脑动脉瘤麻醉(方案).(方案).ppt
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颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理1 ppt课件
d.循环
避免插管拔管期间波动，术中MAP60mmHg 降压：尼卡地平、艾洛，不用硝普钠、硝甘 升压：去氧、去甲、多巴胺
e.液体
维持正常血容量，不推荐 3 H 疗法（高血压、高血容 量和血液稀释），NS有助于改善低钠血症
f.深度
维持足够的麻醉深度和肌肉松弛，栓塞期间确保患者 无呛咳、体动
17
3.严重并发症预防与处理
2020/11/13
a.术中破裂出血
原因与患者血管条件、血压波动明 显、导管导丝操作、过度填塞等有关。
表现为血压急剧升高，造影剂外渗。
预防：麻醉深度足够，无呛咳、体动；操作轻柔，警惕 危险易破动脉瘤。
处理：立即中和肝素；控制血压，保持生命体征平稳； 迅速填塞，少用造影剂；甘露醇、速尿等降颅压。术 后复查CT决定是否手术清除血肿。
颅内动脉瘤介入栓塞术 的麻醉管理
2020/11/13
2016-9-26 1
病例
2020/11/13
行CTA示大脑前交通动脉瘤。经对症支持治疗 近20天，病情稳定，拟全麻下行介入栓塞术。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
Hunt和Hess分级 I 级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直 II 级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他
神经功能缺失 Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质
强直及自主神经系统功能障碍 V 级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。
2020/11/13
防祸于先而不致于后伤情。 知而慎行，君子不立于危墙之下， 焉可等闲视之。
颅内动脉瘤介入栓塞治疗——麻醉管理PPT课件
对于儿茶酚胺风暴造成血流动力学不稳定 患者，建议行经食管超声心动图监测。
2019/11/19
15
b.全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案， 可以保证患者无体动，使数字减影成像更 加清晰。
喉罩全麻对血流动力学干扰小，可用于Ⅰ 到Ⅱ级需早期拔管行神经功能评估的患者， 但可能存在漏气和误吸风险。
处理：溶栓或取栓术;取出逃逸的弹簧圈； 尼莫地平全程足量使用。
2019/11/19
24
2019/11/19
25
2019/11/19
26
对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身 麻醉诱导气管插管。
2019/11/19
16
c.围术期应重视颅内压管理，可用甘露醇， 注意输注时间＞20min，根据临床表现4—8 小时重复，对于肾功能不全患者谨慎使用。 呋塞米可以同时使用。
维持呼吸末二氧化碳分压30—35Hg可以通 过脑血管收缩效应减少脑容积，适用于轻 中度颅内压增高患者。
麻醉期间不推荐浅低温，低温会增加老年 患者的死亡率。
严格控制血糖，低血糖会加重脑血管痉挛。 建议维持血糖4.4—11.1mmol|L。
2019/11/19
19
f.存在儿茶酚胺风暴导致心律失常及血流动 力学不稳定患者，可考虑持续输注B1受体 阻滞剂控制窦性心动过速，如艾司洛尔； 如果伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺 素。
2019/11/19
17
d.氧化亚氮及高浓度吸入性麻醉药因扩张脑 血管应避免使用；除氯胺酮外大部分静脉 麻醉药均抑制脑代谢。
围术期应防止低血压，因其会增加神经功 能损害风险。
2019/11/19
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e.围术期需保证患者足够的肌肉松弛。使用 过弹簧圈栓塞过程中，确保患者无体动反 应，建议监测肌松程度。
2019/11/19
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b.全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案， 可以保证患者无体动，使数字减影成像更 加清晰。
喉罩全麻对血流动力学干扰小，可用于Ⅰ 到Ⅱ级需早期拔管行神经功能评估的患者， 但可能存在漏气和误吸风险。
