输尿管镜常见并发症的原因、处理
输尿管软镜应用及并发症最终版
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率 74.1%，憩室清除率38%。
软镜应用-结石
双镜联合 输尿管软镜联合PCNL（截石斜仰卧体位） 优点： 1.减少出血（减少穿刺通道、准确穿刺扩张 、 避免大幅摆动） 2.双人双镜同时治疗，有效地提高了手术效率 3.防止结石进入输尿管，减少残石率
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因:
输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜
FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处
炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可
强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。 治疗：对较小者一般常规放置双J 管防止 尿外渗和输尿管狭窄; 对穿孔较大、外渗 较多、不能逆行留置双J 管和( 或) 结石 大部分未粉碎者，中转开放手术。
软镜并发症-输尿管损伤
发病率在3～11% 损伤类型：输尿管穿孔、肾盂穿孔、粘膜剥脱、断裂 部位：上段和末端多见 原因：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术 者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关 预防措施： 正确选择适应症和治疗方式 避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术 留置安全导丝 引导导丝选粗导丝，置入FUS鞘避免暴力
严重的全身出血性疾病； 严重的心肺功能不全，无法耐受手术； 未控制的泌尿系感染； 严重尿道狭窄；
相对禁忌证
输尿管镜手术并发症的原因分析与应对措施
３例改开放手术取石及输 尿管修补 ， ２例经 留置双 Ｊ
管保守 治疗 ， ５例术 后恢 复 良好 。 ４ ２例 肉眼血 尿 患 者 中 ， 微 肉 眼血 尿 者 术 后常 轻 规应 用止血 药 及 对 症 处 理 ， １—２ｄ后 血 尿 多 自行 消 失 。对 血 尿较重 者 密切 观 察 ， 出现 尿管堵 塞 ， 时 若 及 冲洗 ， 保持 尿管 通 畅 。３— 症 状 消失 ， 需 开放 ４ｄ后 无
１— ２个 月 ， 石 、 碎 排石 效果 良好 ， 除双 Ｊ 。 拔 管
广 西 医学 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ 第 １ ２ ２卷 ２期
ｌ Ｏ１ ５
３ 讨
论
免出现结石残留， 强调进镜 时应减 小冲水压力 ， 以保 持视野 清 晰 的最 低 水压 进镜 ； 石时应 有针 对性 地选 碎
少 ， 绝 大 多数行 保 守治疗 可得 到 解 决 ； 且 熟练 的手 术操 作是 减 少输尿 管镜 手术 并发 症 的关键 。
【 关键词】 输尿 管镜 ； 并发症 ； 防治 【 中图分类号】 Ｒ６３４ ９ ． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ － ０ （００ １— ０ － ２ ３ ３４ ２ １ ）２１ ０ ３ ４ ５ ０
１２ 手术 方 法 ． 采 用 ｗ０ ８ ０ ９ ８输 尿 管 硬镜 ， ⅡＦ ．／ ． 国产气 压 弹道碎 石机 。均 用硬 膜外麻 醉 ， 患者 取 截石 位 。输 尿 管镜直 视下 经尿 道进 入膀 胱 ， 观察膀 胱 内无
２ 例术后腰痛患者 ， ０ 留置尿管 ３ｄ以上 ， 以避免
【 摘要】 目的
总结输尿 管镜手术并发症及其防治措施 。方法
对 １８例输尿 管镜手术患者的临床资 ９
