上睑下垂矫正术技术操作规范
上睑下垂修复
上睑下垂修复
一.项目概述：
上眼睑下垂指提上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(颈交感神经支配)的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。
通过眼角上提、上睑下垂修复术等方法可以达到眼角上提的目的。
二.手术方式：
1.修复术（手术）
术式介绍：在外院接受治疗，术后形态不佳或对效果不满意，可通过修复术改善。
优势特色：安全个性化
适应症：适合上睑下垂治疗失败的求美者
恢复时间：术后7天基本恢复
2.额肌瓣（手术）
术式介绍：接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌瓣直接悬吊术。
优势特色：适用范围广，效果好。
适应症：额肌瓣止点下移悬吊术，适用于任何类型上睑下垂，特别是重度的上睑下垂患者，眉下切口。
恢复时间：术后7天基本恢复
3.提上睑肌缩短法（手术）
术式介绍：这种方法是采用缩短上睑提肌来达到眼皮上提的目的。
优势特色：保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。
适应症：适于轻\中度上睑下垂者，重睑切口。
恢复时间：术后7天基本恢复。
三．【术后护理】
1、术后48小时内多做冰敷，术后约三天可改成热敷，帮助消胀去瘀即可。
2、术后局部的眼皮上创口使用抗生素药膏，一天一次直到拆线即可。
3、术后避免进食刺激性食品如辣椒等;
4、遵守医生嘱咐服药及复诊;
5、术后7天之内尽量幸免手术部门沾水;
6、保证受术部位清洁。
上睑下垂矫正常见的手术方法
上睑下垂矫正常见的手术方法
上睑下垂系指提上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(颈交感神经支配)的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。
为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。
双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。
上睑下垂矫正常见三种手术方法
1、上睑提肌缩短术
采用缩短上睑提肌来达到眼皮上提的目的，适于轻度上睑下垂者。
2、额肌筋膜悬吊法
采用自体大腿的一块阔筋膜与额肌和上睑相连，利用额肌收缩来加强上睑提肌的力量，由于悬吊的筋膜日后有可能变松，有时会影响手术效果。
3、额肌瓣法
利用额头肌肉收缩来加强上睑提肌功能。
这种手术的优点是只在眼皮沿着重睑皱襞(双眼皮线)处做一小切口，就可以通过分离转移额肌瓣完成手术，起到使眼睛睁大的作用，效果可靠持久。
既避免了切取大腿部筋膜的痛苦，同时还可形成双眼皮，使眼睛恢复神采，更加美丽。
眼部其他畸形包括：睑外翻、睑内翻、上睑下垂、睫毛缺损、眉畸形与缺损、眼睑缺损、眦角畸形、睑球粘连、眼球摘除后上睑凹陷畸形、结膜囊缩窄、倒睫等。
上睑下垂术方式及注意事项
上睑下垂术方式及注意事项一、何谓上睑下垂：上睑提的功能部分或全部丧失，可造成睁眼障碍，就形成了上睑下垂。
通过额肌悬吊、提上睑肌缩短术等手术，可以矫正。
眼睑皮肤的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮盖部分瞳孔，造成眼前的灰暗及视物不清，视物疲惫，长期如此，会影响人的心情，使人情绪低落，不愿与人交往。
上睑下垂矫正术能提紧皮肤，显露全部睑缘，同时能使睫毛上翘，眼裂增宽、增长。
不但给人以青秀的美感，同时能增大视野，有利于情感的表达和明眸的显露，给人们带来好心情。
上眼皮下垂会使眼睛常常呈现出眼皮沉重，张不开的状态，留给人则是熬夜或打牌之后无精打采的感觉。