处理：溶栓或取栓术;取出逃逸的弹簧圈； 尼莫地平全程足量使用。
2019/11/19
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对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身 麻醉诱导气管插管。
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c.围术期应重视颅内压管理，可用甘露醇， 注意输注时间＞20min，根据临床表现4—8 小时重复，对于肾功能不全患者谨慎使用。 呋塞米可以同时使用。
维持呼吸末二氧化碳分压30—35Hg可以通 过脑血管收缩效应减少脑容积，适用于轻 中度颅内压增高患者。
麻醉期间不推荐浅低温，低温会增加老年 患者的死亡率。
严格控制血糖，低血糖会加重脑血管痉挛。 建议维持血糖4.4—11.1mmol|L。
2019/11/19
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f.存在儿茶酚胺风暴导致心律失常及血流动 力学不稳定患者，可考虑持续输注B1受体 阻滞剂控制窦性心动过速，如艾司洛尔； 如果伴发低血压，可持续输注去氧肾上腺 素。
2019/11/19
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d.氧化亚氮及高浓度吸入性麻醉药因扩张脑 血管应避免使用；除氯胺酮外大部分静脉 麻醉药均抑制脑代谢。
围术期应防止低血压，因其会增加神经功 能损害风险。
2019/11/19
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e.围术期需保证患者足够的肌肉松弛。使用 过弹簧圈栓塞过程中，确保患者无体动反 应，建议监测肌松程度。
颅内动脉瘤手术麻醉PPT课件
详细描述
手术麻醉的目的是使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保持生命体征稳定。麻醉深度要求适中，过深可能导 致呼吸和循环抑制，过浅则可能导致患者感到疼痛或不适。麻醉药物选择需根据患者的身体状况、手术类型和麻 醉要求等因素综合考虑。
麻醉药物的选择和使用
总结词
麻醉药物可分为镇静药、镇痛药、肌松药等，选择合 适的麻醉药物是手术成功的关键。使用麻醉药物时需 注意药物的剂量、给药时间和途径等。
颅内动脉瘤手术麻醉的重要性和挑战
强调颅内动脉瘤手术麻醉在手术过程 中的关键作用，如保障患者安全、降 低并发症等。
分析颅内动脉瘤手术麻醉面临的挑战 ，如患者病情复杂多变、手术难度高 等。
02
颅内动脉瘤手术麻醉基础知识
颅内动脉瘤的定义和分类
总结词
颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉血管壁上的异常突起，可 分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤等类型。
04
颅内动脉瘤手术麻醉的并发症及处理
常见并发症及处理
血压波动
在麻醉过程中，血压波动是常见 的并发症之一。处理方法包括及 时调整输液速度和麻醉深度，必
要时使用血管活性药物。
呼吸抑制
呼吸抑制也是常见的并发症，可 以通过保持呼吸道通畅、给予呼
吸支持等措施进行处理。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉后常见的并发症， 可以通过药物治疗和止吐措施进
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于动脉血管 壁的先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压等因素引起的。这 些异常突起可能导致血管破裂、脑出血或脑缺血等严重后果 。
手术麻醉的原理和要求
总结词
手术麻醉是通过药物或其他方法使患者暂时失去意识和感觉，以便进行手术操作。麻醉要求包括麻醉深度、麻醉 药物选择、麻醉方法等。
手术麻醉的目的是使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保持生命体征稳定。麻醉深度要求适中，过深可能导 致呼吸和循环抑制，过浅则可能导致患者感到疼痛或不适。麻醉药物选择需根据患者的身体状况、手术类型和麻 醉要求等因素综合考虑。
麻醉药物的选择和使用
总结词
麻醉药物可分为镇静药、镇痛药、肌松药等，选择合 适的麻醉药物是手术成功的关键。使用麻醉药物时需 注意药物的剂量、给药时间和途径等。
颅内动脉瘤手术麻醉的重要性和挑战
