呼吸系统用药-黏液溶解药全面介绍

黏液溶解药黏液溶解药是一类能改变痰中黏性成分、降低痰的黏滞度使其易于咳出的药物。

因作用机制不同，主要有四类：使痰液中酸性黏蛋白纤维断裂、从而降低黏稠度的药物，如溴已新、氨溴索；结构中含巯基的氨基酸，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液的黏稠度，如乙酰半胱氨酸等；含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类，促使脓性痰中DNA分解，使脓痰黏度下降，如脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等；表面活性剂，降低痰液的表面张力，使痰黏度降低。

黏液溶解药主要应用于咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出的支气管肺疾病，作为对症治疗，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等。

有报告认为，对慢性阻塞性肺疾病，此类药物如乙酰半胱氨酸可能减少其急性加重频次。

如应用黏液溶解剂4周治疗后无效，应停止使用该药。

由于黏液溶解药可破坏胃黏膜屏障，对有胃溃疡病病史的患者，使用此类药物宜谨慎。

溴己新Bromhexine【适应证】用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等有多量黏痰而不易咯出的患者。

【注意事项】（1）胃炎、胃溃疡患者，过敏体质者慎用；（2）肝功能不全者在医师指导下使用。

【禁忌证】对本品过敏者。

【不良反应】偶有恶心，胃部不适、可能使血清氨基转移酶暂时升高。

【用法和用量】口服。

成人，一次8～16mg，一日3次。

肌内或静脉注射：一次4mg，一日8～12mg。

静脉注射时，用葡萄糖注射液稀释后使用。

【制剂与规格】盐酸溴己新片：8mg。

盐酸溴己新注射液：2ml：4ml；注射用盐酸溴己新：4mg.氨溴索Ambroxol【适应证】适用于痰液黏稠不易咳出者。

【注意事项】(1)过敏体质者慎用。

(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。

(3)应避免与中枢性镇咳药(如右美沙芬等)同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。

(4)本品为黏液调节剂，仅对咳嗽症状有一定作用，在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因，如使用7日后未见好转，应及时就医。

【禁忌证】对本品过敏者。

妊娠初期3个月妇女。

【不良反应】上腹部不适、食欲缺乏、胃痛、胃部灼热、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮疹；罕见头痛、眩晕、血管性水肿。

快速静脉注射可引起腰部疼痛和疲乏无力感。

【用法和用量】口服：(1)成人及12岁以上儿童：一次30mg，一日3次，餐后口服。

长期服用一次30mg，一日2次。

缓释胶囊一次75mg，一日1次，餐后口服。

(2)12岁以下儿童：①5～12岁，一次15mg，一日3次；②2～5岁，一次7.5mg，一日3次；③2岁以下儿童，一次7.5mg，一日2次。

餐后口服。

长期服用者，一日2次即可。

缓释胶囊按体重一日1.2～1.6mg/kg计算。

雾化吸入：一次15～30mg，一日3次。

肌内注射：将本品用5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液10～20ml稀释后缓慢注射。

皮下注射：一次15mg，一日2次。

静脉注射：(1)成人及12岁以上儿童，一次15mg，一日2～3次，严重病例可以增至一次30mg。

每15mg用5ml无菌注射用水溶解，注射应缓慢。

(2)儿童①6～12岁，一次15mg，一日2～3次；②2～6岁，一次7。

5mg，一日3次；③2岁以下，一次7。

5mg，一日2次。

以上注射均应缓慢。

④婴儿呼吸窘迫综合征(IRDS) 一次7。

5mg/kg，一日4次，应使用注射泵给药，静脉注射时间至少5分钟。

静脉滴注：一次15～30mg，一日2次，用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml稀释后30分钟内缓慢滴注。

【制剂与规格】盐酸氨溴索片：30mg。

盐酸氨溴索溶液：(1)5ml∶15mg；(2)5ml∶30mg；(3)60ml∶180mg。

盐酸氨溴索注射液：2ml∶15mg。

注射用盐酸氨溴索：15mg。

盐酸氨溴索气雾剂：2ml∶15mg。

糜蛋白酶Chymotrypsin【适应证】用于上呼吸道浓痰的液化。

【注意事项】(1)使用时须严密观察，如发生过敏反应，应立即停止使用，并用抗组胺类药治疗。

(2)本品不可静脉注射。

(3)本品溶解后不稳定，宜用时新鲜配制。

【禁忌证】严重肝病、凝血功能不正常者以及正在应用抗生素患者。

【不良反应】注射部位出现疼痛、肿胀和红斑。

【用法和用量】用前将本品以氯化钠注射液适量溶解，配成2～5mg/ml的溶液，喷雾吸入。

【制剂与规格】(1)1mg；(2)2mg。

乙酰半胱氨酸Acetylcysteine【适应证】用于浓稠痰黏液过多的呼吸系统疾病：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。

