吞咽功能评估PPT学习课件
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吞咽功能障碍的评定ppt课件
（3）咽期情况
口唇闭合情况，有无 钡剂过早流向咽部， 有无食物在面颊残留
钡剂有无流向鼻腔， 食团由硬腭到咽反 射开始的时间是否 超过1秒
是否有咽反射启动延迟，通
过咽部的时间是否超过1秒， 有无钡剂流入气管喉部上提
及关闭动作是否正常
22
（三）吞咽功能评定
（4）食管期约肌的功能及食管蠕动情 况
或消失
30
（四）食管期吞咽障碍
任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常
31
吞咽障碍的评定标准
32
吞咽障碍的程度评分
33
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
34
脑卒中相关吞咽障碍的症状
35
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
36
23
（三）吞咽功能评定
2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反 射的方法
检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位； 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法 吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽； 观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的 过程，30秒内能做3次即可
14
（二）吞咽过程
15
二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿
能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目
标。
16
（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
第十三章 吞咽障碍的评定
1
吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整 个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射
口唇闭合情况，有无 钡剂过早流向咽部， 有无食物在面颊残留
钡剂有无流向鼻腔， 食团由硬腭到咽反 射开始的时间是否 超过1秒
是否有咽反射启动延迟，通
过咽部的时间是否超过1秒， 有无钡剂流入气管喉部上提
及关闭动作是否正常
22
（三）吞咽功能评定
（4）食管期约肌的功能及食管蠕动情 况
或消失
30
（四）食管期吞咽障碍
任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常
31
吞咽障碍的评定标准
32
吞咽障碍的程度评分
33
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
34
脑卒中相关吞咽障碍的症状
35
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36
23
（三）吞咽功能评定
2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反 射的方法
检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位； 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法 吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽； 观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的 过程，30秒内能做3次即可
14
（二）吞咽过程
15
二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿
能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目
标。
16
（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
第十三章 吞咽障碍的评定
1
吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整 个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射
吞咽功能评定ppt课件
5秒内饮完，无呛咳、停顿 1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿 能1次饮完，有呛咳 分2次以上饮完，有呛咳 呛咳多次发生，全部饮完有困难
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆实验室检查和其他辅助检查 （1）实验室检查：血常规、血生化等 （2）视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) （3）超声检查 （4）内镜检查 （5）肌电图检查
16
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆实验室检查和其他辅助检查 视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS)
17
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆实验室检查和其他辅助检查
纤维喉镜检查
18
6
吞咽障碍评定
吞咽障碍的临床表现 ◆进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物 通过受阻、鼻腔反流等。 ◆并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎 营养不良
7
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定的目的 ➢明确吞咽障碍的存在 ➢找出引起吞咽障碍的原因 ➢确定吞咽障碍发生的阶段和程度 ➢确定患者的进食方式和进食内容 ➢提出合适的康复护理方案并制定护理目标
吞咽的生理
4
吞咽障碍评定
吞咽障碍的分类 ◆根据病因分类
结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿 瘤、食管狭窄及气管切开等 神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻 痹、锥体外系疾病、肌病等 精神性吞咽障碍：癔病
5
吞咽障碍评定