强调颅内动脉瘤手术麻醉在手术过程 中的关键作用，如保障患者安全、降 低并发症等。
分析颅内动脉瘤手术麻醉面临的挑战 ，如患者病情复杂多变、手术难度高 等。
02
颅内动脉瘤手术麻醉基础知识
颅内动脉瘤的定义和分类
总结词
颅内动脉瘤是一种发生在颅内动脉血管壁上的异常突起，可 分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤等类型。
04
颅内动脉瘤手术麻醉的并发症及处理
常见并发症及处理
血压波动
在麻醉过程中，血压波动是常见 的并发症之一。处理方法包括及 时调整输液速度和麻醉深度，必
要时使用血管活性药物。
呼吸抑制
呼吸抑制也是常见的并发症，可 以通过保持呼吸道通畅、给予呼
吸支持等措施进行处理。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉后常见的并发症， 可以通过药物治疗和止吐措施进
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于动脉血管 壁的先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压等因素引起的。这 些异常突起可能导致血管破裂、脑出血或脑缺血等严重后果 。
手术麻醉的原理和要求
总结词
手术麻醉是通过药物或其他方法使患者暂时失去意识和感觉，以便进行手术操作。麻醉要求包括麻醉深度、麻醉 药物选择、麻醉方法等。
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理课件
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时6分5秒下 午3时6分15:06:0520.8.8
谢谢大家
动脉瘤破裂致SAH病理生理
SAH
刺激痛觉敏感结构 颅内压增高
血细胞崩解
血液凝固，阻 塞CSF回流
头痛
CVS
CA、炎性介质释放
脑积水
下丘脑 功能紊乱
无菌性脑膜炎
脑梗
发热、Glu↑、 心肌损伤、心律失常
颅内动脉瘤--诊断与治疗
诊断：CT、MRA有参考价值。数字减影血管照影
（DSA）为金标准，对判断动脉瘤的位置、大小、数目 和确定手术方案等十分重要。
3.严重并发症预防与处理
b.脑缺血--脑梗死
血栓形成或原有血栓脱落、弹簧圈到位 不正确导致正常血管栓塞、CVS等。
预防：对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血 管痉挛。 处理：溶栓或取栓术；取出逃逸的弹簧圈；尼莫地平全 程足量使用。
总结
1. 熟悉动脉瘤相关病理生理 2. 维持循环稳定 3. 关注手术进度及严重并发症的识别
1.术前评估 2.麻醉管理 3. 严重并发症预防与处理
1.术前评估
a.心血管：高血压、心律失常、心肌损伤 b.肺部：神经源性肺水肿、坠积性肺炎 c.电解质紊乱：利尿剂、呕吐、脑耗盐综合征 d.神经系统：Glasgow昏迷评分、Hunt和Hess分级
Hunt和Hess分级 I 级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直 II 级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他
颅内动脉瘤--概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分， 80%发生于 Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原 因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三 位，起病急，致残率、死亡率高，约1/3直接死亡，1/3死在 医院，仅1/3经治疗得以幸存。
〖医学〗颅内动脉瘤的手术麻醉
碍 Ⅳ级 昏迷、偏瘫、早期去脑强直、自主神经功能紊乱 Ⅴ级 深昏迷、去脑强直、濒死状态
颅内动脉瘤的非手术治疗
卧床休息、镇静、抗癫痫、镇痛、导泻 控制性降压 降低10-20%
高血压患者 SBP降低30-35% 预防脑血管痉挛 尼莫通 降低颅内压 甘露醇
颅内动脉瘤的手术治疗 Hunt & Hess 分级0-Ⅱ级；SAH后7-10天 开颅处理动脉瘤：动脉瘤颈夹闭或结扎、 动脉瘤孤立术 动脉瘤包裹术
各种族均可罹患
（二）动脉瘤的病因
先天性因素 脑动脉管壁中层裂隙、胚胎血管残留、先天动 脉发育异常或缺陷
动脉硬化 40-60岁多发
感染 占全部动脉瘤4% 感染小栓子停留于脑动脉周末支
创伤 颅脑损伤、异物或手术引起血管壁损伤
（三）动脉瘤分型
动脉瘤常见位置 9/10位于前循环：颈内-后交通动脉、前交通、 大脑中动脉分叉处
