上、下肢骨折的护理
下肢骨折的护理
⑴外展型: ⑵内收型:
Linton角＜30°。
Linton角>50°。
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Linton角
Linton角＞ 50°
Linton角＜ 30°
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳 定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪 切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。
3.出院指导
1
继续加强功能 锻炼，正确使 用双拐，教会 患者膝关节功 能锻炼方法。
3
2
股骨中段以上骨 折，下床活动时 始终应注意保持 患肢的外展体 位， 以免因负重 和内 收肌的作用 而发 生继发性向 外成 角突起畸形。
功能锻炼用力 应 适度，活动 范围 应由小到 大、循 序渐进， 切不可 操之过 急，每次 应以 不感到疲劳 为 度，以免给骨 折愈合带来不 良 影响。
人工关节置换术： >65岁，有慢性疾 病， 骨质条件不佳， 股 骨头下型骨折
内固定
滑动式内固定
加压式内固定
儿童和青壮年股骨颈骨折
高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供 与成人不同，很容易缺血坏死，故内 固定后，不宜过早负重。
合并症
股骨头缺血性坏死
深静脉血栓
手术治疗
内固定
早期活动、减少合并 症、预防髋内翻、损 伤小、时间短、安全 可靠
护理
同术股前骨护颈理术前护理 术后护理
1.患肢的观察与护理 （1）原因：患肢足趾的感觉和血运能够反映患肢血管和神经有无受 损。 （2）具体措施 1）看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观 察足趾末梢皮肤的 颜色、温度、足背动脉搏动情况，足趾的感觉、屈伸活动情况。 2）观察伤口渗血、渗液情况，发现渗血较多时，及时通知医生。 3）伤口引流情况，保持引流管的通畅，如伤口引流每小时＞100ml时 应及时通知医生。 2.疼痛管理 3.预防术后并发症
骨折病人的护理常规
骨折病人的护理常规一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:1. 密切观察神志、生命体征的变化2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn3. 输血输液，补充有效血容量4. 观察胸腹部有无异常体征5. 准确记录出入量二.骨折部位的处理：1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重3. 如使用止血带则应注意12小时放松35分钟，注意患肢血循环4. TAT 测试，使用TAT5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤取下假牙、眼镜等给予术前药8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动有异常不适及时告诉护士及时告诉护士疼痛性质及部位避免绷带或止血带脱落三.心理安慰及健康教育：1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施如包扎、固定、使用止血带等的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护2. 安慰病人，减轻其恐惧感3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。
二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规一. 术前护理常规：1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人二. 术后护理常规：1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿术后平卧6小时，定时更换体位重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼术后3周后行腰背肌锻炼坚持功能锻炼，循序渐进。
常见四肢骨折的护理
常见四肢骨折的护理骨折是我们常见的一种身体损伤，是指我们人体的骨骼的完整性和连续性因外力发生了中断，可发生在任何一个年龄阶段，多见于儿童及老年人，中年人也时有发生。
这里我们来详细了解一下什么是四肢骨折，在医学上会把四肢骨连续性以及完整性的断裂称之为四肢骨折，四肢骨折原因常常是由于外伤或是意外事故引起的。
当发生骨折后一定要经过详细及时恰当的处理，进行相应的治疗和护理，大多数的患者在骨折后都能恢复到原来的肢体功能，少数患者回留有不同程度的后遗症，以此一定要四肢骨折的治疗以及后续骨折的护理工作，这与我们骨折的恢复程度以及恢复功能有很大的关系。
一、常见四肢骨折的分类四肢骨折分为上肢骨折和下肢骨折两类，一般常见的上肢骨折包括：肱骨干骨折、肱骨踝上骨折、尺桡骨干双骨折以及桡骨远端骨折；下肢骨折包括：股骨颈骨折和胫腓骨干骨折。
1.肱骨干骨折肱骨干骨折多见于青年和中年人之中；而肱骨近端的嵌插和移位性骨折则对见于来年人。
肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1－2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，多由之间或是间接的暴力造成的。
2.肱骨踝上骨折肱骨踝上骨折对发生在5-12岁的儿童身上，主要由于间接的暴力造成的。