输尿管镜手术并发症原因剖析
康复 。 目前 临床应用较多的抗 骨质疏松 药物是 降钙 素 及二磷酸盐类 。值得 注意 的是 ， 对 于高龄 骨质疏 松 股骨粗 隆间骨折患 者来说 ， 无论何 种 内 固定均 不能 达 到早期下地 的 目的 ， 这无 疑增加 了卧床导致 的并 发症 ， 使治疗失败率升 高 ， 影响患侧 髋关 节功能恢 复” 。 因
ｐ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ［ Ｊ ］ ． Ａ ｒ ｃ ｈ Ｏ ｎ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，
２ ０ ０ ８， １ ２ ８ （ １ ２ ） ： １ ４ ４ ３ — １ ４ ４ ６ ．
［ ９ ］ 于 德福 ， 王栋 ， 许东 伟 ． 股骨 粗 隆间骨 折手 术 治疗 比较 ［ Ｊ ］ ． 中国骨 与关 节损 伤 杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ６ ） ： ５ １ ４ — ５ １ ５ ．
［ １ ０ ］ 陆坚 ， 李 云峰 ， 王晖， 等． ３ 种 内 固定 方法 治 疗老 年股 骨 粗 隆
综上所述 ， 对 于骨质疏 松股 骨粗 隆 间骨折 的治疗 应根据患者年 龄、 身体状 况 、 骨折 类 型、 骨质疏 松 程度 及经济情况选择适 宜手术方式 。 ［ 参考文献］
［ １ ］ 王 树青 ， 闵 晓辉 ， 王 家琪 ， 等． 防 旋 股 骨 近端 髓 内钉 治疗 老 年 股骨 转子 间 骨 折 ［ Ｊ ］ ． 中国 骨 与 关节 损伤 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３
输尿管镜钬激光碎石术并发症的原因和防治
输 尿 管镜 钬 激 光 碎 石 术 并 发 症 的原 因和 防治
陈 霆
【 图分 类 号］ ６ １ ４ 中 Ｒ ９． 【 献标 识 码 】 文 Ａ
何金奎
黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ华 兵
【 文章 编 号 ］ ６ ２ ３ ８ （０ ０ ０ － ０ ３ － ０ １７ － ７３ ２ １ ）６ ００ １
本 院 ２０ 年 ９月 至 ２ ０ ０７ ０ ９年 ９月 ， 用 德 国 Ｓｏｚ 尿 管 导 管 引 导 置 镜 ；２ 若 进 镜 或 退 镜 时 阻 力 较 大 切 忌 盲 目推 进 ， 应 ｔｒ 输 （）
在 导 丝 引 导 下缓 慢 将 输 尿 管 镜 插 入 到 结 石部 位 。直 视 结 石 大 流 ， 肾盂 输 尿 管 圆 锥 失 去 了 充 盈 刺 激 致 使 输 尿 管 蠕 动 明 显 减 小 数 量 情 况 ， 于 较 大 结 石 配 合 钬 激 光 碎 石 机 逐 步 粉 碎 至 弱 或 消失 ， 时 输 尿管 膀胱 开 口生 理 性 抗 返 流 机 制 消 失 ， 对 同 而尿 ３ ｍ 以下 ， 于细 小 结 石 可 用 取 石 钳 取 出 ， 后 常 规 放 置 Ｆ 流方 向取 决 于 肾 盂 和膀 胱 的压 力 差 ］ ａ ｒ 对 术 ６ 。在 排 尿 状 态 下 ， 由于 双 Ｊ 内引 流 以保 持 引 流 通 畅 ， 利 于 细 小 结 石 排 除 ， 置 导 膀胱 收缩 ， 胱 内压 力 升 高 ， 胱 内尿 液 大 部 分 经 尿 道 排 出体 管 并 留 膀 膀
尿 管 接 体 外 引 流 带 。 术 后 适 当 应 用 抗 生 素 。２ ４周 拔 除 双 外 ， 有 少 量 尿 液 通过 双 Ｊ 返 流 至 肾盂 而 引 起 不 适 。 预 防 ： — 另 管
硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策
硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策【摘要】目的研究分析经尿道硬性输尿管镜气压弹道碎石术（url）并发症原因及处理对策。