吞咽障碍的分类 ◆根据发生吞咽障碍的阶段
口腔期吞咽障碍 咽期吞咽障碍 食管期吞咽障碍
12
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆临床检查 颅神经评定①三叉神经：感觉、运动 ②面神经：味觉评定、运动 ③舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射 ④舌下神经
最新吞咽障碍及吞咽功能的评定_图文幻灯片
每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗 糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入 即吐。五苓散加减。
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者， 名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》
原方出入加减
[例3] 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。
制附子10g 干姜6g 炙甘草18g
3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药） 巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。
提示
呕而脉弱，小便复利， 身有微热，见厥者难治，四 逆汤主之。
直接使用法
[例2] 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。
胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食 寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方 用小建中汤。
原方出入加减
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。 2004年就诊。
分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现 失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡 加龙骨牡蛎汤。
柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片 党参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g
提示
伤寒八九日，下之，胸 胁烦惊，小便不利，谵语， 一身尽重，不可转侧者，柴 胡加龙骨牡蛎汤主之。
原方出入加减
[例5] 患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。
• 2、吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌 骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度；
判断标准
• 正常：1级5秒之内 • 可疑：1级5秒以上或两级 • 异常：3，4，5级 • 大于等于3级，禁止经口进食，可考虑留置胃管或肠管
经方与临床
破题
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者， 名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》
原方出入加减
[例3] 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。
制附子10g 干姜6g 炙甘草18g
3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药） 巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。
提示
呕而脉弱，小便复利， 身有微热，见厥者难治，四 逆汤主之。
直接使用法
[例2] 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。
胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食 寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方 用小建中汤。
原方出入加减
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。 2004年就诊。
分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现 失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡 加龙骨牡蛎汤。
柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片 党参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g
提示
伤寒八九日，下之，胸 胁烦惊，小便不利，谵语， 一身尽重，不可转侧者，柴 胡加龙骨牡蛎汤主之。
原方出入加减
[例5] 患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。
• 2、吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌 骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度；
判断标准
• 正常：1级5秒之内 • 可疑：1级5秒以上或两级 • 异常：3，4，5级 • 大于等于3级，禁止经口进食，可考虑留置胃管或肠管
经方与临床
破题
吞咽功能障碍的评估与护理PPT课件
，GUSS)
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
18
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
19
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
14
吞咽障碍的评估—筛查方法
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
18
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
19
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
14
吞咽障碍的评估—筛查方法
第七章-吞咽障碍ppt课件
* 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落
