健康大讲堂慢性肾脏病预防与健康final

• 血肌酐
- 从哪里来？自己的肌肉代谢产生，受饮食的影 响小。
肌酐 肌酐 肌酐 肌酐
• 但是…
肌酐 肌酐
肌酐
同样的血肌酐，肾脏的功能一样吗？
解决办法
• 更加准确的衡量“净水机”功能的指标 - 估计肾小球滤过率：利用年龄、性别、血肌酐 计算出的肾脏功能； - 小于60即可判断肾脏功能出现异常
• 血肌酐同为110 μmol/L － 25岁男性，估计GFR：75 － 70岁女性，估计GFR：49
肾 功 能 剩 余 百 分
蛋 白 尿 的 量 （
g/
比
天
）
得糖尿病的年数
随糖尿病时间延长，逐渐出现白蛋白尿， 进而肾脏功能逐步下降。
糖尿病患者 得肾脏病的危险增加！
• 在发达国家，糖尿病是导致尿毒症的第一位病因 ，占40％左右；
- 试纸法检测潜血（BLD）：检测红细胞里的化学 成份；
- 更加准确的方法：显微镜直接观察尿中的红细胞
回答：BLD有加号不一定＝血尿 应该靠“尿沉渣显微镜检查”明确 <3个/高倍镜视野属于正常
“简单三步曲” 第二步：筛子还完整吗？
• 超标的蛋白质 - 尿液中的蛋白质有很多种； - 一般认为检测蛋白质中的白蛋白更有意义； - 一次尿标本检测的准确性很好（相对于24小时尿）； - 女性：<30mg/g; 男性：<20mg/g。 如果超标，称为“白蛋白尿”
4级高血压
血 3级高血压 压 2级高血压
升
高 1级高血压
正常血压
0
1
2
3
4
高血压患者 得肾脏病的危险增加！
• 北京市居民的调查显示： —— 高血压超过10年以上，白蛋白尿的危险升高 两倍；肾功能下降的危险升高接近一倍！
得高血压时间长的患者，尤 其应该重视“三步曲”检查。
糖尿病患者 得肾脏病的危险增加！
小结 “简单三步曲”早期发现肾脏病
1）估计肾小球滤过率 - “净水机”； 2）血尿和白蛋白尿 - “筛子”； 3）血压 – “生产厂”。
简单的三个化验涵盖肾脏功能的各个方面
慢性肾脏病的分期
分期 描述
肾小球滤过率（GFR）
1
肾损伤，GFR正常或↑ ≥90
2
肾损伤，GFR轻度↓
60－89
3
GFR中度↓
中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？
1300 B.C.
西医
外形: 两个、蚕豆状、拳头大小 位置：脊柱两侧（“腰者，肾之府”）
—— 一个器官，并未直接包括生殖、骨骼、血液 等系统。
肾脏有什么功能？
一部功能强大的超自动化机器
“净水机” “筛子”
“生产厂”- 调节血压，生
成红细胞，骨头代谢
肾脏有什么功能？
• “阀门调节不好” －晚上起夜次数增多
“净水机”不能净水
• 脏东西”（毒素）在血液中堆积 - 食欲不振，恶心 - 皮肤瘙痒 - 睡眠困难
“筛子”漏了
血液中有用的成份从“筛子”中漏出来 • 红细胞 - 尿色变红，“血尿” • 蛋白质 - 尿中泡沫增多，“蛋白尿”
“生产厂”产量不正常
• 红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍 白。“贫血”
• 175 血肌酐（mg/dL）-1.234 年龄 -0.179 [女性0.79] —— 专用计算软件
“简单三步曲” 第二步：筛子还完整吗？
• 血液中有用的东西是不是漏出来了？ - 尿液中有无超标的红细胞和蛋白质。
• 超标的红细胞 - 显微镜下，超过3个/高倍镜视野。“血尿”
问 题：
尿常规中潜血有加号 = 血尿？
问题：能用尿常规里的“蛋白质 ”判断有没有白蛋白尿吗？
• 尿常规中的蛋白质（PRO） - 并不只体现白蛋白； -“筛子”漏出的蛋白质量比较大时才出现容易阳 性结果；
• 对于医生，尿中的白蛋白比其他蛋白质更有意义。
可供参考，不是理想指标！
“简单三步曲” 第三步：生产厂产量正常吗？
• 血压调节不正常，血压升高。“高血压” - 测量血压
一部功能强大的超自动化机器－“劳动模范”
• “潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要； • “脆弱的肾脏”－ 自我修复能力差，“结疤”
中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？
• 中医：系统 • 西医：器官
—— 不尽相同，有所交叉
得了肾脏疾病有什么表现？ （肾脏的“求救信号”）
“净水机”阀门故障
• “水太多” －脚踝部水肿 －早上起床眼睑水肿
30－59
4
GFR严重↓
15－29
5
肾衰竭（“尿毒症”） ＜15或透析
问题 什么样的人需要进行 “三步曲”的检查？
• 国外的研究证明，没有必要不加选择的进行这些 检查，会造成医疗资源的浪费、增加心理负担；
• 应该在容易得慢性肾脏病的人群中进行检查。
什么人容易得慢性肾脏病？
高血压患者 得肾脏病的危险增加！
• 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” • 血压调节障碍 – 头痛，看东西模糊。“高血压”
问题：腰痛是肾脏病的表现吗？
• 两种情况的腰痛肯定与肾脏相关 1）间断的、剧烈的腰痛（“肾绞痛”） —— 泌尿系结石，泌尿外科就诊 2）伴有发烧、排尿不舒服 —— 急性肾盂肾炎，不属于“慢性肾脏病”
• 腰部隐隐不适、酸痛、钝痛 —— 可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎间盘 等。不一定首先选择肾脏科看病。
慢性肾脏病预防与健康
北京大学第一医院肾内科 张路霞
一般知识：什么是肾脏？
中医的肾脏和西医的肾脏 一样吗？
• 中医：
“藏精，主生长发育 ”－ 内分泌，生殖等 “主水” － 泌尿（包括肾脏） “主纳气” － 胃肠道 “生髓，主骨” －骨骼，血液…
—— 包括肾脏、骨骼、生殖系统、血液系统等 在内的复杂系统，而不是一个器官
怀疑肾脏病应该作什么检查？
“简单三步曲” 第一步：净水机功能正常吗？
• 血液中是否有超标的“脏东西”？ - 以往最常用的指标是尿素氮和血肌酐。
• 尿素氮 - “血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解释？” - 引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脱水，发 热… - 不如血肌酐准确。
“简单三步曲” 第一步：净水机功能正常吗？
注意： 肾脏是个任劳任怨的劳动模范
• 美国的调查显示，每10个慢性肾脏病患者中有3 个人知道自己肾脏有问题；
• 我国大城市的调查显示，每10个慢性肾脏病患者 中不到1个人知道自己肾脏有问题；
•时已经是尿毒症。
慢性肾脏病 －“冰山一角”
不能仅仅依赖临床表现判断有没有肾脏病！