方法对28例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症进行分析。
结果输尿管下段粘膜袜状撕脱1例，输尿管穿孔3例，粘膜下假道形成5例，术后出血（术后血尿持续3天以上）7例，双j管位置异常6例（其中穿出肾周2例，术后拔管发现双j管退缩4例），术后感染性休克1例，远期输尿管狭窄5例。
结论经尿道输尿管镜碎石为输尿管中下段结石的首选治疗方法，熟练的输尿镜操作技术，动作轻柔切忌粗暴，术后通畅引流是避免并发症的关键。
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.265 文章编号：1004-7484（2012）-08-2625-02自上世纪90年代出现气压弹道碎石技术，现已广泛应用于输尿管结石的治疗[1]。
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石做为输尿管中下段结石的首治疗方法，其有手术创伤小，手术时间短，术后恢复快的优点，在基层医院已逐渐普及应用。
我院2002-2012年应用经尿道硬性输尿管镜下气压弹道碎石共551例，出现并发症28例，现就输尿管气压弹道碎石并发症的原因进行分析，并提出相应的处理对策。
1 资料与方法1.1 临床资料本组输尿管结石患者28例，男16例，女例12例；单发结石23例，多发结石5例；左侧15例，右侧11例，双侧2例；年龄22-75岁，平均45岁。
其中输尿管下段结石19例，中段结石6例，上段结石3例。
患侧均有肾积水，其中重度积水10例；感染发热患者5例；eswl后出现输尿管“石街”1例，并肾积脓4例；结石大小为0.8-2.0cm。
1.2 治疗方法术前均行kub+ivp及泌尿系ct检查，有尿路感染及发热患者均使用抗生素治疗。
采用storz f9.5硬性输尿管镜、国产气压弹道碎石机，国产液压灌注泵。
采取骶管内阻滞麻醉或椎管麻醉。
输尿管镜术中困难的原因与处理措施
查、 碎石 、 异物去除 、 新生物切除等手术病例的临床资料。结果 ： ３ ０ ０ 例患者 中， 术中检查困难 的患者有 ３ ７ 例， 需中转开放手术的患者
有１ １ 例， 结石上移的患者有 ８例。中转开放手术 的原因为： 入镜失败 、 上镜 困难未达到病变部位 、 输尿管穿破例数分别为 ４例、 ６ 例、 １ 例。结论 ： 输尿管镜术中困难与操作者的经验密切相关 ， 术前充分 了解输尿管的情况 ， 熟悉输尿管的解 剖结构 ， 熟练掌握输尿管镜 的操作技巧对克服术 中输尿管进镜 困难有重要意义 。 ［ 关键词 ］ 输尿管镜术 ； 输尿管结石 ； 进镜困难 ； Ｏ ｋ 理措施 随着泌尿外科腔镜技术的发展 ， 输尿管镜凭借其优势在诊 断和治疗 中发挥着重要的作用和意义 。且 由于其经常用到 ， 积 攒 了输尿管镜术 的宝贵经验 ， 扩大了适应证的范围” 。输尿管 镜术中困难指术 中遇到比较困难 的问题 而无法解决 ， 具体包括
入镜时和上镜中的各种 困难 和损 伤并发症 。笔者 旨在探 讨输
难， 若术 中盲 目操作可导致输尿管的损伤如穿孑 Ｌ 、 黏膜 剥脱 、 撕 裂、 假道形成等不 同程度的并发症 ｊ 。 ３ ． １ 进镜困难原因 ： 输尿管 口进镜存在一定难 度 ， 引导管无法 顺利进入输尿管 口， 具体原因为输尿管壁段行走方 向与身体轴 线角度过大或壁段结石嵌顿 ， 或者考虑为前列腺增生推移输尿 管 口位置所致 ］ 。处理措施 ： 将引导管和输 尿管镜在 管 口处稍
作停 留， 加大水压灌注后 ， 使输尿管 口有 一定 范 围的扩张 ， 后将
尿管镜术 中困难原 因与处理 措施 。现将具 体情况 总结并 报告
如下 。
导管顺利置人 ， 待通道 能够观察清楚后 进镜 ， 在 这个过程 中如
输尿管镜术中并发症的原因分析和处理
