节能改造项目调查表 Microsoft Excel 工作表
路灯节能改造项目初期调查表(合并)
说明
是否可以提供 电费清单 是（ ） 否（ ）
说明
）维持现有照明效果，降低电费支出 ）降低电费支出为主，允许调整照明效果和照明时间
年
月
日
说明
和照明时间
其他 其他 月 日
填表人企业名称地址联系人联系电话传真电子邮件说明电费是否可以提供电费清单是否改造预算资金筹措合作模式工期要求其他要求降低电费支出为主允许调整照明效果和照明时间维持电费支出提高照明效果总承包能源管理其他专项贷款其他元度万元月万元季万元年说明用电情况每天定时开启按季节调整按日照时长变化按照度变化其他特殊天气节假日客户意向维持现有照明效果降低电费支出改造目标其他
路灯节能改造项目初期调查表1 填 表 人 企 业 信 息 用 电 情 况 开灯时间 企业名称 地 传 址 联系电话 （ （ （ （ （ ）每天定时其他 特殊天气、节 假 日 说明： 元/度 电费 万元/月 万元/季 万元/年 （ （ 改造目标 客 户 意 向 改造预算 资金筹措 合作模式 工期要求 其他要求 （ （ ） 专项 ）总承包 年 （ （ 月 ） 贷款 ）能源管理 日 年 其他 其他 月 日 （ ）维持电费支出，提高照明效果 其他： 电子邮件 说明 真 联 系 人 填表日期： 年 月 日
节能技术改造项目计划表
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
节能宣传
能源管理体系文件
制度文件
节能奖惩制度
节能目标规划
节能目标分解
节能统计与监测
节能改造可行分析改进
节能改造实施
节能改造考核
改进措施
节能技术改造项目计划表
项目
进度
2010
2011
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
节能奖惩制度
节能目标规划
节能目标分解
节能统计与监测
节能改造可行分析
节能改造实施
节能改造考核
改进措施
节能技术改造项目计划表
项目
进度
2012
2013
1月
节能检查表格
附件1-1：
自查项目汇总表
市（县）：
说明：1、表中“图审”“设计”“施工”填写执行建筑节能标准的情况，是否按照相关标准执行；
2、“综合评价”根据执行建筑节能标准情况，填写“合格”“基本合格”“不合格”。
- 1 -
附件1-2：
受检工程基本情况表
工程所在市（县）：
检查组成员签字：检查日期：
附表1-3：
安徽省公共建筑节能设计文件检查表市（县）项目名称
检查组成员签字：日期：
附表1-4:
安徽省居住建筑节能设计文件检查表市（县）项目名称
检查组成员签字：日期：
附件1-5：
建筑节能工程施工质量检查表
检查组成员签字：检查日期：
附件1-6：
绿色建筑项目检查表
检查组成员签字：检查日期：。
节能管理检查的表格
查阅资料
每缺乏1项扣0.2分。
机组启停：检查靠谱性报表、查记录、有关制度。
抽查报表、记录
机组异样停运扣0.3分/次，缓期并网扣0.2分/次，其余不切合项扣0.1分/项。
4.燃料管理（6分）
油耗指标：实质耗量与电厂年度指标定额比较。
抽查报表
机组低负荷稳燃用油状况：检查机组低负荷稳燃不投油试验报告，检查运转记录，助燃用油统计记录。
2）漏风率超出设计值按1%扣0.1分；3）其余每缺乏1项扣0.2分。
煤粉细度：
1）煤粉细度指标：检查煤粉经济细度试验报告、煤粉细度统计数据。
2）煤粉细度取样化验：检查煤粉取样化验方法、检查煤粉细度化验报告。
3）煤粉细度调整试验：检查制粉系统试验报告、运转记录。
1
查阅报告、现场检查
1）每缺乏1项扣0.2分；
1
查阅报告、现场检查
1）每缺乏1项扣0.2分；
2）其余不切合项扣0.1分/项。
5.4蒸汽、减温水系统
主蒸汽温度：
1）主蒸汽温度指标：检查统计报表、现场检查、运转记录。
2）运转调整：检查运转记录、自动投入记录、现场检查。
