急性下壁心梗护理查房.docx222
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护理查房患者病史简介
患者张秀路，男，62岁，因突发胸闷、大汗6小时于2月25日20时入院。
现病史：入院前6小时，患者无明显诱因出现胸闷，为胸骨后憋闷感，伴后背及颈部不适，伴出汗、乏力，无咯血及呼吸困难，无意识不清，抽搐及二便失禁，无左上肢放射痛，无言语及肢体活动不利，无烧心反酸，症状持续不能缓解，为求进一步诊治而来我院，急诊以“冠心病急性冠脉综合症”收入我科住院。患者患病以来饮食睡眠差、精神差，二便正常。
既往史:高血压
个人史：吸烟
家族史：无相关病史
过敏史：否认过敏、食物过敏史
身体评估：患者生命体征如下T36.5、P48次/分、R16次分、BP120/70mmHg
辅助检查心电图示：窦性心律，二度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段呈弓背向上抬高 入院诊断1、急性下壁ST 段抬高性心肌梗死
心律失常
二度房室传导阻滞
2、高血压3级，很高危
一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电血压指脉氧监测，卧床休息，使用阿司匹林、氯吡格雷负荷量及替罗非班抗血小板、急查血常规、肾功电解质，心肌酶心肌标志物，血凝四项，D-二聚体定量，乙肝五项、输血前项，建立静脉夜路，完善术前准备：碘过敏实验，备皮，标记双足背动脉。于导管室行冠脉造影+PCI 术与右冠植入支架一枚，行临时起搏器植入术。
扩展：1、临时起搏器应用重要性：心梗患者心律失常，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
因此临时起搏器应用于此心梗病人，能够使病人平稳渡过危险期，降低死亡率。
2、心肌梗死的定位导联
V1~V3导联→前间壁
V3~V5导联→局限前壁
V1~V5导联→广泛前壁
Ⅱ、Ⅲ、avF 导联→下壁
Ⅰ、avL 导联→高侧壁
V7~V8导联→正后壁
3、心梗病人心电图的改变 缺血型T 波改变； 损伤型ST 段抬高； 坏死型Q 波改变。 诊疗计划：1、完善相关检查2、给予冠心病护理常规、一级护理、病危通知家属、心电血压指脉氧监测、低盐低脂饮食、卧床，阿司匹林、氯吡格雷及替罗心梗病人心电图不同时期的改变 早期 急性期 近期 陈旧期 T 波改变 对称高尖 倒置 倒置变浅 恢复 ST 段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q 波 － ＋ ＋ ＋
非班抗血小板、低分子肝素抗凝、阿托伐他丁调脂、泮托拉唑保护胃黏膜、适当补钾补液、益气复脉及舒血宁改善循坏等综合治疗。
阳性结果：肌钙蛋白I定量：0.11ng/L，次日查结果大于99ng/ml。、次日查结果1218u/L，CKMB:18u/L次日查结果398u/L。
扩展： 1.肌红蛋白
起病后2h内升高，12h内达高峰，24～48h内恢复正常。
2.肌钙蛋白I或T
起病3～4h后升高，肌钙蛋白I于11～24h达高峰，7～10d降至正常。肌钙蛋白T于24～48h达高峰，10～14d降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
3.肌酸激酶同工酶CK-MB
起病后4h内增高，16～24h达高峰，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
4.肌酸激酶
6～10h升高，12h达高峰，3～4d后恢复正常。
护理诊断及措施
1、：胸闷与心肌缺血坏死有关
（1）饮食与休息：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食，提倡少食多餐。
（2）给氧：必要时给予氧气吸入。
（3）心理护理：胸闷发作时应用专人陪伴，护士应耐心的给予病人心理支持与安慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治，无需担心。指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸。
（4）治疗的护理：遵医嘱给予药物治疗：如硝酸甘油
（5）监测患者胸闷痛性质部位持续时间。
2、有出血的危险与抗凝药物的使用有关。
观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。定时、定量准时使用抗凝药物。股静脉穿刺侧下肢不得弯曲；以免引起伤口出血或电极导管移位、折断。
3、起搏器工作状态
严密监测心律变化，
及时更换电池。
固定良好。
4、造影剂反应
鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。
记出入量：严格记录24小时出入量。监测肾功能。
5、活动无耐力心肌氧的供需失调有关
评估患者病情，为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。
6、有跌倒坠床压疮的危险与卧床、应用降压药物有关
（1）定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服，嘱其卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上或床旁大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，防止患者取物时跌倒。必要时床旁加护栏。直立性低血压的预防和处理：①告知患者直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。②指导患者预防方法：避免长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间后再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意。
（2）协助患者按摩。改善局部血液循环
7、有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。
讲解保持大便通畅的重要性，嘱咐患者多食富含纤维素的蔬菜水果，给予莫沙必利应用，必要时用开塞露或甘油灌肠。
8、尿潴留系因病人不习惯床上解小便而引起
做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理，诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时行导尿术。
9、腰酸、腹胀
多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高15~30度。
