【肛肠疾病常识】结肠癌5
结肠癌-结直肠肛管疾病-PPT课件(文库推荐)
• 植物神经支配
阴部内神经支配
齿状线：
直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛 乳头组成。外观呈锯齿状。
•
外科学直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包裹
着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动静
脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方，下
达盆膈。
三）解剖学肛管 VS 外科学肛管
• 准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不 一。
般恶性
• Ⅲ级: 癌细胞分化良好者不足1/4 ，低分化。高 恶性
• Ⅳ级: 未分化癌,高恶性
病理分期：
一般采用国际抗癌联盟（International Union Control Cancer-Iucc）公布的PTNM分期 T癌的浸润深度
• 以直肠最多右
• 横结肠癌约 占9％
• 右半结肠癌 占18%左右
• 结肠癌肿好发部位:
• 乙结肠＞ 盲肠＞ 升结肠＞ 肝曲＞ 降结肠＞ 横结肠＞脾曲
• Broders 分级
• Ⅰ级 : 2/3以上癌细胞分化良好 ，高分化低恶性 。 • Ⅱ级 : 1/2 2/3癌细胞分化良好，中等分化。一
病理与分型
根据肿瘤的大体形态可区分为 1。隆起型
肿瘤向腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲 肠 2。浸润型
沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多 发于左侧结肠 3。溃疡型
向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见 类型
显微镜下常见组织分类
1。腺癌 占结肠癌大多数
2。粘液癌 预后较腺癌差
3。未分化癌 易侵入小血管和淋巴管，预后最差
• 结肠的淋巴引流：
• 结肠上淋巴结 、结肠旁淋巴结、 中 间 淋 巴 结、 中 央 淋 巴 结。
为你普及结肠癌
为你普及结肠癌结肠是指大肠大部分长度的肠段，在人的结肠中，沿着腹腔右侧向上为升结肠，横跨腹腔至左侧为横结肠，沿着腹腔左侧向下为降结肠，最后一段乙状结肠与直肠相连接。
人的结肠无消化功能，主要功能是为润滑肠腔内容物、吸收存留的液体及盐类，并储存有待排出体外的食物残渣。
结肠癌是结肠的恶性肿瘤，患病原因多样，例如有结肠癌的家族病史、慢性炎性肠病、良性黏膜瘤、身体缺乏活动和高脂肪饮食等。
一、结肠癌结肠癌是结肠部位所出现的恶性肿瘤，是对这一类肿瘤的统称。
根据临床表现来区分，结肠癌有左半结肠癌与右半结肠癌，其中，左半结肠癌通常为肠道梗阻，右半结肠癌的症状主要是消瘦、贫血、乏力等。
从结肠肿瘤的形状来区分，可分为三种类型：其一，隆起型结肠癌；其二，浸润型结肠癌；其三，溃疡型结肠癌。
肿瘤的形状与所处部位不同，患者的症状也各异。
从组织学特征来看，结肠癌分为四种类型：其一，神经内分泌癌；其二，黏液性腺癌；其三，非黏液性腺癌；其四，未分化癌。
二、结肠癌治疗结肠癌治疗主要包括手术治疗、药物治疗和放射治疗，其中，手术治疗最为常用，通过手术对结肠肿瘤进行切除，根据患者的具体病症，采用针对性手术疗法，像左半结肠切除手术、右半结肠切除手术、横结肠切除手术、乙状结肠癌根治切除手术等。
手术前后，均会为患者实施辅助化疗。
药物治疗是指引导患者在手术前后服用相应的药物，在手术前服药有助于加强免疫力，确保手术顺利进展，术后服药有助于康复，常用药物主要有氟尿嘧啶、奥沙利铂、雷替曲塞、卡培他滨、伊立替康等，这些药物均属于基础性抗癌化疗药物，能够控制结肠部肿瘤的生长。
放射治疗主要是降低结肠癌分期，争取为患者做手术的机会，对病灶进行彻底根除，改善结肠癌患者的生存质量。
三、结肠癌护理结肠癌的护理可分为术前护理、术中护理和术后护理，在手术前，医护人员首先要为患者及其家属介绍关于结肠癌的治疗知识，让患者了解当代先进手术疗法的优势，做好医患沟通工作，融入人文性心理护理，引导患者消除恐惧，缓解患者的紧张、焦虑和抑郁心理，让患者保持乐观的心态，积极配合治疗。
结肠癌
男性盆腔CT断层影像
男性盆腔CT断层影像
精囊（V）平面CT扫描示肿块位于直肠前壁（星号所示）， 但不能判断环周切缘是否受侵。
5. 盆腔MRI 与盆腔CT 相比，直肠MRI更能清楚地显示 肿块与周围脏器之间的关系，建议盆腔MRI的 报告应该详细描述肿瘤与直肠系膜边界的关 系或者肿瘤与环周切缘的距离。
手术记录
~Thanks~
WISH YOU HEA惯改变者，常规行乙状结 肠镜检，直视下可观察病灶。内窥镜检查之 前，进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠 ，使肠腔内粪便排净。结肠镜检时对可疑病 变必须进行活检，作出病理诊断。
4.盆腔CT 能显示肿块大小，侵润肠壁的程度，与周围 组织关系，转移淋巴结情况，对分期有帮助 。局限性：不能区分直肠壁各个层面；不能 很好地显示直肠筋膜；不能很好地显示肿瘤 侵犯临近盆腔结构。
