2016年最新化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
化脑诊治流程
化脓性脑膜炎诊疗流程一、诊断步骤现病史对于新生儿及2月以内婴儿，询问有无发热、拒乳、嗜睡、尖叫及抽搐，对3月~2岁婴儿询问有无前驱呼吸道、消化道感染症状，对2岁以上的小儿询问有无发热、头痛、呕吐、肌肉关节痛、无力、嗜睡或昏迷。
病史过去史新生儿及2月以内婴儿，询问出生有无窒息、新生儿肺炎，脐炎、母亲感染史。
2月以上的小儿询问有无脑膜炎、颅脑外伤、鼻窦炎、中耳炎、脑脊膜膨出病史个人史出生时有无窒息史，是否是母乳喂养，有无服用维生素D制剂，预防接种中注意有无接种流感嗜血杆菌疫苗。
家族史家族中有无癫痫、遗传性性病史。
体格检查1、注意反应情况、体温、意识状态的变化，若有血压升高，瞳孔不等大，对光反射迟钝，呼吸不规则，注意有脑疝发生2、神经系统检查检查各种深浅反射、肌张力。
前囟饱满、隆起提示颅内压增高。
此外，可有颈抵抗，Brudzinski征、kernig征阳性中枢性脑神经麻痹及肢体瘫痪。
辅助检查1、试验室检查白细胞明显增多，中性粒细胞明显增高，脑脊液常规白细胞增高可达1.0x10９/L以中性粒细胞为主。
2、特殊检查对异常定位体征、治疗中持续发热、头围增大颅CT扫描诊断要点1、婴儿有凝视。
尖叫，前囟饱满、隆起提示颅内压增高。
幼儿有发热、头痛、呕吐、惊厥昏迷出现脑疝体征，体检有颈抵抗，Brudzinski征、kernig征阳性。
2、血象检查，白细胞明显增多，中性粒细胞明显增高3、脑脊液常规白细胞异常增高。
常大于500x10６/L以中性粒细胞为主，蛋白质含量明显增高。
4、排治疗方案1、一般治疗卧床休息、加强营养，病初数日应严格观察生命体征、意识、瞳孔和血电解质浓度，维持水电解质平衡。
2、药物治疗 2.1、抗生素①尽早应用抗生素治疗②选用可穿透血脑屏障、脑脊液中浓度的抗生素③脑脊液细菌阳性时，根据药敏选用抗生素④剂量、疗程应足够。
2.2、糖皮质激素治疗。
2.3、降低颅内压治疗。
2.4、对症治疗（包括处理高热、惊厥、休克）。
新生儿化脓性脑膜炎--2016指南解读
文化图式下英语文学作品翻译中文化因素的翻译刍议摘要：随着全球各国之间的联系加强，不同语言国家中的经典文学作品便开始进行了相互翻译传播。
但是在翻译过程中会产生各种各样的问题，并且还容易受到作品文化因素的影响，从而阻碍了文学作品的正确传播。
因此，本文分析了文化图式的概念和文化因素的重要性，针对于在英语文学作品翻译过程中存在的问题进行了详细的讨论，并在此基础上提出了解决问题的翻译手段，以期为英语文学作品的翻译工作提供重要的参考依据。
关键词：文化图式；英语文学作品；翻译；文化因素一个具有价值意义的文学作品不仅是一个国家的宝贵财富，而且还是全世界的珍品。
英语作为国际交流的主要语言之一，在其文学作品中有着非常多的优秀作品，具有很大的价值，值得相关的专家和学者进行关注和研究，这其中无法避免会将英语文学作品翻译成汉语，但是由于中西文化存在着较大的差异性，因此在翻译过程中极可能会出现语境偏差的现象。
对此需要充分对目的语的文化图式因素进行考虑，从而使得翻译出来的文学作品能够被更多人的所理解。
一、文化图式概念以及文化因素的重要性（一）文化图式概念在二十世纪七十年代，专家和学者便对“图式”进行了一个简单的定义，主要由形式图式、内容图式以及语言图式这三种构成.其中内容图式的主要内容便是以文化图式为主，主要是指人们根据自身的认知以及生活习惯、行为方式等，对文学作品中所描述的宗教信仰、风俗习惯、人文景观、道德水平等内容进行理解，这对于文学作品的欣赏有着十分重要的意义。
过去，科技信息还没有现在这么发达，不同的地区便有着不通过的文化，随着信息全球化的发展，虽然各国之间的交流开始加强，但是文化之间的差异性也还是存在，因此使得文化图式在英语文学作品的翻译过程中有着重要的位置，即将英语文学作品中的文化图式翻译成与读者相同的文化图式，从而便于读者的理解，加深读者对该作品的印象。
例如，在英语文学作品中，“dog”这个词语在汉语中可以直接翻译成小狗，但是其文化图式与国外的文化图式有着很大的区别。
化脓性脑膜炎
流行病学
一 发病年龄
90%以上病例在出生1个月-5岁发生
二 传播途径
血源性（大多数） 邻近感染扩散 异常通道直接入侵
发病机制
不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相 同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑 脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原 成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细 胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列 软脑膜的炎性病理改变。
革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶， 其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶， 疗程常为3周。
治
二 对症及支持治疗
疗
1. 保证热量及水分： 水分供给：60-80ml/kg/day。边补边脱原则。 2. 颅压增高： 20% 甘 露 醇 1-2g/kg/ 次 ， Q4-Q6h ； 可 与 皮 质 激 素 （地塞米松0.3-0.5mg/kg/day) 联合使用。
碍。
四 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫等。
实验室检查
一 外周血象
白细胞显著增高，可达20×109/L-40×109/L；分
类以中性粒细胞为主，占80%以上；严重感染时，白细 胞总数有时反而减少。
二
脑脊液检查
脑脊液
压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清
4：辅助检查： 血常规：WBC51.32×10^9/L,NE%0.87,LY%0.07, RBC4.01×10^12/L, HGB106g/L，PLT237×10^9/L。 CRP:146.00mg/L。 PCT：1.17ng/ml。 结核抗体IgG-血清：阴性。 外院脑脊液常规：浊度：透明，细胞数：1000x10^6/L，多核：80%，单核：20%。 脑脊液生化：葡萄糖：4.0mmol/l，氯：108.4mmol/l，脑脊液蛋白：1708mg/L。 诊断：化脓性脑膜炎 治疗：美平
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Puru1entmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becteria1meningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。
【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。
