减瘤手术对胃癌腹腔内种植转移患者生存时间的影响(新)
最新 腹腔化疗(IPC)在腹腔消化系恶性肿瘤的治疗作用
腹腔化疗（IPC）在腹腔消化系恶性肿瘤的治疗作用腹腔消化系恶性肿瘤的治疗分早、中期手术切除及术后配合化疗与晚期化疗。
根治性手术后约半数在5年内出现局部复发和远处转移。
化疗及术后联合化疗在防治复发与转移及提高患者生存率方面取得了一定效果，但过去临床上多采用静脉全身化疗，由于有较明显的毒副作用，病人较难接受或不能完成全部疗程的化疗。
如何避免静脉化疗的缺点，而又能提高患者的生存率，一直是国内外学者研究的课题。
腹腔化疗（IPC）的开展，为其找到了一条较满意的途径。
1 肿瘤的复发与转移机制恶性肿瘤的复发与转移有血液播散、淋巴结转移及直接蔓延与种植三条途径。
Sugarbaker[1]提出了肿瘤细胞诱陷假说理论，阐明复发与转移的机制分“肿瘤转移”与“肿瘤扩散”两种。
术前肿瘤细胞已侵犯到远处组织及播散入血液，虽然进行了无瘤手术，实际上仍不能真正彻底切除所有的肿瘤细胞。
而且，创伤后炎性渗出的纤维素在切除部位及受损的腹膜表面形成一种基质，捕获游离的肿瘤细胞，使之逃避宿主防御机制的攻击和全身化疗的作用，加之大量炎性细胞的浸润、成纤维细胞的长入及毛细血管的形成，肿瘤细胞能获得足够营养而迅速增殖，很快长成新的瘤体。
按照Sugarbaker的理论，恶性肿瘤术后存在潜在复发与转移的可能，有必要在术后进一步治疗。
2 腹腔给药的可行性抗癌药物的给药方式是口服、区域性注射和行全身化疗时的静脉注射。
前二者最终经吸收后亦进入血液循环。
IPC最初用于卵巢癌的术后治疗[2]，现已广泛用于腹腔消化系恶性肿瘤的治疗。
腹腔给药后，通过表面弥漫直接进入肿瘤结节，并且通过腹膜-血浆屏障使药液在腹腔中维持高浓度、长时间的作用。
其后，药液经脏层腹膜吸收，经淋巴管及小静脉进入门静脉后入肝[3～5]。
韩晓燕等[6]利用5-氟脲嘧啶（5-Fu）对兔进行了三种方式给药后药物浓度的测定，发现大剂量腹腔给药能使腹腔、门静脉及肝脏存在高浓度药物，而且维持较长时间，以其它两种方式给药则有不同程度差异。
胃转移性肿瘤研究进展2024(全文)
胃转移性肿瘤研究进展2024（全文）摘要胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，但转移性肿瘤累及胃部者较为罕见。
在不了解既往病史、原发肿瘤形态学特征等情况下，胃转移性肿瘤常会被误诊为原发性胃恶性肿瘤。
除诊断困难外，胃转移性肿瘤的临床管理、预后等相关知识尚未达成共识。
胃转移性肿瘤的临床症状不典型，其原发恶性肿瘤多为乳腺癌或恶性黑色素瘤，在规律的随访策略下，结合原发肿瘤史、内镜检查和病理活检是诊断胃转移性肿瘤的重要手段。
胃转移性肿瘤的预后较差，因而往往需要结合原发肿瘤的临床特征、生物学行为以及分子特征进行个体化治疗进一步改善病人的预后。
对千伴随出血、肿瘤穿孔或单发转移等并发症的病人，手术治疗是必要的。
尽管手术切除可以缓解症状和减轻肿瘤负荷，但整体预后仍较差。
恶性黑色素瘤和乳腺癌等高侵袭性肿瘤的胃转移病人中位生存期较短，多项研究表明胃转移性肿瘤病人的预后较差，整体生存期通常�1年。
未来的研究方向包括深入了解原发肿瘤和胃转移性肿瘤的临床特征和分子特征，通过多组学测序数据揭示其发生机制，发现新的治疗靶点和预测标记物，以改善个体化治疗策略，提高病人的生存率和生活质量。
转移至胃的恶性肿瘤较为罕见。
随着诊疗技术的不断进步，恶性肿瘤转移至胃的发现率也逐渐增高。
常见转移至胃的肿瘤包括恶性黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和食管癌［1-3]。
现就胃转移性肿瘤的临床特征、诊断、治疗方法及预后进行综述，以提高临床医生对胃转移性肿瘤的认知。
1 定义与发病率、转移的机制胃转移性肿瘤是由其他系统的原发性恶性肿瘤转移至胃部的一种罕见疾病，其概念上应注意与转移性胃癌相区分，后者指的是原发灶为胃癌的转移性肿瘤。
胃转移性肿瘤发生率占所有胃肿瘤的0.2%~1.7%，常见千女性，其平均诊断年龄在56~64岁[1, 4]。
胃转移性肿瘤发生的潜在机制尚不明确，可能与原发性肿瘤的生物学行为、胃的着床环境和条件、机体的免疫功能以及肿瘤的血管形成相关。
既往有研究结果表明炎症诱导的趋化因子及其相关受体可能与肿瘤转移密切相关[5]。
并腹膜种植转移