10、焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病控制与预后及治疗费用有关。
急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。护理人员应多和患者沟通，给予患者安慰、支持，使其保持轻松、愉快的心情和积极的生活态度。
11、潜在并发症心律失常、心力衰竭、高血压急症、心脏骤停、静脉血栓形成临时起搏器术后并发症电极脱落、心脏穿孔等。安置床旁心电监护，观察心律、心率情况；观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况；备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪；避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。指导患者定时做肢体的主动和被动运动，以防止静脉血栓的形成。
12、知识缺乏与医疗信息来源受限、对疾病不了解有关
以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性,为患者讲解保持情绪稳定的重要性、保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便、按时按量服药。
护理评价
目前经治疗护理，患者，心电示波未见起搏信号，临时起搏器拔出，生命体征平稳，心电示波为窦性心律，一度房室传导阻滞在60~70次/min，患者主诉胸闷痛消失，血压稳定在120/70mmHg 左右，体温正常，患者主诉胸闷痛消失，住院期间未出现跌倒坠床压疮，未见出血倾向，对自己的病情也有了一定了解。情绪平稳，饮食睡眠良好，可自行排便排尿，未出现严重并发症。治疗护理效果好。相关检查：胸片及超声结果未见明显异常。心电图ST段抬高较前降低，下壁导联Q波形成且导致，为一度房室传导阻滞。
阳性结果：2-28结果回报：CK：496u/L.CKMB:23u/L.。
健康指导
1、坚持服药
出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服降压药，抑制血小板聚集等药物。未经医生同意不可擅自改变药物剂量；血小板、出凝血时间的变化需定期监测；身边和家中应备有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等。如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。
2、养成良好的生活方式
要求患者构建合理健康的生活方式，多进食对心血管有一定保护作用的鱼类及豆类优质蛋白，少吃高热量食物，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。戒烟限酒，因烟中含有尼古丁，对心脏有一定刺激作用，可加速心跳，加快血管收缩，使血压升高，烟叶中尼古丁影响降压药物的疗效，过量饮酒可增加高血压加重的危险。3、定期监测血压
嘱咐患者每天按时服用降压药，最好每日在服用降压药前后均进行血压测量并记录以供随访时调整药物剂量，注意稳定情绪，将血压控制在正常范围内，定期到医院复查血压。
4、适当运动
⑴任何人如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，
应根据情况适当减少运动量。
⑵运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。例如病人出院后可适当步行（在运动开始阶
段）、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周运动3-4天，开始时每次10-15min，逐步延长到30min/d以上。
⑶进餐与运动至少间隔1小时以上。
⑷运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。
⑸此外需注意的是，不宜清晨锻炼，根据外国学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发
作最危险的时刻，因此，锻炼时间应尽量安排在午后及傍晚进行。
急性下壁心梗病人PCI术+临时起搏器植入术
护理查房
心三科
时间：地点：
参加人员：
补充：
护士长总结：
心肌梗死病人护理体格检查
心肌梗死病人的一般情况姓名：00 男65岁退休工人 因胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐1小时入院。 用物准备：体温表（甩至35度以下），手电筒（亮的），血压计，听诊器，，压舌板，弯盘，纱布，笔，纸，挂表，尺 个人准备：洗手 环境准备：病房安静，舒适，明亮，具有私密性 到病人床边，核对床号，姓名，站于病人右侧 作自我介绍：你好，张伟。（你好） 我是你的责任护士叫······，为了你早日康复，有关你发病的情况我想 了解一下，请配合我好吗？（好的） 护理评估：四史 1 现病史： 你现在哪里不舒服？（这里疼，胸闷） 指给我看一下好吗。（指着胸骨后） 怎么个疼法？（像一块石头压着） 如果从0到10来形容疼的话，0表示不疼，10表示很疼很疼，你会用几来形容？（7，8吧） 什么时候开始疼的？（早上9点左右） 持续有多长时间了？（1个小时） 当时什么情况？（我搬东西的时候突然就感到胸前疼） 还有其它地方疼吗？（这边疼的时候带着左肩有点疼） 别的地方有没有什么不舒服？（没有，就吐了两次） 吐的什么？（之前吃的饭） 吐了多少？（不多，两三口） 当时怎么处理的？有没有吃药？（没有，就坐下来休息了一 下） 有没有好一点？（没有） 2既往史：你以前身体怎么样?有没有生过什么病？（身体还好，除了有 高血压七八年，没有其它什么病） 用过哪些药吗？效果怎么样？（间断口服降压药，平时血压在 130/95mmHg） 药的名字知道吗？（记不清了） 3家族史：你的家人身体好吗？父母或兄弟姐妹有没有和你 一样的病？（他们都很好，没得过什么病） 4过敏史：有没有什么药物或食物过敏？（没有） 五方面 1饮食：平时食欲怎么样？喜欢吃些什么？（食欲正常，一日三餐，喜欢吃荤菜） 2休息和睡眠：晚上睡眠怎么样？（还好） 平时中午睡觉吗？（大概睡1个小时左右吧）3二便：大小便正常吗？（正常） 4自理：平时生活能自理吗？（能） 5烟酒嗜好：平时抽烟吗？（抽） 一天抽多少？（一天半包）
急性心肌梗死的治疗原则与护理措施
急性心肌梗死的治疗原则与护理措施 一、心肌梗死的主要表现 （1)疼痛：是最早、最突出的症状，剧痛频死感（2)心源性休克： （3）心律失常：以室性心律失常最多见、 （4）病理性Q波，ST段弓背向上台高。 二、急性心梗治疗 1.一般治疗 （1)休息：急性期卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100~150米。 （2)监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。 （3)吸氧：急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿，给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。 （4)抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3日。