直肠腺瘤
组 织 学 分 型
——良性肿瘤性粘膜隆起病变
管状腺瘤（有蒂，恶变率低 ） 绒毛状腺瘤（广基，癌前病变） 绒毛腺管状腺瘤
特殊类型：家族性腺瘤性息肉病（FAP）
AD，1/4散发。结直肠多发息肉，100%恶变
直肠腺瘤
——良性肿瘤性粘膜隆起病变
恶变指数：
广基底☆☆ 大腺瘤（d＞2cm）☆☆ 绒毛成分多☆☆☆ FAP☆☆☆
直肠癌SET2W MRI图 直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（红色箭头所示）环 周切缘受肿瘤侵犯 （蓝色箭头所示）
直肠癌SET2 WMRI图
正常的环周切缘（CRM） （粉红色箭头所示） 直肠左侧壁向腔内突起的肿块为肿瘤 （黄箭头所示）
分期
Dukes分期 这种分期方法由英国病理学家Dukes于1932 年创立，当时他根据肿瘤浸润深度和有无远 处转移，将直肠癌分为3个类别即A型、B型 、C型。后来该分期经过改良，分为A、B、C 、D四个期别。由于该分期简单易行，目前仍 被临床应用。值得一提的是，Dukes分期也适 合结肠癌。
【肛肠疾病常识】结肠癌6
相关统计结肠恶变是常见的恶性恶变之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高。
据世界流行病学调查，发现结肠恶变在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。
我国的发病率与死亡率低于胃恶变，食管恶变、肺恶变等常见恶性恶变。
近年各地资料显示随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。
中国和日本人的大肠恶变发病率明显低于美国，但移民到美国的第一代即可见到大肠恶变发病率上升，第二代基本接近美国人的发病率。
从流行病学的观点看，结肠恶变的发病和环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。
一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。
研究显示，饱和脂肪酸的饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，并改变大肠菌群的组成。
胆汁酸经细菌作用可生成3－甲基胆蒽等致恶变物质，固醇环也可经细菌作用被芳香化而形成致恶变物质。
食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，吸收水分，增加粪便量，稀释肠内残留物浓度，能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致恶变物质与肠粘膜接触的时间，若膳食纤维不足时，已是结肠恶变的发病因素之一。
慢性大肠炎症，如溃疡性结肠炎的肠恶变发生率高于一般人群，炎症的增生性病变的发展过程中，常可形成息肉，进一步发展为肠恶变；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者可引起恶变变。
血吸虫流行区和非流行区的结肠恶变发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起恶变变。
这个观点一直在争论，据浙江省嘉善县血吸虫病日渐控制，新发病例明显减少，晚期病人趋于消失，而结肠恶变的发病率仍很高。
据一般资料统计有结肠息肉的患者，结肠恶变发病率是无结肠息肉患者的5倍。
家族性多发性肠息肉瘤，恶变变的发生率更高。
近几年来，有报告结肠恶变阳性家族者，其发病率是一般人群的四倍，说明遗传因素可能参与结肠恶变的发病。
【肛肠疾病常识】结肠癌1
结肠癌的症状及预防结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。
以40岁～50岁年龄组发病率最高。
据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。
我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。
各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。
结肠癌患者大多已中年以上，其中位数年龄为85岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。
结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。
不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状，但随着病程的发展和病灶的不断增大，可以产生一系列结肠癌的常见症状，诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。
不同病程中的症状（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。
稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。