并腹膜种植转移腹膜种植转移是一种癌症的进展形式，指的是原发癌细胞通过腹膜表面的种植转移方式，扩散到其他腹腔内脏器官或腹腔腔隙的过程。
腹膜种植转移在临床上相对较为常见，尤其是消化系统肿瘤、妇科肿瘤和腹膜后肿瘤。
在人体中，腹腔由腹膜包裹，并分为壁层和脏层。
原发肿瘤经过直接扩散、淋巴通道转移或血行转移，可以到达腹膜。
一旦肿瘤细胞到达腹膜，它们可以通过下述几个机制进行种植转移。
首先，肿瘤细胞可以通过体表、浮游性腹腔液和体液循环进入腹腔。
这些肿瘤细胞通过腹腔内的浸润生长方式侵袭腹膜和腹腔脏器表面，并定植于邻近器官表面，形成多发小结节。
这一过程通常发生在肠道和妇科肿瘤中，如胃、结肠、卵巢癌等。
其次，肿瘤细胞可以经过淋巴通道进入腹腔。
正常情况下，腹腔内并不具备淋巴结，但炎症或肿瘤可以导致腹腔内淋巴结的形成。
原发肿瘤细胞通过淋巴液汇集到这些病理性淋巴结，并在其中生长繁殖，最终种植转移到腹膜和腹腔脏器表面。
此外，癌细胞还可以通过血行转移进入腹腔。
这种情况下，原发癌细胞穿透血管壁进入腹腔，定植于腹膜和腹腔脏器表面。
血行腹腔转移通常发生在胃癌、结肠癌和肝癌等肿瘤中。
腹膜种植转移的临床表现主要包括腹部肿块、腹腔积液、腹部疼痛、恶心、消化不良等。
腹腔积液是腹膜种植转移最常见的表现之一，其通常由于癌细胞在腹膜上生长繁殖导致的腹腔脏器表面的破坏，导致腹腔液体从血管和淋巴系统渗出。
此外，腹腔种植转移还可能引起各种器官受压或功能受损，如肠梗阻、淋巴结转移、血管堵塞等。
诊断腹膜种植转移主要依赖于影像学检查和病理学分析。
腹部超声、CT、MRI 等影像学检查可以显示腹膜、腹腔积液和腹腔内器官的改变。
此外，腹腔镜检查和腹水细胞学检查也是诊断腹膜种植转移的重要手段。
治疗腹膜种植转移的方法多样，包括手术切除、综合治疗和支持治疗等。
手术切除是治疗腹膜种植转移的重要方法，可以减轻腹部症状、控制肿瘤进展和改善患者生存质量。
腹腔镜手术和开腹手术均可用于腹膜种植转移的切除。
减瘤手术对胃癌腹腔内种植转移患者生存时间的影响要点
·论著·减瘤手术对胃癌腹腔内种植转移患者生存时间的影响刘书尚刘克刘震柰超肖书傲郭曼连肖杨学文柳金强张洪伟【摘要】目的探讨减瘤手术对发生腹腔内种植转移的胃癌患者生存时间的影响。
方法回顾性分析２008年5月至２015年4月间第四军医大学西京消化病医院消化一科收治的术前评估未发现转移、而术中探查发现腹腔弥散粟粒样种植转移的151例胃腺癌患者的临床资料。
其中３２例患者予以肿瘤局部根治性切除加区域淋巴结清扫的减瘤手术，术后追加以氟尿嘧啶为基础方案的辅助化疗（减瘤联合化疗组）；３9例患者单纯接受减瘤手术（单纯减瘤组）；２３例患者行探查联合以氟尿嘧啶为基础方案的术后辅助化疗（探查联合化疗组）；57例患者仅单纯行探查手术（单纯探查组）。
比较4组患者的总生存时间。
结果全组151例患者中，148例（98.0％）获得随访，中位随访时间为7.２（1.4～61.２）月，减瘤联合化疗组中位生存时间为11.9（95％CＩ：8.8～15.1）月，单纯减瘤组为7.1（95％CＩ：３.２～11.1）月，探查联合化疗组为8.２（95％CＩ：4.6～11.8）月，单纯探查组为5.4（95％CＩ：4.4～6.4）月，4组间的差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。
结论对于腹腔内种植转移的晚期胃癌患者，减瘤手术可延长生存时间，联合术后辅助化疗的治疗效果更佳。
【关键词】胃肿瘤；腹膜转移；减瘤手术；化疗；生存时间基金项目：国家自然科学基金（３110064３）IｍｐａｃｔｏｆｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｏｎｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓＬiuＳhuｓhang，ＬiuＫe，ＬiuＺhen，Ｎai Chao，ＸiaoＳhuao，ＧuoＭan，ＬianＸiao，YangＸueｗen，ＬiuＪinｑiang，Ｚhang HongｗeiＤeｐaｒtｍent oｆＧaｓtｒoenteｒologｙ，Ｘiｊing Hoｓｐital oｆＤigeｓtiｖeＤiｓeaｓeｓ，ＦouｒthＭilitaｒｙＭeｄiｃalＵniｖeｒｓitｙ，Ｘi′an７１００３２，ChinaCoｒｒeｓｐonｄing authoｒ：Ｚhang Hongｗei，Eｍail：zhanghｗ＠ｆｍｍu．