东方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人丰富，所以在年纪轻轻就感觉上眼皮浮肿松弛下垂者不在少数。
当然有些人上眼皮浮肿现象的原因可能是眼皮肌肉肥厚，这类患者可借着上眼皮手术，切除部分肌肉及眼皮脂肪来改善。
而在求助于上眼皮手术患者当中除了看到单眼皮及浮肿眼睛之外，也经常碰到一些上眼皮下垂的状况，即上的了年纪上眼皮过松或眼尾过度下垂变成三角眼，若要勉强将眼睛张大则倍感吃力。
这种情况极为常见，一般人皮肤在二十五岁左右开始逐渐老化，若平时皮肤缺乏适当保养，则皮肤松弛老化会加速，而眼皮是全身皮肤中最的地方，若松弛下垂的话，则从眼皮外侧开始。
若上眼皮继续老化松弛，则原本的双眼皮便会变成内双，而原本的单眼皮有时便会因为眼皮下垂而便变成有多条皱折，最后三角眼逐渐形成。
这种上眼皮松弛有一部分发生在较年轻时，甚至童年时期即可见。
从外观看眼皮即过分的松弛，而检查眼睑功能，则大多是正常，患者在向正前方凝视时，眼皮盖住黑眼珠五分之一以上，若是用手指把眼皮捏起来，即可发现真正问题在眼皮本身，而不是眼睑肌肉。
二、上睑下垂的分类：上睑下垂按其原因可分为先天性和后天性两类。
先天性上睑下垂为提上睑肌残缺或动眼神经核发育不全所致。
出生后即有，多为双侧性，常有遗传因素。
如果是提上睑肌残缺所引起的上睑下垂，则通常表现为单纯性上睑下垂，如果是因神经核发育不全所致的，则常常合并有其他眼部异常，如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。
矫正上睑下垂的手术法.docx
矫正上睑下垂的手术法
此处所讲的上睑下垂，不讲解由于先天性引起的上睑下垂，这里专注讲解由于手术创伤引起而言，下面简单介绍：上睑下垂。
此处所讲的上睑下垂，不讲解由于先天性引起的上睑下垂，这里专注讲解由于手术创伤引起而言，下面简单介绍：
一、原因
提上睑肌的损伤：睁眼主要靠提上睑肌的力量，手术中对提上睑肌的创伤会降低或减弱其力量，使上眼皮肤遮盖瞳孔三分之一以上，睁眼无力，面现惺忪睡容。
传统的手术方法创伤大：术后造成睑板与周围组织粘连，减弱提上睑肌的力量，这是大多手术后上睑下垂的原因。
解剖位置不清晰固定位置欠佳：传统的方法容易出现固定位置过高或过浅，从而减弱提上睑肌的力量，造成上睑下垂。
传统手术方法的缺陷：传统的手术方法如悬吊术，容易造成术后脱落，局部牵拉且不自然，往往多次手术仍不理想，由于方法的缺点和局限性，导致术后的上睑下垂重现。
二、手术方法
矫正上睑下垂关键看是什么原因引起的上睑下垂，有的通过Muller‘肌的加强，提上睑肌腱膜的缩短，提上睑肌的力量加强，或额肌瓣转移等手术方法来改善上睑下垂。
归根结底是要加强睁眼肌肉的力量。
如果是轻到中度的上睑下垂，可以通过加强提上睑肌的力量来改善，如果是重度的上睑下垂则需要额肌瓣的参与。
手术造成的上睑下垂多半有重睑线过高或过深、不对称等问题，需要重新设计形态，通过松解组织粘连，加强肌肉力量从而改善上睑下垂。
由于较正时要求加强睁眼肌肉的力量，所以恢复过程中会出现睁眼明显，亢奋的面容，一般需1-3个月。
早期肿胀的消除，比正常的重睑手术要延长2-3天，需8-10天左右。
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“上睑下垂矫正”手术知情同意书
5.术后各种感染（细菌、真菌、病毒等），伤口愈合不良、伤口裂开，必要时需要再次手术治疗；
6.术中、术后疼痛，出血、血肿形成，必要时需要再次手术止血及清除血肿；
7.术后睑缘弧度及重睑线弧度不满意可能，重睑线消失可能性；
8.术后矫正不足或过矫，可能需二次手术；
9.术后双侧眼睑裂大小不对称、重睑线不对称影响美观可能；