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｒ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ 固 — ■ ■ Ｉ ■ 窖 重 ＿
输尿管镜术中并发症的原因分析和处理
殷 伟
武定县人民医院外二科 ， 云南楚雄
６ ５ １ ６ ０ ０
【 摘要】目的 探讨 输尿管镜术 中并发 症的原 ｌ 大 ｌ 和处 理方法 。 方法 选取该 院 ２ ０ ０ ８年 ５月－ －２ ０ １ ２ 年 １ 月 问收 治的 １ ８ ０例应 用输尿管镜检查和治疗 的患者资料 ， 其中 ， 有１ ４ ２ 例 患者为输尿管结石 ， ５例患者为输尿管扭 曲和器质性梗阻 ， １ ｌ 例患者 为 输尿管狭窄 ， ２ ２例患者行输尿管镜 检查 。 结果 有 １ ５例 出现术 中困难 ， 术后转 开放手术患者有 ７例 。术 中ｍ现结石上移 至 肾盂 的患者有 ４例 。７例转开放手术患者 中 ， 有１ 例入 镜失败 ； ５例上镜 闲难 ， 不能至病变处 ； １ 例 患者输尿管 穿破 。 结 论 行输尿管镜术 的操作者应该给予严格培训 ， 熟练掌握手术 的适应症 ， 积累经验 ， 这是降低输尿 管镜术失败率及并 发症 ， 提 高
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ
Ｙｌ Ｎ Ｗｅ ｉ Ｗｕ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｙｕ ｎ ｎ ａ ｎ ， Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｅ ， Ｃｈ ｕ ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ ６ ５１ ６ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
２ ０ ０ ８ － ２ ０ １ ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ １ ８ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ａ ｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ，１ ４ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防--
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防--发布时间：2022-12-01T06:20:03.562Z 来源：《医师在线》2022年8月15期作者：高樵[导读]输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防高樵（凤台县人民医院；安徽淮南232100）【摘要】：目的：研究输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防。
方法：择取在本院进行输尿管镜碎石术的60例输尿管结石患者，接收时间段介于2020年1月至2021年12月间。
回顾性分析其中5例术后并发感染性休克患者的处理方法和治疗效果。
结果：5例术后感染性休克患者经抗感染、体液复苏、血管活性药物等对症处理治疗后较好地控制了感染与休克症状，均治愈出院。
结论：积极预防、早期诊断和及时对症处理有助于输尿管镜碎石术后并发感染性休克患者尽快出院。
【关键词】：输尿管镜碎石术；感染性休克；处理；预防输尿管结石在青壮年群体中高发，以发热、腰部绞痛、血尿、肾积水等为主要症状[1]，病情严重者还会出现败血症、尿毒症，因此需要及时进行治疗。
针对保守治疗无效的输尿管结石患者，临床一般采用输尿管镜碎石术进行治疗，该术式具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势[2,3]。