（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。
体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬结肠癌图，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
不同部位结肠癌的症状整个结肠以横结肠中部为界，分为右半结肠和左半结肠两个部分，此两部癌肿的临床表现确各有其特点，兹分述如下：（一）右半结肠癌右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。
肛肠疾病健康宣教课件
肛肠疾病健康宣教课件一、概括肛肠疾病是我们日常生活中常见的一种健康问题，不论年龄大小，都有可能遭遇这样的困扰。
这个课件就是带大家了解一下肛肠疾病的基本知识，怎样预防以及遇到问题时如何处理。
我们要一起守护大家的“后门”健康让大家远离痛苦，享受生活。
1. 肛肠疾病概述首先我们要明白，肛肠疾病其实是一种常见的健康问题。
无论是年轻人还是中老年人，都有可能出现肛肠疾病。
虽然有些疾病看似不严重，但如果忽视不管，可能会引发更大的问题。
所以大家一定要重视肛肠健康，定期体检及时发现问题。
那么常见的肛肠疾病有哪些呢？比如痔疮、肛裂、肛周脓肿等等。
这些疾病的症状各不相同，但都会给我们带来不同程度的困扰。
比如痔疮可能让我们坐立不安，甚至影响工作和生活。
肛裂则可能让我们在排便时感到剧烈的疼痛，肛周脓肿则会引发局部红肿、疼痛，严重时还会发烧。
2. 肛肠疾病对健康的影响想象一下当肛门附近出现疼痛或不适时，是否感觉心神不宁，甚至连平时最喜欢的美食也让你提不起兴致？这是因为肛肠疾病常常伴随着肛门疼痛、瘙痒等症状，这些症状虽小，但却能影响我们的日常生活质量。
比如痔疮发作时坐立不安，让人难以集中精力工作或学习。
而肛裂则可能导致排便时的剧烈疼痛，严重时甚至影响睡眠质量。
肛肠疾病虽小但不可忽视，我们不仅要在生活中注意饮食和作息规律，也要定期体检预防肛肠疾病的发生。
保持良好的生活习惯和积极的心态，才能更好地享受生活的美好。
记住身体的任何不适都不是小事，早预防、早发现、早治疗是保护健康的关键。
让我们一起呵护肛肠健康吧！3. 宣教目的与重要性我们知道肛肠疾病在现代生活中的发病率逐渐上升，且这类疾病往往给人们的日常生活带来不便，甚至痛苦。
因此我们制作这个宣教课件的目的就是要让大家了解肛肠疾病，提高预防意识，做到早发现、早治疗。
宣教的重要性不言而喻，通过宣传教育，我们可以普及肛肠疾病的相关知识，让大家明白良好的生活习惯对预防肛肠疾病的重要性。
同时了解肛肠疾病的症状、预防和治疗方式，可以帮助大家在面对可能的疾病时，不惊慌失措，能够做出正确的选择和判断。
PPT课件结肠癌[荟萃知识]
![PPT课件结肠癌[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/dd6b2e54a6c30c2259019ec9.png)
行业知识
8
第七节 结 肠 癌
（三）临床表现 腹痛：早期症状之一。 排便习惯改变：早期症状。大便频或便 秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液 血便。 腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定， 横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。 肠梗阻：作为首发症状就医者不少见， 其中以老年患者为多。 全身症状：
慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收 贫血、乏力、消瘦。
一期肠吻合。 左半结肠癌：左半结肠切除，
近端结肠造口，远端结肠关闭， 3月后再行二期肠吻合术（分期 手术）。或梗阻近端肠袢造口， 二期根治性切除。
行业知识
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第七节 结 肠 癌
结肠癌姑息性手术： 适应症： 有肝转移者切除病灶—缓
解全身和局部症状，结合介 入化疗延长生存期；
病灶不能切除。 方法：梗阻近远端肠袢 侧侧吻合或近端造口，以缓 解梗阻。
晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴 结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋 巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。
行业知识
9
第七节 结 肠 癌
右半结肠癌的临床表现： 全身症状（乏力、消
瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。
左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、
便血等症状为主。
行业知识
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第七节 结 肠 癌
M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。
