一例脑梗塞后遗症护理查房演示文稿
护理查房(脑梗塞后遗症)
3.凝血功能未见异常.
诊疗计划:
1.予营养脑细胞、活血化瘀、脱水等对症支持治疗。
2.膀胱冲洗，加强防褥护理。
3.观神志瞳孔变化情况，必要时复查头颅CT。
护理问题
主管护师岳萍：
1.调节颅内压能力下降:与水肿与脑瘤压迫脑组织有关；
体格检查:T37.2℃,P82次/分,R25次/分,BP125/58mmHg,体重67Kg,发育正常，营养中等，体形肥胖，入院后按外科常规Ⅰ级护理，下病重。
既往史:既往体健；否认"高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、伤寒、结核"等病史；否认手术外伤与输血史；否认药物食物过敏史。
辅助检查:
1.急查心电图未见异常。
护士杨林红：
饮食指导：
Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。
Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。
护士尤丽平：
休息活动指导：
Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注重保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。
Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边与下床活动，主动运动患肢。
小结
护士陈海林：
1〕按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。
2〕告知患者家属前半年锻炼的重要性。
对未昏迷的脑梗塞患者怎么做健康教育。
护士田任：
心理护理：Ⅰ多与病人接触交来自，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；
Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案与目的，消除其紧X情绪，使其树立战胜疾病的信心。
XX市中医院外科疑难病例讨论
护理查房(脑梗塞后遗症)
铜仁市中医院外科疑难病例议论时间参地址外科办公室冉淑容加主持人人科室外科员30 床床号中中风性诊断西 1 左边脑膜瘤2 脑堵塞质护士陈海林介绍病情：患者饶昌娥，女， 62 岁，因”右边肢体无力 9 年，再发加重伴昏倒 1 月”于 2014 年 07 月 07 日 13 时 53 分住院。
患者被动体位，平车推入病房，查体合作，神志呈浅昏倒，精神饮食差，小便经导尿管引出，大便无特别。
责任体格检查 :T37.2 ℃,P82 次/ 分,R25 次/ 分,BP125/58mmHg,体重 67Kg,护士发育正常，营养中等，体形肥胖，住院后按外科惯例Ⅰ级护理，下病报告重。
病例既往史 : 既往体健；否定 " 高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、伤寒、结核" 等病史；否定手术外伤及输血史；否定药物食品过敏史。
护理问题协助检查 :1.急查心电图未见异样。
2.头颅 +胸部 CT回示：疑右边额、颞、顶叶出血性脑堵塞？左额叶脑膜瘤考虑？3.凝血功能未见异样 .诊断计划 :1.予营养脑细胞、活血化瘀、脱水等对症支持治疗。
2.膀胱冲刷，增强防褥护理。
3.观神志瞳孔变化状况，必需时复查头颅 CT。
主管护师岳萍：1.调理颅内压能力降落 : 与水肿及脑瘤压迫脑组织相关；2.营养失调：低于机体需要量与摄取困难相关3.皮肤完好性受损的危险：与长久卧床相关4.便秘 :与长久卧床，食品缺少粗纤维相关5.躯体挪动阻碍 : 与脑血栓损害神经惹起昏倒相关主管护师伍萍：调理颅内压能力降落 :1）亲密察看生命体征及神志瞳孔的变化。
2）布置舒坦的体位，保持病房寂静舒坦。
3）依据医嘱予脱水剂的使用, 并察看药物的疗效和副作用。
4）假如出现颅高压征象时实时通知医生，并做好各准备工作。
5）有出现呕吐时实时将头转向一边，注意保持呼吸道畅达。
主管护师：罗承芬护理营养失调：举措1）赐予糊状流食或半流食，鼻饲进食。
2）保证每天的输液量。
3）少许多餐，顺序渐进。
一例脑梗死后遗症的护理查房ppt课件
Po：呋塞米20mg Qd 利尿
氯吡格雷50mg Qd 抗凝剂
阿托伐他汀10mg QN 稳定斑块
氯化钠注射液10mg Bid 补充电解质
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10
我们如何护理这位病人呢？？？？
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护理问题
