八纲辨证病因辨证气血津液辨证练习2011-5-24

八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证练习每组5-6人，讨论后，由其中一人代表发言。

最后由老师讲解参考答案【病案1】张×，女，43岁，农民。

1996年12月23日初诊：患者昨日因进食生冷食物，深夜腹痛剧烈而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减，且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣漉漉，因而送来急诊。

体检：抱腹呻吟，面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，苔白滑，脉沉紧。

问题：(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 如果医生按诊病人的腹部，有何表现特征？(3) 该病例辨证结论是什么？【病案2】郭×，女，21岁，农民。

1998年3月5日初诊：患者5日前发病，初起恶寒发热，头痛，无汗，咳嗽。

昨日起病情变化，症见：发烧39.7℃，咳嗽吐黄稠痰，面红目赤，心烦，口渴喜冷饮，小便黄，大便干燥，舌红苔黄，脉数。

问题：(1) 患者的病情分几个阶段？(2) 该病例辨证结论是什么？【病案3】钱×，男，46岁，工人。

2004年5月16日初诊：患者半年来低热，夜间为甚，五心烦热，夜寐盗汗，时有干咳，痰少而粘，咳甚时偶见痰中带血丝，近3天病情加重，出现咳血，月经先期，量少色红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

问题：(1) 概括本病案的主诉。

(2) 从八纲辨证的角度对此患者应辨为何证候？(3) 病人咳血为何说明是病情加重？【病案4】王×，男，26岁，工人。

2002年5月12日初诊：患者某日因饮食不慎，食后随即腹部胀满疼痛，大便稀水，臭秽，求治于某医，给以中医温补止泻的药物治疗。

服药后，泻虽止，但腹胀更甚，身热面红，胸腹灼热，且神志昏沉，合目欲睡，但时有躁动，手脚冰凉，口唇红燥，小便短少色黄，舌质红，舌苔黑而干燥，脉中取若有若无，沉取有力。

问题：(1) 病人服药前的病证是什么？(2) 医生所给予的治疗正确吗？(3) 服药后的辨证是什么？赵×，女，52岁，干部。

2003年6月5日初诊：患者一周以来胃脘痛，同时伴有尿频，尿急。

症见胃脘拘急冷痛，呕吐清水，纳少，呃逆频频，小腹疼痛胀闷，尿痛，尿频，尿急，大便秘结，小便黄，舌质淡红，苔白，脉沉紧。

问题：(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 本患者应辨为何证候？【病案6】史×，男，78岁。

1997年2月8日初诊：患者病已6个月，未及时治疗，近2天来，汗出肤冷，神识昏迷，气息微弱，呼之不应而求医出诊。

见患者形体消瘦，面色苍白，通身汗出，肢冷肢厥，呼吸微弱，神识昏迷，呼之不应，小便自遗，僵卧如尸，脉微欲绝。

问题：(1) 试述本病案的辨证思路。

(2) 此属何证？其病机特点是什么？(3) 本病案与亡阴证的鉴别要点是什么？黄×，男，51岁。

1984年10月28日初诊：患者5年前因劳累过度发生心慌头晕。

在某省级医院诊断为“冠状动脉供血不足”、“多发性房性早搏”。

口服心律平、心得安等药曾一度好转，但停药后复发，且日益加重，后改服中药治疗，效果不明显。

现感心慌气短，活动后加重，劳累时尤甚，头晕自汗，面色萎黄，形体消瘦，语声低微，纳食欠佳，偶感心前区疼痛，畏寒肢冷，大便稀软，每日一两次，舌质淡，苔薄白，脉沉细结。

问题：(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 本案主要病机为何？【病案8】杨×，女，76岁，因“咳喘反复发作30余年，复发并加重半月”就诊。

患者既往有慢性支气管炎病史30余年，半月前受凉后复发，高热，胸痛，咳嗽，喘憋，在某医院诊为“慢性支气管炎并双下肺感染”住院2周，经用抗生素及支持疗法输液治疗后，热退咳轻，惟喘息不减，遂来就诊。

刻下：面色晦暗无光泽，喘息不止，张口抬肩，自述喘憋胸闷，气短懒言，心悸痛，夜不能卧，咳轻痰少，口苦喜饮，食欲不振，耳鸣耳聋，夜间四肢肌肉抽动，疲乏无力，大便干，3日未行，小便短少，舌干红无苔，脉沉细数。

问题：(1) 请概括本案的四诊资料。

(2) 本案病在何脏？(3) 本案主要病因病机为何？【病案9】任×，女，27岁。

1999年10月2日初诊：国庆节前2日到某农场演出不慎着凉，即起咳嗽，痰少粘稠、不易咯出。

昨起痰中带有血丝，口干喜饮，伴身热恶风，头痛，舌尖红、苔黄白而干，脉浮数。

问题：(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 实证的形成原因有哪些?(3) 应用虚实辨证进行分析，本案属于何证？【病案10】张×，男，28岁。

2004年7月16日初诊：患者今日中午在抢修炼钢锅炉中，因天气炎热突然昏倒，经抢救后神识已清，但仍发热，汗出不止，并觉口干喜饮，气短，疲乏，小便短黄，舌红少津，脉虚数。

