辩证八纲气血津液中医学基础

卫气郁而化热 发热 正气奋起抗邪 邪阻经络，气血不行——头身疼痛 正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮 气内通于肺，肺失宣发 肺气上逆—咳嗽
肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。
病未入里——苔薄白
4、表证特点：
（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。
（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。
如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。
（五）热证
1．定义： 是感受外邪或阳盛阴虚，人体机能活动亢进所表现的证候。
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2．成因： 实热证
火热阳邪侵袭 ( 六淫) 过服辛辣温热 体内阳热之气过盛
病势急而形体壮实
表热证 实热证
虚热证——内伤久病→阴液耗损→病势缓，形体虚弱——里虚热证 表热证：温热之邪袭表；
第九章 辩证
第一节 八纲辨证
八纲： 表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
八纲辨证：
运用八纲分析综 合四诊所获的病 情资料，以辨别
病位深浅——表里 病理性质——寒热 邪正盛衰——虚实 病证类别——阴阳
各种辨证的总纲领，最基 本的辨证方法。
辨别归类，执简驭繁。
一、表里辨证： （一）何谓表里：
表— 皮毛，肌腠，经络 里— 脏腑、骨髓、气血阴阳
（3）风湿遏表证（风湿表证）： 恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。
（4）燥邪犯表证（外燥证）： 恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰（粘）、苔干、脉浮。
（5）暑湿袭表证： 恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，脉体困倦，小便短赤、
舌红苔黄或白，脉虚数。 （6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：
发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。
（五）里证：
1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 2．成因：
（1）外邪袭表，表证不解，病邪传里。 （2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”。 （3）情志内伤、饮食劳倦→损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等
受病。
3．里证特点： （1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。 （2）凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，均属里证范围。 （3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。
侵入机体
抗邪
( 卫气)
——表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。 2、临床表现：
（ 1 ）主要表现 ： 恶寒（恶风）发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热） 头身疼痛，苔薄白，脉浮
（2）伴有症状： 鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。
3、病机要点：
外邪客于 皮毛肌腠
卫气受遏，不得宣发——恶寒
2．临床表现： 寒热往来 ,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干 ,目眩,脉弦。
（七）表里证鉴别要点
寒热
表证 恶寒发热同时并见
里证 但寒不热，但热不寒
半表半里证 寒热往来
常见症状 舌象
头身疼痛，鼻塞喷嚏，内 腑证候不明显
舌象变化不明显
其他
起病急，病情较 轻，病程短
内脏证候为主
舌象多有变化
起病可急可缓，病情 较重，病程较长
轻浅——在脏、在上、在气 深重——在腑、在下、在血 （4）基本证候特点，无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 （5）起病可急可缓，一般病情相对于表证较重，病程较长。 （6）治法复杂，不如表证易取效。 4、里证证型：见脏腑辨证
（六）半表半里证 :(少阳病证 )
1．定义： 指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利， 病位处于表里进退变化之中所表现的证候。
表里具有相对性
（二）何谓表里辨证： 辨别病位内外深浅的一对纲领。
（三）表里辨证的意义：
1、辨别病位 外内浅深
表证— 病较轻浅 里证— 病较深重
2、辨别病势的进退
外感病
病邪由表入里 —— 病渐深重，为势进 ; 病邪由里出表 —— 病势减轻，为势退。
（四）表证： 1、定义：
六淫 疫毒
皮毛
等邪气 口鼻
正气
胸胁苦满
舌象变化不明显 （或有变化）
起病急，病程较 短
二、寒热辨证：
（一）何谓寒热
寒—— 病理性质具有“阴”的属性特 征
热—— 病理性质具有“阳”的属性特 （二征）何谓寒热辨证
“寒热者，阴阳之化也。” （张景岳）
辨别疾病性质的纲领。
（三）寒热辨证的意义
1．分析病邪属阴属阳， 2．分析机体阴阳盛衰， 3．为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。
里热证：热邪盛于脏腑，阴液亏虚。 3．临床表现：
发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄， 大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。
5．寒证证型 ：
（ 1）表寒证（寒邪侵袭肤表）
（ 2）里实寒证： 畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘
嗽，口痰多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧如寒邪客肺证， 胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。
（ 3）里虚寒证：（阳虚证）
精神不振，面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄（完谷不化，下 利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡嫩，苔白润滑，脉微或沉 迟无力。
小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。
4．病机要点：
实——阻遏阳气 寒为阴邪 虚——温煦无能
形体失于温煦——恶寒畏冷，肢冷，蜷卧，冷痛，舌淡。
寒性凝滞， 气血凝滞→不通则痛 主痛主收引 经脉不通
头身脘腹肢节冷痛 ,筋脉拘挛作痛， 屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青。
机体温运温化功能减退——分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。 寒不消水，津液不伤——口不渴。 寒得温则行——喜暖。
（四）寒证
1．定义： 感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候，称为寒证。 2．成因：
实寒证
感受寒邪 过服生冷寒凉
阴盛则寒 起病急骤、体质壮实
表寒证 里实寒证
虚寒证 (阴虚证 )
内伤久病——病程长，体质虚弱
阳气耗伤， 阳虚则寒
产热不足——里虚寒证 阴寒内生
3．临床表现： 各类寒证的常见症状： 恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，
（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑。
（4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传 （5）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。
半表半里证 里证
5、常见证型：
（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）： 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热犯表证（表热证，风热表证） ： 发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。