吞咽功能评估ppt课件
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吞咽功能障碍的评定ppt课件
（3）咽期情况
口唇闭合情况，有无 钡剂过早流向咽部， 有无食物在面颊残留
钡剂有无流向鼻腔， 食团由硬腭到咽反 射开始的时间是否 超过1秒
是否有咽反射启动延迟，通
过咽部的时间是否超过1秒， 有无钡剂流入气管喉部上提
及关闭动作是否正常
22
（三）吞咽功能评定
（4）食管期约肌的功能及食管蠕动情 况
或消失
30
（四）食管期吞咽障碍
任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常
31
吞咽障碍的评定标准
32
吞咽障碍的程度评分
33
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
34
脑卒中相关吞咽障碍的症状
35
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
36
23
（三）吞咽功能评定
2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反 射的方法
检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位； 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法 吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽； 观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的 过程，30秒内能做3次即可
14
（二）吞咽过程
15
二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿
能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目
标。
16
（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
第十三章 吞咽障碍的评定
1
吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整 个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射
口唇闭合情况，有无 钡剂过早流向咽部， 有无食物在面颊残留
钡剂有无流向鼻腔， 食团由硬腭到咽反 射开始的时间是否 超过1秒
是否有咽反射启动延迟，通
过咽部的时间是否超过1秒， 有无钡剂流入气管喉部上提
及关闭动作是否正常
22
（三）吞咽功能评定
（4）食管期约肌的功能及食管蠕动情 况
或消失
30
（四）食管期吞咽障碍
任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常
31
吞咽障碍的评定标准
32
吞咽障碍的程度评分
33
真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
34
脑卒中相关吞咽障碍的症状
35
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36
23
（三）吞咽功能评定
2．反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反 射的方法
检查时被检查者取坐位，卧床者应取放松体位； 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法 吞咽时，可先在舌面上注1ml水再进行吞咽； 观察喉结和舌骨随吞咽运动越过手指再下降的 过程，30秒内能做3次即可
14
（二）吞咽过程
15
二、常用的评定方法
（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿
能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目
标。
16
（二）一般状况评定
1．病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。
2．临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。
第十三章 吞咽障碍的评定
1
吞咽的相关概念
食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的整 个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反 射
容积-粘度吞咽测试VVST评估的开展及应用【康复医学科】 ppt课件
PPT课件
10
02 V-VST的概述
V-VST意义 检测口腔期和咽期吞咽的有效性及安全性的。 诊断识别口咽期存在吞咽障碍的危险因素。 可以降低严重并发症的发生。 指导喂食：辅助选择摄取液体最合适的一口量和稠度。
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11
02 V-VST的概述
V-VST优点
1、简单：可以在医院/护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。
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3
01 前言-吞咽的分期
口
腔 准 备
咽 期
期
口
腔
期
口 腔
食
推
道
送 期
期
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4
01 前言-吞咽障碍概念
吞咽障碍是指由于 下颌、双唇、舌、 软腭、咽喉、食管 等器官结构和(或) 功能受损，不能安 全有效地把食物输 送到胃内的过程。
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5
01 前言-吞咽障碍的分类
器质性吞咽障碍
5ml 10ml 20ml
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不安全 吞咽
不安全 吞咽
不安全 吞咽
结束试验
22
系列1 糖浆样中等稠度
安全吞咽 伴/不伴相关有效性问题
− 如吞咽5ml糖浆过程安全，则开始吞咽 10ml糖浆 （步骤2）.
− 如吞咽10ml糖浆过程安全，则开始吞 咽20ml糖浆 （步骤3）.
− 如吞咽20ml糖浆过程安全，则进入吞 咽水的环节（步骤4）.