P1生活自理缺陷：与右侧肢体无力、麻木，长期卧床有关。 P2语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。 P3吞咽障碍：与延髓麻痹有关。 P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 P5有皮肤受损的危险（压疮）：与肢体偏瘫、长期卧床有关。 P6有受伤的危险： Morse 评分60分。 P7躯体活动障碍：与脑梗死损伤神经引起肢体活动不灵有关。 P8排便异常：与疾病所致排便中枢神经异常。 P9有感染的危险：与病人长期卧床、高龄、免疫力低下、基础疾病多有关。 P10潜在并发症：再发脑梗塞、脑疝、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形
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护理措施
P8排便异常：与留置导尿有关 I：1.定时夹管定时排尿，并观察其量及颜色、性状。 2.妥善固定尿袋，保持引流通畅。 3.会阴消毒Bid，保持尿道口清洁。 4.予以夹管指导，防止尿液逆流。 5.尊重患者的人格，给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗好护理。 O：患者无泌尿系感染
（键侧） O：患者改善不明显。
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护理措施
P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。 I：1、用通俗易懂的语言告知病人及其家属疾病的相关知识及预后，增强病
人及家属的信心。 2.讲解疾病各个阶段可能出现的情况，告知饮、活动、休息等注意事项。 3.指导病人看相关疾病的书籍，提高自我保健意识。 O：患者及家属了解疾病部分相关知识，并可根据指导配合治疗。
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5
病史汇报
患者神清，推入病房，自动体位
脑梗塞后遗症护理查房范文
脑梗塞后遗症护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行脑梗塞后遗症患者的护理查房。
主要目的呢，就是看看咱们对这类患者的护理工作做得咋样，有没有啥需要改进的地方，同时也让年轻的护士小伙伴们多学习学习相关知识。
二、病例介绍。
咱们这位患者李大爷，65岁啦。
之前得了脑梗塞，经过一段时间的治疗后，就留下了一些后遗症。
比如说左边的胳膊和腿都不太听使唤，活动起来可费劲了。
大爷说话也不利索，只能简单说几个字，这可把他急得不行。
而且啊，大爷吞咽也有点问题，吃饭的时候得特别小心，不然就容易呛着。
三、护理评估。
# （一）身体状况。
1. 肢体功能。
咱们先看看大爷的左侧肢体。
胳膊啊，肌肉有点萎缩了，软绵绵的。
给他做关节活动的时候，明显感觉到他的关节活动范围比正常的小很多。
腿呢，也是一样，大爷想抬腿的时候，费好大的劲儿才能稍微抬起来一点。
这就导致大爷基本上不能自己走路，大部分时间都得坐在轮椅上。
2. 语言功能。
大爷现在说话就像嘴里含着个东西似的，含糊不清。
问他今天感觉怎么样，他只能艰难地说“好……好”。
这可给咱们护理工作带来了不少挑战呢，得特别有耐心地去猜大爷的意思。
3. 吞咽功能。
吃饭的时候，我们得仔细观察大爷。
给他吃那种比较软烂的食物还好，如果稍微有点硬或者颗粒大一点，大爷就容易被噎着。
而且他吞咽的时候，感觉很不协调，有时候还会有食物残渣留在口腔里。
# （二）心理状态。
1. 大爷刚生病的时候，那心情别提多低落了。
整天唉声叹气的，看着自己不能动的胳膊腿，眼神里全是沮丧。
他觉得自己成了家里的累赘，对康复都没什么信心了。
这时候啊，咱们护理人员就得多多开导他，给他讲一些康复成功的案例，让他重新燃起希望。
四、护理问题及措施。
# （一）肢体功能障碍。
1. 问题。
大爷左侧肢体活动受限，肌肉萎缩，影响日常生活，而且如果长期不活动，还可能会有血栓形成等并发症呢。
2. 措施。
咱们得给大爷制定一个详细的康复训练计划。
每天定时给他做肢体的被动运动，就像给胳膊腿做按摩似的，从手指、脚趾开始，慢慢活动到关节，每个关节都要活动到位。
护理查房(脑梗塞后遗症)
本次查房很成功，谢谢大家，希望大家下去多看书，多学习专业知识，
为病人减轻疾病带来的痛苦。
铜仁市中医院外科疑难病例讨论
时间
参加人员
地点
外科办公室
主持人
冉淑容
科室
外科
床号
30床
诊断
中
中风
性质
西
1左侧脑膜瘤2脑梗塞
责任护士报告病例
护士陈海林介绍病情：
患者饶昌娥，女，62岁，因”右侧肢体无力9年，再发加重伴昏迷1月”于2014年07月07日13时53分入院。患者被动体位，平车推入病房，查体合作，神志呈浅昏迷，精神饮食差，小便经导尿管引出，大便无特殊。
2.头颅+胸部CT回示：疑右侧额、颞、顶叶出血性脑梗塞？左额叶脑膜瘤考虑？
3.凝血功能未见异常.
诊疗计划:
1.予营养脑细胞、活血化瘀、脱水等对症支持治疗。
2.膀胱冲洗，加强防褥护理。
3.观神志瞳孔变化情况，必要时复查头颅CT。
护理问题
主管护师岳萍：
1.调节颅内压能力下降:与水肿及脑瘤压迫脑组织有关；
4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。