肱骨踝上骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处。
3.尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折多见于强少年之中，引起骨折的原因多见于重物直接的打击或是刀具砍伤所致，也可由间接暴力或是扭转暴力引起的。
尺桡骨干双骨折是多为常见额一种骨折形式，这种骨折容易并发前臂骨筋膜室综合征。
该骨折的特点是两骨的骨折线在同一平面，成横行，多为粉碎性或是多段骨折，容易造成较为严重的组织损伤，造成整复对位不稳定。
4.桡骨远端骨折桡骨远端骨折多见于中老年人，常见暴力所致，桡骨远端骨折常发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折。
5.股骨颈骨折股骨颈骨折以老年女性为多见，多由于骨质疏松造成股骨颈脆弱，再加上髋周肌肉退变，老年人平常的走路摔倒、上下床时上下肢突然地扭转都容易造成股骨颈骨折。
下肢骨骨折病人健康指导
下肢骨骨折病人健康指导
一、〖心理护理指导〗
1、待病人情绪稳定后耐心的向病人解释，过度的焦虑会破坏心理平衡，影响治疗效果。
保持良好的心态，有利于身体的康复。
2、多数病人对手术产生恐惧。
应给讲解手术的必要性和安全性，应相信主任和主治医生的医术。
让病人以良好的心理状态，配合治疗。
二、〖健康指导〗
1、术前指导
（1）饮食指导：①骨折后，易出现食欲不振、腹胀、便秘，给病人讲明饮食应以清淡可口、易消化通便为主。
如新鲜蔬菜、米粥、豆制品。
忌生冷辛辣、油腻、煎炸食品。
可食用大量蛋白质、维生素、和含磷、钙的食物。
手术当日凌晨开始要禁食禁饮。
②指导病人床上大小便，一般不习惯床上解大小便，手术后不能下床的病人，如果不提前练习，会发生尿谤留。
术前3-5天开始在床上大小便。
①术后饮食教育：全麻和椎管内麻醉的病人，术后6h暂禁食水。
6h后可以先进流质，无恶心呕吐再进半流质。
胃肠功能恢复方可进普食。
可以对部分病人和家属进行营养卫生教育，指导病人饮食原则：消肿利尿，接续筋骨的饮食。
如：牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉、海产品。
不能暴食暴饮，要有节制的食用。
②指导下肢功能锻炼：手术一周内，指导病人作踝背伸趾屈和股四头肌等长收缩运动。
对膝部按摩，解除肌肉紧张预防膝关节强直。
伤口不再渗血，就可以练仰卧举腿、登空增力、股四头肌等长收缩、侧卧外展、床沿屈膝、踝部屈伸等动作。
每个动作练6～16次，随着病情的好转，逐渐增加训练强度。
每个动作要作到位，不能应付。
否则会影响下肢功能的恢复。
上下肢骨折的护理课件
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护理评估
㈢心理及认知状况
由于损伤发生突然，病人痛苦大， 患病时间长，并发症多，需病人及 家属积极配合治疗。因此应评估患 者心理状况，了解病人及家属对疾 病、治疗及预后的认知程度，家庭 经济能力，对病人的支持态度及其 它社会系统支持情况。
胫 腓 骨 骨 折
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髌 骨 骨 折
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踝 部 骨 折
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跟 骨 骨 折
股 骨 粗 隆 间 骨 折
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股 骨 干 骨 折
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胫 骨 平 台 骨 折
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概述
• 骨与软骨的连续性或完整 性发生完全性或不完全性 中断称为骨折。
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骨折的病因与分类
病因
• 直接暴力 • 间接暴力 • 肌肉拉力 • 重复外力 • 骨骼病变
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护理措施
㈤手术前后护理
⒈手术前护理：常规禁食水、皮肤准备、 配血、药物过敏试验等。
下肢骨折护理常规
2.加强体育煅炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折。
3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
5.去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再叠仆。
6.定期到医院复查。
下肢骨折护理常规
指下肢及下肢带骨的骨连续性中断。常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、膑骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折等。
一、按一般护理常规进行
二、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
三、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理，做好护理记录。
四、给药护理
1.疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
