取环 取环证明大全
放取环同意书
手术情况宫腔深度_____ cm
宫颈未扩张、扩张自____号至____号
IUD类型码型号号
无尾丝、有尾丝_____cm
术中情况顺利、不顺利出血量ml腹痛：有、无
取出情况类型（原因）
顺利、不顺利
完整、有断裂但完整、不完整
未能取出
出血量ml
术后Байду номын сангаас理
手术医师
放取宫内节育器手术记录放取时间经后流引产后产后天手术日期年月日妇科检查外阴阴道宫颈宫体附件手术情况宫腔深度cm宫颈未扩张扩张自号至号iud类型码型号号无尾丝有尾丝cm术中情况顺利不顺利出血量ml腹痛
放（取）宫内节育器手术记录
放、取时间经后、流引产后、产后_____天
手术日期年月日
妇科检查外阴_____阴道_____宫颈_____
取环申请书范本
尊敬的医院领导：
您好！我是您的患者，因为身体健康原因，需要在您的医院进行取环手术。
特此，我向您提交取环申请书，请您予以批准。
我今年45岁，女性，已婚。
在过去的日子里，我一直遵循国家计划生育政策，积
极响应国家号召，为我国的人口控制做出了自己的贡献。
在我年轻时，按照政策规定，我在医院放置了宫内节育器。
当时，身体健康，没有任何不适。
然而，随着年龄的增长，我的身体状况逐渐出现了一些问题。
最近，我经常感到腹部疼痛，经检查，医生诊断可能是宫内节育器引起的。
了解到这一情况后，我深感忧虑。
我知道，宫内节育器如果长时间留在体内，可能会给我带来更大的健康风险。
于是，我决定取出宫内节育器，以保障自己的身体健康。
我了解到，取环手术需要得到医院的批准，因此，我特此向您提交取环申请书，请您予以批准。
取环手术对于我来说非常重要。
首先，它能够消除我体内的健康隐患，让我远离可能的疾病风险。
其次，它能够缓解我目前的腹部疼痛症状，提高我的生活质量。
最后，它能够让我更好地关注自己的身体健康，以更佳的状态投入到工作和生活中。
在此，我向您保证，我会积极配合医生的治疗，严格遵守医院的规章制度，确保手术的顺利进行。
同时，我也请您尽快审批我的取环申请，让我能够尽快得到治疗，恢复身体健康。
最后，我再次向您表示衷心的感谢。
我相信，在您的医院，我能够得到最专业的治疗，最贴心的关怀。
在此，我预祝您的工作顺利，医院的发展越来越好！
此致
敬礼！
申请人：（签名）
年月日。
宫内节育器取出术知情同意书范文
宫内节育器取出术知情同意书范文第一篇：宫内节育器取出术知情同意书范文黑龙江省边防总队医院宫内节育器取出术知情同意书宫内节育器取出术可能出现的情况：1、取器困难、发生节育器断裂、嵌顿残留、必要时住院手术。
2、取器术中、术后出血可能有少量出血、轻度小腹不适。
3、极少数人发生其它手术并发症。
医生建议超导无痛手术最大限度避免发生以上情况，您在了解上述情况后，如同意手术请签字。
受术者（或家属）签字：家属与受术者关系：医生：年月日第二篇：宫内节育器取出术宫内节育器取出术【适应证】1.放臵节育器的期限已到，须取出重新放臵者。
2.计划再生育者。
3.放臵节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。
4.经B超或X线检查节育器移位或变形，须取出重新放臵者。
5.带器妊娠，作人工流产时同时取出。
6.绝经6个月～1年。
【禁忌证】1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。
2.急性严重的阴道炎、宫颈炎，应先控制感染，然后取出，有尾丝者不受限制。
【准备】1.取出时间以月经来潮第1天或月经后3～7d为宜，因子宫出血、剧烈腹痛随时可取。
2.金属节育器不带尾丝者，术前应作X线或B超检查，以了解节育器是否存在及位臵，避免盲目操作。
3.测体温超过37.5℃，应查明原因，酌情是否取出。
4.排空膀胱。
5.妇科检查了解子宫位臵，注意宫口是否有节育器尾丝。
必要时查阴道分泌物滴虫、真菌，如有急性炎症应先进行治疗。
【方法】1.麻醉与体位不需麻醉。
取膀胱截石位。
2.手术步骤(1)按常规消毒外阴道，铺无菌巾。
(2)阴道检查复查子宫大小、位臵、倾屈度及附件有无异常。
(3)取出节育器：扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。
无尾丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位臵，用取环钩的钩尖朝前(图1)，后倾、后屈位则将钩尖朝后(图2)，钩住节育环的下缘(图3)轻轻牵出。
取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道，取出阴道窥器。
取环证明格式三篇
取环证明格式
篇一：取环证明
取环证明
我厂在职职工×× （性别：×，×岁，身份证号：×××××），因身体不适，需取环治疗，特此证明。
出具证明单位（章）：公司××部（厂）
日期：××年×月×日
篇二：取环证明
**************************有限公司
计（字）**-**
证明
