新生儿科护理查房(新)

早产儿 高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症 极低体重儿 新生儿感染 低钙血症 低蛋白血症

低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g
• 极低出生体重儿：不足1 500g • 超低出生体重儿：不足1 000g
外观差异


足月儿 --身长47cm以上 -- 体重>2500 g --哭声响亮 --肌张力好 早产儿 --身长<47cm --体重<2500g --哭声 轻微 --肌张力低下，颈肌软弱
辅助检查
1、X光线检查
生后 24 小时胸部 X 线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度 降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重 者呈“白肺”，心边界不清。
治
疗
氨茶碱兴奋呼吸、维生素K1预防出血 护肝（阿托莫兰） 营养脑细胞（申捷） 护胃（西咪替丁） 抗感染（舒普深、凯福隆） 补充钙、血红蛋白（葡萄糖酸钙、红细胞悬浮液） 镇静（鲁米那） 营养心肌（唯嘉能）
营养失调--低于 机体需 要量 、与摄 入 量 不 足有关
1.观察患儿吮吸的能力， 建立相关的喂养方案： 微量喂养、鼻饲。 遵 医嘱按时按量给予口胃 管鼻饲,评估患儿对奶 的消化情况并记录.评 估腹部情况，如是否有 腹胀. 2.每日准确测量患儿体重, 严格控制输液速度和量， 观察尿量及皮肤弹性情 况，准确记录24小时 出入量 3.观察患儿有无呕吐、腹 胀，了解喂养耐受情况 4 .遵医嘱予静脉营养，每 日测血糖
日期 护理诊 断
201203-16
皮肤黄 染 ---与早 产、胆 红素过 高有关
护理目 护理措施 日 护理 标 期 评价 患儿两 患儿黄 1.用测胆仪测量和 周后血 疸指数 观察黄疸的部位、 清胆红 素 在正常 范围和程度。 <17um 值，无 2.遵医嘱给予抗生 ol/L， 核黄疸 素，预防感染。 停止光 疗 发生 3.遵医嘱给予单面 光疗（保护患儿眼 部及会阴部，注意 时长） 4。观察患儿允吸 力及排泄情况。
日 护理 期 评价
入院吸 氧下， SPO2 9093%， 于
低效型 呼吸形 态 ---与早 产，肺 功能发 育不完 全有关
日期 护理诊 断
201203-16
护理目 护理措施 标 患儿能 自行吮 吸无腹 胀，体 重增加
日 护理 期 评价
8天后患 儿奶 量每 天增 加 8ml 左右； 住院 天， 体质 增长 至 2000 g,自 吮奶 ml, 痊愈 出院
26.7
81.2 11.7
谷草转氨酶（0-50U/L）
心型肌酸激酶（0-20U/L) 葡萄糖(3.5-6.1mol/L) C反应蛋白mg/L（0-10） Ca(2.1-2.6mmol/L) 细菌（0-150个/μL）
165
25 ＜5
诊

断

病情介绍



2012-3-16 19：00 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明 显吸气三凹征。血氧饱和度监测下为89%，行鼻导管给氧之 后呼吸平稳，血氧饱和度维持90%以上，于21：00试停氧， 血氧饱和度可维持正常范围内。 2012-3-17 15：00患者呕吐白色粘液2ml，稍烦躁，测血糖 tid（9.7~11.9mmol/L),遵医嘱稍降输液速度后复测得血糖 6.6mmol/L，代班时观察其有腹胀，阴囊水肿明显。 2012-3-18 白天遵医嘱给予胃肠减压，全天持续胃肠减压下 引流出黄色粘液8ML，腹稍胀。 2012-3-19医生查房： 全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,于11：00光疗10小 时未见不良反应，18：00测体温37.5℃，逐步降箱温后体 温恢复正常，白天氧饱和度偶有下降，经拍背及弹足底刺激 后恢复正常，全天持续胃肠减压下引流出墨绿色胃内容物 7ML，腹稍胀。
日期
201203-16
护理诊 断 体温调 节中枢 不恒定 ---与早 产儿生 理特点 有关
护理目 护理措施 标 维持患 儿适宜 体温 36— 37.2℃
1. 予以暖箱内保暖 2．保持病室及暖箱适宜 的湿度， 3. q4h监测体温，低体温 复测体温,升箱温调节在 0.5℃-1℃之间为宜，要求 在6—12h内恢复。
足月儿和早产儿外观特点鉴别表
早产儿 皮肤 头发 耳朵 发亮、水肿、毳毛多 乱如绒线头 软，缺乏软骨，可折叠 耳舟不清楚 指甲 乳腺 跖纹 外生殖器 未达指尖 无结节或结节<4mm 足底纹理少 男婴睾丸未降，阴囊少 皱裂；女婴大阴唇不发育， 不能遮盖小阴唇 达到或超过指尖 结节>4mm,平均 7mm 足底遍及整个足底 男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成； 女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇 及阴蒂 足月儿 肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛多 头发分条清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺
死亡率 占全部新生儿的20% 占早产儿的50%以上
病因