急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨
（五）术中麻醉相关问题
术中用药：异氟醚、丙泊酚、芬太尼及舒芬太尼 可混合应用于动脉瘤手术 切皮、钻骨时充分镇痛，避免高血压
液体补充：诱导前、动脉瘤夹闭及控制性低血压 后快速扩容，防止血压降低 HCT30-35%
减少脑血容量：过度通气 剪硬膜前PaCO2 控制在30- 35mmHg（术前 无颅内压增高）
颅内动脉瘤的手术麻醉
天坛医院麻醉科
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起 （一）流行病学 蛛网膜下腔出血（SAH）的年发病率约为5-20/100000， 34%由动脉瘤引起
50岁以前 男性﹥女性 50岁以后 女性﹥男性
尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部 位结石 的统称 ，是泌 尿系统 的常见 疾病之 一。泌 尿系结 石多数 原发于 肾脏和 膀胱， 输尿管 结石往 往继发 于肾结 石，尿 道结石 往往 是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致 。肾、 输尿管 结石与 膀胱、 尿道结 石比约 为5.5～ 6∶1。 尿石症 的发生 率男性 高于女 性，肾 与输尿 管结石 多见于 20～40岁的青 壮年， 约占 70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以 下的儿 童和50岁以上 的老年 患者。 尿石症 引起尿 路梗阻 和感染 后，对 肾功能 损害较 大，尤 以下尿 路长期 梗阻及 孤立肾 梗阻时 ，对 全身影响更为严重，处理上也较复杂 ，严重 者可危 及生命 。
颅内动脉瘤的非手术治疗
卧床休息、镇静、抗癫痫、镇痛、导泻 控制性降压 降低10-20%
高血压患者 SBP降低30-35% 预防脑血管痉挛 尼莫通 降低颅内压 甘露醇
颅内动脉瘤的手术治疗 Hunt & Hess 分级0-Ⅱ级；SAH后7-10天 开颅处理动脉瘤：动脉瘤颈夹闭或结扎、 动脉瘤孤立术 动脉瘤包裹术
各种族均可罹患
（二）动脉瘤的病因
先天性因素 脑动脉管壁中层裂隙、胚胎血管残留、先天动 脉发育异常或缺陷
动脉硬化 40-60岁多发
感染 占全部动脉瘤4% 感染小栓子停留于脑动脉周末支
创伤 颅脑损伤、异物或手术引起血管壁损伤
（三）动脉瘤分型
动脉瘤常见位置 9/10位于前循环：颈内-后交通动脉、前交通、 大脑中动脉分叉处
急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨
（五）术中麻醉相关问题
术中用药：异氟醚、丙泊酚、芬太尼及舒芬太尼 可混合应用于动脉瘤手术 切皮、钻骨时充分镇痛，避免高血压
液体补充：诱导前、动脉瘤夹闭及控制性低血压 后快速扩容，防止血压降低 HCT30-35%
减少脑血容量：过度通气 剪硬膜前PaCO2 控制在30- 35mmHg（术前 无颅内压增高）
颅内动脉瘤的手术麻醉
天坛医院麻醉科
一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起 （一）流行病学 蛛网膜下腔出血（SAH）的年发病率约为5-20/100000， 34%由动脉瘤引起
50岁以前 男性﹥女性 50岁以后 女性﹥男性
尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部 位结石 的统称 ，是泌 尿系统 的常见 疾病之 一。泌 尿系结 石多数 原发于 肾脏和 膀胱， 输尿管 结石往 往继发 于肾结 石，尿 道结石 往往 是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致 。肾、 输尿管 结石与 膀胱、 尿道结 石比约 为5.5～ 6∶1。 尿石症 的发生 率男性 高于女 性，肾 与输尿 管结石 多见于 20～40岁的青 壮年， 约占 70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以 下的儿 童和50岁以上 的老年 患者。 尿石症 引起尿 路梗阻 和感染 后，对 肾功能 损害较 大，尤 以下尿 路长期 梗阻及 孤立肾 梗阻时 ，对 全身影响更为严重，处理上也较复杂 ，严重 者可危 及生命 。
动脉瘤手术配合PPT精选课件
37
手术体位和护理要点
头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
38
体位摆放原则