* 食欲是否低下
* 进食时疲劳
* 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意
* 屡患吞咽性肺炎
.
36
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
.
37
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
.
38
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
.
39
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
.
40
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
电视荧光放射吞咽功 能检查
电视内窥镜吞咽功能 检查
超声检查
放射性核素扫描检查
➢ 非影像学检查
.
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电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影）
（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）
饮食无呛咳者中有近30%存在误咽，根据有无呛咳判断 有无误咽不适当。
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分 析。不同黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势； 侧位、正位成像
.
15
口腔准备期
摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程 1.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将 食物送入口腔，亦多漏出。
《吞咽功能锻炼》课件
建议
为了提高吞咽功能锻炼的效果，我们建议在制定锻炼方案时充分考虑患者的具体情况和需求，选择合适的锻炼方 法和手段。同时，要加强对患者的指导和监督，确保他们能够按照要求进行锻炼。此外，还应该定期评估患者的 锻炼效果，及时调整方案，以达到最佳的锻炼效果。
THANKS
感谢观看
自主神经系统
调节食管下端括约肌的松 弛和收缩。
03
吞咽功能障碍的评估
临床评估方法
观察法
通过观察患者的进食情况 ，判断是否存在吞咽功能 障碍。
询问法
询问患者是否有吞咽困难 、呛咳等症状，了解患者 的自我感受。
触诊法
通过触诊患者的颈部、胸
核磁共振成像（MRI）
锻炼的安全性和有效性。
05
锻炼效果评估与反馈
锻炼效果评估方法
观察法
通过观察患者的吞咽 动作、进食情况等， 评估吞咽功能的改善
程度。
问卷调查法
设计问卷，了解患者 在锻炼后的感受、吞 咽功能的变化等。
实验室检测法
通过实验室的仪器设 备，检测患者的生理 指标，如唾液分泌量
、喉部运动等。
比较法
与锻炼前进行比较， 评估锻炼效果。
口咽部疾病
如口腔溃疡、扁桃体炎等 口咽部疾病可能导致吞咽 时疼痛，影响吞咽功能。
其他疾病
如食管癌、重症肌无力等 疾病也可能导致吞咽功能 障碍。
吞咽功能锻炼的目标
01 恢复或提高吞咽能力
通过锻炼，促使相关肌肉群得到锻炼，提高吞咽 动作的协调性和有效性。
02 减少并发症
如吸入性肺炎、营养不良等，提高患者的生活质 量和健康水平。
04
吞咽功能锻炼方法
基础锻炼方法
冰刺激法
使用冰块刺激患者的口腔 、咽部等部位，增强吞咽 反射，提高吞咽能力。
为了提高吞咽功能锻炼的效果，我们建议在制定锻炼方案时充分考虑患者的具体情况和需求，选择合适的锻炼方 法和手段。同时，要加强对患者的指导和监督，确保他们能够按照要求进行锻炼。此外，还应该定期评估患者的 锻炼效果，及时调整方案，以达到最佳的锻炼效果。
THANKS
感谢观看
自主神经系统
调节食管下端括约肌的松 弛和收缩。
03
吞咽功能障碍的评估
临床评估方法
观察法
通过观察患者的进食情况 ，判断是否存在吞咽功能 障碍。
询问法
询问患者是否有吞咽困难 、呛咳等症状，了解患者 的自我感受。
触诊法
通过触诊患者的颈部、胸
核磁共振成像（MRI）
锻炼的安全性和有效性。
05
锻炼效果评估与反馈
锻炼效果评估方法
观察法
通过观察患者的吞咽 动作、进食情况等， 评估吞咽功能的改善
程度。
问卷调查法
设计问卷，了解患者 在锻炼后的感受、吞 咽功能的变化等。
实验室检测法
通过实验室的仪器设 备，检测患者的生理 指标，如唾液分泌量
、喉部运动等。
比较法
与锻炼前进行比较， 评估锻炼效果。
口咽部疾病
如口腔溃疡、扁桃体炎等 口咽部疾病可能导致吞咽 时疼痛，影响吞咽功能。
其他疾病
如食管癌、重症肌无力等 疾病也可能导致吞咽功能 障碍。
吞咽功能锻炼的目标
01 恢复或提高吞咽能力
通过锻炼，促使相关肌肉群得到锻炼，提高吞咽 动作的协调性和有效性。
02 减少并发症
如吸入性肺炎、营养不良等，提高患者的生活质 量和健康水平。
04
吞咽功能锻炼方法
基础锻炼方法
冰刺激法
使用冰块刺激患者的口腔 、咽部等部位，增强吞咽 反射，提高吞咽能力。
吞咽障碍筛查与评估培训课件
《吞咽障碍的筛查与评估》
.
讲課内容
1
1
2
2
3
3
吞咽障碍的评估
原则吞咽障碍评估表 容积-粘度测试（V-VST）
5
標題壹
吞咽障碍的评估
口腔颜面功能
口腔直接观测 唇、颊部的运動 颌的运動 舌的运動 软腭运動 喉的运動及功能
吞咽障碍的筛查与评估
吞咽器官的评估
吞咽障碍的筛查与评估
口腔颜面功能评估
口腔直接观测
评估原内则容吞：咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA) 1、意识水平 清醒=1，嗜睡，但能唤醒=2，有反应，但無睁眼和言語=3，對疼痛
有反应=4
2．頭和躯干的控制 正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制頭部=3，頭部也不能控制=4
3．呼吸模式 4．唇的闭合 5．软腭运動
喉功能评估： 1、音质、音量的变化：嘱患者发“a”，聆听其发音的变化。 如声音沙哑且音调低，声带闭合差，在吞咽時气道保护欠佳， 轻易误吸。 2、发音控制/范围：与患者談话，观测其音调、节奏等变化， 如声音震颤，节奏失控，為喉部肌肉群协调欠佳，吞咽的协调 性會受到影响。 3、积极咳嗽/喉部清理 4、吞唾液，喉部的处理：观测患者有無流涎，問询家眷与否常 常被口水呛到，假如有，估计处理唾液能力下降，轻易产生误 吸或隐性误吸的发生。 5、喉上抬的运動：检查喉上抬的幅度，通過空吞咽检查喉上抬
原则吞咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
评估時机：患者入院24小時内進行初次评估，评分≥19分误吸風险Ⅱ级以 上,每周行吞咽功能评估量表（SSA）评估。患者病情发生变化随時评估； 患者转到其他科室時需评估；误吸後需评估。
.