2.解除疼痛 哌替啶50~100mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。 3.心律失常处理 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律。 4.治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭。急性心肌梗死24小时 内禁用洋地黄制剂。 5、有休克者抗休克治疗。 三、急性心梗溶栓治疗适应症和禁忌症 溶栓适应症： 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据
梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因 人而异慎重选择。 溶栓禁忌证 1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术, 不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/1 3. 3k Pa(160/100mm H g)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者
心肌梗死的护理查房
心肌梗死的护理查房 病情介绍： 患者XXX，男性，55岁，因发作性心前区疼痛半小时晕 厥一次入院。入院时神志清楚，但精神紧张，测T35.4℃， P73次/分，BP110/90 mmHg，随机血糖11.1.入院后5分钟突 然出现意识丧失，颈部僵硬，两眼上翻，呼之无应，心电图提示室颤。立即进行心外按压和电击除颤两次，患者意识恢复并呕吐。追问病史，患者在饮酒后出现心前区疼痛，持续性，但舌下含服速效救心丸后稍有好转，但2分钟后症状再次出现，反复发作，并伴有出汗。无明显心慌、胸闷，无肩背部放射痛。该患者有高血压病10余年，口服北京降压号，血压基本稳定。2年前有腔隙性脑梗塞，未留后遗症，喜抽烟20根×/30年。 诊断：CHD心梗、心源性晕厥、心律失常室颤、高血压病。 诊疗计划：进行心肺复苏、电除颤、扩冠、抗血小板聚集、抗凝、抗炎、抗心律失常、活血化瘀等对症支持治疗。完善相关检查，进行心电监护。病情危重，告知家属。 护理诊断及措施： 1、疼痛与心肌缺血缺氧有关
措施： 1）休息，包括精神和体力的休息，绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，取得其配合。 2）给氧，持续低流量吸氧2-4L/min，以增加心肌供氧。 3）根据医嘱泵入硝酸甘油，以10μg/min开始，根据血压调整速度，改善心肌供血。 4）进行心理护理，向病人及家属介绍病区环境、疾病知识、监护权的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。向其说明不良的情绪会增加心脏的负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免病人产生不信任和不安全感。 5）遵医嘱肌注杜冷丁50～100mg，以减轻疼痛严重时的不适。 6）若疼痛持续加重，告诉患者及时告知护士，以便采取治疗措施。 2、自理缺陷与医疗受限 预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足。
急性下壁心梗护理查房.docx222
精心整理 护理查房患者病史简介 患者张秀路，男，62岁，因突发胸闷、大汗6小时于2月25日20时入院。 现病史：入院前6小时，患者无明显诱因出现胸闷，为胸骨后憋闷感，伴后背及颈部不适，伴出汗、乏力，无咯血及呼吸困难，无意识不清，抽搐及二便失禁，无左上肢放射痛，无言语及肢体活动不利，无烧心反酸，症状持续不能缓解，为求进一步诊治而来我院，急诊以“冠心病急性冠脉综合症”收入我科住院。患者患病以来饮食睡眠差、精神差，二便正常。 既往史:高血压 个人史：吸烟 家族史：无相关病史 过敏史：否认过敏、食物过敏史 身体评估：患者生命体征如下T36.5、P48次/分、R16次分、BP120/70mmHg 辅助检查心电图示：窦性心律，二度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段呈弓背向上抬高 入院诊断1、急性下壁ST 段抬高性心肌梗死 心律失常 二度房室传导阻滞 2、高血压3级，很高危 一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电血压指脉氧监测，卧床休息，使用阿司匹林、氯吡格雷负荷量及替罗非班抗血小板、急查血常规、肾功电解质，心肌酶心肌标志物，血凝四项，D-二聚体定量，乙肝五项、输血前项，建立静脉夜路，完善术前准备：碘过敏实验，备皮，标记双足背动脉。于导管室行冠脉造影+PCI 术与右冠植入支架一枚，行临时起搏器植入术。 扩展：1、临时起搏器应用重要性：心梗患者心律失常，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 因此临时起搏器应用于此心梗病人，能够使病人平稳渡过危险期，降低死亡率。 2、心肌梗死的定位导联 V1~V3导联→前间壁 V3~V5导联→局限前壁 V1~V5导联→广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联→下壁 Ⅰ、avL 导联→高侧壁 V7~V8导联→正后壁 3、心梗病人心电图的改变 缺血型T 波改变； 损伤型ST 段抬高； 坏死型Q 波改变。 诊疗计划：1、完善相关检查2、给予冠心病护理常规、一级护理、病危通知家属、心电血压指脉氧监测、低盐低脂饮食、卧床，阿司匹林、氯吡格雷及替罗心梗病人心电图不同时期的改变 早期 急性期 近期 陈旧期 T 波改变 对称高尖 倒置 倒置变浅 恢复 ST 段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q 波 － ＋ ＋ ＋
心肌梗死 查 房 记 录