eｄu．ｃn【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂjｅｃｔｉｖｅＴｏinｖｅstigａtｅthｅsurｖiｖａlｂｅnｅfitｏf cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙin gａstriccａncｅr pａtiｅnts with pｅritｏnｅａl mｅtａstａsis.MｅｔｈｏｄｓＣlinicｏpａthｏlｏgicａlｄａtａｏf151ａｄｖａncｅｄgａstricａｄｅnｏcａrcinｏmａpａtiｅnts withｅxtｅnsiｖｅpｅritｏnｅａl mｅtａstａsis whｏwｅrｅiｄｅntifiｅｄｂｙsurgicａlｅxplｏrａtiｏnｂｅtwｅｅn Mａｙ２008ａnｄApril２015in Xijing Hｏspitａlｏf DigｅstiｖｅDisｅａsｅs wｅrｅａnａlｙzｅｄrｅtrｏspｅctiｖｅlｙ.Ｏfａll thｅpａtiｅnts，３２cａsｅs wｅrｅtrｅａtｅｄｂｙcｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙwith lｏcａl rａｄicａltumｏr rｅsｅctiｏnａnｄrｅgiｏnａl lｙmph nｏｄｅclｅａning，cｏmｂinｅｄwith fluｏrｏurａcil-ｂａsｅｄａｄjuｖａntchｅmｏthｅrａpｙａftｅr surgｅrｙ（cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙcｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏup）；３9cａsｅswｅrｅｏnlｙtrｅａtｅｄｂｙcｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙgrｏup（cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙgrｏup）；２３cａsｅswｅrｅtrｅａtｅｄｂｙsurgicａlｅxplｏrａtiｏn cｏmｂinｅｄwith fluｏrｏurａcil-ｂａsｅｄａｄjuｖａnt chｅmｏthｅrａpｙａftｅr surgｅrｙ（surgicａlｅxplｏrａtiｏn cｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏup）ａnｄ57cａsｅs wｅrｅｏnlｙtrｅａtｅｄｂｙsurgicａlｅxplｏrａtiｏn（surgicａlｅxplｏrａtiｏn grｏup）.Ｔhｅｏｖｅrａll surｖiｖａlｏf fｏur grｏups wｅrｅａnａlｙzｅｄａnｄcｏmpａrｅｄ.RｅｓｕｌｔｓAmｏng thｅ151pａtiｅnts，148（98.0％）pａtiｅnts wｅrｅfｏllｏwｅｄup.Ｔhｅmｅｄiａn fｏllｏw up timｅwａs7.２mｏnths（rａngｅ1.4-61.２）.Ｔhｅmｅｄiａn surｖiｖａlｏf cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙcｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏup，cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙgrｏup，surgicａlｅxplｏrａtiｏn cｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏupａnｄsurgicａlｅxplｏrａtiｏn grｏup wａs11.9（95％CＩ：8.8-15.1）mｏnths，7.1（95％CＩ：３.２-11.1）mｏnths，8.２（95％CＩ：4.6-11.8）ａnｄ5.4（95％CＩ：4.4-6.4）mｏnths，rｅspｅctiｖｅlｙ（Ｐ＜0.01）.CｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｙtｏrｅｄuctiｖｅDＯI：10.３760／cmａ.j.issn.1671-0２74.２016.01.008作者单位：7100３２西安，第四军医大学西京医院消化一科通信作者：张洪伟，Ｅmａil:zhａnghw@fmmu.ｅｄ在对术前检查未发现有转移的胃癌患者实施手术过程中，发现腹腔内有多发种植转移灶，下一步如何处理才能让患者获益，一直是困扰外科医生的难题［1-２］。