但是输尿管镜碎石术是一种技术性非常强的术式，在实际操作过程中可能会出现结石移位、输尿管穿孔或断裂、感染性休克等严重并发症，其中感染性休克对患者生命安全造成的威胁较大[4]。
本文特择取2020年1月至2021年12月期间接收的输尿管结石患者加以研究，对输尿管镜碎石术后并发感染性休克的防治经验进行总结。
现报告如下。
1资料和方法1.1资料于本院就诊的输尿管结石患者中选择60例，均在2020年1月至2021年12月这一时间段内收治。
男性25例，女性35例；年龄以36岁至74岁为具体范围，年龄平均值（55.52±4.91）岁。
结石位置：左侧32例，右侧28例。
结石直径为1.4~2.8cm，平均直径为（2.00±0.14）cm。
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输尿管镜常见并发症的原因、处理
【摘要】目的：探讨输尿管镜术中、术后常见并发症，以及其发生原因、处理方法、预防措施。
方法：回顾分析我院2010年5月至2013年5月期间718例输尿管镜检查、碎石、异物取除、新生物切除等手术病例临床资料。
结果：718例输尿管镜手术病例中近期并发症发生15例，其中输尿管撕脱1例，输尿管穿孔5例，输尿管粘膜下假道6例，泌尿系感染并术后高热3例。
结论：熟练掌握输尿管镜操作技术、严格把握输尿管镜手术适应症，术中提高并发症防范意识，能有效提高输尿管镜手术成功率、减少并发症的发生。
【关键词】输尿管镜；并发症；原因；处理；
【中图分类号】r693 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0824—02
随着泌尿外科腔镜技术的发展，输尿管镜作为一种诊断和治疗工具已确立其临床地位。
由于输尿管镜术的经验积累，其适应症也不断扩宽[1]。
随之而来输尿管镜所致并发症也越来越受到大家的重视。
我院自2010年5月至2013年5月，开展输尿管镜诊疗手术共计718例，现将结果报告如下，并探讨输尿管镜并发症发生原因、处理方法以及并发症的预防措施。
1 资料与方法
1.1 临床资料
应用输尿管镜开展诊疗手术共718例，其中男性395例、女性323例，年龄15-89岁，平均42.6岁，输尿管镜检查7例，输尿管镜碎石687例，输尿管新生物切除3例，输尿管异位支架管取除11例，输尿管狭窄扩张10例。
1.2 方法
采用wolf fr 8/9.8输尿管镜硬镜及配套异物钳和活检钳、国产液压灌注泵、广州普光钬激光碎石机、stone cone镊钛合金取石网、sensor泌尿导丝；输尿管上段结石予全身麻醉、输尿管中段及下段结石予硬膜外麻醉，患者取截石位，进镜方法主要采用（1）液压灌注下直接进镜、（2）fr4输尿管导管引导下进镜、（3）分别于输尿管镜内、镜外各一根输尿管超滑导丝引导下进镜等三种进镜方法。
其中多数病例以方法（2）进镜为主，输尿管开口较大者以方法（1）为主，输尿管下段结石坎顿以方法（3）为主[2]。
输尿管镜碎石时，下段结石直接予钬激光碎石及钳夹取石；上段结石先用取石网拦截结石，再以钬激光碎石，结石碎片较多时用取石网清除部分碎片；新生物切除以钬激光直接烧灼或活检钳整体钳夹取除；异位支架管取除直接以异物钳钳夹支架管下端尾部取除；输尿管狭窄以导丝引导下输尿管镜体直接扩张或球囊扩张器扩张[3]。
术后常规留置输尿管支架管2—8周，留置尿管1—2天。
如有手术时间长、泌尿系感染重、输尿管内结石碎片多等情况术后予静推速尿20mg、地塞米松10mg。
术后3天—5天出院，随访1月—3年。
2 结果
手术时间10—168分钟，平均36分钟。
718例输尿管镜手术病例中近期并发症发生15例，其中输尿管撕脱1例，输尿管穿孔5例，输尿管粘膜下假道6例，泌尿系感染并术后高热3例。
本组发生输尿管撕脱1例，患者输尿管上段结石合并输尿管全程狭窄，在输尿管镜向上进镜过程中发生输尿管下端断裂，立即退镜，退镜过程中再次出现上端断裂，形成输尿管全层完全性撕脱，急诊转开放手术行自体肾移植。