5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
主管护师：罗承芬
营养失调：
1）给予糊状流食或半流食，鼻饲进食。
2）保证每日的输液量。
3）少量多餐，循序渐进。
护师：钟新珍
皮肤完整性受损的危险
1）保持床单位干燥整洁。
2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。
体格检查:T37.2℃,P82次/分,R25次/分,BP125/58mmHg,体重67Kg,发育正常，营养中等，体形肥胖，入院后按外科常规Ⅰ级护理，下病重。
脑梗塞护理查房范文
脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。
主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。
一、患者基本情况。
患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。
经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。
入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。
目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。
二、查房记录。
1. 生命体征监测。
今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。
无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。
2. 神经系统检查。
患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。
言语不清，表达能力受损。
对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。
生理反射存在，病理反射未见明显异常。
患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。
3. 饮食及排泄情况。
患者进食情况良好，能够自主进食。
排尿正常，大便通畅。
4. 护理措施。
患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。
保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。
保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。
定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 用药情况。
患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
6. 宣教及心理护理。
与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。
对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。
三、医嘱执行情况。
1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。
四、护理问题及解决方案。
1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。
一例脑梗死后遗症的护理查房
O：病人较前好转，可通过手势、眼神与他人进行沟通表达自己需求。
嘱家属监督及鼓励病人进行语言功能训练。
指导病人发音训练。
鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需求，可借助笔、纸、手势等进行。
I：1.鼓励家属多与病人沟通，营造轻松、充满亲情的交流环境。
P2语言沟通障碍：可能与大脑语言中枢功能受损有关。
护理措施
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护理措施
P4知识缺乏：缺乏疾病防治相关知识有关。
1
I：1、用通俗易懂的语言告知病人及其家属疾病的相关知识及预后，增强病人及家属的信心。
2
讲解疾病各个阶段可能出现的情况，告知饮、活动、休息等注意事项。
3
指导病人看相关疾病的书籍，提高自我保健意识。
4
O：患者及家属了解疾病部分相关知识，并可根据指导配合治疗。
4
健康指导
家
谢
谢
汇报人姓名
大
病史汇报
病史汇报
患者神清，推入病房，自动体位 护理体检： T:36.1℃ P：68次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg 查体欠合作，失语 口角轻度歪斜，伸舌不合作 右侧肢体肌力0级 既往史： 冠心病史未规律服药，急性脑梗死病史，现长期予以抗PLT，稳定斑块药物，有缺铁性贫血史。 吸烟饮酒史30余年，已戒。