恶性肿瘤术后切口种植转移的病因和防治措施
外科 手术必 须严 格 遵 守 “ 瘤操 作 ” 则 ， 于 无 原 对
恶性肿瘤手术更为重要 。手术 中肿瘤细胞脱落到手 术切 口 处是造成肿瘤切 口种植转移 的直接原因。携 带肿瘤细胞 的手术 器械 或橡 皮手 套 等可 造成 医源性
度较高 ， 提示肿瘤种植与该类型肿瘤细胞 生长能力 的强 弱有关 。４例病 期晚 ， 中肿瘤 与周 围多器 官有 术 粘连 、 润 ； 浸 １例术后 病 理 示 血管 、 巴管 内有癌 栓 ， 淋 发现 切 口种植 转 移 时 ， 已发生 全 身 多 发 转 移 或不 久 即发 生全身 转 移 ； 示 病期 晚 ， 者 体 质 差 ， 提 患 易发 生 切 口种植 ， 预后差 。另外 ， 手术 造成 的组 织创 面 也为 瘤细胞 附着 生长创 造 了机 会 ， 时切 口局部创 伤 、 同 渗 血， 以及手术麻醉、 药物也可致机体抵抗力下降 ， 均 对肿瘤 细胞 种 植起 一 定作 用 。 因此 ， 科 医 生在 掌 外 握手术 适应 症 时应 考 虑 到 患者 预后 问题 ， 晚期 患 者 手术易 加快 转 移 ， 考 虑其 他 治 疗 方 式 。本 组 病 例 应 发现大 部 分 种植 转 移 灶 时 间均 大 于术 后 ２个 月 ， 肿 瘤种植 时 ， 肿块 均大 于 ２ｃ × ｍ， 虑 与术 后 病情 ｍ ２ｃ 考 观察不仔 细 、 能 及 时发 现 肿 块 有 关 。其 中 ３例 发 未 现种植灶后 未及 时 处理 ， ２～１ 月 后 肿块 增 大 ， １个 延 误 了治疗 时机 ， 加 了治疗 难度 及 肿瘤 转 移 的机 会 。 增 腹腔镜行胆囊切除术后 发生 的腹壁种植转移 １ ， 例 术后病理报告确诊为胆囊癌 ， 确诊种植转移后亦未 引起 重 视 ，１个月后 肿 块 明显增 大 ， 透腹 壁 全层 ， １ 穿 经放射 治疗后 肿块 虽有缩 小 ， 近 １ａ 瘤 已发 生远 将 肿 处转移 ， 半年后患者死于远处转移。国外文献 报 道腹腔镜操作时的腹腔高压 ， 易使癌细胞脱落 、 易致
胃癌肠转移姑息治疗方案
摘要：胃癌是常见的恶性肿瘤之一，胃癌肠转移是晚期胃癌患者常见的并发症，预后较差。
本文针对胃癌肠转移患者的特点，探讨了姑息治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等，旨在为临床医生提供一定的参考。
一、胃癌肠转移概述胃癌肠转移是指胃癌细胞通过血液循环或淋巴系统转移到肠道，形成转移灶。
胃癌肠转移常见于晚期胃癌患者，预后较差。
胃癌肠转移的发病率较高，且近年来呈上升趋势。
胃癌肠转移的治疗主要包括姑息治疗和靶向治疗。
二、胃癌肠转移姑息治疗方案1. 药物治疗（1）化疗：化疗是胃癌肠转移患者常用的姑息治疗方法。
常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、多西他赛、奥沙利铂等。
化疗方案可根据患者的具体情况制定，如FOLFOX、FOLFIRI等。
（2）靶向治疗：靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异性靶点的治疗。
目前，针对胃癌的靶向药物主要有表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等。
靶向治疗可单独使用或联合化疗。
2. 手术治疗（1）肠切除手术：对于胃癌肠转移患者，如果肠道转移灶较小，且患者身体状况允许，可考虑进行肠切除手术。
手术切除转移灶，缓解症状，提高生活质量。
（2）腹腔探查术：对于胃癌肠转移患者，如果存在腹腔种植转移，可行腹腔探查术，切除转移灶，减轻症状。
3. 放疗放疗是胃癌肠转移患者常用的姑息治疗方法之一。
放疗可针对局部转移灶，缓解症状，减轻痛苦。
放疗方法包括体外放疗和体内放疗。