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
39
术中脑棉片的管理
常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
40
术中脑棉片的管理
41
术中脑棉片的管理
颅内动脉瘤夹闭术
1
脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
2
主要内容
颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
3
概念
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
42
参考用书
1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版
社
43
44
各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种 监测参数的正常范围。
36
手术体位和护理要点
头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
38
体位摆放原则
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
39
术中脑棉片的管理
常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
40
术中脑棉片的管理
41
术中脑棉片的管理
颅内动脉瘤夹闭术
1
脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
2
主要内容
颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
3
概念
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
42
参考用书
1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版
社
43
44
各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种 监测参数的正常范围。
36
颅内动脉瘤手术麻醉护理课件
《中华人民共和国执业医 师法》
该法规定了医师的执业资格、执业范围和执 业行为，确保了麻醉护理工作的专业性和规
范性。
患者隐私与权益保护的伦理规范
尊重患者隐私
在麻醉护理过程中，应严格保护患者隐私，不泄露患者个人信息和病情。
知情同意 权
在实施麻醉护理前，应向患者及其家属充分说明护理方案、风险和注意事项， 并取得知情同意。
颅内动脉瘤手术麻醉 护理课件
目录
• 颅内动脉瘤手术麻醉护理概述 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的核心知
识 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的实践操
作 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的特殊情
况处理 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的未来展
望 • 颅内动脉瘤手术麻醉护理的相关法
律法规与伦理规范
颅内动脉瘤手术麻醉护理概述
医疗事故与纠纷的处理与预防
医疗事故的认定与处理
如发生医疗事故，应按照相关法律法 规进行认定和处理，同时积极采取补 救措施，减轻对患者的影响。
纠纷预防与处理
为预防医疗纠纷，医护人员应提高自 身专业水平和服务意识，加强与患者 的沟通，及时解决患者疑问和不满。
谢谢聆听
麻醉护理还可以减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，帮助患者快速康复。
颅内动脉瘤手术麻醉护理的历史与发展
01
颅内动脉瘤手术麻醉护理的历史可以追溯到早期的外科 手术，当时主要采用简单的麻醉方法，如使用乙醚或氯 仿等。
02
随着医学技术的不断进步，现代的麻醉护理技术也在不 断发展，包括新型的麻醉药物、先进的监测设备以及更 加专业的麻醉护理人员等。01Leabharlann 颅内动脉瘤手术麻醉护理的定义
• 颅内动脉瘤手术麻醉护理是指在颅内动脉瘤手术过 程中，为患者提供全面的麻醉护理和监测，确保手 术顺利进行，同时保障患者的生命安全和舒适度。
《脑动脉瘤麻醉》PPT课件
脑血管痉挛通常发生在术中或术后，由于手术操作、血压波动或使用某 些药物等因素刺激脑血管所致。患者可能出现意识障碍、偏瘫、失语等 症状，严重时可导致脑梗死。