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容积-粘度吞咽测试（V-VST） 在临床中的开展与应用
PPT课件
1
主要内容
1、前言
2、V-VST概述
3、 操作过程
4、 结果评价
吞咽功能评定ppt课件
5秒内饮完，无呛咳、停顿 1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿 能1次饮完，有呛咳 分2次以上饮完，有呛咳 呛咳多次发生，全部饮完有困难
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆实验室检查和其他辅助检查 （1）实验室检查：血常规、血生化等 （2）视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) （3）超声检查 （4）内镜检查 （5）肌电图检查
8
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆病史采集 ◆临床检查 ◆实验室检查和其他辅助检查
9
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆病史采集 现病史、既往史、个人史、家族史的采 ◆临床检查 观察 颅神经评定 反复唾液吞咽测试和吞水试验
11
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆临床检查 观察 ①意识、语言表达等； ②有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等； ③有无气管切开； ④患者的营养情况； ⑤观察患者的呼吸状态。
12
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆临床检查 颅神经评定①三叉神经：感觉、运动 ②面神经：味觉评定、运动 ③舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射 ④舌下神经
13
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆临床检查 反复唾液吞咽测试
14
吞咽障碍评定
吞咽障碍评定 ◆临床检查 洼田咽水试验
1分 2分 3分 4分 5分
15
吞咽的生理
4
吞咽障碍评定
吞咽障碍的分类 ◆根据病因分类
结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿 瘤、食管狭窄及气管切开等 神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻 痹、锥体外系疾病、肌病等 精神性吞咽障碍：癔病
5
吞咽障碍评定
吞咽障碍的分类 ◆根据发生吞咽障碍的阶段
吞咽功能障碍的评估与护理PPT课件
，GUSS)
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
18
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
19
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
14
吞咽障碍的评估—筛查方法
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
18
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
19
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
6
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
14
吞咽障碍的评估—筛查方法
第七章-吞咽障碍ppt课件
* 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落
* 食欲是否低下
* 进食时疲劳
* 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意
* 屡患吞咽性肺炎
.
36
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
.
37
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
.
38
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
.
39
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
.
40
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
电视荧光放射吞咽功 能检查
电视内窥镜吞咽功能 检查
超声检查
放射性核素扫描检查
➢ 非影像学检查
.
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电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影）
（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）
饮食无呛咳者中有近30%存在误咽，根据有无呛咳判断 有无误咽不适当。
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分 析。不同黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势； 侧位、正位成像
.
15
口腔准备期
摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程 1.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将 食物送入口腔，亦多漏出。
《吞咽功能锻炼》课件
建议
为了提高吞咽功能锻炼的效果，我们建议在制定锻炼方案时充分考虑患者的具体情况和需求，选择合适的锻炼方 法和手段。同时，要加强对患者的指导和监督，确保他们能够按照要求进行锻炼。此外，还应该定期评估患者的 锻炼效果，及时调整方案，以达到最佳的锻炼效果。
THANKS
感谢观看
自主神经系统
调节食管下端括约肌的松 弛和收缩。
03
吞咽功能障碍的评估
临床评估方法
观察法
通过观察患者的进食情况 ，判断是否存在吞咽功能 障碍。
询问法
询问患者是否有吞咽困难 、呛咳等症状，了解患者 的自我感受。
触诊法
通过触诊患者的颈部、胸
核磁共振成像（MRI）