4. 介入治疗介入治疗是指通过导管技术，将药物或放射性物质直接注入肿瘤组织或血管内，达到治疗目的。
介入治疗适用于胃癌肠转移患者，可缓解症状，减轻痛苦。
5. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的治疗方法，通过针对肿瘤细胞特异性靶点，抑制肿瘤生长和转移。
目前，针对胃癌的靶向药物主要有EGFR抑制剂、VEGF抑制剂等。
6. 免疫治疗免疫治疗是指通过调节机体免疫系统，增强机体对肿瘤的抵抗力。
近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了一定的进展，如PD-1/PD-L1抑制剂等。
日本《胃癌治疗指南》(第 3 版)读后感
日本《胃癌治疗指南》（第 3 版）读后感詹友庆孙晓卫日本胃癌学会是日本具有世界领先水平的最权威的胃癌研究机构，它具备完整的临床、科研以及继续教育能力，是一个日趋完善的循证医学体系。
《胃癌处理规约》（下简称规约）和《胃癌治疗指南》（下简称指南）是日本胃癌学会的主要产品。
1962 年 6 月日本胃癌研究会编辑的第 1 版《胃癌处理规约》发行，使胃癌的诊治有了共同的基准和规则。
2001 年 3 月发行的第 1 版日本《胃癌治疗指南》，是针对消化系统癌症的最早治疗指南，其初衷是为医生和病人提供可选择的适宜的治疗方针和方法。
由于指南在日常诊疗中的重要作用和价值，2004 年进行了第 2 版修订，有效地贯彻落实了全日本范围内胃癌诊治的标准化、规范化。
2010 年 10 月，第 3 版指南与第 14 版约规同时诞生。
第 3 版指南更加体现与时俱进的治疗理念和治疗方法，成为具有时代特色的先进的胃癌治疗标准和规范。
第 3 版指南仍然是以胃癌进展程度为依据选择治疗方法，也就是按照肿瘤的临床分期确定治疗方案。
但第 3 版指南中最大的亮点是按第 14 版规约中废止了第 13 版规约中的解剖学 N 分期（按解剖学淋巴结站的分类）方法，而改成类似于 TNM 分期的根据淋巴结转移数目确定的 N 分期方法。
取消第 1 站、第 2 站淋巴结等概念，制定了术式固定的淋巴结廓清范围及简明的 D1/D2 清扫手术，使规约和指南与国际接轨，使日本胃癌治疗经验更好地向国际学界推广，从而提高胃癌治疗的整体效果。
我国和日本同属东方国家，第 3 版指南，无疑是我国从事胃癌医、教、研工作者的一份重要参考资料。
指南由治疗方法、资料和参考文献三部分组成。
治疗方法是指南的核心。
资料部分，重点是在对研究性治疗的解说。
为了帮助读者，尤其是非肿瘤专业的读者能更好了解和应用第 3 版指南，使我国胃癌的诊治日趋规范，现作如下解读，谨供参考。
1.方法简明，便于实施本指南开门见山地推出治疗方法的种类及适应症。
腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤细胞种植转移的影响
腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤细胞种植转移的影响沈新; 马佳佳; 徐阳; 张毅; 施海【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)017【总页数】3页(P2220-2222)【关键词】腹腔镜; 结直肠癌; 肿瘤细胞; 种植转移; 结肠; 直肠【作者】沈新; 马佳佳; 徐阳; 张毅; 施海【作者单位】济南军区总医院普通外科山东济南 250031; 空军军医大学西京医院妇产科陕西西安 710032; 西安市第三医院普外科陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R735结直肠癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，其发病率及死亡率分别位于恶性肿瘤的第三位和第四位，手术切除是目前最根本和有效的方法，随着微创治疗理念的普及以及腔镜技术的不断提高，接受腹腔镜结直肠癌手术的患者逐渐增多[1]。
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和提高，腹腔镜在结直肠癌手术治疗中应用逐渐推广，成为最主要术式之一，且腹腔镜手术对脏器转移及肿瘤细胞种植转移的影响受到医学界的广泛关注[2]，但尚无一致性结论。