问题：(1) 热、火、暑有何异同？(2) 暑淫证有何特点?(3) 应用虚实辨证进行分析，本案属于何证？李×，男，25岁，渔民。

1994年8月16日初诊：起病至今已十天，始觉恶寒，继之发热，体温38℃，用西药治疗无效，来诊入院。

症见身热不扬，体温38℃，汗出不多，周身痠楚，头重痛，胸闷，纳呆，小便黄，大便溏泄，舌苔白微腻，脉濡。

问题：(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 湿淫证的临床表现有何特点?(3) 外湿证与内湿证有何不同?【病案12】李××，男，51岁。

2002年3月5日初诊：5年前头部受外伤，当即昏倒，神志不清约半小时，醒后觉头晕头胀头痛。

此后经常发作，时轻时剧，有时头痛如劈如刺，不能安寝，舌色较暗、边有紫斑、苔薄白，脉涩。

问题：(1) 本案的病因是什么？辨证结论是什么？(2) 气、血、津液的运行代谢障碍所表现的证候特点各是什么？(3) 本案患者出现头痛的病机是什么？(4) 本证应与哪些证候相鉴别？姜×，女，年42岁，生4胎，末次行人工流产术后，月经初尚正常，四个月后，忽然行经过多，形成崩漏，持续五、六个月，淋漓不断，形瘦，心跳，失眠，腰痠，心中懊恼。

复刮子宫二次，崩漏更多，西医以为必须切除子宫，方能止血，患者不愿，转请中医治疗，服补血益气止涩药多剂，未见功效。

现患者面色萎黄，头晕眼花，腰痠肢软，精神疲倦，少气懒言，舌淡暗，按其小腹则坠隐作痛，切其脉则虚细而涩。

问题：(1) 本案主要病机是什么？(2) 辨为何证？【病案14】桂×，男，41岁。

前年曾患痢疾，因之脱肛，至今已有2年。

大便经常每日2次，溏泻兼有黏液脓样物，每便必脱肛，疼痛，时常出血。

腹胀闷，不思食，舌苔黄垢，脉象沉数。

（《施今墨临床经验集》）问题：(1) 本案主要病因？(2) 本案主要病变在何脏？【病案15】王×，男，10岁，学生。

2000年10月11日初诊：患者三年前“感冒”后，出现颜面浮肿，小便短少，在某医院诊断为“急性肾炎”。

经住院治疗后，浮肿消退而出院。

去年因劳累后又出现浮肿，以后经常反复发作，浮肿以下肢为甚，服利尿药和休息后，浮肿即消，家人未加重视。

上周又因过度劳累浮肿再发，自服利尿药，肿势不减，遂来就诊。

现症见全身浮肿，腰以下为重，小便短少，肢体倦怠，四肢不温，腰膝痠软而冷痛，面色白光白，纳少，大便调，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。

问题：(1) 患者的病情分几个阶段？(2) 实证与虚证有何不同？(3) 如何通过本病案理解实证与虚证之间的关系？皮×，男，17岁。

2001年2月10日初诊：立春后患者一吹风即有喷嚏，鼻塞流涕，咽喉痒痛，干咳，现上症仍在，且恶风，微发热，头痛，舌苔薄白，脉浮缓。

问题：(1) 六淫的致病特点有哪些？(2) 风淫证与内风证如何区别？(3) 应用表里辨证进行分析，本案属于何证？【病案17】李××，女，35岁，职工。

1998年11月14日初诊：胃脘痛病史3年，时作时止。

昨天因受凉而发作。

现感胃脘冷痛喜温热，进食后缓解。

伴有怕冷喜暖，手足不温。

面色白，舌淡苔薄白，脉弱。

问题：(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 分析以上所见症状的主要病机。

(3) 本证的主要病理变化是在里还是在表？【病案18】王×，女，58岁，教师。

2004年3月12日初诊：胸闷，心悸，伴心前区隐痛，反复发作两年，每于劳累及受凉后即发作。

发作时心悸不能活动，自汗出，胸闷如窒。

近几日病情加重，症见胸闷痛，咳痰，汗出肢冷，面色苍白，精神萎靡，胃脘胀满，泛吐清水，下肢浮肿，舌淡苔白滑，脉沉弦。

问题：(1) 根据诊法中所学内容，整理该患者的临床表现。

(2) 根据临床表现，分析其病因病机。

(3) 应用表里辨证进行分析，本案属于何证？李×，男68岁，退休工人。

2005年11月15日初诊：咳嗽反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。

三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。

舌红，苔黄腻，脉滑数。

问题：(1) 根据诊法中所学内容，整理该患者的临床表现。

(2) 根据临床表现，分析其病因病机。

(3) 应用表里辨证，作出病位诊断。

(4) 对病在肺咳嗽和表证咳嗽进行鉴别。

【病案20】许×，男，23岁，学生。

1999年1月28日初诊：患者于4天前由于打蓝球活动太过，突然感明显怕冷，发热，经服“康泰克”，病情略见好转。

现仍感乏力，头痛，咽红疼痛，口干而渴，鼻塞流涕，需要多加衣服。

体温38.2℃。

舌红苔薄白尖部略黄，脉滑数。

问题：(1) 请问该患者的症状应如何归纳？(2) 请分析其病理变化。

(3) 该病例辨证结论是什么？(4) 怎样鉴别表证和表里同病？。