2.遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
五、饮食护理：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
六、临证（症）施护
1.下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
2.股骨颈骨折、股骨粗隆骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
常见四肢骨折患者的护理常规
常见四肢骨折患者的护理常规常见的上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨霞上骨折、尺椀骨干双骨折、楮骨远端骨折；下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。
一、肱骨干骨折肱骨干骨折是指发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨豚上2cm 段内的骨折，常见于青年和中年人。
【病因】由直接或间接暴力引起。
直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折。
间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传，加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。
有时因投掷运动或“掰腕”，也可导致中下1/3骨折。
【临床表现】受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。
肱骨干可出现假关节活动、骨擦感、患肢缩短等。
肱骨干中下1/3段骨折易发生梯神经损伤，合并梯神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍；手背椀侧皮肤感觉减弱或消失等表现。
【治疗要点】主要取决于骨折的位置和移位情况，大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗，粉碎性、开放性及合并神经血管损伤的肱骨干骨折多采用手术治疗。
1石膏固定复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定。
若为中、下段长斜形或长螺旋形骨折，手法复位后不稳定，可用上肢悬垂石膏固定，但有可能因重量太大，导致骨折端分离，宜采用轻质石膏，并在固定中严密观察骨折对位、对线情况。
2,小夹板固定用四块合适长度的小夹板分别置于上臂前、内、外、后侧捆扎固定。
在屈肘90。
位用三角巾悬吊。
成人固定6~8周，儿童固定4~6周。
3.康复治疗复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。
2~3周后,开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动,但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。
6~8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。
在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。
骨折完全愈合后去除外固定。
内固定物可在半年以后取出，若无不适也可不必取出。
在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。
骨折后的日常护理细节你知道吗
生活家有·妙招Family life guide -253-陈翠（阿坝州人民医院外科）社会逐步进步和科学持续发展，人们对健康的需求在不断升高，骨折病人大多活动受限，根据不同骨折部位，下肢骨折则需要长期卧床，生活上需要更好的照顾，为了使患者得到更快的康复，则需要家人更细心更周到的照顾与护理，不但身体上要得到更好的照顾，心理健康也要得到更好的照顾，让患者的心理状况保持最好状态，让患者得到最快的康复，达到最好的治疗效果。
今天，我们一起了解一下患者骨折后的日常护理，了解一下患者的心理状况。
骨折患者日常护理患肢固定松紧度适宜。
骨折后患者经过手术复位，固定牵引后，每天一定要特别注意观察石膏或者固定夹板是不是固定过松或过紧，如果发现骨折部位末端有血流障碍，皮肤温度过凉，严重肿胀或者皮肤发生紫绀现象，要及时与医护人员联络，让医生对症处理，防止影响患肢康复。
还要经常观察石膏或者夹板边缘皮肤有没有压迫，如果有压迫，挤压现象，出现红肿、破溃，也要及时与医生沟通处理，避免引起疼痛和出血，影响患者康复。
要注意抬高患肢。
骨折以后要告知患者抬高患肢，下肢骨折患者可以用枕头垫高患肢，促进患肢的血液循环，防止加重患肢肿胀，上肢骨折患者也要抬高患肢，要高于心脏，坐或躺的时候可以用枕垫，如果想更方便一些，也可以把患肢悬吊在胸前，这样可预防患肢肿胀，影响患肢愈合。
下肢骨折患者因为需要长期卧床。
如果条件允许的情况下，可以让患者睡木板床，有利于身体健康，同时，卧床的患者还要注意，定时翻身，同时常按摩受压迫的皮肤，预防褥疮产生。
打好石膏的患肢，等到石膏固定好后，要注意肌肉和关节的功能，加强局部肌肉的按摩，防止因活动受限引起肌肉萎缩和关节僵硬，出现并发症。
骨折后做好牵引。
一定要注意牵引过大，引起局部受压，牵引要做到悬空，一定要做到姿势标准，不可依靠，牵引绳和牵引部位一定要保持在一条线上，确保牵引架在正确位置上，牵引的重量及角度根据病情的轻重决定，不可以随意增加或减量，还要注意牵引部位的血液循环，防止形成压疮，在做骨牵引的时候，针眼要用无菌纱布遮盖好，每日要在针眼处滴75%医用酒精2次，防止伤口感染。
