经口气管插管的气囊管理
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。
妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。
4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。
躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。
避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
人工气道的管理
可随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调 等压气囊 节充盈度目前临床应用有限
气囊的管理
高容低压气囊
低容高压气囊
气囊的管理
气囊
充气不足
气道漏气，不 能保证患者的 有效潮气量。
充气过度
气管黏膜缺血 性损伤，甚至 发生气管食管 瘘和无名动脉 破裂至死亡。
气 囊 的 管理
气囊的管理
三、理想的气囊压力
也称分子水 molecular water ,是水的蒸汽形态 气态水
气道湿化
绝对湿度 absolute humidity
其一：每升气体所含水蒸气的实际量,其单位mg/L。 即气体中水蒸汽的密度
其二：一定温度下,混合气体中水蒸气分压,其单位mmHg。
气道湿化 绝对湿度 AH 与温度
气道湿化
相对湿度 relative humidity 定温下,气体中所含有的
气囊的管理
声门下吸引目的
减少声门下与气 管插管气囊间的滞 留物流入下呼吸道 从而减少VAP的发生
气囊的管理 持续声门下吸引
方法：将气管导管附加吸引管腔连接一 次性痰液收集器,收集器的另一端连接与 负压吸引装置,用恒定负压进行持续吸引。
缺点：出血,粘膜干燥,影响局部血供
气囊的管理
间歇声门下吸引
声门上分泌物引流 SSD
气流冲击法 简易呼吸器法
气囊的管理
气流冲击法
原理:应用简易呼吸器在患者吸气末呼气初挤压 简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊,在气 管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速, 将积在气囊上的分泌物冲至口咽部,并快速充气 囊,防止气囊上分泌物反流入气道,经口鼻吸出。
禁忌症：气胸、ARDS 高PEEP 、肺 大疱患者
气道 湿化
气管插管护理要点
气管插管护理要点气管插管护理是指对患者进行气管插管后的护理操作，旨在保持气道通畅、预防并发症、提高患者的生活质量。
本文将详细介绍气管插管护理的要点，包括气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测等内容。
一、气道管理1. 确保气管插管位置正确：通过听诊呼吸音、胸部X光或其他适当的检查方法来确认插管是否在正确的位置。
同时，应检查气囊是否充气适当以保持气道开放。
2. 维持气道通畅：定期吸痰以避免呼吸道堵塞，保持呼吸道湿润，并减少引起肺部感染的风险。
此外，注意检查气道是否有分泌物或异物，及时清除。
二、口腔护理1. 定期口腔护理：每2至4小时进行一次口腔护理，使用温盐水或其他适当的口腔清洁剂擦拭口腔黏膜和牙齿，以预防口腔感染和腐蚀。
2. 保持嘴唇湿润：使用保湿剂或润唇膏等产品，避免嘴唇干裂，同时减少气道流失。
三、皮肤护理1. 定期翻身：避免长时间处于同一姿势，定期翻身以减少压力。
同时，使用适当的垫子和垫片来减轻对皮肤的摩擦和压力。
2. 注意皮肤清洁：及时清洁患者的皮肤，避免感染和疾病的发生。
使用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻擦拭患者的皮肤，还可以使用一些保湿剂来保持皮肤的湿润。
四、定期监测1. 监测呼吸：仔细观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等指标，及时发现异常情况并采取相应的措施。
2. 监测氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪等设备监测患者的氧饱和度，以确保患者有足够的氧气供应。
3. 监测体温：定期测量患者的体温，以检查是否存在发热等情况，并及时采取相应的降温措施。
以上就是气管插管护理的要点。
通过合理的气道管理、口腔护理、皮肤护理和定期监测，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
在进行气管插管护理时，护士需要密切观察患者的病情变化，并根据需要及时调整护理措施，以确保患者的安全和舒适。
人工气道气囊的管理_专家共识(草案)
上气道阻塞（Upper Airway Obstruction，UAO）
• 基本概念 – 气管插管导致UAO – 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 • 发生原因 – 在插管或拔管过程中操作不当 – 气管导管管径过大、气囊压力过大等等…… • 临床症状 – 轻微者可闻及上气道高调喘鸣音 – 严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 • 辅助检查 – 气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄
3 影响气囊密闭性的因素
气囊充气能否完全密闭气道，阻止气囊上滞留物下流，除 了与气囊充气量和压力有关外，还取决于气囊在气管内的位置、
气囊充气后的直径与患者气道的直径是否匹配、气囊的材质和