结肠癌分期
行业知识
6
第七节 结 肠 癌
行业知识
结 肠 癌 分 期
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第七节 结 肠 癌
TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
肛肠外科史上最全的知识科普
肛肠外科史上最全的知识科普肛肠疾病是人们的多发和常见病，肛门直肠发病率为59.1%。
另外，肛肠外科中疾病种类繁多，主要包含的有直结肠炎、肛周脓肿、痔疮、便血、腹泻、便秘、直肠炎、结肠癌、阑尾炎、肛瘘、肛裂、肛门湿疹等。
临床上最常见的疾病为肛瘘、肛周脓肿、痔疮、肛裂。
下面将简单聊聊这个“最熟悉的陌生人”，对肛肠外科史上最全的知识作出简要的科普。
「肛肠疾病」发病率很高的原因是什么？其一，饮食。
人们的饮食品种或规律，在日常生活中不免发生转变。
如蔬菜量的增减、种类的改变，食物质量的精粗，水分摄入情况，淀粉、纤维素、蛋白质、脂肪等含量的多少，都可能引起肛门直肠疾病，直接影响粪便成分。
长时间喜食辛辣食品或饮酒的人，以为辛辣食物和酒可能造成血管扩张，刺激消化道黏膜，人们的结肠功能发生紊乱，肛肠疾病呈现出逐渐上升的趋势。
经全国普查资料显示，日常中喜欢饮酒的人肛肠疾病患病率为64.6%，喜食辛辣者的发病率为61.6%，都明显高于总发病率。
其二，职业因素。
因为直立或静坐姿势，长时间站立或久坐，造成静脉回流不畅。
其三，不良排便习惯。
上厕所时下蹲位，早层下蹲和排便时间延长，人们极易看书看报看手机，引起肛门直肠内淤血而诱发疾病。
另外，上厕所时吸引将造成便秘的发生，缓冲大脑排便反射。
而现实生活中的一些人，不管他们是否有强烈的排便感，就会不停的使劲用劲，使得盆底肌肉和直肠肛门发生局部淤血，以及不必要的负担，导致疾病的出现。
其四，排便异常。
在肛肠外科中，腹泻和便秘均是极其关键的发病因素。
因为发生便秘，长时间滞留于直肠中的有毒物质，将造成粪便堆积，诱发直肠癌，影响血液循环。
当人们使尽全力解出干燥的粪块，将促使肛门发诞生肿胀、裂口、淤血等病理性转变，肛门承受较大的压力。
而在结肠疾病中，腹泻是常见的临床表现，会产生炎性外痔、肛周脓肿、肛窦炎等疾病，促使肛门局部感染的机会增多。
其五，慢性疾病。
如若人们的体质虚弱，长时间处于营养不良的状态，将造成肛门括约肌松弛无力。
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食疔药膳
1．木耳金针乌鸡饮：木耳15克(水发)，金针菜30克，乌鸡1只(约500克)去毛及内脏。
先将乌鸡炖1小时，再放入木耳，金针草炖至各物熟烂，和盐调味食用佐膳。
2．仙人粥：生何首乌60克，粳米100克，红枣6枚(去核)，红糖适量。
将何首乌煎取浓汁，去渣，药汁与粳米红枣同入砂锅内煮粥，粥将成时，放入红糖调味，再煮片刻便可食用。
3．双参猪髓汤：党参30克(切细、纱布包)，海参约200克(浸泡好的剂量)，海带50克，猪脊骨连髓带肉500克(斩细)，加水适量，武火煮沸，文火再煮3小时，和盐调味，去党参渣药包，饮汤食肉佐膳。
验方偏方
验方
复方半莲汤：半枝莲60g，石见穿30g，生地榆30g，苡仁30g，忍冬藤30g，昆布30g，山豆根15g，槐角15g，胡麻仁15g，白蚤休12g，帜壳9g，川朴9g。
制成煎剂，每日1剂，分2次服。
偏方
①瞿麦根汤：鲜根用米泔水洗净，每天50—100克(干根用40—50克)，水煎服。
②鲜鹅血50—100毫升，每日1次口服。
治疗消化系统肿瘤，总有效率为65%。
二、一日食谱举例(术后恢复期)
早餐：小米粥(小米50克)，玉米面发糕(玉米面50克)，拌圆白菜(圆白菜50克)。
加餐：苹果1个(苹果200克)。
午餐：包子(鸡蛋50克，白菜100克，芹菜100克，面粉100克)，汤(西红柿50克，黄瓜50克，淀粉10克)。
加餐：冲藕粉1小碗(藕粉30克，白糖10克)，蔬菜饼干2片(面粉20克)。
晚餐：大米粥50克(大米50克)，馒头(面粉50克)，拌豆腐(北豆腐100克)，蒸蒜拌茄泥(茄子100克)。
加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克、白糖5克)，蛋糕50克。
全日烹调用油10克，盐6克。
(1)菱粥
带壳菱角20个，蜂蜜1匙，糯米适量。
①将菱角洗净捣碎，放瓦罐内加水先煮成半糊状。
②再放入适量糯米煮粥，粥熟时加蜂蜜调味服食。
经常服食，具有益胃润肠作用。
(2)藕汁郁李仁蛋
郁李仁8克，鸡蛋1只，藕汁适量。
将郁李仁与藕汁调匀，装入鸡蛋内，湿纸封口，蒸熟即可。
每日2次，每次1剂，具有活血止血，凉血，大便有出血者可选用。
(3)瞿麦根汤
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鲜瞿麦根60克或干根30克。
先用米泔水洗净，加水适量煎成汤。
每日1剂，具有清热利湿作用。
(4)茯苓蛋壳散
茯苓30克，鸡蛋壳9克。
将茯苓和鸡蛋壳熔干研成末即成。
每日2次，每次1剂，用开水送下，此药膳具有蔬肝理气，腹痛、腹胀明显者可选用，另外还可选用莱菔粥。
(5)桑椹猪肉汤
桑椹50克，大枣10枚，猪瘦肉适量。
桑椹加大枣，猪肉和盐适量一起熬汤至熟。
经常。