本研究回顾性分析100例分别接受腹腔镜手术和开腹手术治疗的结直肠癌患者临床资料，探讨腹腔镜对结直肠癌肿瘤细胞种植转移的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014 年6 月至2016 年1 月济南军区总医院普外科收治的100 例结直肠癌患者，所有患者经结直肠内镜活检证实为恶性肿瘤，术前未接受放疗或化疗。
其中52例采用腹腔镜手术(腹腔镜组)，48例采用开腹手术(开腹组)。
腹腔镜组中男性29例，女性23例；年龄40～75岁，平均(57.68±12.05)岁；肿瘤位于盲肠2 例，升结肠9 例，横结肠6 例，降结肠7例，乙状结肠7 例，直肠21 例；病理分期：Dukes A 16例，Dukes B 21 例，Dukes C 15 例。
开腹组中男性25例，女性23例；年龄45～79岁，平均(57.95±12.38)岁；肿瘤位于盲肠2 例，升结肠8 例，横结肠6 例，降结肠7例，乙状结肠6 例，直肠19 例；病理分期：Dukes A 14例，Dukes B 19 例，Dukes C 15 例。
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·论著·减瘤手术对胃癌腹腔内种植转移患者生存时间的影响刘书尚刘克刘震柰超肖书傲郭曼连肖杨学文柳金强张洪伟【摘要】目的探讨减瘤手术对发生腹腔内种植转移的胃癌患者生存时间的影响。
方法回顾性分析２008年5月至２015年4月间第四军医大学西京消化病医院消化一科收治的术前评估未发现转移、而术中探查发现腹腔弥散粟粒样种植转移的151例胃腺癌患者的临床资料。
其中３２例患者予以肿瘤局部根治性切除加区域淋巴结清扫的减瘤手术，术后追加以氟尿嘧啶为基础方案的辅助化疗（减瘤联合化疗组）；３9例患者单纯接受减瘤手术（单纯减瘤组）；２３例患者行探查联合以氟尿嘧啶为基础方案的术后辅助化疗（探查联合化疗组）；57例患者仅单纯行探查手术（单纯探查组）。
比较4组患者的总生存时间。
结果全组151例患者中，148例（98.0％）获得随访，中位随访时间为7.２（1.4～61.２）月，减瘤联合化疗组中位生存时间为11.9（95％CＩ：8.8～15.1）月，单纯减瘤组为7.1（95％CＩ：３.２～11.1）月，探查联合化疗组为8.２（95％CＩ：4.6～11.8）月，单纯探查组为5.4（95％CＩ：4.4～6.4）月，4组间的差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。
结论对于腹腔内种植转移的晚期胃癌患者，减瘤手术可延长生存时间，联合术后辅助化疗的治疗效果更佳。
【关键词】胃肿瘤；腹膜转移；减瘤手术；化疗；生存时间基金项目：国家自然科学基金（３110064３）IｍｐａｃｔｏｆｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｏｎｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓＬiuＳhuｓhang，ＬiuＫe，ＬiuＺhen，Ｎai Chao，ＸiaoＳhuao，ＧuoＭan，ＬianＸiao，YangＸueｗen，ＬiuＪinｑiang，Ｚhang HongｗeiＤeｐaｒtｍent oｆＧaｓtｒoenteｒologｙ，Ｘiｊing Hoｓｐital oｆＤigeｓtiｖeＤiｓeaｓeｓ，ＦouｒthＭilitaｒｙＭeｄiｃalＵniｖeｒｓitｙ，Ｘi′an７１００３２，ChinaCoｒｒeｓｐonｄing authoｒ：Ｚhang Hongｗei，Eｍail：zhanghｗ＠ｆｍｍu．eｄu．ｃn【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂjｅｃｔｉｖｅＴｏinｖｅstigａtｅthｅsurｖiｖａlｂｅnｅfitｏf cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙin gａstriccａncｅr pａtiｅnts with pｅritｏnｅａl mｅtａstａsis.MｅｔｈｏｄｓＣlinicｏpａthｏlｏgicａlｄａtａｏf151ａｄｖａncｅｄgａstricａｄｅnｏcａrcinｏmａpａtiｅnts withｅxtｅnsiｖｅpｅritｏnｅａl mｅtａstａsis whｏwｅrｅiｄｅntifiｅｄｂｙsurgicａlｅxplｏrａtiｏnｂｅtwｅｅn Mａｙ２008ａnｄApril２015in Xijing Hｏspitａlｏf DigｅstiｖｅDisｅａsｅs wｅrｅａnａlｙzｅｄrｅtrｏspｅctiｖｅlｙ.