10.术后睑内翻、倒睫以及睑外翻可能、术后伤口瘢痕增生；
11.术后上睑迟滞、眼睑闭合不全，干眼症，球结膜脱垂，角膜炎，角膜溃疡导致视力下降，甚至失明可能；
12.术后有形成多层眼皮可能影响外观；
13.术后有眼球下转，双侧眼位不对称可能，可能影响美观；
14.术后切口感染，切口愈合不良，切口瘢痕增生可能；
15.术中根据情况决定手术范围及方式。
谈话医师签名：
手术医生签名：
签署日期：
患者及授权家属意见：
1.对医生介绍的情况已经了解。
2.对手术危险性与可能发生的问题表示理解。
3.要求手术，愿意承担手术风险，谅解手术意外。
4.确认手术部位为：
患者签名:患者签名签名日期：年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名：患者亲属签名与患者关系:与患者关系身份证号：身份证号
签Hale Waihona Puke 日期：年月日“上睑下垂矫正”手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院初步诊断:上睑下垂
手术方式：上睑下垂矫正术
麻醉方式：全麻
手术风险、术中和术后可能出现的问题和并发症
1.麻醉意外、麻醉药物过敏，呼吸、心跳骤停，严重者可危及生命；
秦宏伟介绍上睑下垂矫正术流程
秦宏伟介绍上睑下垂矫正术流程
想通过上睑下垂矫正的爱美者，常常要需要了解上睑下垂的矫正过程，方便爱美者与医师的配合。
下面我们跟随眼部整形专家秦宏伟去具体了解一下。
上睑下垂矫正术流程：
1、术前，对受术者应认真检查，作好鉴别诊断。
选择适当的手术方法。
2、选择好手术方式：额肌瓣止点下移悬吊术，适用于任何类型的上睑下垂，特别是重度的上睑下垂爱美者，但病人的额肌应有功能存在。
轻中度上睑下垂者，可用上睑提肌缩短术矫正。
3、调整好睑裂高度：不论用哪种方法纠正上睑下垂，均应调整好睑裂高度。
过宽则术后暴露性角膜炎较严重，过窄则纠正效果不满意。
4、用额肌瓣止点下移转移悬吊时，剥离成形的整个额肌瓣(包括转入上睑的部分)都保留有良好的收缩功能，这是手术成功的基础。
5、睑板固定位置要适当：不论用哪种方法，睑板上固定的三点位置要恰当，中线点过低则上睑提起过度会形成“三角眼”，过高则上睑提起不足，上睑下垂纠正不满意。
6、单侧上睑下垂纠正后，健侧应做成双眼皮，以使其两侧基本对称。
上睑下垂矫正手术方法
上睑下垂矫正手术方法
【文章摘要】医学上常见的上睑下垂，大部分都是先天遗传。
主要是由于上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(颈交感神经支配)的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，导致瞳孔部分或全部被遮盖，所以上睑下垂患者的眼神都会失去神韵，永远都是一副还没睡醒样子，提不起精神的感觉。
【关键词】上睑下垂矫正上睑下垂矫正手术
【中国分类号】R21
【文献标识码】B21
【文章后源】医学美容教育网
医学上常见的上睑下垂，大部分都是先天遗传。
主要是由于上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(颈交感神经支配)的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，导致瞳孔部分或全部被遮盖，所以上睑下垂患者的眼神都会失去神韵，永远都是一副还没睡醒样子，提不起精神的感觉。
那么，上睑下垂的常见矫正方法有三种，但并非每一种都适合所有的上睑下垂患者。
一、额肌瓣法
只适用于额肌功能良好的患者，对于严重的上睑下垂患者效果更佳。
因为额肌瓣法只需沿着双眼皮线的地方，做一小切口即可，通过分离转移额肌瓣完成手术后，就能使眼睛睁大，而且术后效果可持久保持，同时还能避免切取大腿部筋膜的痛苦，一举数得。