兹有************************有限公司员工********同志，于************年生育一胎后放置宫内节育器引起子宫积液，盆腔炎，大夫
治疗建议：取环，我单位同意。
************************有限公司
****年**月**日
篇三：取环证明
证明
兹证明XX省XX县XX乡XX村X组XXX、XXX，男方身份证号码：XXXXXXXXXXX，民族，X族；女方身份证号码：XXXXXXXXXX，民族，X族。
该夫妇于XXXX年XX月X日生育第一孩，男，X族，取名XXX。
XXX年X月XX日到XX乡计生办办理二孩准生证，二孩准生证正在XX县计生局审批过程中，符合生育二孩条件，可以取环，望贵单位办理相关手续。
特此证明
XX县XX乡计生办
二〇一X年X月XXX日。
个人取环申请书模板
个人取环申请书模板尊敬的XXX单位领导：您好！我是贵单位员工，因个人原因，现需要申请取环手术。
特此向您提交申请，请您予以批准。
一、申请取环原因1. 身体健康原因：随着年龄的增长，我了解到环对女性身体健康有一定的影响。
为了保障自身健康，我希望能够取出环。
2. 家庭计划：我和家人经过充分沟通，决定调整家庭规划，希望能够在取环后更好地规划我们的生活。
3. 提高生活质量：取环后，我可以避免月经不调、腰酸背痛等困扰，从而提高生活质量，更好地投入工作。
二、申请取环时间我计划于XXXX年XX月XX日进行取环手术。
在此之前，我会提前向您请假，并安排好工作交接事宜，确保工作不受影响。
三、申请取环手术费用根据医院相关规定，取环手术费用预计为XX元。
我将承担本次手术费用，不占用单位医疗报销资源。
四、申请取环后的工作安排1. 在取环手术后，我需要一定的休养时间，大概为XX天。
在此期间，我会尽量保持手机畅通，以便单位同事与我联系。
2. 我将在休养结束后，及时返回工作岗位，恢复正常工作状态。
如有需要，我会主动向同事请教，尽快熟悉工作内容。
3. 取环后，我将以更加饱满的精神状态投入到工作中，为单位的发展贡献自己的力量。
五、个人承诺1. 我承诺在取环手术期间，严格遵守医院规定，积极配合医生完成手术。
2. 我承诺在取环后，严格遵守单位规章制度，按时完成工作任务，不影响单位正常运营。
3. 我承诺在个人生活中，注意身体健康，积极锻炼，保持良好的生活作息。
请您审阅我的个人取环申请书，并予以批准。
在此，提前感谢您的关心和支持！此致敬礼！申请人：（签名）XXX年XX月XX日。
妇女取环介绍信范文模板
尊敬的[接收单位名称]：兹有我单位职工[职工姓名]，女，[出生年月]，[民族]，[身份证号码]，现居住于[详细住址]，因个人健康原因，需前往贵单位指定的医疗机构进行取环手术。
为确保手术顺利进行，特此向贵单位申请开具取环介绍信。
一、基本情况1. 姓名：[职工姓名]2. 性别：女3. 出生年月：[出生年月]4. 民族：[民族]5. 身份证号码：[身份证号码]6. 联系电话：[联系电话]7. 工作单位：[工作单位]8. 职务：[职务]9. 家庭住址：[详细住址]二、病情简介[职工姓名]于[手术时间]进行上环手术，术后身体状况良好。
然而，近期[职工姓名]出现[具体症状]，经医生诊断，需将体内节育环取出，以恢复身体健康。
三、手术安排1. 手术时间：[具体日期]2. 手术地点：[医疗机构名称]3. 主刀医生：[医生姓名]4. 住院时间：预计[住院天数]天四、费用说明1. 手术费用：[预计手术费用]2. 住院费用：[预计住院费用]3. 术后康复费用：[预计康复费用]五、介绍信用途1. 用于证明[职工姓名]前往贵单位指定的医疗机构进行取环手术的真实性。
2. 用于医疗机构在手术过程中，按照相关程序进行操作。
3. 用于保障[职工姓名]在手术过程中的合法权益。
六、其他事项1. [职工姓名]在手术过程中，将严格遵守医疗机构的规定，积极配合医生进行手术。
2. [职工姓名]承诺，在手术前已充分了解手术风险，并愿意承担相应的责任。
3. [职工姓名]在术后将按照医生的建议进行康复治疗，确保身体尽快恢复。
特此证明，敬请贵单位予以协助。
介绍信编号：[编号]开具单位：[单位名称]联系人：[联系人姓名]联系电话：[联系电话]日期：[开具日期]附件：1. [职工姓名]身份证复印件2. [医疗机构名称]手术预约单3. [职工姓名]病历资料注：以上模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。
放环取环同意书
放环取环同意书
XXX卫生院
放环取环手术知情同意书
姓名: ;年龄:;婚姻状况: ;住址: ;电话: 。
手术名称：（）放置宫内节育器（）取出宫内节育器
尊敬的患者：
您接收的手术是以计划生育为目的的，一般情况下是安全的，但也有一定的风险性，现将术中及术后风险告知您，所列风险发生率虽然很低，但也有意外发生，且与个体因素有关，主管医师除口头向您说明外，同时要与您签订知情同意书，请您与家属认真阅读下文，慎重考虑是否接受该手术。
1.术中损伤，子宫穿孔可能；
2.术中术后出血可能；
3.术中环取出困难或无法取出（环嵌入子宫肌肉内或异位在腹腔内）；