锻炼的安全性和有效性。
05
锻炼效果评估与反馈
锻炼效果评估方法
观察法
通过观察患者的吞咽 动作、进食情况等， 评估吞咽功能的改善
程度。
问卷调查法
设计问卷，了解患者 在锻炼后的感受、吞 咽功能的变化等。
实验室检测法
通过实验室的仪器设 备，检测患者的生理 指标，如唾液分泌量
、喉部运动等。
比较法
与锻炼前进行比较， 评估锻炼效果。
口咽部疾病
如口腔溃疡、扁桃体炎等 口咽部疾病可能导致吞咽 时疼痛，影响吞咽功能。
其他疾病
如食管癌、重症肌无力等 疾病也可能导致吞咽功能 障碍。
吞咽功能锻炼的目标
01 恢复或提高吞咽能力
通过锻炼，促使相关肌肉群得到锻炼，提高吞咽 动作的协调性和有效性。
02 减少并发症
如吸入性肺炎、营养不良等，提高患者的生活质 量和健康水平。
04
吞咽功能锻炼方法
基础锻炼方法
冰刺激法
使用冰块刺激患者的口腔 、咽部等部位，增强吞咽 反射，提高吞咽能力。
为了提高吞咽功能锻炼的效果，我们建议在制定锻炼方案时充分考虑患者的具体情况和需求，选择合适的锻炼方 法和手段。同时，要加强对患者的指导和监督，确保他们能够按照要求进行锻炼。此外，还应该定期评估患者的 锻炼效果，及时调整方案，以达到最佳的锻炼效果。
THANKS
感谢观看
自主神经系统
调节食管下端括约肌的松 弛和收缩。
03
吞咽功能障碍的评估
临床评估方法
观察法
通过观察患者的进食情况 ，判断是否存在吞咽功能 障碍。
询问法
询问患者是否有吞咽困难 、呛咳等症状，了解患者 的自我感受。
触诊法
通过触诊患者的颈部、胸
核磁共振成像（MRI）
锻炼的安全性和有效性。
05
锻炼效果评估与反馈
锻炼效果评估方法
观察法
通过观察患者的吞咽 动作、进食情况等， 评估吞咽功能的改善
程度。
问卷调查法
设计问卷，了解患者 在锻炼后的感受、吞 咽功能的变化等。
实验室检测法
通过实验室的仪器设 备，检测患者的生理 指标，如唾液分泌量
、喉部运动等。
比较法
与锻炼前进行比较， 评估锻炼效果。
口咽部疾病
如口腔溃疡、扁桃体炎等 口咽部疾病可能导致吞咽 时疼痛，影响吞咽功能。
其他疾病
如食管癌、重症肌无力等 疾病也可能导致吞咽功能 障碍。
吞咽功能锻炼的目标
01 恢复或提高吞咽能力
通过锻炼，促使相关肌肉群得到锻炼，提高吞咽 动作的协调性和有效性。
02 减少并发症
如吸入性肺炎、营养不良等，提高患者的生活质 量和健康水平。
04
吞咽功能锻炼方法
基础锻炼方法
冰刺激法
使用冰块刺激患者的口腔 、咽部等部位，增强吞咽 反射，提高吞咽能力。
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
第五节言语与吞咽功能评定课件
吞咽功能评估量表
使用吞咽功能评估量表对患者的吞咽功能进行评估，以便发现潜在 的吞咽障碍。
吞咽障碍的诊断
诊断标准
01
根据患者的症状、体征和相关检查结果，结合诊断标准对吞咽
障碍进行诊断。
鉴别诊断
02
与其他类似症状的疾病进行鉴别诊断，如口咽部疾病、食管疾
病等。
病因诊断
03
根据患者的病史、体格检查和相关检查结果，确定吞咽障碍的
言与吞咽功能定件
目 录
• 言语的产生与功能 • 吞咽的生理机制与功能 • 言语障碍的评定 • 吞咽障碍的评定 • 言语与吞咽功能评定在临床中的应用
contents
01
言的生与功能
言语的生理机制
01
02
03
发音系统
包括声带、口腔、鼻腔等 结构，负责产生声音和语 音。
语言中枢
大脑皮层特定区域，负责 处理语言信息和控制言语 运动。
语言理解能力
语言表达流畅性
语言记忆能力
语言复述能力
评估患者对语言的理解 能力，包括听觉、词汇、
语法和语用等方面。
评估患者组织语言和表 达思想的能力，包括语 法、词汇和语音等方面。
评估患者记忆语言信息 的能力，包括短时记忆
和长时记忆等方面。
评估患者复述语言信息 的能力，包括听觉和语
音等方面。
语音能力的评估
口语表达逻辑性
评估患者口语表达的逻辑性和条理性，包括 思维方式和表达结构等方面。
口语表达能力
评估患者口语表达的清晰度和准确性，包括 语法、词汇和语音等方面。
口语表达情感性
评估患者口语表达的情感色彩和情感表达， 包括情感表达和情感理解等方面。
04
使用吞咽功能评估量表对患者的吞咽功能进行评估，以便发现潜在 的吞咽障碍。
吞咽障碍的诊断
诊断标准
01
根据患者的症状、体征和相关检查结果，结合诊断标准对吞咽
障碍进行诊断。
鉴别诊断
02
与其他类似症状的疾病进行鉴别诊断，如口咽部疾病、食管疾
病等。
病因诊断
03
根据患者的病史、体格检查和相关检查结果，确定吞咽障碍的
言与吞咽功能定件
目 录
• 言语的产生与功能 • 吞咽的生理机制与功能 • 言语障碍的评定 • 吞咽障碍的评定 • 言语与吞咽功能评定在临床中的应用
contents
01
言的生与功能
言语的生理机制
01
02
03
发音系统
包括声带、口腔、鼻腔等 结构，负责产生声音和语 音。
语言中枢
大脑皮层特定区域，负责 处理语言信息和控制言语 运动。
语言理解能力
语言表达流畅性
语言记忆能力
语言复述能力
评估患者对语言的理解 能力，包括听觉、词汇、
语法和语用等方面。
评估患者组织语言和表 达思想的能力，包括语 法、词汇和语音等方面。
评估患者记忆语言信息 的能力，包括短时记忆
和长时记忆等方面。
评估患者复述语言信息 的能力，包括听觉和语
音等方面。
语音能力的评估
口语表达逻辑性
评估患者口语表达的逻辑性和条理性，包括 思维方式和表达结构等方面。
口语表达能力
评估患者口语表达的清晰度和准确性，包括 语法、词汇和语音等方面。
口语表达情感性
评估患者口语表达的情感色彩和情感表达， 包括情感表达和情感理解等方面。
04
言语与吞咽功能评定ppt课件
第二节 言语与吞咽功能评定
ppt课件完整
1
一、 言语功能评定
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2
（一）概 述
• 语言治疗是康复医学的组成部分； • 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科 • 国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代； • 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员； • 言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP） • 语言治疗师：Speech Therapist（ST）
评定方法
对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书 写或采用通用的量表来评定。
对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功 能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进 行检查。