护理查房记录 时间：2015年2月16日主持人：xxx 地点：心内二区医生办公室记录人：xxx 参加人员 高级：xxx 中级：xxx xxx xxx 初级：xxx xxxx 实习生：xxx xx 查房形式：教学查房 xxx护师：大家好！今天组织大家对34床病人xxx进行护理查房，主要目的是讨论急性心肌梗死溶栓术后观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。现在我们先到床边查看一下病人。（全体人员到病房看病人，主要了解病人生命体征。） xxx，你好，今天你气色不错。（病人回答：谢谢） 我是负责今天查房的护士，我叫xx，今天我带我们全体护士来看您。接下来我将会为您简单的查体，请您配合我。谢谢您。 T:36.8℃P:82次/分R20次/分BP 104/63mmHg 颈静脉无充盈，三个瓣膜区听诊无杂音，双下肢无水肿。 病例报告：xxx主管护师 患者xxx 男49岁病历号：xxxxxxxxxxxxx 患者诉发病当日凌晨开车于3点突然出现胸痛，胸痛以胸骨后为主，呈持续性
剧痛，压榨感，长时间持续无缓解，未向肩背部放射，无牵涉痛。胸痛当时有畏寒、大汗淋漓，无发热、头痛、头晕、无咳嗽咳痰、无四肢抽搐、无晕厥。遂被送往当地医院，诊断“冠心病急性心肌梗死”予以“拜阿司匹林”、“氯比格雷”负荷量治疗，低分子肝素抗血栓，8点转入我院南院急诊科，辅查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死图形。予以“尿激酶150万单位”溶栓治疗后，胸痛稍有缓解。现为求进一步诊治，转入我科。患者起病以来，有恶心、呕吐，呕吐3次，性状为水样物，精神欠佳，未进食，二便未解。 既往史：既往有“肾结石”十余年，已治愈。否认“糖尿病”“高血压病”等其他病史。 个人史：生于原籍，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，无重大精神创伤史。生活起居不规律，常通宵开夜车。有长期大量吸烟史，吸烟30余年，2-3包/天，不饮酒。 家族史：父亲、母亲因冠心病去世。大姐有高血压病史，家族中无其他遗传性疾病。 入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死。 入院后检查：肌酸激酶同功酶92.11ng/ml↑，肌红蛋白159.69ng/ml↑，肌钙蛋白大于50.000ng/ml↑，低密度脂蛋白 3.48mmol/L↑，血糖13.65mmol/L↑，糖化血红蛋白11.9%↑，乳酸脱氢酶1027U/L↑。 用药：患者口服拜阿司匹林、氯比格雷，皮下注射低分子量肝素钙等抗血栓药物。 患者现存在的护理问题有： ①疼痛与心肌缺血缺氧有关;
急性心梗的护理查房
急性心肌梗死病人的护理查房 【汇报病例】 78床，王刚，中年男性患者因发作性胸痛加剧5h于2010.07.30 20：30收入院，诊断为：急性前壁、侧壁心肌梗死，高血压极高危，Ⅱ型糖尿病。 患者入院时神志清，精神可，感胸痛伴大汗淋漓。入院后给予持续3升/分O2。心电监护示：窦性心律70次/分，呼吸平稳，血压192/112mmHg。心电图示：心脏前壁、侧壁心肌梗死，机型冠状动脉造影+支架介入术。术后给予消炎、抗凝等治疗。 【定义】 心肌梗死（MI），是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。【病因】 灌装动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。1h以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重那个的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死、饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 【临床表现】 （一）先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。 （二）主要表现 1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30 分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。 2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。 3.胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。 4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的医学教|育网搜集整理主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
急性心肌梗死患者的护理
急性心肌梗死患者的护理 心肌梗死是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供极具减少或 中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后疼痛，发热自细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常发生心律失常，心源性 休克或心力衰竭，属冠心病的常见类型，是心脏猝死的主要原因，如果在早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低死亡率的关键。 1 临床资料 本组为我院收治的心肌梗死患者16例，其中男9例，女7例，年龄45～82岁，平均62.3 岁。其中前壁梗死6例，下壁梗死8例，侧壁梗死2例。 2 护理方法 2.1 密切观察生命体征及时防止并发症 2.1.1 心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24小时内，实 性心率失常多见。护士要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各 种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感， 及时发现心率和心律的变化，并将变化的心电图标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及 仪器放于床边，尽快协助医生采取有效措施。 2.1.2 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续吸氧3～5天，吸氧是心肌梗死治疗中重要措施， 氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的 扩大，因此及时通畅有效吸氧是重要的。 2.2 饮食与休息护理 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，连续监测心电图、血压、呼吸5～7天。病室保持安静、 舒适，限制探视，保证病人充足的休息和睡眠时间。