二、上睑提肌缩短术
只适用于轻度上眼睑下垂的患者。
这种方法是通过缩短上睑提肌来上提眼皮，使眼睛睁大，由于保持了肌肉原有的行走和运动方向，比较符合眼睛的生理需求，因此术后效果非常理想，患者对术后满意度高达99.99%。
三、阔筋膜悬吊法
需先取自体大腿的一小块阔筋膜，通过手术与额肌和上睑相连，由于是利用额肌收缩来加强上睑提肌的力量，因此术后效果非常自然，术后睑裂高度和眼睑形态非常稳定。
上睑下垂矫正手术
皮肤结膜联合切口的上睑提肌缩矫正及徙前术1.眼睑拉钩翻转上眼睑，充分暴露上穹隆，用TB针头于穹隆结膜下注入0.5ml局麻药。
于两侧穹隆结膜各作一竖行结膜小切口，长约5mm。
用虹膜恢复器由一侧结膜切口进入。
于穹隆结膜与下方的Müller肌间作潜行分离。
由另一侧结膜切口伸出。
向下分离达睑板上缘，向上达穹隆顶部，但不分离球结膜2.于眼轮匝肌与睑板间作浸润麻醉，并由此向上睑提肌方向注入适量局麻药约共3ml。
结膜囊内置入金属垫板，按对侧眼垂睑线或正常垂睑位置切开皮肤、眼轮匝肌，暴露睑板。
切除切口以下的眼轮匝肌。
由睑板而向上分离眶隔，水平切开眶隔，分离下方的眶脂肪，暴露上睑提肌腱膜（图2）。
3.用钝头剪在上睑提肌两侧作穿透性小切口，直血管钳夹住睑板上缘的上睑提肌腱膜，于睑板上缘切断上睑提肌腱膜（图3）。
4.术者左手拿住血管钳轻轻向外牵引，使上睑提肌紧张，用弯剪顺上睑提肌两侧伸入眶内，剪开上睑提肌两侧的内外角及节制韧带，随着节制韧带逐渐剪断，术者手中觉得上睑提肌渐之向外松动。
术者可用手指顺上睑提肌两侧伸入眶内，触摸有无索条状物伸展于上睑提肌两侧，如无此感觉，表明节制韧带已经完全剪断（图4）5.于该处作三针褥式线环，两侧的线环应较中央的线环稍靠前6.将上睑提肌固定缝合于睑板中央部，先打活结。
取下血管钳及眼睑拉钩，观察两眼睑裂是否对称，一般术眼睑裂应略大于健眼1～2mm。
过矫或矫正不足时可修正线环位置。
最后结扎缝线，剪短线头。
于缝线下2mm剪去多余的上睑提肌7.检查睑缘和睫毛位置，如无内翻、睫毛方向合适，于原位作皮肤切口的睑板固定缝合8.下睑缘于局麻下作两针牵引缝线，将下睑拉向上，以资保护角膜。
结膜囊内涂抗生素眼膏，盖消毒眼垫，压迫包扎结膜切口的上睑提肌缩短和徙前术1.用眼睑拉钩翻转上睑，充分暴露上穹隆部，于穹隆结膜与Müller肌间注入局麻药0.5ml，位置宜浅。
于睑板上缘平行睑缘切开穹隆结膜，向上细致分离其下方的Müller肌，达穹隆顶部2.上方结膜创缘均匀作三针线环，暂不结扎，缝线用血管钳夹住，固定于手术巾上。
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上睑下垂矫正术技术操作规范
一、提上睑肌缩短术
【适应证】
提上睑肌肌力的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂患者。
【禁忌证】
提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者。
眼部急、慢性炎症患者。
【术前准备】
1. 明确上睑下垂的类型，如先天性、老年性、外伤性或其他类型。
2. 检査视力及最好矫正视力。
3. 检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的下垂量，计算术中提上睑肌缩短量。
4. 检査上直肌及下斜肌等眼外肌功能。
5. 检査有无Bell现象、上睑迟滞现象。
6. 新斯的明试验除外重症肌无力。
【麻醉】
1. 表面麻醉、局部浸润麻醉，另加额神经阻滞麻醉。
2. 不能配合手术的儿童应全身麻醉。
【操作方法及程序】
1. 用亚甲蓝或龙胆紫距术眼上睑缘5-6mm处画出上睑皱襞线。
如对侧眼有上睑皱襞，则设计的术眼上睑皱襞线的弧度、距睑缘距离应与其一致。