1
查阅报告、现场检查
1）每缺乏1项扣0.2分；
2）自动不可以正常投入扣0.1分；
3）月均匀主蒸汽温度℃
查阅记录、现场查察
任一项不切合要求扣0.5分。
入厂煤应装备机械采制样装置，采制样装置或人工采样的采样方法切合有关规程规定。入炉燃料检斤率和检质率应为100%。
任一项不切合要求扣0.2分。
能源计量网络图和有关系统图：检查网络图能否合理完美，图符形式能否简单辨别，有关系统图可否清楚描绘计量物质流程、计量表计配置的种类、正确度和数目等。
节约能源行动10大工作项目执行情形调查表
節約能源行動10大工作項目執行情形調查表單位名稱：填表人：職稱：電話分機：主管：一、鼓勵一週一日上班日不開汽機車，推動健康日活動1-11-2註：A.如有一人同時搭乘或使用多種交通工具上下班時，以其「搭乘或使用路程最長」之交通工具採計。
B.本表請複製予機關（學校）內部各編制人員、約（聘）雇人員、勞務駐點人員、國防役（替代役）人員及其他人員填寫（學校之學生不必填寫）。
為便於填表機關（學校）統計數據，可由科、室、組等為單位，小計同仁使用交通工具情形，再交由機關（學校）總承辦人彙整加總。
C.計算示例：C-1假設某單位編制人員、約（聘）雇人員、勞務駐點人員、國防役（替代役）人員及其他人員合計20人，每人每週上班5日，故該單位每週人日總數(AT 及BT 欄)應為20人×5日=100人日。
C-2 （續上）某職員甲於該單位推動前，每週駕自用汽車上班5日；推動後每週搭乘公車上班1日、駕自用汽車上班4日，則(A1)欄應填入5、(B1)欄填入4、(B3)欄填入1；其他職員乙、丙……請依此類推累加計算。
所有人員累加完成後，合計值(AT)、(BT)應與計算示例C-1項之人日總數（即100人日）相符。
二、公務車汰換，一律以低污染車為優先【本項請事務組填報】註：A. 請填入獲頒「節能標章」或能源效率基準（耗油量，單位：公里/公升）相當於「節能標章」等級之車輛數目。
獲頒「節能標章」汽、機車之車型資訊，請參閱如下網址：.tw/purchasing/product/upt.asp?p0=13 （汽車）.tw/purchasing/product/upt.asp?p0=15 （機車）B. 我國現有汽、機車「節能標章」產品之能源效率基準，請參閱如下網址：.tw/applying/efficiency/upt.asp?cid=13C. 「LPG車」為「使用液化石油氣(Liquefied Petroleum Gas) 為動力來源之車輛」之簡稱。
节能检查用的表格
附件1：
建筑节能与绿色建筑基本状况统计表地域名称：
备注：本表格数据按截止2014年6月尾填报
附件2：
建设主管部门建筑节能检查评分表地域名称：
评分细则：
1、检查范围：主要针对各地市。
2、本评分表主要环绕平时推动建筑节能主要方面工作进行评分，详细包含政策法例、技术标准、行政看管、宣传培训及重要专项工作五个方面，总分为150分。
节能检查用的表格
附件3：
建筑节能自查项目汇总表市（县）：
说明：1、表中“图审”“设计”“施工”填写履行建筑节能标准的状况，能否依据有关标准履行；
2、“综合评论”依据履行建筑节能标准状况，填写“合格”“基本合格”“不合格”。
附件4：
受检工程基本状况表
工程所在市（县）：
检查构成员署名：检查日期：
附件5：
建筑节能工程施工质量检查表
节能检查用的表格
检查构成员署名：检查日期：。
节能改造项目调研表
填表日期：年月日项目基本信息
项目名称
项目地址
建筑性质
建筑总面积
采暖/制冷面积
供冷运行时间月日至月日
供暖运行时间月日至月日
冷冻机房能耗（kWh/Y）
采暖机房能耗（m³/Y）
水/电/气分项计量□没有□有
卫生间等区域热水供应□没有□有
外租户能源计费方式
运行联系人联系电话
空调系统设计信息
供回水设计温度冷冻水℃至℃冷却水℃至℃
水系统形式□一次泵系统□二次泵系统□其他( )