讲課内容
1
1
2
2
3
3
吞咽障碍的评估
原则吞咽障碍评估表 容积-粘度测试（V-VST）
5
標題壹
吞咽障碍的评估
口腔颜面功能
口腔直接观测 唇、颊部的运動 颌的运動 舌的运動 软腭运動 喉的运動及功能
吞咽障碍的筛查与评估
吞咽器官的评估
吞咽障碍的筛查与评估
口腔颜面功能评估
口腔直接观测
评估原内则容吞：咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA) 1、意识水平 清醒=1，嗜睡，但能唤醒=2，有反应，但無睁眼和言語=3，對疼痛
有反应=4
2．頭和躯干的控制 正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制頭部=3，頭部也不能控制=4
3．呼吸模式 4．唇的闭合 5．软腭运動
喉功能评估： 1、音质、音量的变化：嘱患者发“a”，聆听其发音的变化。 如声音沙哑且音调低，声带闭合差，在吞咽時气道保护欠佳， 轻易误吸。 2、发音控制/范围：与患者談话，观测其音调、节奏等变化， 如声音震颤，节奏失控，為喉部肌肉群协调欠佳，吞咽的协调 性會受到影响。 3、积极咳嗽/喉部清理 4、吞唾液，喉部的处理：观测患者有無流涎，問询家眷与否常 常被口水呛到，假如有，估计处理唾液能力下降，轻易产生误 吸或隐性误吸的发生。 5、喉上抬的运動：检查喉上抬的幅度，通過空吞咽检查喉上抬
原则吞咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
评估時机：患者入院24小時内進行初次评估，评分≥19分误吸風险Ⅱ级以 上,每周行吞咽功能评估量表（SSA）评估。患者病情发生变化随時评估； 患者转到其他科室時需评估；误吸後需评估。
言语与吞咽功能评定ppt课件
第二节 言语与吞咽功能评定
ppt课件完整
1
一、 言语功能评定
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2
（一）概 述
• 语言治疗是康复医学的组成部分； • 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科 • 国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代； • 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员； • 言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP） • 语言治疗师：Speech Therapist（ST）
评定方法
对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书 写或采用通用的量表来评定。
对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功 能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进 行检查。
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14
失语症
（二）失语症及其评定
• 定义：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍， 而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是 由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言 障碍综合征。 •
ppt课件完整
15
常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等； 其中脑卒中是最常见的病因。
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16
失语症不包括由于意识障碍和智力减退造成的 语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音 等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书 写障碍。
因先天或幼年疾病所致学习困难，造成语言机 能缺陷也不属于失语症范畴
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34
（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字
。
（7）语法错误：书写句子时出现语法错误
如 “热天喝和”自念为“天气暖和”。
另，书写病情为“来本院治疗后发觉后，到发觉
四肢逐渐晖复；目前来保留这。手部。还有酸痛感觉
ppt课件完整
1
一、 言语功能评定
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2
（一）概 述
• 语言治疗是康复医学的组成部分； • 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科 • 国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代； • 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员； • 言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP） • 语言治疗师：Speech Therapist（ST）
评定方法
对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书 写或采用通用的量表来评定。
对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功 能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进 行检查。
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失语症
（二）失语症及其评定
• 定义：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍， 而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是 由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言 障碍综合征。 •
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常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等； 其中脑卒中是最常见的病因。
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16
失语症不包括由于意识障碍和智力减退造成的 语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音 等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书 写障碍。
因先天或幼年疾病所致学习困难，造成语言机 能缺陷也不属于失语症范畴
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（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字
。
（7）语法错误：书写句子时出现语法错误
如 “热天喝和”自念为“天气暖和”。
另，书写病情为“来本院治疗后发觉后，到发觉
四肢逐渐晖复；目前来保留这。手部。还有酸痛感觉
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病人
照顾者
流口水
进食时间很长、进食停顿/中断
呛咳或咳嗽
咀嚼费力，反复多次吞咽
进食过程清嗓 不吃某种质地食物
声音混浊
进食后声音“潮湿”
有异物感/梗阻感 进食何种状态食物困难？固体
鼻反流
还是液体？二者均有？反复肺炎？
烧心感
(二)口腔功能评价
1、口腔直视观察：
-唇结构、粘膜有无破损； -两颊粘膜有无破损 -唇沟、颊沟是否正常 -硬腭（高度与宽度） -软腭和悬雍垂的体积 -腭、舌咽弓完整性 -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 -牙齿及口腔分泌物情况
(六)糊餐试验
1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力 、口腔情况等)
2、让病人坐直或抬高床头30度
3、向病人解释试验的目的以取得配合.
4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱 和度测量仪.
5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.