老年病科二病区 王义婷
一例脑梗死后遗症的护理查房
CLICK TO ADD TITLE
定义
脑梗死后遗症：指在脑梗死发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗死后遗症，该时期也叫做脑梗后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗死后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。
护理措施
护理措施
一例脑梗死后遗症的护理查房
查房后的总结和反馈
总结查房情况
对查房过程中发现的问题进行总结，提出改进意见和建议。
反馈给相关人员
将查房结果反馈给患者及家属，同时将改进措施反馈给护理团队， 以便在后续的护理中加以改进。
持续改进
对患者的病情状况和护理效果进行持续关注，不断优化护理方案， 提高护理质量。
05
护理查房的效果评价
患者满意度
患者满意度
通过调查问卷、访谈等方式评估患者 对护理查房的满意度，了解患者对护 理工作的需求和期望，以及护理查房 对患者康复的帮助程度。
患者康复情况
观察患者的康复进展，如肢体功能、 语言能力、认知能力等方面的改善情 况，以及患者的生活质量是否得到提 高。
护士专业水平提升
专业知识掌握
通过护理查房，护士可以深入了 解脑梗死后遗症的护理要点和注 意事项，提高专业知识和技能水 平。
一例脑梗死后遗症的护理查 房
• 病例介绍 • 脑梗死后遗症的护理 • 护理查房的目的和意义 • 护理查房的流程和内容 • 护理查房的效果评价
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病情概述
患者于2月前因突发 左侧肢体无力，言语 不清就诊，诊断为脑 梗死。
针对患者的语言障碍，进行口语表达、 听力理解等方面的训练。
03
护理查房的目的和意义
提高护理质量
通过对脑梗死后遗症患者的护理查房 ，可以全面了解患者的病情状况和护 理需求，从而制定更加精准的护理计 划，提高护理效果。
查房过程中，护士可以及时发现护理 中的不足之处，并采取相应的改进措 施，不断完善护理流程，提升护理质 量。
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一例脑梗塞后遗症护理查房
主持人：冯银解 主讲人：刘艳
参加人员：冯银解（ ）刘文婷（ ）李月欢（ ）黄雪媚（ ）
郑俏飞（
）叶银烛（
）谭佩婵（
）梁娟英（
）
刘美娇（
）李宝珠（
）林健如（
）黄婉珍（
）
黄安宏（
竹（
）刘 艳（
）谢颖怡（
）罗慈君（
诊断及治疗
• 诊断：
脑梗塞后遗症； 2型糖尿病； 高血压病2级（很高危）； 血管性痴呆； 左股骨颈骨折术后；
• 治疗： 予改善循环、营养脑细胞、平稳血压血糖等对症治疗； 并辅予功能康复训练等治疗。
护理评估一
评估项目
神经系统
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 营养状态
评估结果
瞳孔：双侧瞳孔等圆等大，直径3 mm,对光反射（+） 意识状态：神志清醒表情呆滞，衣整，定向力差，注意力欠集中。 吞咽状态：伸舌稍左偏，双侧咽反射可，吞咽正常。 神经状态检测：查体配合，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高；右侧肢 体肌力Ⅳ级，肌张力尚可；
• 生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、腹 壁反射正常存在。
检查项目 心电图 B超 脑地形图 头颅CT
辅助检查
结果
窦性心动过速 腹部：未见异常； 泌尿系：未见异常； 妇科B超提示：未见占位病变。
中度异常脑电图（慢波存在偏侧性）； 中度异常脑电地形图。
1、脑白质变性； 2、脑萎缩。
病例介绍—患者资料
• 床号：27床 姓名：梁子容 性别：女 • 年龄：80岁 教育程度：大专 • 职业：退离休工人 • 照顾者：子女及保姆 • 既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血压”病史2年。否认食物
药物过敏史，预防接种史不详。 • 社会状况：
—个人史：原籍出生长大 ，无疫水、放射线及毒物接触史，无嗜 烟酒。
2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施
1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动； 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液体； 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类，讲解饮食平衡的