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14
失语症
（二）失语症及其评定
• 定义：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍， 而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是 由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言 障碍综合征。 •
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15
常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等； 其中脑卒中是最常见的病因。
ppt课件完整
16
失语症不包括由于意识障碍和智力减退造成的 语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音 等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书 写障碍。
因先天或幼年疾病所致学习困难，造成语言机 能缺陷也不属于失语症范畴
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34
（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字
。
（7）语法错误：书写句子时出现语法错误
如 “热天喝和”自念为“天气暖和”。
另，书写病情为“来本院治疗后发觉后，到发觉
四肢逐渐晖复；目前来保留这。手部。还有酸痛感觉
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1
一、 言语功能评定
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2
（一）概 述
• 语言治疗是康复医学的组成部分； • 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科 • 国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代； • 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员； • 言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP） • 语言治疗师：Speech Therapist（ST）
评定方法
对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书 写或采用通用的量表来评定。
对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功 能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进 行检查。
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14
失语症
（二）失语症及其评定
• 定义：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍， 而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上是 由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种语言 障碍综合征。 •
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15
常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等； 其中脑卒中是最常见的病因。
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16
失语症不包括由于意识障碍和智力减退造成的 语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音 等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书 写障碍。
因先天或幼年疾病所致学习困难，造成语言机 能缺陷也不属于失语症范畴
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（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字
。
（7）语法错误：书写句子时出现语法错误
如 “热天喝和”自念为“天气暖和”。
另，书写病情为“来本院治疗后发觉后，到发觉
四肢逐渐晖复；目前来保留这。手部。还有酸痛感觉
老年人吞咽障碍的评估和护理PPT医学课件
呛咳或误吸 怎么办？
立即扶托患者弯腰低头,使 下颌靠近胸前,在患肩胛骨之间 快速连续拍击,迫使食物残渣咳 出或站在患者背后,将手臂绕过 胸廓下,双手指交叉,对横膈施加 一个向上猛拉的力量,由此产生 一股气流经过会厌,使阻塞物呛 出。
小结
掌握吞咽功能的评估方法 正确护理老年吞咽功能障碍病人
鼻 出采
,
腔 返 流 及 误 吸
。
,
有 利 于 食 团 向 舌 根 运 送
减 少
取 这 种 体 位 食 物 不 易 从 口 中 漏
食物形态
糊状为宜 质地幼滑 容易搓成食团 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及 个人喜好，适当的调味 温度控制，防止烫伤
喂食方法
• 进食准备(环境、按摩面颊部5min) • 将食物由健侧口角处喂入。 • 当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱
患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部 后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,将肺中气体排出,以喷出残 留在咽后部的食物残渣。 • 会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变 得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空 吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。 • 遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。 • 餐后进行口腔护理。