主机与冷冻泵串联形式□共管串联□一机一泵串联□其他( )
主机与冷却泵串联形式□共管串联□一机一泵串联□其他( )
楼层末端装置主要型式□空调箱□风机盘管□其他( )
末端的控制方式□电动两通阀□其他( ) □无
冷冻水是否有旁通管□有□无
压差旁通阀□常开□常闭
其他信息
综合电价（元/kWh）（其中：峰时电价；谷时电价；平时段电价）高压供电回路高压进线有个回路，台变压器
冷冻机房位置
免费板换□有□无
机房电量计量□有□无
□冷机□冷冻泵□冷却泵□冷却塔□其他（）
是否节能改造过□是□否
□水泵变频□冰蓄冷□水蓄冷□气候补偿□其他（）
另外，请帮忙提供以下资料：
1）2017年至今逐月电、气、水等各能源的用量及能源费用；
2）2017年至今逐月的电、气、水等各能耗系统、设备或各区域的分表能耗统计数据；
3）主要设备清单，包括空调、采暖、照明、换热站、通风、排烟、厨房等设备名称及参数；4）主要系统图纸：建筑各层平面图、生活热水系统、采暖系统、空调系统等图纸。
节能减排检查表
2.对节能减排目标落实情况进行考评；
4、节能减排法律法规执行情况
1.贯彻执行节约能源法和配套法律法规及地方性法规与政府规章；
2.执行高耗能产品能耗限额标准；
5、节能减排技术进步和节能减排技改实施情况
1.积极推广应用节能减排新技术、新材料、新工艺、新设备；
2.实施并完成年度节能减排技改计划，具有计划文件、技改总结；
5.积极开展节能减排宣传和培训工作，做好工作记录和总结。
7、节能减排相关建议：
检查人员（签字）：
时间：年月日
节能减排检查表
检查人员
检查地点
检查时间
年月日
检查项目
检查内容
检查情况
备注
1、节能减排组织管理
1.定期召开会议研究部署本部门节能减排工作；
2.设立或指定管理人员并提供相关工作保障；
2、节能减排制度执行情况
1.认真执行公司的节能减排统计管理制度；
2.认真执行节能减排专项措施；
3、节能减排目标分解和落实情况
3.按规定淘汰落后耗能工艺、设备和产品；
6、节能减排基础管理工作
1.节能减排资料上报及时、完整、真实、可查；
2.积极配合公司进行的节能减排审计或监测工作，并落实改进措施；
3.设立节能减排统计监测岗位，建立高能耗设备台账及用电设备台账，并报送安全技术部；
4.依法依规配备节能减排计量器具，并定期进行检定、校准，做好检测记录；
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填写说明 现场勘察人:
1、前面带“*” 符号的项目表示非常重要，必需填写。 勘察日期: 年 月 日 勘察时间: 时 分
一、冷水机组技术参数及运行状况
*品牌、型号 *额定制冷量 *额定电功率 额定电流 实测电功率 *实测电流 冷吨 kW A kW A 压缩式 *机组制冷方式 吸收式 活塞式 *压缩机形式 螺杆式 离心式 制冷剂种类 *启动器形式 *安装台数 冷冻出水设定温度 电流限制值 *冷水机组 测量时参数 运行电流 ℃ % %FLA 台 冷冻出水设定温度 电流限制值 运行电流 ℃ % %FLA 台 吸收式 活塞式 螺杆式 离心式 冷吨 kW A kW A 压缩式
V kW A kW A
V kW A kW A
M3/h M 转/分 MPa/ MPa MPa/ MPa
M3/h M 转/分
台 （ （ ）kW（ ）kW（ ）台，（ ）台，（ ）kW（ ）kW（ ）台 ）台
台
V kW A kW A M3/h M 转/分 MPa/ MPa MPa/
V kW A kW A M3/h M 转/分 MPa
*冷水机组 测量时参数 运行台数 台 当前室外温度 进水 冷冻水压力 出水 回水 *冷冻水温度 出水 *最大负荷运行状况 *最小负荷运行状况 *年运行月份 *日运行时间 （ ）月～（ ）月， 小时 全年 主机房位置： ℃ MPa ℃ *冷却水温度 出水 MPa 冷却水压力 出水 进水 进水 运行台数 台 ℃