（四）快速饮水试验评定标准
观察 1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困 难等症状 , 表示通过
试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症 状 ，血氧饱和度下降2-4％,未通过
(五)洼田饮水试验
1、患者端坐或抬高床头30度， 2、将30毫升温开水嘱如往常一样喝下， 3、观察所需时间和呛咳情况。 结果： -1级：能1次并在5 s内饮完，无呛咳、停顿 -2级：1次饮完，但超过5 s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿 -3级：能1次咽下，但有呛咳 -4级 分2次以上咽下，但有呛咳 -5级：频繁呛咳，不能全部咽下
（四）食管期（esophageal phase）
定义：是指食物通过食管进入胃的过程。
喉部下降、咽肌 开放
食物经贲门进入 胃内
吞咽的生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
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吞咽障碍的影响
失去对饮食兴趣 忧郁症 害怕饮食 对饮食感到不适 虚弱/不健康
====== 营养不良和脱水危险 住院时间延长+住院次数增加=医疗费用支出
2、口腔器官运动及感觉功能检查
唇、颊部运动
-静止状态唇齿的位置 及有无流涎
-做展唇动作观察抬高 和收缩动作
-做缩唇、鼓腮、交替 重复发“U”和“I”音， 观察会话时唇的动作
2、口腔器官运动及感觉功能检查-颌的运动
--静止时下颌位置 --言语和咀嚼时颌的位置 --能否能抗阻力运动
2、口腔器官运动及感觉功能检查—舌
(一)临床检查法---询问病史
神经系统疾病： <5天卒中占50% 2周后仍有10-28%存在吞咽困难
老年人： 占70-90%，50%老人有进食困难导致营养不良
头颈肿瘤史 脑外伤 心血管系统 长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、 利尿药、镇静麻醉药等） ......
(一)临床检查法---询问病史
1级为正常；2级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位； 4级、5级者须留置胃管，行吞咽功能训练；3级须行糊餐测试
(六)糊餐试验---备物
配制方法
1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉 2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉 3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉 4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉 5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉
-静止状态下舌的位置 -伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展 -以上活动是否抗阻力运动 -舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失
2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭
发“啊”音尽可能拉长 观察软腭上抬、 是否有鼻腔漏气， 刺激腭弓是否有呕吐反射
出现
(三)、反复唾液吞咽试验
1、患者取坐位或抬高床头30度
（四）快速饮水测试
香港医院管理局老年护理实践指 南及香港医院管理局营养资讯中心的 照顾吞咽困难患者院舍实务指引的做 法，只是一种简单的筛查方法。
（四）快速饮水试验方法
必须意识清醒 刻度水杯1个，5ml茶匙1把 ,杯中盛50ml冷开水 取舒适直立坐位 确认有吞咽动作 用5ml茶匙喝 ,连续5次;最后将25ml喝完
预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症的发 生
增强患者吞咽功能，保证患者机体营养和能量的 需要
吞咽障碍管理
程序:
吞咽评估
选择食物 进食体位
吞咽功能 训练
安全进食 技巧
营养评估
（一）口腔准备期 （oral preparatory stage）
定义： 指摄入食物到完成咀嚼的阶段，发生于口腔
吞咽障碍的影响
生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会
极大的社会影响与保健成本
二、吞咽障碍的评估方法
间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
功能性检查
-放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检 查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
主要是纳入食物、对食物加工处理 。
基本生理过程
食物被放置在舌上
咀嚼运动 舌的作用
形成食团
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（二）口腔期（oral phase）
定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要是食团的形成和运送到咽部的过程。
（三）咽期(pharyngea来自 phase)定义：是指吞咽动作开始于食团进入咽部, 结束 于环咽肌松驰，食团进入食道。
吞咽功能评定方法
主要内容
1 与吞咽有关解剖生理 2 吞咽功能评估 3 吞咽障碍训练方法 4 个案
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概述
概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和 食管进入胃的过程 。
吞咽分期
口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
随意控制 不随意控制
吞咽障碍管理目标—临床护理技术规范
（基础篇/第二版）
对吞咽障碍患者行进食管理
2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者 做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即 判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水 再行吞咽。
3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验 通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者 有吞咽障碍风险，须进一步评估