第1～3日绝对卧床休息，翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员帮助料理；第4～6日可在床上活动肢体，无合并症者可在床上 坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上；第1～2周后开始在室内走动，逐步过渡到室外行走；第3～4周可试着上下楼梯或出院。病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。向病人解 释急性期卧床休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小梗死范围，病情稳定后渐 增活动量可促进心脏侧支循环的形成和心脏功能恢复，防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬、深 静脉血栓形成及便秘。给予低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化的饮食，少量多餐。第 1周给予流质饮食，第2周改为半流质，第3周可吃软食，1个月后恢复低热量、低胆固醇 普通饮食，禁烟酒。 2.3心理护理 急性心肌梗死病人因病情危急，疼痛剧烈，伴有濒死感，常存在恐惧心理，家属也十分紧张。护士在配合医生抢救的同时，应做好病人及家属的安慰工作，关心体贴病人，并重视病人及 家属的感受，允许他们表达自己的感受。保持周围环境的安静，避免不良刺激加重病人的心 理负担。工作人员应沉着冷静、有条不紊地进行工作，使病人产生信任感和安全感；不要在 病人面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心。 2.4疼痛的护理
急性心肌梗死患者的急救与护理
急性心肌梗死患者的急救与护理 在开始说急性心肌梗死患者的急救和护理内容之前，我们首先应该了解一下什么是心肌梗死。 心肌梗死就是冠状动脉血液供应不足或者急剧减少，甚至中断后，使相应心肌发生的持久性且严重的缺血情况，最终导致心肌坏死的形成。 而对于这一急性病症来讲，在临床上较为多见，并且以中老年群体增多，其主要表现在：阵发性的心绞痛，或者是原有心绞痛频繁发作的人群呈现出程度加重的情况，并且持续的时间较长，使用硝酸甘油效果差，同时伴有恶心、大汗、心律失常、心悸、胸闷以及乏力等情况。随着病情的发展，患者除了疼痛外，还会诱发心源性休克、心力衰竭等严重情况。 对于急性心肌梗死的患者来讲，我们临床干预的原则主要是以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小缺血范围，保护心脏功能，及时处理各种并发症，预防猝死为主，对患者实施临床干预。 就治疗干预手段来讲，主要以达到医院内的30分钟实施溶栓或者90分钟实施PCI为主，并辅以吸氧、硝酸甘油扩张冠状动脉、补液、抗心律失常等方式，改善患者的生命体征，保证患者的健康安全，而在此期间，护理的流程包括： 到达急诊科（0-30分钟） （1）询问患者的病史，尽快完成患者的心电图 （2）为患者建立静脉通路，置心电监护，测量其生命体征 （4）对患者进行体格以及辅助检查 （3）评估患者溶栓治疗和PCI治疗的适宜证和禁忌症 （5）明确诊断后遵照医嘱对患者实施常规和急救处理
（6）确定再灌注治疗方案 （7）对直接进行PCI的患者，需要尽早的实施治疗前的准备，并告知患者 家属，做好家属同意书，再做安全转送工作，在治疗过程中，密切观察患者的生 命体征，待治疗完成后，则需要转送患者，实施重症监护和常规的治疗。 在此期间，护理人员做到的工作包括：保证患者绝对的卧床休息，停止活动，遵照医嘱对患者实施吸氧处理，包含智能血氧饱和度在95%以上，并实施心电监 护等，同时做好除颤的准备，此外，还需要遵照医嘱配合相关的急救药物治疗， 完善相关的检查工作。 到达心内科（30-90分钟） （1）持续监护 （2）做好心电血压的监护 （3）准备实施PCI治疗，提前对患者做好备皮准备，并选用苯海拉明20mg 进行肌肉注射，建立静脉通道，遵照医嘱给药，配合急诊PCI术前准备，做好转 运工作，并准确的完成护理记录。 在此期间，包括的护理内容有：对患者进行持续性的血压和心电监护，及时 的发现心律失常，保证患者绝对的卧床休息，观察生命体征，并且对患者穿刺的 部位进行观察，分析有无皮下血肿、动脉搏动以及皮肤异常的情况，及时的预防 出血等异常情况，并且鼓励患者多饮水，预防造影剂肾病，同时密切观察患者的 排尿量。在此期间，患者易出现的并发症包括：严重心律失常、低血压、心绞痛、血栓脱落造成的周围血管栓塞、出血、皮下血肿等，因此，要对患者实施生活护理、专科护理等，帮助患者进食和饮水。 一般护理 （1）休息：第一周患者需要保证绝对的卧床休息，减少心脏的压力，减少 心肌耗氧量，进食、饮水以及日常的洗漱工作均需要护理人员协助完成，第二周 除了发生低血压的患者外，其余的患者可以在护理人员的指导下进行相关的轻微
急性心肌梗死患者的护理，送你六大护理要点
急性心肌梗死患者的护理，送你六大护 理要点 在临床当中急性心肌梗死是最为常见，正常情况下这一病症的患者发病及时，病毒死亡率也比较高，在近些年当中发病的年龄有提前的趋势，二三十岁突发急 性心梗的患者也越来越多，因此本文对于该疾病进行说明，并对于该疾病的护理 进行探讨。 1.急性心肌梗死 该疾病主要是由于患者的冠状动脉突发急性闭塞，从而导致的血流中断，使 得患者出现较为严重并且持久的心肌缺血导致心肌坏死，在临床当中该病有一定 的突发性，并且会伴随着剧烈的胸痛，患者的血清酶发生增高，并且现在图的动 态演变也发生变化，在发生缺血性心肌坏死之后，患者还可以衰竭以及心律失常 等病症，会危及到患者的生命。 该疾病九成以上是由于冠状动脉粥样硬化，发生中药硬化后，患者很有可能 出现血栓，学生堵住了冠状动脉，从而突发急性的闭塞。当然，还有可能是由于 冠状动脉痉挛、炎症等导致。该病症的发生通常会有一些诱因，例如患者在发生 前通常会有过劳或是大出血或是较为激动或是外科手术等情况。 在临床当中患者在发病之前可能会出现乏力，活动时会出现心悸烦躁以及心 绞痛等情况。患者最先出现的症状是疼痛，患者疼痛的部位以及性质和心绞痛相同，并且没有明显的诱因，常常在患者安静时感觉疼痛较重，并且这一疼痛的持 续时间较长，通常患者会感受到数天或者数小时的疼痛，患者在使用硝酸甘油片 之后，也并不能够缓解，同时会伴有烦躁不安的情况，存在一种濒死感，只有少 数的患者并不疼痛一开等严重情况，患者的疼痛通常位于上腹部，一些患者的疼 痛会出现放射的情况，放射到整个颈部或是背部等。急性心肌梗死患者，在全身 的症状当中还会存在着发热，白细胞升高，心动过速等情况，患者体温会升高到
心梗护理查房护士长总结