形状、机械通气时的参数和模式以及吸痰、翻身等操作。 如果气管插管位置过浅，气囊刚好卡在声门处，声门的 “V”字形状与气囊的圆柱状难以完全匹配，气囊无法封闭气 道，此时需要将导管进一步送入。气管切开时，如果患者的颈
气囊充气方法与压力监测
国内外的调查结果显示，大多数麻醉师、急救医师仍然 采用指触法经验判断气囊充气是否足够，这往往导致过度充 气的发生，气囊压力甚至高达 210 mmHg（1 mmHg=0.1 33kPa），即使有丰富经验的医师也不例外。因此，不宜采 用根据经验判定充气的指触法充气。
推荐意见 2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气 囊充气（推荐级别：C 级）。
Delphi 分级标准
将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5 个层次， 推荐意见的推荐级别按照 Delphi 分级分为 A—E 级，其 中 A 级为最高。
至少有2项Ⅰ级研究结果支持 大样本，随机研究，结论确定，假阳 Ⅰ 性或假阴性错误的风险较低 大样本，随机研究，结论不确定，假阳 Ⅱ 性或假阴性错误的风险较高
4 气囊上滞留物的清除
气管插管操作规范
一、成人气管插管(经口)操作规范1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。
4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5、准备固定胶布和听诊器。
6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准。
人工气道种类及气囊管理人工气道解读
只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐
受
鼻Байду номын сангаас通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道 主要作用 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离
导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
放置
检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于 患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一 人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物 为止
泡沫气囊
人工气道气囊管理
主要是加强气囊内压力的监测
维持气囊内压力多少合适？
气道内毛细血管灌注压（约18.5
气囊压力＜20
mmHg）
cmH2O VAP发生率显著性增高 是VAP发生的独立因素 --Rello J et al.Am J Respir Crit Care Med,1996;154:111–115
放置前用水溶性润滑油涂抹
将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔
一般不需特殊固定
鼻咽通气道
优点
半清醒病人耐受良好
禁忌症
鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻
中隔歪曲、凝血功能异常
并发症
鼻窦炎、 中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和
出血等
喉罩人工气道
喉罩(laryngeal mask)
维持气囊内压力多少合适？
气囊压力高于30
mmHg(42cmH2O)时，气管 粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血 mmHg(24cmH2O)时，气管 粘膜静脉回流受阻而出现淤血
气管插管及人工气囊的使用
（5）右手插管，退出喉镜 6）肺部听诊，确定位置 ）右手插管， （ ）肺部听诊，
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操作程序
系带固定 胶布固定 （7）气管插管的固定 ）
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思 考 题
简易呼吸器在使用时有哪些注意事项？ 简易呼吸器在使用时有哪些注意事项？ 护理气管插管病人时要注意什么？ 护理气管插管病人时要注意什么？
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基本原理
氧气进入球形气囊和贮气袋， 氧气进入球形气囊和贮气袋，人工按压气囊 打开前方活瓣， 打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧 的面罩内或气管导管内， 的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的 目的。 目的。
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操作程序
评估
适应证 如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱 经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者； 经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重 症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者， 症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼 吸机使用前或停用呼吸机时，病人在运送过程中等。 吸机使用前或停用呼吸机时，病人在运送过程中等。 禁忌症 如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸 如中等以上活动性咯血、心肌梗死、 腔积液等。 腔积液等。