(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。
(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。
可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。
新生儿患病多在生后1~7d,中毒症状重，皮肤黄染。
(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。
脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。
【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。
2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。
(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万〜Ioo万U/(kg∙d)分3〜4次静滴］加氨苇西林［150〜300mg∕(kg∙d)分3〜4次静滴］或青霉素加氯霉素［60〜IOomg/(kg∙d),总量不超过2g,分3〜4次静滴］。
目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴1②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30〜50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2〜4次静注;或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。
2016年最新化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
化脓性脑膜炎（2016年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD － 10︰ G00.901）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社， 2013，第 8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第 8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L 以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第 8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔 2015〕 43 号）。
1.病原治疗：选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10 ︰ G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
化脓性脑膜炎诊断标准
化脓性脑膜炎诊断标准化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是一种严重的脑膜炎症，通常由细菌感染引起，病情发展迅速，病死率较高。
正确的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
因此，针对化脓性脑膜炎的诊断标准至关重要。
一、临床表现。
化脓性脑膜炎的临床表现多样，常见症状包括高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐等。
在婴幼儿中，还可能出现不同程度的脑积水、颅内压增高、颅骨软化等症状。
临床医生应当仔细观察患者的症状，及时进行体格检查和相关实验室检查。
二、实验室检查。
1. 脑脊液检查，脑脊液检查是诊断化脓性脑膜炎的重要手段。
脑脊液的外观通常呈浑浊状，蛋白质含量增高，糖含量下降，细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。
此外，脑脊液培养和荧光抗体法也是诊断的重要手段之一。
2. 血液培养，对于疑似化脓性脑膜炎的患者，应当进行血液培养，以寻找潜在的致病菌。
血液培养阳性对于诊断具有重要意义。
三、影像学检查。
脑部影像学检查，如头颅CT、MRI等，可以帮助医生了解患者的脑部情况，排除其他疾病，同时也可以观察是否存在脑积水、脑脓肿等并发症。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于特殊情况的患者，还可以进行其他辅助检查，如脑脊液抗原、抗体检测、脑脊液PCR等，以协助诊断。
综上所述，化脓性脑膜炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
在进行诊断时，医生需要全面了解患者的病史、临床表现，结合实验室检查和影像学检查的结果，进行综合分析，以确保准确诊断，并及时采取有效的治疗措施。
同时，对于高危人群，如婴幼儿、免疫功能低下的患者，应当提高警惕，及时进行诊断，以避免病情恶化。
希望本文所述的化脓性脑膜炎诊断标准对于临床工作有所帮助。
2016年最新新生儿化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
新生儿化脓性脑膜炎（2016年版）一、新生儿化脓性脑膜炎标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(ICD编码 G00.902)。
(二)诊断依据。
根据《实用新生儿学（第4版）》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.有感染高危因素。
2.临床表现非特异性：嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等。
3.神经系统表现：易激惹、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等。
4.实验室检查:脑脊液压力增高，外观浑浊，足月儿白细胞数>32×106/L（日龄<1周）或>10×106/L（日龄>1周），早产儿白细胞数>29×106/L，糖降低，蛋白增高。
5.头颅影像学检查：头颅CT、MRI、B超可协助诊断，并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症。
(三)治疗方案的选择。
1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素。
2.对症治疗：控制惊厥，降低颅内压。
3.支持治疗：维持水电解质平稳和能量供给。
(四)标准住院日为14-28天。
(五)进入标准路径。
1.第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎(ICD编码G00.902)。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；（2）PCT、CRP；(3)血生化全套；(4)血气分析；(5)血培养及药敏；(6)脑脊液常规、生化、培养；(7)胸片；(8)头颅超声。
