变电站一级动火工作票

变电站一级动火工作票

单位（车间）编号

1、动火工作负责人班组

2、动火执行人

3、动火地点及设备名称

4、动火工作内容（必要时可附图说明）

5、动火方式

动火方式可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷打等。

6、申请动火时间

自年月日时分至年月日时分

7、（设备管理方）应采取的安全措施

8、（动火作业方）应采取的安全措施

动火工作票签发人签名签发日期年月日时分（动火作业方）消防管理部门负责人签名

（动火作业方）安监部门负责人签名

分管生产的领导或技术负责人（总工程师）签名

9、确认上述安全措施已全部执行

动火工作负责人签名运行许可人签名

许可时间年月日时分

10、应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。

（动火作业方）消防监护人签名

（动火作业方）安监部门负责人签名

（动火作业方）消防管理部门负责人签名

动火部门负责人签名

动火工作负责人签名动火执行人签名

分管生产的领导或技术负责人（总工程师）签名

许可动火时间年月日时分

11、动火工作终结

动火工作于年月日时分结束，材料、工具已清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。

动火执行人签名（动火作业方）消防监护人签名

动火工作负责人签名运行许可人签名

12、备注

（1）对应的检修工作票、工作任务和事故应急抢修单编号

（2）其他事项

【注】在票面上方盖“合格／不合格”章、盖“已终结／作废”章