【注意事项】(1)支气管哮喘患者在用本品治疗期间，如发生支气管痉挛应立即停药。

(2)有消化道溃疡病史者慎用。

(3)肝功能不全者本品血液浓度增高，应适当减量。

【禁忌证】对本品过敏，孕妇，哺乳期妇女用药期间停止哺乳，支气管哮喘。

【不良反应】偶发恶心、呕吐，极少见皮疹、支气管痉挛。

【用法和用量】口服：成人，一次0.2g，一日2～3次。

儿童：一次0.1g，一日2～3次。

静脉滴注：本品8g用10％葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，一日1次，疗程45天。

喷雾吸入：以0。

9%氯化钠溶液配成10%溶液喷雾吸入，一次1～3ml，一日2～3次。

气管滴入：以5%溶液经气管插管或直接滴入气管内，一次1～2ml，一日2～6次。

气管注入：以5%溶液用注射器自气管的甲状软骨环骨膜处注入气管腔内，一次2ml，一日2次。

【制剂与规格】乙酰半胱氨酸胶囊：200mg。

乙酰半胱氨酸颗粒：(1)100mg；(2)200mg。

乙酰半胱氨酸喷雾剂：(1)500mg；(2)1000mg。

乙酰半胱氨酸注射液：20ml：4g。

桃金娘油Myrtol【适应证】(1)黏液溶解性祛痰药。

(2)适用于急、慢性鼻窦炎和支气管炎。

(3)用于支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺结核、硅肺等。

(4)可在支气管造影术后使用，以利于造影剂的排出。

【注意事项】（1）本品为肠溶胶囊，不可打开或嚼破后服用。

（2）本品宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。

（3）孕妇及哺乳期妇女慎用。

【不良反应】罕见胃肠道不适、原有的肾结石和胆结石的移动。

偶见过敏反应，如皮疹、面部红肿、呼吸困难和循环障碍。

【用法和用量】口服：(1)成人：服用成人装，①急性患者：一次1粒，一天3-4次。

②慢性患者：一次1粒，一天2次。

(2)4岁至10岁儿童：服用儿童装，①急性患者：一次1粒，一天3-4次。

②慢性患者：一次1粒，一天2次。

本品较宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。

勿将胶囊掰开或咀嚼服用。

【制剂与规格】标准桃金娘油胶囊(1)成人装：每粒含300mg；(2)儿童装：每粒含120mg。

羧甲司坦Carbocisteine【适应证】用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。

【注意事项】孕妇及哺乳期妇女、儿童慎用。

消化道溃疡史患者慎用。

本品仅对咳痰症状有一定作用。

【禁忌证】对本品过敏；消化道溃疡活动期。

【不良反应】恶心、胃部不适、腹泻、轻度头痛、皮疹。

【用法和用量】口服：成人，一次0.25～0.5g，一日3次。

儿童，(1)2～4岁：一次0.1g，一日3次；(2)5～8岁：一次0.2g，一日3次；(3)8～12岁，一次0.25g，一日3次。

【制剂与规格】羧甲司坦片：(1)250mg；(2)600mg。

羧甲司坦片(儿童用)：100mg。

羧甲司坦颗粒：(1)200mg；(2)500mg。

羧甲司坦泡腾片：500mg。

羧甲司坦糖浆：2%(20mg/ml)。

厄多司坦erdosteine【适应证】用于急性和慢性支气管炎痰液黏稠所致的呼吸道阻塞。

【注意事项】(1)胃及十二指肠溃疡患者慎用。

(2)应避免与强力镇咳药同时应用。

【禁忌证】对本品过敏，孕妇及哺乳期妇女，不足15岁的儿童，严重肝肾功能不全者禁用。

【不良反应】偶见较轻微的头痛和胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹隐痛等症状。

【用法和用量】口服：一次300mg，一日2次。

【制剂与规格】厄多司坦片：150mg。

美司坦Mecysteine【适应证】用于慢性支气管炎、感冒等引起的痰液稠厚和咳痰困难。

【注意事项】(1)过敏体质者慎用。

(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。

(3)有消化道溃疡病史患者慎用。

【禁忌证】对本品过敏者，消化道溃疡活动期。

【不良反应】偶见轻度头晕、恶心、胃部不适。

【用法和用量】口服：成人，一次100mg，一日3次。

【制剂与规格】盐酸美司坦片：100mg。

脱氧核糖核酸酶Dornase alfa【适应证】用于有大量脓痰的呼吸系统感染如支气管扩张、肺脓肿溃疡等。

【注意事项】(1)用于治疗支气管扩张、肺脓肿溃疡时，若胸膜腔有纤维蛋白膜块沉积或有黏性渗出物堵塞，可直接注射到腔内。

(2)用药后若发生咽部疼痛及一次喷雾后应立即漱口。

(3)本药在室温下或过度稀释后可迅速灭活，溶液须临用前配制。

【禁忌证】禁用于对牛血清生物制剂过敏的患者、对汞化合物包括硫柳汞过敏的患者、急性化脓性蜂窝组织炎患者、有支气管胸腔瘘管的活动性肺结核患者。

【不良反应】咽部疼痛、乏力、胃肠道反应、皮疹、发热等。

【用法和用量】吸入：一次5万～10万U，临用前，一次剂量用10%丙二醇或氯化钠注射液2～3ml溶解，一日3～4次，连用4～6日。

腔内注射：一次5万U。

肌内注射：一次100万U，隔日1次。

【制剂与规格】注射用脱氧核糖核酸酶：（1）10万U；（2）25000U。