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用物准备
麻醉喉镜
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备用物品
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操作程序
（1）体位安置，头部后仰 2）右手分唇，左手持镜 ）体位安置， （ ）右手分唇，
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操作程序
（3）逐渐推进 ）
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（4）上提喉镜，显露声门 ）上提喉镜，
气管导管气囊压力的测定
气管导管气囊压力的测定气管插管是一种常见的手术操作，它可以用于呼吸机辅助通气和麻醉。
在气管插管手术中，气囊通常被用来稳定气管插管，防止移位和漏气。
由于气囊膨胀过度或膨胀过少都会导致不良后果，因此在气管插管手术中，及时准确地测定气囊的压力非常重要。
本文将介绍气囊的压力测定方法。
气囊的压力气囊的压力是指气囊内充气的气体压力。
气囊内充气气体的压力应该恰好与患者的气管插管周围的压力相等，以最小化气体泄漏和气管穿孔的风险。
一般来说，气囊的压力应该控制在20-25 cm H2O之间。
过高的压力会增加气管穿孔的风险，而过低的压力会导致漏气和更低的顶气压力。
压力测定方法现场测压仪现场测压仪（sphygmomanometer）通常用于现场测量气囊压力。
这种方法需要将气管插管的侧面端口开口，将测压仪的管子插入端口中。
然后，能够在注入一些空气后读取压力。
这种方法是一种经济实惠的方式，但可读性较差，需要较高的技术水平才能准确测量。
液体柱测压仪液体柱测压仪（水银柱测压仪或注射器柱测压仪）是一种可读性更好的测量气囊压力的方式。
液体柱测压仪将管子插入插管侧面端口并将另一端放置在液体柱中。
然后，空气可以轻松地通过管子进入气囊。
气囊的压力就以液体柱的高度形式显示出来，可以更容易地读取。
这种方法需要一些才能进行，但是因为可读性更好，因此在许多实践中是首选的测量方法。
电子压力计电子压力计是现代测量气囊压力的最常用方式。
它们使用数字显示，具有更高的准确性和可读性。
使用电子压力计可以省去液体柱或现场测压仪在使用中所需的许多步骤。
但是，它们往往比其他方法更昂贵。
测量注意事项无论使用哪种测量方法，都要注意以下事项：•测量前清洁仪器以避免污染。
•在注入气体前检查气囊是否完好，以避免气囊破裂或漏气。
•注释时，逐渐注入小量的气体以避免过度充气或漏气。
•测量后，清洁测量设备以避免交叉感染。
正确测量气管导管气囊的压力是气管插管手术中不可或缺的一部分。
成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
成人气管插管(经口)操作规范
• 导管气囊充气后确认导管位置
• 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙 垫与气管导管固定于面颊。
谢谢
弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间的 会厌谷，向前向上提起，显露声门
插入气管导管
• 操作者右手以持笔式持气管导 管，从病人右口角沿着镜片插 入口腔，将气管导管前端对准 声门送入气管内（轻柔地采用 旋转推进的方法），拔除导丝 ，继续将导管向前送入一定深 度（一般2cm），导管尖端距 门齿距离常在21～23cm。（操 作过程中如声门暴露不满意， 可请助手从颈部向后轻压喉结 ，或向某一侧轻推，以取得最 佳作者剑突平齐 • 病人取标准体位，去枕平卧位，修正位(嗅物位)
暴露声门
• 用右手拇指、示指呈交叉状将口张开，左手持喉 镜，自右口角插入，将舌体推向左侧，避免口唇 和口腔黏膜损伤，然后，镜片移至正中位，顺着 舌背的弧度置入，暴露病人的硬腭、软腭、悬雍 垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，向前 向上提，暴露声门。如果暴露不良，可适当调节 喉镜片的位置，并在颈部压迫喉头。
成人气管插管（经口）操作规范
适应症
• 手术麻醉或使用肌松剂
• 危重病症：气道保护能丧失如昏迷
•
严重呼吸功能障碍无创处理无效
•
严重循环功能障碍如心跳骤停
相对禁忌症
• 喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿 • 主动脉瘤压迫气管者 • 有出血向者 • 基本知识没掌握，技术、设备不熟
• 在心肺复苏时没有绝对禁忌症
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接触组 ４１ （ １ １ ． ５） １ ）
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１ ６ （ ４ ． ５ ）２ ） ５ （ １ ． ４）
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５ ６ （ １ ５ ． ７ ）１ ）
１ ７ （ ４ ． ８）