重要性； 4）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便； 5）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血； 6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰； 7）必要时按医嘱使用缓泻剂； 8）鼓励病人养成定时排便习惯。
推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。
脑梗塞后遗症的临床表现
脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外， 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症 。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后 遗症如下： 1.麻木； 2.嘴歪眼斜； 3.中枢性瘫痪； 4.周围性瘫痪； 1）“三偏” ①偏瘫 ②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3） 言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6） 大便小便障碍。
2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排 休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；
3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效 ，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量；
护理评价
病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解
护理措施及护理评价
—婚育史：自由恋爱，适龄结婚，未育有子女，配偶健康。
—家族史：二系三代家族成员中无恶性肿瘤、遗传性疾病、传染 病及精神病史。
病例介绍—患者资料
• 主诉：左侧肢体乏力1年余。
• 现病史：患者于2012年11月无明显诱因出现头晕，肢体乏力，以 左侧肢体为甚，曾多次跌倒，言语不利，无意识不清，无恶心、呕 吐，伴有血压升高，行头颅CT示“脑梗塞”，诊断为：1.脑梗塞， 2.糖尿病，3.高血压病，经对症治疗后病情好转，仍有左侧肢体乏 力，行走步态不稳，言语欠流利，记忆力减退，日常生活需人协助 料理。
护理问题
1. 头痛 2. 便秘 3. 营养失调 4. 躯体移动障碍 5. 自理能力缺陷 6. 有皮肤完整性受损的危险 7. 有低血糖的危险 8. 有感染的危险 9. 潜在并发症:出血
护理措施及护理评价
1.头痛：与血压升高有关 护理措施
1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换 体位动作要慢；
呼吸平顺，双肺呼吸音尚清，未闻及明显干、湿性啰音。 查T36.4 ℃,BP:155/90mmHg。心率:78次/分，律齐，心脏各瓣膜听 诊区未闻及病理杂音。 肠鸣音正常。
肾区无叩击痛。
营养一般。
评估项目 睡眠障碍 进食问题 尿便失禁 意识模糊 跌跤迹象 皮肤问题
护理评估二 运用SPICES量表
结果 患者睡眠正常。 患者自行进食，咀嚼、吞咽可。 患者大小便正常，1-2次/天，质软。 患者神志清醒，查体配合。 患者右侧肢体乏力，多卧床休息，间协助下坐轮椅。 患者有活动障碍，生活部分依赖；有轻度压疮风险。
实验室检查
检查项目 HbA1c% ALp
CHOL LDL-C ApoA1 ApoB G1u
结果
10.2 %
128 IU/L
6.21
3.69
1.79
moml/L moml/L g/L
1.13 g/L
10.58 moml/L
参考值 3.8-5.8 40-90 3.9-6.0 2.84-3.24 1.00-1.60 0.60-1.10 3.9-6.1
• 入院时间：2014年01月13日
专科体查
• 全身皮肤弹性尚可，左髋关节处可见一纵向约8cm的手术瘢痕，无 浮肿、皮下结节及无出血点。
• 脊柱及四肢：脊柱无畸形，左下肢稍外旋，活动受限，活动时伴有 疼痛。
• 左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高。 • 右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力尚可。 • 关节无红肿，双下肢无水肿及静脉曲张。
）
张玲燕（
）
2020/12/13
3
目录
脑梗塞后遗症概述 病例介绍
护理程序 健康教育
脑梗塞后遗症的概述
概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风
偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。
病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、