缺乏 Ⅱ 型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质(PS) 。
诱因
早产： Ⅱ 型上皮细胞分化不全，缺乏产生 PS 的能 力。 糖尿病母亲婴儿（IDMs） 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用， 肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二 婴，NRDS 。 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分 泌增加而促进肺成熟的作用， NRDS 发生率亦明显 高于正常产者。
病情介绍

入院查体：
生命体征：体温：34.9℃ 脉搏：139次/分 呼吸：48次/min 体重:1.4Kg。 神清，反应差，早产儿貌，面色欠红润，呼吸浅促不规则， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力， 各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，未触及包块，脐部无 渗血，双下肢不肿。
病情介绍
患儿 2012-03-16 在本医院因“第二胎第二产孕
实验室检查
时间 18 25 29
WBC（15-20G/L）
4.5
NEU%(40-70）
Mono%(2-10) RBC（4.0-5.4T/L） 总蛋白（60-80 g/L ）
27.6
17.3 3.89 37 19 3.81 3.44
白蛋白（35-55g/L）
总胆红素（2-22μmol/L） 直接胆红素（0-7μmol/L）
李亚芹
一般情况介绍
患者：杨阳之子
床号：12床 胎龄：29周 （孕2产2） 入院体重：1.4Kg 入院日期：2012-03-16以“早产儿、极低体重儿、 新生儿呼吸窘迫症”收入我科。 主诉：孕29周出生反应差40分钟 等级护理：特级护理（病危） 饮食：禁食

家庭史：患儿父亲：32岁，企业员工，月薪4000元 患儿母亲：33岁，无业 母孕期：前置胎盘
日期
201203-16
护理诊 断
护理目 护理措施 标
日 护理 期 评价 患儿 无感 染发 生。
有感染的 防止患儿 住院期间 危险 发生感染 ---与早产、 机体抵抗 力低下有 关
1.保持早产儿病室内温度， 湿度，空气新鲜 2.经常换卧位，以防呕吐 物吸入，鼻饲管道定时更 换，禁食期间加强口腔护 理。 3. 对患儿实行保护性隔离， 接触患儿前后严格手消毒。 4. 医护人员操作时严格执 行无菌操作原则。遵医嘱 使用抗生素。 5. 脐部护理，臀部护理 6检查穿刺部位皮肤是否 红肿、外渗、硬结 。
日期 护理诊 断
201203-16 皮肤完整性受 损的危险 1 与皮下脂肪 少、血液循环 差有关 2与腹泻大小 便刺激皮肤有 关 3与少动、长 期卧床有关 4与新生儿皮 肤薄、嫩有关
护理目 护理措施 标 保持皮 肤完整 性
1.加强皮肤护理，经常更 换患儿体位，翻身时避免 拉、拽、拖等动作 2.尽量减少因摩擦引起的 皮肤损伤 3.每日晨间暖箱内擦浴一 次，及时更换尿布，便后 用湿纸巾擦干净臀部并涂 护臀霜 4.保持皮肤清洁、干燥。 床单位保持清洁、干燥、 无皱褶、无渣屑。血氧饱 和探头每四小时更换一次 检测部位 5.床头交接班时详细交接 皮肤情况
概述


新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病 （HDM），是由于缺乏 肺表面活性物质（ PS）所致，是 新生儿期重要的呼吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸 衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖 尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。
日 护理 期 评价
患儿皮 肤清洁， 无压疮 发生， 肛周及 全身皮 肤完整 无破损
3. 抚触及利用非营养性 吮吸减轻疼痛感。
正常。
日期 护理诊 断
201203-16
护理目 护理措施 标
保持呼 1.注意患儿的体位，给予 鸟巢式护理，注意保持呼 吸通畅， 吸道通畅 满足机 2.密切观察患儿，如出现 体对氧 氧饱和度下降应拍背部或 弹足底 的需求 3.对极低出生体重儿减少
或避免不必要的操作，减 少不良刺激：吸痰、穿刺 操作等，保持舒适和安静 的环境 4. 密切观察呼吸频率、节 律，深浅度及SPO2监测， SPO2最好保持在90— 93%，避免早产儿氧中毒 5. 经过吸氧治疗后在满月 时进行眼底检查，及时发 现视网膜病变
日期
201203-16
护理诊 断 疼痛
护理目 护理措施 标
1. 各种侵入性护理操作 集中进行，减少刺激。
日 护理 期 评价
患儿精 神可，
增加患 与侵入 儿舒适 度，尽 护理操 量减少 作有关。 疼痛刺 激。
2. 各种操作动作轻柔，
应尽予肢体支持使其形 式屈曲体位，尽量减
反应好，
哭动少， 小便
少对肢体的捆绑。

临床表现

临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） ﹥12h不是此病 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 — 肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以 后细湿罗音