术中出血
紧急并发症
术中出血是手术过程中突然出现的出血现象，可能危及患者生命。
术中出血的原因可能包括动脉瘤破裂、血管畸形、手术操作失误等。出血会导致血压骤降 、心跳骤停等严重后果，需立即采取止血措施，必要时需输血或再次手术。
病史评估
详细了解患者有无高血压、心脏病、 糖尿病等基础疾病，以及是否长期服 用抗凝药物等，以评估麻醉风险。
麻醉前准备
01
02
03
禁食禁饮
要求患者在麻醉前至少禁 食8小时，禁饮4小时，以 减少麻醉过程中的误吸风 险。
设备准备
确保麻醉机、监护仪、急 救药品和设备等处于良好 状态，以应对可能出现的 紧急情况。
患者准备
指导患者进行术前准备， 如摘除义齿、取下金属饰 品等，并告知患者麻醉过 程中的注意事项。
特殊情况处理
高血压患者
对于长期高血压患者，应 特别注意控制麻醉前的血 压，避免因血压波动过大 导致脑血管意外。
糖尿病患者
糖尿病患者应控制好血糖 水平，避免因高血糖或低 血糖影响麻醉效果和术后 恢复。
抗凝药物使用者
病因与发病机制
病因
脑动脉瘤的病因较为复杂，主要与遗 传、环境、生活习惯等多种因素相关 。
发病机制
脑动脉瘤的形成和发展涉及多种生物 学机制，如内皮细胞损伤、血流动力 学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
脑动脉瘤的典型表现为蛛网膜下腔出血，可伴有头痛、恶心 、呕吐等症状。部分患者可能出现动眼神经麻痹、偏瘫等局 灶症状。
复合麻醉
术中出血
紧急并发症
术中出血是手术过程中突然出现的出血现象，可能危及患者生命。
术中出血的原因可能包括动脉瘤破裂、血管畸形、手术操作失误等。出血会导致血压骤降 、心跳骤停等严重后果，需立即采取止血措施，必要时需输血或再次手术。
病史评估
详细了解患者有无高血压、心脏病、 糖尿病等基础疾病，以及是否长期服 用抗凝药物等，以评估麻醉风险。
麻醉前准备
01
02
03
禁食禁饮
要求患者在麻醉前至少禁 食8小时，禁饮4小时，以 减少麻醉过程中的误吸风 险。
设备准备
确保麻醉机、监护仪、急 救药品和设备等处于良好 状态，以应对可能出现的 紧急情况。
患者准备
指导患者进行术前准备， 如摘除义齿、取下金属饰 品等，并告知患者麻醉过 程中的注意事项。
特殊情况处理
高血压患者
对于长期高血压患者，应 特别注意控制麻醉前的血 压，避免因血压波动过大 导致脑血管意外。
糖尿病患者
糖尿病患者应控制好血糖 水平，避免因高血糖或低 血糖影响麻醉效果和术后 恢复。
抗凝药物使用者
病因与发病机制
病因
脑动脉瘤的病因较为复杂，主要与遗 传、环境、生活习惯等多种因素相关 。
发病机制
脑动脉瘤的形成和发展涉及多种生物 学机制，如内皮细胞损伤、血流动力 学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
脑动脉瘤的典型表现为蛛网膜下腔出血，可伴有头痛、恶心 、呕吐等症状。部分患者可能出现动眼神经麻痹、偏瘫等局 灶症状。
复合麻醉
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心功能较差者慎用
4. 皮质激素：地塞米松（抗炎最强、首选）、较 “强化可的松”大30倍，钠潴留甚微。早应用，术 前用。10-20mg/次。
相关文献
《尼卡地平靶控输注控制性降压在脑动脉瘤夹闭 手术中的应用研究》2011年2月第24卷临床医学 杂志
方法：于开颅后剪开脑膜前实施控制性降压，选 用静脉靶控输注0.01-0.02%尼卡地平，初始速度 5-10ug/kg.min，调节尼卡地平的速度使MAP在 60-70mmHg，收缩压在100mmHg，于动脉瘤夹闭 后结束降压。
≤1.0MAC
增加CBF
引起脑血流对CO2 反应性的降低
使脑自我调节功能减弱
术中颅内压的控制策略
3. 脱水治疗 渗透性利尿—甘露醇
剂量：0.5-1.0g/kg。
增大剂量可延长作用时间，但不会更有效的降低颅内压
速度：10-30min
快速滴注引起血管扩张，增加脑血流和升高颅内压，降低血压
所有的病均使用
气管痉挛
麻醉与脑灌注的维护
危害—— 缺血缺氧 术中组织低灌注的主要原因： CPP=MAP-ICP 1低血压
麻醉诱导期低血压 麻醉插管后低血压 维护合理的CPP≥70mmHg
2高颅压
控制ICP,尤其是在切开硬脑膜前
3术中组织的牵拉
拉力＜30mmHg，＜15min
4脑血管的痉挛或堵塞
钙离子通道阻滞剂
术中颅内压控制的策略
颅内压（ICP)
颅内高压ICP＞15mmHg
任何致使颅内容量增高的因素均可增加ICP 血容量的增加 脑组织的水肿
细胞的毒性 血管的源性
术中颅内压的控制策略
策略：1. 控制插管反应：利浓度的吸入麻醉药