老年人吞咽障 碍的评估和医
疗护理
授课内容
1 吞咽障碍的概念 2 吞咽障碍的并发症 3 吞咽功能的评估方法 4 吞咽障碍病人的护理
了解吞咽功能障碍的概念
课
了解吞咽功能障碍的并发症
堂
目 标
掌握吞咽功能的评估方法
掌握吞咽功能障碍病人的护理
正常吞咽过程
பைடு நூலகம்
吞咽障碍
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7
2、口腔器官运动及感觉功能检查
• 唇、颊部运动
-静止状态唇齿的位置 及有无流涎
-做缩唇、鼓腮、交替 重复发“U”和“I”音， 观察会话时唇的动作
8
2、口腔器官运动及感觉功能检查
• 颌的运动
--静止时下颌位置 --言语和咀嚼时颌的位置 --能否能抗阻力运动
9
2、口腔器官运动及感觉功能检查-舌
-静止状态下舌的位置 -伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展 -以上活动是否抗阻力运动 -舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失
3、嘱患者尽力反复吞咽，30S 内完成3次吞咽动作则试验 通过，初步判断患者无吞咽 障碍风险，小于3次则示患 者有吞咽障碍风险，须进一 步评估
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（四）饮水过程及观察
先试喝下两三口水，如无问题，让患 者如往常一样饮30ml温水，观察全饮 完的状态及时间。
呛咳或咳嗽 饮水过程清嗓 含饮、水从嘴边流出 吞咽动作有无延迟 喉部有无提升动作 吞咽后声音混浊 脸色、呼吸、瞳孔等
• 让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试验的目的以取得 配合
• 准备l杯100ml的水，5ml的汤匙1个，压舌板一支，凝固粉 和血氧饱和度测量仪
• 选择不同粘稠度配制方法，如把4平汤匙的凝同粉加入到l 杯90ml的水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度粘稠性质的 流质，呈奶昔状，如芝麻糊，乳酪）
• 检查患者舌部运动、咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，同时 监测患者的血氧饱和度，注意察喂食前、喂食中及喂食后 2min有无下降，喂食前每次用5ml的汤匙给患者喂食，至 喂食完毕。10分钟内喂食完。
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吞糊测试方法
种类 • 稀流质：如清水粥
制作方法 100ml水
• 微稠流质：如粥水状、番茄汁
100ml水+2匙凝固粉
• 少稠流质：如合桃露
100ml水+3匙凝固粉
• 中稠流质： 奶昔状，如芝麻糊，乳酪
100ml水+4匙凝固粉
• 特稠 流质：果蓉状，如果蓉
100ml水+5匙凝固粉
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吞糊测试方法
吞咽评估
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吞咽障碍的评估方法
• 间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
• 功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
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(一)临床检查法
通过了解患者主诉、询问病史发现患者是否存在吞咽障碍
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观察症状
• 噎塞/清喉咙 • 垂涎/漏水 • 咳嗽 • 声音湿（说话声音改变） • 吞咽延迟 • 鼻反流 • 呼吸不适 • 血氧饱和度下跌4个百分点
如果下述症状出现，请在结果中标记“fail”）
如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，二十四小时
后重新评估
18
Байду номын сангаас
谢谢聆听
19
10
2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭
• 发“啊”音尽可能拉长 • 观察软腭上抬、 • 是否有鼻腔漏气， • 刺激腭弓是否有咽反射
出现
11
(三)
1、患者取坐位或抬高床头30 度
2、检查者将示指横置于患者 甲状软骨与舌骨间，嘱患者 做吞咽动作，当喉头随吞咽 动作上举越过示指后复位， 即判断完成一次吞咽动作。 口腔干燥者可在舌面注入 1ml水再行吞咽。
进食方式变化:仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出
进食容易疲劳
体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意
反复发热、吸入性肺炎
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(二)口腔功能评价
1、口腔直视观察 2、口腔器官运动及感觉功能检查
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1、口腔直视观察：
• -唇结构、粘膜有无破损；
• -两颊粘膜有无破损 • -唇沟、颊沟是否正常 • -硬腭（高度与宽度） • -软腭和悬雍垂的体积 • -腭、舌咽弓完整性 • -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 • -牙齿及口腔分泌物情况
主诉：
既往史采集：
噎食(阻塞感):什么时候噎住
神经系统疾病
咳嗽:进食中及进食后是否多咳
头颈肿瘤史
痰的性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰
脑外伤
咽部异物感/食物残留感
用药史
胸口食物堵塞感
喉部酸液返流
声音:进食前与进食后有无变化
食欲是否下降
进食内容变化:是否只选择容易吞咽的食物
进食时间延长:口内总是塞满食物难于吞下
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（五）结果评定
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝
完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；
3级及以上则确定有吞咽障碍。
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吞咽试验---吞糊试验
2、口腔器官运动及感觉功能检查
• 唇、颊部运动
-静止状态唇齿的位置 及有无流涎
-做缩唇、鼓腮、交替 重复发“U”和“I”音， 观察会话时唇的动作
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2、口腔器官运动及感觉功能检查
• 颌的运动
--静止时下颌位置 --言语和咀嚼时颌的位置 --能否能抗阻力运动
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2、口腔器官运动及感觉功能检查-舌
-静止状态下舌的位置 -伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展 -以上活动是否抗阻力运动 -舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失
3、嘱患者尽力反复吞咽，30S 内完成3次吞咽动作则试验 通过，初步判断患者无吞咽 障碍风险，小于3次则示患 者有吞咽障碍风险，须进一 步评估
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（四）饮水过程及观察
先试喝下两三口水，如无问题，让患 者如往常一样饮30ml温水，观察全饮 完的状态及时间。
呛咳或咳嗽 饮水过程清嗓 含饮、水从嘴边流出 吞咽动作有无延迟 喉部有无提升动作 吞咽后声音混浊 脸色、呼吸、瞳孔等
• 让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试验的目的以取得 配合
• 准备l杯100ml的水，5ml的汤匙1个，压舌板一支，凝固粉 和血氧饱和度测量仪
• 选择不同粘稠度配制方法，如把4平汤匙的凝同粉加入到l 杯90ml的水中搅拌成均匀的糊状物（属于中度粘稠性质的 流质，呈奶昔状，如芝麻糊，乳酪）
• 检查患者舌部运动、咽壁反射、喉部吞咽上抬情况，同时 监测患者的血氧饱和度，注意察喂食前、喂食中及喂食后 2min有无下降，喂食前每次用5ml的汤匙给患者喂食，至 喂食完毕。10分钟内喂食完。
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吞糊测试方法
种类 • 稀流质：如清水粥
制作方法 100ml水
• 微稠流质：如粥水状、番茄汁
100ml水+2匙凝固粉
• 少稠流质：如合桃露
100ml水+3匙凝固粉
• 中稠流质： 奶昔状，如芝麻糊，乳酪
100ml水+4匙凝固粉
• 特稠 流质：果蓉状，如果蓉
100ml水+5匙凝固粉
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吞糊测试方法
吞咽评估
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吞咽障碍的评估方法
• 间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
• 功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
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(一)临床检查法
通过了解患者主诉、询问病史发现患者是否存在吞咽障碍
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观察症状
• 噎塞/清喉咙 • 垂涎/漏水 • 咳嗽 • 声音湿（说话声音改变） • 吞咽延迟 • 鼻反流 • 呼吸不适 • 血氧饱和度下跌4个百分点
如果下述症状出现，请在结果中标记“fail”）
如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，二十四小时
后重新评估
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Байду номын сангаас
谢谢聆听
19
10
2、口腔器官运动及感觉功能检查—软腭
• 发“啊”音尽可能拉长 • 观察软腭上抬、 • 是否有鼻腔漏气， • 刺激腭弓是否有咽反射
出现
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(三)
1、患者取坐位或抬高床头30 度
2、检查者将示指横置于患者 甲状软骨与舌骨间，嘱患者 做吞咽动作，当喉头随吞咽 动作上举越过示指后复位， 即判断完成一次吞咽动作。 口腔干燥者可在舌面注入 1ml水再行吞咽。
进食方式变化:仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出
进食容易疲劳
体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意
反复发热、吸入性肺炎
5
(二)口腔功能评价
1、口腔直视观察 2、口腔器官运动及感觉功能检查
6
1、口腔直视观察：
• -唇结构、粘膜有无破损；
• -两颊粘膜有无破损 • -唇沟、颊沟是否正常 • -硬腭（高度与宽度） • -软腭和悬雍垂的体积 • -腭、舌咽弓完整性 • -舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕 • -牙齿及口腔分泌物情况
主诉：
既往史采集：
噎食(阻塞感):什么时候噎住
神经系统疾病
咳嗽:进食中及进食后是否多咳
头颈肿瘤史
痰的性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰
脑外伤
咽部异物感/食物残留感
用药史
胸口食物堵塞感
喉部酸液返流
声音:进食前与进食后有无变化
食欲是否下降
进食内容变化:是否只选择容易吞咽的食物
进食时间延长:口内总是塞满食物难于吞下
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（五）结果评定
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝
完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完
1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；
3级及以上则确定有吞咽障碍。
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吞咽试验---吞糊试验