［ ２ ］ 张素英 ， 李垒 开， 胡江 ， 等． 放射作业人 员放 射工龄与外周 血象关 系综合分析 ［ Ｊ ］ ． 现代预 防医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ７（ ２ ４ ） ： ４ ６ １ ２— ４ ６ １ ３ ． ［ ３ ］ 娄淑艳 ， 张钦富， 李沾雅 ， 放射工作 人员外周血象近 十年前后结果分 析［ Ｊ ］ ． 中国辐 射卫 生， ２ ０ ０ ７ ， １ ２ （ １ ６ ） ： ４ ３ ８— ４ ３ ９ ． ［ ４ ］ 岳维梅 ， 方邵峰， 张红斌 ， 等， 新 乡市女 性医用放射工作 人 员外周血 象分析 ［ Ｊ ］ ． 职 业与健康， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ６ ） ： ５ ２ ４— ５ ２ ５ ．
放 射治疗 是利用放 射线治疗疾病 的手段 ， 主要是用于治疗恶性 肿瘤 ， 简称“ 放疗 ” ， 根据 国内外统计大约三分之二 的肿瘤患 者在病情 的不 同阶段 ， 出于不 同 目的都 需要放 射治疗 ， 包括根治性放射治疗和姑息性放射 治疗 ， 放疗技 术人员 每天接触 放疗 患者 ， 如 何能确保患者放疗效果 。首先 ， 研究患者心里很重要 ， 笔者 就放疗患者 的各类心里加 以 归纳 ， 并提出对策 ， 来提高放射治疗效果 ， 从而提高患者生存 率。 １ 放 射 治 疗 患 者 的 心 理 １ ． １恐 惧 型 放疗一部 分患者是具有恐惧 心理 的。这类 患者多数 为中晚期失 去手术的患者 。他
２ ． ４幻觉型 此类患者特点是不认 为 自已有病 ， 来放疗也是最轻 的预 防， 幻想着 自己放疗结 束后 会和正常人 一样的工作和学 习 。接触 此类 患者 ， 主要 是要 让患者 本人静 下来 ， 告 知患 者， 正常人也会有突然 出现 意外 的情 况 ， 提 示患者尽 量把 自己的事处 理妥 当， 以免引起 后期不必要 的麻烦 ， 平常要注意多关心 他， 深 入了解他 的 内心 世界 ， 平常 沟通 中告 知他
们 以为 自己的病情已无 法治疗 ， 死亡 已临近。加之对放疗及放疗 环境的不 了解， 对 治疗
充满恐惧感 。 １ ． ２烦躁 型
比如有恶心、 腹泻 、 咳嗽等 ， 患者感觉到不适 了， 说明放射 治疗也有效 ， 要相信 科学 、 相信 医务工作人 员 ， 相信家属对 自己的牵挂 和关心 ， 并且 经常介绍 放疗治 愈的患 者， 有 可能 的话 ， 坐到一起 ， 分享 自己的治愈经过， 让患者树立信心 ， 坚持治疗 。
１ ２ ２（ ３ ４． ２）１ ）
６ ４ （ １ ７ ． ９ ）
５ ７ （ １ ６ ． ０ ）１ ）
２ １ （ ５ ． ９）
对照组
３ 讨论
２ （ ０ ． ６ ）
０ （ ０． ０） Fra bibliotek２ ０ ５ （ ５ ７． ４）
注： １ ） 与对照组比较 Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ； ２ ） 与对照组 比较 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。 研 究发 现 ， 长期低剂量 电离辐射作用于人体可产生多种生 物化学效应 ， 尤其是 对造 血 系统具有损伤作用ｌ １ ｌ 。外周血象的改变是放射损伤的早 期临床表现 之一 ， Ｉ 其 造血 系统最显著的变化为自细胞总数的下降 ３。本次 分析结果 显示 ， 接触组 ＷＢ Ｃ 、 Ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ 、 Ｇ ｒ ａ ｎ 、 Ｒ Ｂ Ｃ和 Ｐ Ｌ Ｔ计数以及异 常检 出率 明 显低 于对 照组 。 差 异 有统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ０ ５ ） ， 这与文献 Ｉ ４ Ｊ 报道一致 。提示长期低剂 量辐射主要损害的是 以 Ｃ ｒ ａ ｎ为主的 ＷＢ Ｃ下 降以及血小板的 降低 ， 而导致 放 射人 员抵 抗力 下 降， 从而 引起 感 冒等 疾病 的 发病 率 升高。 以上结果表明电离辐射对人体是有 害的 ， 人 类为 了在电离 辐射应用 中最大 限度地 获取利益的同时 ， 也要 注意保护 自 身 和其它 人员免 受电离辐 射的有 害影响。放 射工作 人员平常要加强 自我防护意识 ， 尽管放 射工作场 所 的辐射 剂量 率水平 已处于较低 的水 平， 但长期接 触对人体仍会有辐射影 响。今后 要继续增 加防护 设施 、 改善 防护条件 ， 对
放 疗 患 者 的 心 理及 对 策探 讨
李彩萍 郭晋 纲 通 讯 作 者 （ 山西 省 肿 瘤 医 院 山 西 太原 ０ ３ ０ ０ １ ３ ）
【 中图分类 号】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２— ０ ５ ９ ９ 一 Ｏ １
放射工作人员建立职业健康监护档案 ， 定期体检 ， 以减少长期低 剂量 电离辐射对 健康 的 损伤。
参考文献
［ １ ］ 姜秋霞． ３ ９ ６名 医疗机构放 射作 业人 员外周血 象分析［ Ｊ ］ ． 江 苏预 防医学， ２ ０ １ ０ ， ２ １
（ ５ ） ： ３ ９ —４ ０ ．
２ ． ３疑惑型 对此类患者 首先要建立信任关 系， 其次要热情虚心的 向患者介 绍 自己的姓名 、 从 事 工作 的年限、 职称。让他重视 自己的疾 病， 平 常注意 营养 、 保养 、 劳逸结合 ， 顺利完成 放 射 治疗。如遇到放疗副作 用时 ， 及时通 知主管 医生 ， 及时处 理 ， 保 证顺利 完成治疗 。告 知患者放疗在肿瘤治疗 中的重要作 用， 同时提示 患者放疗 过程 中存 在 的毒 副作用 。因 为ｘ 线是摸不着 、 看不见的 。 患者每次治疗后 ， 尤其是在早期前 十次左右没有 任何感觉 ， 但 随着次数 的增加 ， 副作用也随之而来 ， 这就 是治疗病 变 的同时正常 组织也 引起损伤 ，