结论：有研究显示，右美具有中枢性降压作用，以此推论，诱导前应 用可能会加剧血压的下降，而本研究中，不但未发生血压的下降，而 且明显减轻了诱导期低血压的程度。究其原因，可能为其激动了阻力 血管平滑肌的a2受体，进而产生血管收缩作用有关。
研究表明：右美可稳定强刺激期间的血流动力学，因此可能具有减少 术中脑水肿、颅内高压和瘤体破裂，是脑动脉瘤手术良好的麻醉辅助 药。
脑动脉瘤麻醉
概述
脑动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，是引起 SAH的主要病变。破裂的发生率占48%，术中动脉 瘤破裂出血、脑血管痉挛、颅内压增高均可导致 不良后果。手术治疗的效果与麻醉处理是否得当 有直接关系，同时也与动脉瘤围术期多种并发症 （瘤破裂、脑缺血和神经功能丧失）的严重程度 紧密相关。
分级
结论:尼卡地平不增加脑代谢和颅内压，平稳，不 影响心率，复压过程平稳，停药后无反跳和颅内 压增高。
控制性降压
不同之处：开颅前降低血压而不是降低颅内压 时机：剥离前20min 目标：脑血流自动调节限度内（MAP60- 70mmHg）
以保证足够的脑灌注压（老年、高血压患者 2/3) 注意：参考MAP、CVP及实际出血量，适当输血输液， 夹闭后停用降压药，适当快速补充血容量，高血压高容量-血液稀释疗法，使血压回升至术前水平，有 利于扩开闭合的脑血管，改善脑血流，提高氧供， 便于术野止血或脑功能的恢复，避免脑血管痉挛而 至的脑组织局灶性神经损伤、意识障碍甚至死亡。
麻醉维持管理要点
体位及呼吸道的管理 麻醉脑灌注的维护
术中颅内压控制策略 降低脑代谢措施 药物脑保护的再认识 术中监测措施的实施 神经外科围手术期补液的特殊性 动脉瘤破裂时麻醉处理 苏醒期的管理
体位及呼吸道的管理
体位 头抬高15-30度有利于静脉回流，防止缺
氧引起的ICP升高和脑水肿的发生。 呼吸道管理 1 避免发生呼吸道梗阻、CO2蓄积和低氧血症 2维持足够的麻醉深度，避免发生呛咳和支
麻醉诱导---第一个重要的环节
目标：平稳，无呛咳、血压骤升，确保最佳的脑灌注压（药 物），防止脑血管痉挛（低血压）和瘤体破裂出血（动脉瘤 的跨壁压）。
动脉瘤的跨壁压（CPP）=平均动脉压（MAP)-颅内压(ICP) 跨壁压↑----通气不足、过度通气、颅内压升降波动剧烈 药物的选择： 依托咪酯：迅速、循环影响小、脑耗氧量↓、脑血流量↓、
颅内压↓ 维库溴铵：无心血管副作用、无组胺释放 顺阿曲库胺：无ICP增高 芬太尼：降低循环阻力、脑血流↓灌注量↓ 七氟醚：脑耗氧量↓、颅内压↓
最新相关文献报道
《右美托咪定对脑动脉瘤手术全麻诱导、气管插管和安置头架时血流 动力学的影响》2011年3月第17卷第8期 （中华麻醉学）
方法：所有的患者均不用麻醉前用药。右美组-15min内静脉泵注浓度 4ug/ml的右美1ug/kg。对照组-等容量的生理盐水。之后所有的患者静 注2.0mg/kg丙泊酚、0.5ug/kg舒芬太尼和0.9mg/kg罗库溴铵全麻插管， 机械通气，维持2.0%七氟烷和6-8mg/（kg.h）丙泊酚，间断静注 0.3mg/kg罗库溴铵保持无体动。上头架前1min，静注舒芬太尼 0.2ug/kg和利多卡因1.5mg/kg以减轻心血管的反射。
术前评估
1．神经系统检查、循环、呼吸功能、肝肾功能、动脉瘤 部位、大小、出血量、术前禁食
2．全身状况的评估 是否存在血容量不足
术前访视应重视病人颅内压是否增高，是否存在恶心呕吐 是否应用脱水剂及利尿剂，应用时间长短，术前应查水及电解质的
变化（低钾血症），以防术中对心血管功能的影响。 3．术前用药：原则为不抑制呼吸功能，不增加颅内压
动脉瘤夹闭前控制性降压
-----第二个重要环节
经典预防方法：剥离动脉瘤特别是在接近脑供 血动脉前和夹闭瘤壁时实施控制性降压
药物选择：钙离子通道阻滞剂 原因：脑血管平滑肌对钙离子通道阻滞剂非常
敏感，较小的剂量即可减少或阻断钙离子内流， 尤其时缺血后低灌注区的血流量增加明显，从 而改善微循环，防止脑细胞坏死，具有脑保护 作用。
根据严重程度分级：
0 级 未破裂动脉瘤
Ⅰ 级 无症状或轻微头痛
Ⅱ 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹
Ⅲ 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征
Ⅳ 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自
主神经功能紊乱
Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
Ⅰ 级、 Ⅱ 级 脑自主调节功能和颅内压接近正常