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㈦生活护理：尽量满足病人各种基本要 求，协助病人家属做好饮食护理、大 小便护理等。做好基础护理使病人感 到舒适。调节饮食，加强营养。协助 病人进行功能锻炼和生活训练，使其 早日能生活自理。
㈧康复功能锻炼：向病人介绍功能锻炼 的目的是为了恢复肢体功能，防治并 发症的发生。一般分为三期：
⒈早期：术后2～7天对固定部位的肌肉行有 节奏的等长收缩练习，注意循序渐进。
㈥并发症的预防及护理
⒈脂肪栓塞综合症：发生粉碎性骨折使脂 肪颗粒破裂经血管进入血液循环所致。遵 医嘱应用肾上腺皮质激素和利尿剂，减轻 肺水肿。
⒉伤口感染：抵抗力下降、手术出血、手术 室及手术器械消毒不彻底、伤口引流不畅 、局部软组织肿胀、高热不退有关。术前 后应用抗生素，充分引流，观察体温变化 ，及时对症处理等。
⒊评估自理能力、患肢活动范围及功能 锻炼情况。
⒋辅助检查： ⑴实验室检查：血常规、生化、血沉 等。 ⑵影像学检查：X线检查、CT检查、 MRI检查等。
㈢心理及认知状况
由于损伤发生突然，病人痛苦大， 患病时间长，并发症多，需病人及 家属积极配合治疗。因此应评估患 者心理状况，了解病人及家属对疾 病、治疗及预后的认知程度，家庭 经济能力，对病人的支持态度及其 它社会系统支持情况。
⑵血液循环：密切观察患肢远端血液循 环，皮肤颜色、温度，有无疼痛、肿 胀、麻木、感觉迟钝、不能活动等情 况，如有异常，及时报告医生处理。
⑶预防感染：应用抗生素；保持伤口清 洁干燥，如有大量渗出，及时更换敷 料；观察体温变化，有无感染症状； 保持引流管通畅，妥善固定，防治扭 曲、受压，观察引流量及性状。
⒌压疮：长期卧床所致。保持床铺整洁、干 燥，定期翻身，更换卧位。
⒍关节僵硬：病情允许时应早期锻炼，鼓励 病人进行主动及被动运动。
⒎泌尿系感染：与留置尿管有关。给予会阴 擦洗，膀胱冲洗，训练膀胱功能，拔管。
⒏便秘：与长期卧床、失常规律饮食等有关 。多食蔬菜、水果及含纤维素多的食物， 必要时给予通便药物等。
▲养成良好的生活习惯，到户外活动，保证 睡眠，勿过度疲劳。
▲多食营养丰富的食物。忌食辛辣、酒等。
▲定期复查：出院后每1、3、6个月来院做X 线摄片，根据X线报告情况，决定取内固定 时间。
谢谢！
⒉中期：术后2～3周适量增加活动量、强度 及时间：上肢以肘关节及臂关节为主，伸 指、握拳、伸、屈、旋转等；下肢以踝关 节及膝关节为主，做肢体抬高、屈训练。
⒊后期：手术3周后加强功能锻炼：上肢以恢 复灵活性为主，下肢功能主要是负重及行
走，可借助拐杖、助行器等。
▲正确指导出院注意事项，防治意外发生。
▲保持愉快的心情，正确认识和对待疾病， 指导正确功能锻炼方法、时间。。
㈣心理护理：意外突然受伤、剧烈疼痛、活 动障碍等因素使病人产生焦虑、紧张、恐 惧等心理。应关心安慰病人，介绍疾病相 关知识及成功病例，解除思想顾，消除不 良情绪，积极配合治疗。
㈤手术前后护理
⒈手术前护理：常规禁食水、皮肤准备 、配血、药物过敏试验等。
⒉手术后护理：
⑴维持呼吸循环功能：每1-2小时/次监 测生命体征至病情平稳；麻醉病人去 枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅，及时清除分泌物，吸氧，必要时 吸痰；观察出血及引流情况，出血多 时及时报告医生。
⒊坠积性肺炎：长期卧床抵抗力差所致。鼓 励病人练习呼吸、用力咳嗽、多饮水，必 要时给予雾化吸入，协助翻身、扣背，促 进痰液排出。
⒋深静脉血栓：与许多因素有关，包括年龄 、性别、原发病手术前后的活动、高血压 、手术粘稠等。抬高患肢，避免剧烈运动 ，防止血栓脱落造成肺栓塞、脑栓塞，给 予抗凝溶栓治疗。
股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折 距骨骨折 跟骨骨折 跖趾骨折
★ 疼痛 ★ 肿胀 ★ 畸形 ★ 活动障碍 ★ 软组织损伤
手术治疗：开放性骨折、粉碎 性骨折、多段骨折、不稳定 骨折、陈旧性骨折、有严重 的软组织、血管、神经损伤 等。
张孟新
骨与软骨的连续性或完整 性发生完全性或不完全性 中断称为骨折。
病因
直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 重复外力 骨骼病变
骨折端是否与外界相通
◆闭合性骨折
◆开放性骨折
骨折程度
◆完全性骨折◆不完全性骨折来自骨折时间◆新鲜骨折
◆陈旧骨折
骨折后移位倾向
◆稳定骨折
◆不稳定骨折
锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡骨骨折 指骨骨折
非手术治疗：牵引、石膏、夹 板固定等。
㈠健康史
⒈受伤的原因、时间、姿势；外力的 方式、性质；骨折的轻重程度。
⒉评估受伤时的身体状况及病情发展 情况
⒊了解伤后急救护理措施
㈡身体状况
⒈全身情况：意识、体温、脉搏、呼 吸、血压，有无休克或其他损伤。
⒉局部情况： ⑴肢体有无疼痛、肿胀、畸形、活 动障碍。 ⑵疼痛的部位、程度、性质、持续 时间及减轻疼痛措施的有效性。 ⑶观察患肢远端血液循环、感觉、运 动情况。
㈠病情观察：密切观察生命体征，尿 量及出血情况，发现休克应立即抢 救，建立两条以上静脉通道，快速 补液、输血，及时止血。
㈡疼痛护理：肢体制动、保持功能位 、抬高患肢；针对疼痛引起的原因 给予对症处理；心理安慰；遵医嘱 给予镇痛药物；移动病人或护理操 作时，动作轻柔、准确。
㈢患肢护理：促进肿胀消退，如抬高患肢、 局部冰敷、早期功能锻炼；观察及防治患 肢血循环障碍，观察远端皮肤颜色、温度 、感觉、运动、肿胀程度，动脉搏动等， 必要时均遵医嘱给予药物治疗。