*1、冷却泵之间、台冷冻泵之间为串联或并联连接？ 1、前面带“*” 符号的项目表示非常重要，必需填写。 无需填写电气参数。
3、冷冻泵有
编号:
□集中控制 □分散控制 M M □混合式 □无风机水塔
专人运行管理 □其它方式 ℃ V V 元/kW.h
3、
能。 、冷水机控制电原理图。
。 时 分
时间:
运行状况
中央空调客户调查表
编号: *客户名称: 客户地址: 联系人: 联系电话: 传真: *所属行业:
中央空调系统概况
总面积 工作范围面积 营业面积 总制冷量 冷水机组总容量 总电功率 *冷冻水系统回水方式 *冷却塔形式 *设备管理情况 *系统自动化程度 年平均气温 最大月用电量 最小月用电量 全年用电量 *所用测量仪表 1、 □专人运行管理 □同程式 □有风机水塔 kW □异程式 M2 冷吨 水系统管道高度 冷却系统 □混合式 □无风机水塔 □无专人运行管理 □一般控制方式 ℃ 最低气温 最高电压 *电源电压 kW.h kW.h 2、 当地电价 3、 最低电压 元/kW.h □其它方式 冷冻系统 M2 *空调控制形式 □分散控制 □集中控制
台运行 （ ）冷吨（ ）台，（ ）冷吨（ ）
台运行 （ ）冷吨（ ）台，（ ）冷吨（ ） *月运行天数
相关资料
*1、冷水机组由几个压缩机组成？每个压缩机功率为多少kW？ 每月主机运行计录表复印件各1份。 1、前面带“*” 符号的项目表示非常重要，必需填写。
填写说明
第2页 共3页
二、冷冻、冷却泵、冷却塔技术参数及运行状
台 台运行 台运行
台
V kW A kW A M3/h M 转/分 MPa/ MPa MPa/ MPa
V kW A kW A M3/h M 转/分
额定转速 进/出水压力 *启动方式 *安装台数 *最大负荷运行状况 *最小负荷运行状况
台 台运行 台运行
台
品牌、型号 额定电压 *额定功率 *额定电流 实测功率 *实测电流 冷却塔 额定转速 散热能力 启动方式 *安装台数 *安装位置 *最大负荷运行状况 *最小负荷运行状况 相关资料 填写说明 台 层 台运行 台运行 台 层 Kcal/h V kW A kW A 转/分 Kcal/h V kW A kW A 转/分
台 （ （ ）kW（ ）kW（ ）台，（ ）台，（ ）kW（ ）kW（ ）台 ）台
台
V kW A kW A 转/分 Kcal/h
V kW A kW A 转/分 Kcal/h
台 层 （ （ ）kW（ ）kW（ ）台，（ ）台，（ ）kW（ ）kW（ ）台 ）台
台 层
并联连接？ 2、无风机冷却塔 3、冷冻泵有多级泵时必需注明。
品牌、型号 额定电压 *额定功率 *额定电流 实测功率 *实测电流 V kW A kW A V kW A kW A
冷冻泵
流 冷冻泵 扬
量 程
M3/h M 转/分 MPa/ MPa MPa/ MPa
M3/h M 转/分
额定转速 进/出水压力 *启动方式 *安装台数 *最大负荷运行状况 *最小负荷运行状况 品牌、型号 额定电压 *额定功率 *额定电流 实测功率 *实测电流 流 冷却泵 扬 程 量
冷吨 kW A kW A 压缩式 吸收式 活塞式 螺杆式 离心式
台 冷冻出水设定温度 电流限制值 运行电流 ℃ % %FLA
运行台数 ℃ MPa MPa ℃ ℃
）台，（ ）台，（ ）冷吨（ ）冷吨（ ）台 ）台
台
）冷吨（
）冷吨（
*月运行天数
天 层 *2、提供
少kW？
第2页 共3页
泵、冷却塔技术参数及运行状况
必需填写。
□装有楼宇自控系统
℃ 最高气温 kW.h
相关资料
*1、末端设备是否有温控装置？ *2、以前是否做过节能？ *3、主机、冷却塔管道是否装有电动蝶阀？ *4、提供主机房管道简图、冷冻主管系统简图。 *5、装有楼宇自控系统时，请说明其对冷冻站的控制功能。 *6、冷冻泵电机/冷却泵电机/冷却塔风机控制电原理图、冷水机控制电原理图。