心梗护理查房护士长总结 心梗（心肌梗死）是一种常见的心血管疾病，严重威胁着患者的生命健康。作为一名护士长，在心梗护理中扮演着重要的角色。查房是护理工作中的重要环节之一，通过查房可以了解患者的病情发展、治疗效果以及护理措施的实施情况。以下是我对心梗护理查房的总结和心得体会。 一、患者病情评估 在查房时，首先要对患者的病情进行全面评估。包括患者的疼痛程度、心肌损伤程度、心电图变化、生命体征等方面的观察和记录。特别要关注患者的疼痛缓解情况，因为心梗患者通常会出现胸痛，及时缓解疼痛是重要的护理措施之一。 二、监测生命体征 心梗患者的生命体征监测是查房中的重要内容。包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的监测和记录。特别要关注患者的心率和血压，因为这些指标可以反映患者的病情稳定性和治疗效果。 三、药物管理 在查房时，要对患者的药物使用进行评估和管理。包括药物的种类、剂量、给药途径等方面的观察和记录。特别要注意患者对药物的耐受性和不良反应，及时调整药物剂量和给药途径，保证患者的药物治疗效果和安全性。
四、护理措施 心梗护理中的护理措施是查房的重要内容之一。包括心电监测、氧气吸入、静脉输液等方面的观察和记录。特别要关注患者的心电图变化和氧气饱和度，及时调整护理措施，保证患者的病情稳定和治疗效果。 五、心理护理 心梗患者在疾病过程中常常伴有焦虑、恐惧和抑郁等情绪。在查房时，要关注患者的心理状态，并及时进行心理护理。通过与患者的交流和安抚，帮助患者缓解焦虑和恐惧，提高其对治疗的信心和合作度。 六、教育指导 在查房时，要对患者和家属进行相关知识的教育指导。包括心梗的病因、病理生理过程、预防和治疗措施等方面的内容。特别要注意用简单易懂的语言进行解释和讲解，帮助患者和家属正确理解和掌握相关知识，提高其对疾病的认知和应对能力。 七、团队协作 心梗护理是一个团队工作，护士长在查房时要与其他医护人员进行有效的沟通和协作。包括与医生讨论患者的治疗方案、与护士讨论护理措施的实施情况等。特别要注意与患者家属的沟通，了解其需求和意见，提高团队工作的效率和质量。
急性下壁心梗护理查房
护理查房 患者病史简介 患者张秀路,男,６2岁,因突发胸闷、大汗6小时于2月2５日20时入院、 现病史:入院前6小时,患者无明显诱因出现胸闷,为胸骨后憋闷感,伴后背及颈部不适,伴出汗、乏力,无咯血及呼吸困难,无意识不清,抽搐及二便失禁,无左上肢放射痛,无言语及肢体活动不利,无烧心反酸,症状持续不能缓解,为求进一步诊治而来我院,急诊以“冠心病急性冠脉综合症”收入我科住院、患者患病以来饮食睡眠差、精神差,二便正常。 既往史:高血压 个人史:吸烟 家族史:无相关病史 过敏史:否认过敏、食物过敏史 身体评估:患者生命体征如下T 3６.5、P48次／分、R １6次分、ＢP １20/70ｍmHｇ 辅助检查心电图示:窦性心律,二度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联ST段呈弓背向上抬高 入院诊断1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 心律失常 二度房室传导阻滞 2、高血压3级,很高危 一级护理,病危,低盐低脂饮食,心电血压指脉氧监测,卧床休息,使用阿司匹林、氯吡格雷负荷量及替罗非班抗血小板、急查血常规、肾功电解质,心肌酶心肌标志物,血凝四项,D－二聚体定量,乙肝五项、输血前项,建立静脉夜路,完善术前准备:碘过敏实验,备皮,标记双足背动脉。于导管室行冠脉造影+ＰCI术与右冠植入支架一枚,行临时起搏器植入术。 扩展:1、临时起搏器应用重要性:心梗患者心律失常,以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在２４小时内发生心律失常最多见与最为严重,就是早期死亡得主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 因此临时起搏器应用于此心梗病人,能够使病人平稳渡过危险期,降低死亡率。
急性心梗的急救护理
急性心梗的急救护理 急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。下面就是店铺为大家整理的关于急性心梗时候的急救护理，供大家参考。 急性心肌梗死抢救流程及护理 1、迅速安置患者，取平卧位，同时通知医生。 2、吸氧(流量4-5升/分)。 3、嘱患者绝对卧床休息。 4、心电监护，密切监测生命体征及心电图情况。 5、建立双管静脉通道，先留血标本再输液。 6、按医嘱用药：溶栓药、抗心律失常药、扩张血管药、止痛药等。 7、遵医嘱进行溶栓，溶栓程序为： 1)口服阿司匹林0.3g; 2)用注射器抽利多卡因1支备用 3)配好溶栓药：NS20ml+尿激酶25u静脉推注;NS100ml+尿激酶75u静脉点滴(30分钟内滴完)。 急性心肌梗死的注意事项 1、观察并记录是否出现溶栓后的并发症，如有出血(大小便颜色变化，口腔、牙龈出血)，心律失常，应及时报告医生，同时停止用溶栓药。 2、病人绝对卧床，不能用力排便。由护士实施生活护理。 3、定时抽血验心肌酶及行心电图检查。 4、谢绝探访，避免不良刺激。 急性心肌梗死临床表现 约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4.神志障碍 可见于高龄患者。 5.全身症状 难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常 见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9.低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少(<20ml/h)。
心肌梗死查房范文
求一急性心梗护理记录！ 心肌梗塞指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。 发生因素有冠状动脉栓塞、痉挛、冠状动脉先天畸形等，诱因以感染、劳累、情绪激动或精神紧张最为多见。本病发病男性多于女性，男女比例约为2~5:1,40岁以上占绝大多数，冬春两季发病较高。 属中医“真心痛”范畴。一、护理评估 1、病情长短。 2、诱发因素。 3、心前区疼痛的性质、程度、持续时间，有无放射到其他部位。 4、血压、脉搏、心率、心律的变化。 5、病人对疾病的认知程度及心理承受能力。 二、护理措施 1、病情观察 A、严密观察心肌梗塞的前驱症状，如烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少等。 B、严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异常表现。 C、观察有否心源性休克的表现，如急性重病容、烦躁不安、气促、脉搏细速、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降、脉压变小等。 D、注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快，舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状。 