2.可选择的检查项目(1)头颅MRI；(2)脑电图；（3）病原的分子生物学检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗生素治疗:选用易通过血脑屏障的抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等，根据药敏结果进行调整。
2.对症支持治疗：（1）控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为20 mg/kg, 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30 mg/kg,12 h后予维持量5 mg/ kg/d, 一般用到临床症状明显好转停药。
2016年最新新生儿化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程
新生儿化脓性脑膜炎（年版）一、新生儿化脓性脑膜炎标准住院流程(一)适用对象.第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(编码 ).(二)诊断依据.根据《实用新生儿学（第版）》（中华医学会编著，人民卫生出版社）.有感染高危因素..临床表现非特异性：嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等..神经系统表现：易激惹、惊厥、前囟饱满、颅缝增宽、肌张力改变、昏迷等..实验室检查:脑脊液压力增高，外观浑浊，足月儿白细胞数>×（日龄<周）或>×（日龄>周），早产儿白细胞数>×，糖降低，蛋白增高..头颅影像学检查：头颅、、超可协助诊断，并发现脑脓肿、脑积水、硬膜下积液等并发症.(三)治疗方案地选择..抗生素治疗:选用易通过血脑屏障地抗生素..对症治疗：控制惊厥，降低颅内压..支持治疗：维持水电解质平稳和能量供给.(四)标准住院日为天.(五)进入标准路径..第一诊断必须符合新生儿化脓性脑膜炎(编码 )..当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断地临床路径流程实施时，可以进入路径.(六)住院期间检查项目..必需地检查项目：()血常规、尿常规、大便常规；（）、；()血生化全套；()血气分析；()血培养及药敏；()脑脊液常规、生化、培养；()胸片；()头颅超声..可选择地检查项目()头颅；()脑电图；（）病原地分子生物学检查.（七）治疗方案与药物选择..抗生素治疗:选用易通过血脑屏障地抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等，根据药敏结果进行调整..对症支持治疗：（）控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为 , 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达后予维持量 , 一般用到临床症状明显好转停药.（）降低颅内压：甘露醇、呋塞米.（）支持治疗：维持内环境稳定，保证能量供给.（八）出院标准.症状体征消失，至少连续次脑脊液检查恢复正常.(九)变异及原因分析.治疗过程中出现脑积水、脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积液等并发症时应当及时退出新生儿化脓性脑膜炎临床路径.二、新生儿化脓性脑膜炎临床表单适用对象：第一诊断为新生儿化脓性脑膜炎(编码 )患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
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化脓性脑膜炎（2016年版）
一、化脓性脑膜炎标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。
（二）诊断依据。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。
1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。
脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。
2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。
脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），
《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。
1.病原治疗：
选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。
2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质。
高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。
3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。
4.并发症的治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；
（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝试验、血糖；（4）血培养、CRP、PCT；
2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。
头颅影像学检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗生素治疗：初始选用易透过血脑屏障的针对可能病原菌有效的抗菌药物，必要时联合用药；待病原菌明确后参照药物敏感试验结果选药；疗程一般为2-3周，要求严格掌握停药指征，即症状消失，热退1周以上，脑脊液完全恢复正常方可停药；
2.激素：地塞米松0.2-0.6mg/kg/d，分次静脉注射，连用3-5天；
3.脱水降颅压治疗；
4.护脑营养神经、保护脏器功能治疗；
5.对症和支持治疗；
6.并发症的治疗。
（八）出院标准。
1.临床症状消失；
2.热退1周以上；
3.脑脊液完全恢复正常；
4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（九）变异及原因分析。
难治性化脓性脑膜炎：即常规抗生素治疗不能控制疾病，可以转出此路径,包括以下几个方面：
（1）体温不退或退而复升，脑脊液难以回复正常，需要改用其他抗菌药物。
（2）病情进行性加重，出现并发症，需要加用其他治疗方案。
二、化脓性脑膜炎临床表单
适用对象：第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。