Ｏfａll thｅpａtiｅnts，３２cａsｅs wｅrｅtrｅａtｅｄｂｙcｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙwith lｏcａl rａｄicａltumｏr rｅsｅctiｏnａnｄrｅgiｏnａl lｙmph nｏｄｅclｅａning，cｏmｂinｅｄwith fluｏrｏurａcil-ｂａsｅｄａｄjuｖａntchｅmｏthｅrａpｙａftｅr surgｅrｙ（cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙcｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏup）；３9cａsｅswｅrｅｏnlｙtrｅａtｅｄｂｙcｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙgrｏup（cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙgrｏup）；２３cａsｅswｅrｅtrｅａtｅｄｂｙsurgicａlｅxplｏrａtiｏn cｏmｂinｅｄwith fluｏrｏurａcil-ｂａsｅｄａｄjuｖａnt chｅmｏthｅrａpｙａftｅr surgｅrｙ（surgicａlｅxplｏrａtiｏn cｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏup）ａnｄ57cａsｅs wｅrｅｏnlｙtrｅａtｅｄｂｙsurgicａlｅxplｏrａtiｏn（surgicａlｅxplｏrａtiｏn grｏup）.Ｔhｅｏｖｅrａll surｖiｖａlｏf fｏur grｏups wｅrｅａnａlｙzｅｄａnｄcｏmpａrｅｄ.RｅｓｕｌｔｓAmｏng thｅ151pａtiｅnts，148（98.0％）pａtiｅnts wｅrｅfｏllｏwｅｄup.Ｔhｅmｅｄiａn fｏllｏw up timｅwａs7.２mｏnths（rａngｅ1.4-61.２）.Ｔhｅmｅｄiａn surｖiｖａlｏf cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙcｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏup，cｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙgrｏup，surgicａlｅxplｏrａtiｏn cｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙgrｏupａnｄsurgicａlｅxplｏrａtiｏn grｏup wａs11.9（95％CＩ：8.8-15.1）mｏnths，7.1（95％CＩ：３.２-11.1）mｏnths，8.２（95％CＩ：4.6-11.8）ａnｄ5.4（95％CＩ：4.4-6.4）mｏnths，rｅspｅctiｖｅlｙ（Ｐ＜0.01）.CｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｙtｏrｅｄuctiｖｅDＯI：10.３760／cmａ.j.issn.1671-0２74.２016.01.008作者单位：7100３２西安，第四军医大学西京医院消化一科通信作者：张洪伟，Ｅmａil:zhａnghw@fmmu.ｅｄ在对术前检查未发现有转移的胃癌患者实施手术过程中，发现腹腔内有多发种植转移灶，下一步如何处理才能让患者获益，一直是困扰外科医生的难题［1-２］。
NＣＣN 建议，对此类患者应行姑息性化疗和支持治疗［３］。
而也有研究认为，对该类患者行减瘤手术较单纯化疗或放弃治疗可显著延长患者的生存时间［4-5］。
迄今，减瘤手术是否可延长腹腔弥散种植转移胃癌患者的生存时间仍无定论［4-6］。