4.可能采取其他方法取环（如宫腔镜，腹腔镜）；
5.术后继发宫腔感染；
6.术后节育器断裂，变形，脱落可能；
7.术后宫颈粘连，宫腔粘连，继发不孕可能；
8.术后带环怀孕；
9.术后继发月经紊乱；
10.放环术后月经量增多，腰痛，头昏，心悸可能；
11.手术可能诱发患者原因脑，心，血管及其他系统疾病的发作或加重而发生意外；进行上述手术时，我们严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规，做好充分的准备工作，以防范和减少以上不良反应的发生，如发生以上情况，我们会积极采取相应的措施进行救治。
患方意见：我已认真听取了医师对患者病情及治疗的介绍，详细阅读了以上告知内容，完全理解医师的解释及知情同意书的条款内容，
经慎重考虑，我接受该手术治疗，并愿意承担相应的风险和费用。
患者签字：签字时间年月日谈话医师：签字时间年月日。
取环放环手术知情同意书
取环/放环手术知情同意书尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、拟行手术名称、替代医疗方案、术中或术后可能出现的并发症、手术风险等。
帮助您了解相关知识，做出选择。
患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：【术前诊断】【建议拟行手术名称】【替代医疗方案】（不同的治疗方案及手术方式介绍）根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.保守治疗：无手术风险，但有病情持续甚至进展可能2.取环/放环：有操作风险，但效果明显【患者自身存在的高危因素】【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】□1、麻醉意外：诱发心、脑、肾等重要器官疾病如：心跳、呼吸骤停，严重时可危及生命。
□2、任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
□3、术中及术后出血多，可能需要输血治疗，导致费用增加。
严重出血可危及患者生命。
□4、宫颈裂伤、子宫穿孔脏器损伤手术治疗，严重者甚至切除子宫。
□5、术后出现感染，子宫内膜炎、宫腔粘连、盆腔炎、菌血症、败血症而危及生命；宫腔粘连可致经量减少，月经不调，闭经，继发不孕等不良后果。
□6、术中可能因子宫畸形、子宫过度前倾后屈、宫腔重度粘连等而操作失败。
□7、类人流综合征：面色苍白、出汗、头晕、胸闷，心动过缓、心律失常、血压下降、甚至出现昏厥和抽搐；过敏。
□8、若为放环：1）节育器放置失败；2）腰酸、腹痛；3）宫内节育器脱落；4）带器妊娠（宫内、宫外妊娠）；5）节育器嵌顿、异味、移位；6）月经改变。
□9、若为取环：节育器取出失败，断裂、残留；必要时需住院手术、甚至需宫腔镜、腹腔镜取出或开腹术；□10、若患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，手术风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
□11、其他不可预料的风险【其他】：我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备，及手术过程中的监测。
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自从二胎的政策开放，越来越多的女性纷纷到医院取环，准备二胎的计划。
但是有些在职女性在单位上班，是必须要开具证明的。
下面是为大家带来的取环取环证明，希望能帮助到大家!
取环取环证明
我厂在职职工×× (性别×，×岁，身份证号×××××)，因身体不适，需取环治疗，特此证明。
出具证明单位(章)
公司××部(厂)
日期××年×月×日
取环注意事项
1、在月经完全干净后3-7天内取出宫内节育器，在取环手术前三天精致性生活、盆浴、以防感染。
2、患有炎症的女性为了防止炎症的感染和出血过多需先治疗康复后方可取环。
3、手术当天应清洗外阴部，并带好卫生巾等生活用品，若空腹测量体温超过35度则需暂缓手术。
4、无论避孕环安放了多久，至少需得提前3个月取环，甚至半年。
因为无论环在体内安放了多久，或多或少都会对子宫内膜组织有一定损害和影响。
为了优生优育最好能在取环后半年乃至一年再怀孕!这样对身体的恢复和优育宝宝会起到至关重要的作用。
如果比较着急，也至少要等到来过2-3次正常生理期后再受孕!如果取环后出血情况比较严重，建议多等几次生理周期后再受孕!
5、取环前会进行一次X线透视或者B超进行检查，以证实避孕环在子宫腔才能取环。
一般而言B超对身体的影响要弱于X线透视。
所以最好采用B超来检查避孕环的位置!
6、取环当天可能有轻微下腹不适，腰痛或少量阴道出血，这些属于正常现象，但是有可能会对子宫内壁和宫颈造成损伤，以至于宫颈或者子宫内壁组织发炎，所以取环后要注意清洁卫生，要用碘伏来消炎，或者用医生给开的外用药!如果3天后还是持续流血，就要去医院检查，吃药了!。