变化。
• 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕 期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。
• 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍 。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生 糖耐量异常。
2020/2/16
妊娠期糖尿病（GDM)定义
• 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合 物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖 尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%8%。
• 按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在 妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常， 是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。
2020/2/16
2020/2/16
GDM的诊断标准
1、50克葡萄糖负荷试验（GCT） • 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖
FBG>=5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT； • GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做
75gOGTT。
2020/2/16
GDM的治疗
（一）妊娠前 • 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退
，或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不 适宜妊娠。 • 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用 胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常 ，减少胎儿畸形的发生。 • 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶 酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。
妊娠期糖尿病的 护理查房
2020/2/16
汇报纲要
• 简要病情（病史资料） • 疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、
专科护理要点） • 护理诊断、措施、评价 • 健康宣教 • 护理难点 • 新进展、新技术
2020/2/16
病史资料 2
• 主诉：孕37+4周 发现血糖升高3月余 • 现病史：
孕妇生育史：0-0-0-0，平素月经欠规则15 5/37天 ，量中，无痛经，LMP2014.9.24，纠正EDC2015.7.11 （2015.1.6超声13+3周），停经40+天，查尿β-hcg（ +），孕2月出现轻微早孕反应（恶心、呕吐），1.6B超 提示如孕13+3周大小，与停经时间相符，顾孕周确切， 孕5月出现胎动，胎动好，定期做产前检查，孕前否认糖 尿病病史，无多饮多尿等不适，孕25+4周及孕28+4周 均入院控制血糖，现给与胰岛素8u 早餐及晚餐前5min 注射控制，出院后空腹血糖及餐后2小时血糖均正常范围 ；现孕37+4周，拟“妊娠期糖尿病”收治入院。
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病史资料 4
• 于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病 行剖宫产术。
• 7月11日术后第四天晚餐后2h | 葡萄糖（干片法 ）8.3mmol∕L | 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知 患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查 血糖，给于出院。
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GDM病理生理基础
• 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的 主要来源。
• 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡 萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素 水平。
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妊娠期糖代谢特点
（1) 空腹血糖降低
其原因为:
所以孕妇的空腹血糖 低于非孕妇，这也是 孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础
雌激素增加 导致细胞 增殖，使胰 岛素分泌量 增加
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胎儿肝酶系统 活性缺乏，本 身无糖异生能 力，故所需能 量均来自于母 体葡萄糖
妊娠期肾血流量 及肾小球滤过率 均增加，但糖在 肾小管内的重吸 收率并无提高， 故尿液中排糖量 增加
孕妇空腹时 胰岛素清除 葡萄糖的能 力较非孕时 明显提高
妊娠期糖代谢特点
（2）糖负荷反应的改变 • 非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖
达到峰值，1-2小时后恢复正常。 • 而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰
岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达， 恢复正常水平亦缓慢。
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相互影响
胎儿、新生 儿
自然流产、胎儿畸形、 FGR、巨大儿、新生儿 低血糖、呼吸窘迫综合 症、高胆红素血症等
，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 • 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（
140mg/L），为GCT异常。 2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验） • GCT1小时血糖>=7.8 mmol/L者，需进一步目前采用做
75gOGTT，明确GDM的诊断。 • 如果GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次
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病史资料 3
• 护理体检（查体）：
营养中等，无贫血貌，浮肿（—），体温 37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 110/70mmHg；心律齐，有力，各瓣膜听诊区 未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音； 肝脾未触及，腹膨隆，胎位LOA，胎动好；腹围 97㎝，宫高32㎝。骨盆测量：髂棘间径26㎝， 髂嵴间径28㎝，骶耻外径20㎝，出口横径9㎝。
GDM发病率
• 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加 ，如美国的Jovanovic等（2001年）报告 GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕 妇为GDM；
• 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为 2.88%（0.74%-3.46&）；
• 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。
妊娠期糖尿病孕妇为2 型糖尿病高发人群、 后代在儿童期、青春 期、成年期容易发生 肥胖，也是糖尿病高 发人群。
远期影响
糖尿病和妊娠 的相互影响
母亲
子痫发病率增高、早产、 羊水过多、难产、酮症 酸中毒
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GDM的诊断标准
多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常， 因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM 漏诊
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GDM的治疗
（二）妊娠期血糖的控制 由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血
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GDM病理生理基础
• 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎 交换和胎儿生长发育的代谢变化。
• 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕 期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。
• 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍 。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生 糖耐量异常。
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妊娠期糖尿病（GDM)定义
• 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合 物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖 尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%8%。
• 按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在 妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常， 是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。
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