E、使用镇静止痛药如吗啡、度冷丁药注意观察有否呼吸抑制及血压变化，使用肝素钠、华法令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况等。 F、经皮腔内冠脉成形术（PDCA）及支架植入术后观察病人神志、视力、心率、心律、体温、血压的变化，二便的颜色，及术口有无渗血、出血，双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色的变化等。 2、一般护理 G、病室内经常通风换气，保持安静、空气新鲜，注意保暖，防外感风寒。 H、饮食给予半量清淡流质或半流质，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 I、卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动。 并发症者应适当延长卧床休息时间。 J、保持情绪稳定，及时消除各种不良刺激。 K、保持大便通畅，切忌大便用力，必要时可予缓泻药。卧床期间应在床上排大小便。 L、使用溶栓治疗或抗凝药物期间，注意观察有无出血倾向。嘱病人不要用硬、尖物剔牙、耳道，各种操作要轻柔，穿刺部位应延长按压5~10分钟，防止皮下瘀血。 M、如病情需要行介入手术治疗，则按介入手术前后护理。 3、对症护理 A、疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖。 并遵医嘱给予解除疼痛的药物，观察药物的反应，疼痛缓解程度。 B、心源性休克应将患者头部及下肢分别抬高30到40度，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可以通过中心静脉或肺微血管契压进行监测。 心肌梗塞病历书写范文 主诉：突发胸痛、气短4小时现病史：4小时前无明显诱因突然出现胸痛，以心前区为主，呈压榨样疼痛，伴烦躁不安，全身大汗，有濒死感，疼痛向肩背部及咽喉部放射，持续不缓解，伴恶心、呕吐少量为内容物，伴发热，体温为37.8℃，伴心悸、胸闷、气短，呈端坐呼吸，不能平卧位。 无咯血、咳粉红色泡沫痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，自服“速效救心丸”后症状无缓解，急来本院，门诊行心电图检查示：“急性下壁心肌梗塞”，以“急性下壁心肌梗塞”收住我科。自发病以来，精神紧张，未进饮食，大小便如常。
急性心肌梗死 护理个案【范本模板】
案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死"收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图（ECG）提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效,急赴“当地医院”就诊,急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内.无冠心病家族史. 查体：体温36。8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min,血压80/50mmHg。神志清合作,扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，颈软,无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿. 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波,T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%;红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常. 入院诊断: 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病
4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救,吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动,无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理,保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重.对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧.氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅由于患者病情危重,需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠
急性心肌梗死常见的护理问题及探讨
急性心肌梗死常见的护理问题及探讨 急性心肌梗死是临床常见病、多发病，其病死率极高。临床上早发现、早溶栓，尽早使心肌血液再灌注，以挽救濒死的心肌是治疗的关键。在临床护理工作中，及时发现和处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，对防治猝死十分重要。近些年来，通过建立“生命网”，加强了患者对疾病的认识和自我保健教育，减少了再梗死率和病死率。 急性心肌梗死(AMI)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，血清心肌酶增高，心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型[1]。在发达国家已位居心血管疾病死亡之首。我国AMI的患病率呈逐年上升趋势，因此，越来越引起人们的重视。更好配合新技术、新业务的开展，对临床护理工作提出了更高的要求，现将临床护理经验总结如下。 1AMI溶栓疗法的护理 静脉溶栓是近年来AMI治疗的重要方法之一，掌握溶栓的适应证、禁忌证及溶栓后的观察及护理规律十分重要。 1.1心电监测，随时发现问题AMI溶栓治疗24 h内可以并发各种心律失常，以室性早搏多见。临床护理上要求根据心梗部位的不同，预测可能发生的不同类型心律失常。前壁AMI患者，应警惕快速室性心律失常的发生，抢救时首选利多卡因等药物治疗。频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时，立即给予电复律。下壁AMI患者，应注意房室传导阻滞等缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，治疗给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，床旁备好人工心脏起搏器[2]。 