本研究通过回顾性分析，探讨减瘤手术联合术后化疗对腹腔种植转移的胃腺癌患者生存时间的影响，以期为此类患者的合理治疗提供依据。
资料与方法一、一般资料２008年5月至２015年4月间第四军医大学西京消化病医院消化一科共收治术前评估未发现转移而术中探查确定发生腹腔弥散粟粒样种植转移的胃腺癌患者151例，其中男性107例、女性44例，年龄２２～8３（中位数54）岁。
全组患者均初次接受手术治疗，且术前均未行化疗或放疗。
术中探查发现腹膜弥散性种植转移后，医生均在术中向家属交待病情并提出下一步的治疗方案，经家属同意后再实施下一步治疗方案。
本研究经医院伦理委员会批准后实施。
二、治疗方案全组151例患者中，71例接受原发肿瘤局部根治性切除加区域淋巴结清扫的减瘤手术，其中３２例接受以氟尿嘧啶为基础的术后化疗（减瘤联合化疗组），３9例未行术后辅助治疗（单纯减瘤组）；另80例患者仅行探查术，其中２３例接受以氟尿嘧啶为基础的术后化疗（探查联合化疗组），57例未行术后辅助治疗（单纯探查组）。
各组间一般资料的比较见表1。
表1151例腹膜种植转移的胃癌患者一般资料比较［例（％）］临床资料年龄（岁）＜60≥60性别男女肿瘤部位上中下皮革胃分化程度高中低其他ａ减瘤联合化疗组（３２例）18（56.３）14（4３.8）２4（75.0）8（２5.0）5（15.6）10（３1.３）14（4３.8）３（9.4）04（1２.5）２4（75.0）4（1２.5）单纯减瘤组（３9例）２7（69.２）1２（３0.8）２5（64.1）14（３5.9）4（10.３）8（２0.5）２２（56.4）5（1２.8）011（２8.２）２7（69.２）1（２.6）探查联合化疗组（２３例）19（8２.6）4（17.4）19（8２.6）4（17.4）6（２6.1）10（4３.5）5（２1.7）２（8.7）1（4.３）6（２6.1）1３（56.5）３（1３.0）单纯探查组（57例）３5（61.4）２２（３8.6）３9（68.4）18（３1.6）1２（２1.1）２8（49.1）14（２4.6）３（5.３）３（5.３）7（1２.３）２9（50.9）18（３1.6）χ２值4.86２.8３18.11２２.05Ｐ值0.18２0.4190.0２60.00３注：ａ印戒细胞癌和黏液腺癌surgｅrｙcａn prｏlｏng thｅsurｖiｖａl ｏf gａstric ａｄｅnｏcａrcinｏmａpａtiｅnts with ｅxtｅnsiｖｅpｅritｏnｅａl mｅtａstａsis.Ｃｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙcｏmｂinｅｄwith chｅmｏthｅrａpｙmａｙprｏｖiｄｅmｏrｅｂｅnｅfit fｏr pａtiｅnts ，ａnｄcａn ｂｅusｅｄａs ａchｏicｅｏf trｅａtmｅnt in thｅsｅpａtiｅnts.【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓtｏmａch nｅｏplａsms ；Pｅritｏnｅａl mｅtａstａsis ；Ｃｙtｏrｅｄuctiｖｅsurgｅrｙ；Ｃhｅmｏthｅrａpｙ；Ｓurｖiｖａl timｅＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：Nａtiｏnａl Nａturａl ＳciｅncｅFｏunｄａtiｏn ｏf Ｃhinａ（３110064３）三、随访方法及观察指标通过电话或门诊复查进行随访，其中术后第1年每３月随访1次，术后第２年每半年随访1次。
随访截至２015年6月，计算4组患者的总生存时间。
四、统计学方法应用ＳPＳＳ19.0软件进行数据分析。
计数资料的比较采用χ２检验。
生存分析采用Ｋａplａn-Mｅiｅr 法，生存时间的比较采用Lｏg-rａnk 检验。
Ｐ＜0.05表示差异有统计学意义。
结果全组151例患者中，148例（98.0％）获得随访，中位随访时间为7.２（1.4～61.２）月。
减瘤联合化疗组中位生存时间为11.9（95％CＩ：8.8～15.1）月，单纯减瘤组为7.1（95％CＩ：３.２～11.1）月，探查联合化疗组为8.２（95％CＩ：4.6～11.8）月，单纯探查组为5.4（95％CＩ：4.4～6.4）月，4组间的差异有统计学意义（Ｐ＜0.001），见图1。