输尿管穿孔5例，均系输尿管结石病例，其中3例输尿管下段结石，2例输尿管上段结石。
在3例输尿管下段结石病例中输尿管导丝无法上插至有效引导距离，进镜过程中由输尿管镜镜体插穿输尿管致输尿管穿孔；2例在穿孔处旁找到正常输尿管管腔并发现结石予碎石后置入输尿管支架管引流而治愈；另1例无法找到正常输尿管管腔而中转开放手术取石。
2例输尿管上段结石病例，1例输尿管上段结石体积大并长期梗阻结石坎入输尿管壁内，在碎石过程中不慎击穿输尿管壁并将结石击至输尿管外，中转开放手术取石；1例输尿管上段扭曲，输尿管导管直接插穿扭曲处输尿管将镜体引导至输尿管外，后经降低头部位置、腰部托起、改用超滑导丝上插至扭曲段上方并成功引导镜体越过扭曲段并置入输尿管支架管引流
后治愈。
黏膜下假道6例，均发生在输尿管镜进镜过程中输尿管导管穿过管壁黏膜形成假道。
4例发生在膀胱壁内段、另2例因结石下方输
尿管腔内大量息肉生长输尿管导管穿破管壁黏膜形成假道，发现假道后回退镜体，重新找到输尿管正常管腔、以超滑输尿管导丝引导再次进镜并术后留置输尿管支架管。
术后高热3例，因结石梗阻严重、结石体积大、手术时间长，术后出现感染发热，经加强抗感染治疗后好转。
3 讨论
目前，输尿管镜作为一种诊断和治疗工具，已在临床广泛应用，并随着输尿管镜手术经验的不断积累，其适应范围也不断扩宽。
输尿管镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、可反复操作等优点，现已成为输尿管疾病治疗的首选。
但如一味扩大其适应范围，不重视并发症的防治，其对患者也可能造成严重的创伤，因此严格掌握输尿管镜手术适应证、提高输尿管镜操作技术、准确识别输尿管异常情况、正确处理手术过程中出现的问题能有效提高输尿管镜手术成功率、减少手术并发症[4]。
3.1 出血：输尿管镜进镜或钳夹取石过程中可能导致输尿管黏膜损伤致出血或输尿管息肉出血。
术中应减少反复进镜及钳夹取石，对结石周围的大量息肉术中予电灼及钬激光切除。
3.2 发热：由于术前长时间输尿管梗阻引起严重感染甚至大量脓尿，结石体积大，术中操作时间长，术中灌注压力过高致细菌反渗入肾。
对术前已存在严重尿路感染患者应先行抗炎治疗，术中保持低压灌注并留置输尿管支架管支撑引流，术后静推地塞米松并加强抗感染治疗。
3.3 穿孔和黏膜下假道：多发生在结石长时间梗阻、大量息肉包裹，输尿管狭窄、扭曲等情况致视野不清及进镜困难。
术中应动作轻柔，输尿管导丝引导下进镜，将管腔及导丝的位置保持在视野中央。
发生后应留置输尿管支架管保持输尿管引流通畅，如输尿管穿孔后支架管无法置入至梗阻部位以上，应及时转开放手术解除梗阻并置入支架管引流。
3.4 输尿管撕脱：为输尿管镜手术最严重的并发症。
多在输尿管狭窄进镜困难时强行进镜或退镜的过程中出现，偶在较大结石强行钳夹取石时发生[5]。
如遇输尿管严重狭窄，进镜阻力大时，应予气囊扩张或置入支架管扩张后二期再行输尿管镜手术，结石体积大时应先行碎石而不能强行钳夹取石。
一但发生输尿管撕脱应立即转开放手术，根据输尿管断裂情况选择输尿管吻合、输尿管膀胱再植、膀胱瓣输尿管吻合、肠代输尿管或自体肾移植[6]。
参考文献：
[1] 朱有华.泌尿外科诊疗手册.人民卫生出版社. 2007年12月第三版：132.
[2] 余周，奉友刚，康永明，华西医学.四种输尿管镜入镜方法的临床疗效比较2012.27（7）：1015-1018.
[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.上卷.济南：山东科学技术出版社，2004：828-829.
[4] 刘修恒，程帆，钱辉军，等.输尿管镜技术及并发症的防治（附2280例报告）.中华腔镜泌尿外科杂志.2007年12月第1卷第
2期：87-89
[5] 郭应禄，主编.泌尿外科内镜诊断治疗学.北京大学出版社，2004.
[6] 潘炜，张毅，庄红雨等，输尿管镜操作技巧及医源性损伤的临床分析.临床泌尿外科杂志.2012年27卷1期：54-56。