2. 翻转上睑，做上穹隆结膜下麻醉，内、外侧穹隆部结膜做一长4-5mm的纵行切口，从外侧切口插入剪刀，在睑结膜和与Miiller肌之间潜行分离，至内侧伤口为止，将一细橡皮条置于其内作为标记线，眼睑复位。
3. 切开眼睑皮肤，分离皮下及眼轮匝肌暴露睑板前面的提上睑肌腱膜附着处。
4. 用拉钩将伤口牵开，可见腱膜前间隙与腱膜之间出现沟状凹陷，用剪刀沿此沟向上分离，将腱膜与眶隔分开或打开眶隔直到暴露节制韧带。
5. 于睑板上方剪开外侧腱膜，暴露橡皮条，用肌肉镊夹住提上睑肌向下牵拉分离，并剪断其内角外角，松解肌肉。
6. 分离出提上睑肌，测量切除部分长度，在应切除处中、内、外做三针褥式缝线，缝线穿过肌腱睑板(位于睑板中上1/3交界处，深度为1/2睑板厚度，针距2- 3mm，再穿至肌腱表面，调节位置，直至满意后结扎缝线，剪除缩短部分肌肉。
7. 用5-0丝线缝合皮肤伤口5-7针，术眼涂抗菌药物眼膏后遮盖。
【术后处理】
1. 次日换药。
2. 滴抗菌药物滴眼液，每日3-4次，持续1周。
3. 术后5-7d拆线。
【注意事项】
1. 术前应了解患者的要求，仔细检査眼部，并对患者充分解释预后。
2. 术中做上穹隆结膜下麻醉时，注药不能太深，以免将麻醉药注入Miiller肌
内。
3. 虽然术前根据患者年龄、上睑下垂类型、提上睑肌肌力、下垂量等估计切除肌肉量，但术中应根据提上睑肌厚薄、弹性做出调整。
4. 术后注意睑裂闭合和角膜暴露情况。
如轻度眼睑闭合不全所致角膜暴露，可不予处理。
但较明显的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时采用湿房保护。
5. 对术后矫正不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。
【适应证】
1. 提上睑肌肌力在4mm以下或功能丧失的先天或后天性重度上睑下垂患者。
2. 各种类型的上睑下垂矫正手术未获成功，需再次手术者。
3. 睑裂狭窄综合征的儿童因上睑下垂严重，行提上睑肌缩短术不能改善者。
4. <3岁的重型先天性上睑下垂，不适于行提上睑肌缩短术者。
【禁忌证】
1. 由于各种原因引起额肌功能障碍者，如周围性面瘫。
2. 眼部急、慢性炎症患者。
【术前准备】
1. 选择悬吊材料，常用的有自身阔筋膜、皮肤轮匝肌、真皮和缝线等。
2. 选择额肌悬吊手术的方式，如W形术式、方形术式等。
3. 检査视力及矫正视力、提上睑肌肌力和下垂度等。
4. 检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。
5. 新斯的明试验除外重症肌无力。
【麻醉】
1. 局部浸润麻醉。
2. 不能配合手术的儿童行全身麻醉。
【操作方法及程序】
1. 在距上睑缘3-5mm处画线，在其线上和眉弓上缘附近，于正中（正对瞳孔）、内侧和外侧各做三个对应切口；切口
长5mm，深至肌层。
2. 从三个对应切口做皮下隧道，使眉上内、外切口内的阔筋膜条，经上睑内、外切口，再经上睑眉上正中切口穿出后，分别返回眉上内、外切口；将两条筋膜末端褥式缝合，结扎固定。
3. 用5-0丝线分别缝合上睑眉弓上皮肤切口，涂抗菌药物眼膏后遮盖术眼伤口。
【术后处理】
1. 次日换药。
2. 滴抗菌药物滴眼液，每日3-4次，持续1周。
3. 术后5-7d拆除皮肤缝线。
【注意事项】
1- 术前应了解患者的要求，仔细检査眼部，并对患者充分解释预后。
2. 术后注意睑裂闭合和角膜暴露情况。
如轻度眼睑闭合不全所致角膜暴露，可不予处理。
但较明显的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时采用湿房保护。
3. 对术后矫正不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。