1.2不稳定状态的护理[3]溶栓治疗后，如果心绞痛持续存在，应用扩血管药物不能缓解，ST段再度抬高，表明心梗还在进展；同时，由于溶栓挽救了濒死心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，也易造成反复发作的心绞痛。这两种情况均为不稳定状态。积极治疗不稳定状态可以预防心梗再发，降低病死率。不稳定状态患者的护理除必要的心电监护外，还应注意扩张血管药物的使用，如使用硝酸甘油制剂时，应根据患者血压调节滴速。如果连续使用硝酸甘油制剂24 h，中间应停药6~10 h。心绞痛缓解24 h后，可改为口服硝酸甘油制剂。因此，临床上应严密观察病情及血压，准确记录药物使用的时间，以配合医生用药。 2PTCA术中的护理 目前一致认为，AMI发病24 h内或虽然超过12 h，但仍有胸痛及心电图ST 段抬高者以及并发心源性休克的患者，应首选PTCA术。 2.1严重心律失常多发生在术中，主要因导管在冠状动脉腔内刺激或扩张时心肌缺血所致。PTCA术后发生的心律失常，主要是在拔出动脉鞘管时，迷走神经反射性引起心动过缓[4]。因此，应密切观察心电监护仪上示波显示的心律、心率。拔除动脉鞘管前，询问患者有无头晕、心悸等不适，做好解释工作，并使用利多卡因局部麻醉，避免疼痛或紧张诱发严重心律失常。 2.2急性血管闭塞是最严重的并发症，多发生在术中或术后短时间内。约60%~80%的患者发生在导管室内，18%的患者发生在术后30 min~6 h，24%的患者发生在术后24 h内。对患者应进行心电监护，严密观察血压、心律及胸痛的症状和心电图的表现，发现异常变化应及时记录心电图并给予处理。
心肌梗塞护理个案报告
一例心肌梗塞病人的个案护理报告 盘县第二人民医院杨阳 急性心肌梗塞是冠心病的严重类型。急性心肌梗塞是由于冠状动脉突然闭塞使相应部位的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌缺血性坏死。临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。2011年7月，我科成功的救治一例急性心肌梗塞病人。现将护理体会报告如下： 一、病例资料 患者，男，50岁。患者因胸闷、胸痛约1小时于2011年7月11日19时45分出诊接入院。入院症见：神志清，胸闷，胸痛，无咳嗽，气喘，无头晕头痛等症状。纳眠欠佳，二便调。查T 37°C，P１０２次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ９２／６３ｍｍＨｇ。急查心肌酶，血常规异常。心电图提示窦性心律，急性下壁心肌梗塞。入科后给予急诊重症监护，吸氧。下病重通知，绝对卧床休息，完善各项相关检查。协助诊疗，给予镇静镇痛、改善心肌循环，营养心肌，并在无菌操作下插尿管并留置。经对症治疗后，患者胸痛胸闷症状消失。 二、护理 1.疼痛的护理 疼痛是心肌梗塞患者最早出现的最突出的症状，多发于清晨或安
静时，常以窒息或烧灼样，伴大汗淋漓，烦躁不安，恐惧及频死感。护士应安慰患者，并遵医嘱使用镇痛药，并予硝酸干油静脉滴注。并绝对卧床休息，限制探视，减少说话、进食、洗漱，翻身等。并畅通情绪，其目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，防止病情加重。2.痒疗护理 遵医嘱予2-4L/min 持续鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减轻心脏负荷，保证心脏及重要器官不受损，从而控制心梗范围。 3.病情观察及对症护理 在使用药物治疗期间，必须密切观察病情变化，尿激酶最常见不良反应是出血，一旦发生往往会很严重，甚至可以危及患者的生命，所以除了观察患者有无出血症状，还应注意观察患者有无头昏，出冷汗，面色苍白等症状。如发生异常，应立即通知医生，全面配合抢救工作。 4.心理护理 由于患者对于疾病知识欠缺，而有焦虑恐惧的心理，应予心理安慰疏导。在治疗中，因病情变化，药物治疗不理想，患者有消极情绪，因此应强调治疗的复杂性和曲折性，帮助患者树立战胜疾病的信心。在治疗过程中密切观察病情变化，注意医护合作，及时处理患者出现的不适，减轻患者的痛苦，从而进一步提高治疗效果。 5.皮肤护理 由于患者需要绝对卧床休息，所以要加强患者的皮肤护理。保持床单整洁干燥，并协助患者每2小时翻身一次，预防压疮的发生。
急性心肌梗死护理个案
一般状况 入院日期：2023年5月23日 入院诊断：①冠心病，急性心肌梗死（下壁+前侧壁+正后壁），急性左心功能不全②右下肺炎③高血压3级，极高危④甲状腺结节术后，甲减史⑤焦急症 简要病史：入院前2日出现反复咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，无发热，伴有轻度气急但可以平卧，入院前日晚上23时，突发胸闷、气促、端坐呼吸，前来急诊就医，当时面色紫绀，Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,两肺闻及湿罗音，立即予以面罩吸氧，并静脉应用呼吸兴奋剂和甲强龙、速尿，并且予以硝酸甘油点滴，心电图提醒：V1、V2呈QS型、V3呈rS、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高0.2～0.5mV。血象检查示：肌钙蛋白：0.29ng／ml，肌酸激酶：356U/L，肌酸激酶同工酶：104U／L，白细胞：10.6*109/L，PCO2：8.28Kpa，PO2：15.45Kpa，BEB：-8.6，SO2:95.7%。胸片汇报示：右下肺炎症。以“急性下壁+前侧壁+正后壁心肌梗死、高血压病Ⅲ级”收治入住心内科重症监护病房，入科后测量体温37.8℃，HR：105次／min，BP：178／90mmHg。入院之初患者情绪烦躁，既往有焦急症，
竭力否认病情严重，拒不遵从医护工作者安排，其体现为患者角色缺失。经对患者增强心理健康疏导、心脏病常规护理、BIPAP无创呼吸机应用及配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗感染、化痰、降压及抗焦急药物治疗。患者目前状况稳定，各项检查指标恢复正常值，心理状况良好。 诊断计划 2023-05-23遵医嘱予以一级护理，低脂流质软食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，BIPAP呼吸机应用 2023-05-24遵医嘱予以留置导尿 2023-06-03遵医嘱停止留置导尿，予以BIPAP呼吸机与氧气交替使用 2023-06-16遵医嘱予以二级护理，低脂半流质 2023-07-02遵医嘱予以氧气吸入，低脂普食 目前治疗 静脉：兰苏、疏血通、里尔统