铁代谢检测
《诊断学》 第四节 血清铁及其代谢产物检测
第四节血清铁及其代谢产物检测一、血清铁检测血清铁（serum iron），即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响。
血清铁检测的适应证：①转铁蛋白测定的参数。
②铁吸收实验参数。
③急性铁中毒。
【参考值】①男性：11～30μmol／L，女性：9～27μmol／L。
②儿童：9～22μmol／L。
【临床意义】血清铁增高和减低的发生原因和机制见表4-7-19：二、血清转铁蛋白检测转铁蛋白（transferrin，Tf）是血浆中一种能与Fe3＋结合的球蛋白，主要起转运铁的作用。
体内仅有1／3的Tf呈铁饱和状态。
每分子Tf可与2个Fe3＋结合并将铁转运到骨髓和其他需铁的组织。
Tf主要在肝脏中合成，所以Tf也可作为判断肝脏合成功能的指标。
另外，Tf也是一种急性时相反应蛋白。
【参考值】28．6～51．9μmol／L（2．5～4．3g／L）。
【临床意义】1．Tf增高Tf增高常见于妊娠期、应用口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是缺铁性贫血。
2．Tf减低Tf减低常见于：①铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。
②营养不良、重度烧伤、肾衰竭。
③遗传性转铁蛋白缺乏症。
④急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等。
三、血清总铁结合力检测正常情况下，血清铁仅能与1／3的Tf结合，2／3的Tf 未能与铁结合，未与铁结合的Tf称为未饱和铁结合力。
每升血清中的Tf所能结合的最大铁量称为总铁结合力（total ironbinding capacity，TIBC），即为血清铁与未饱和铁结合力之和。
【参考值】①男性：50～77μmol／L。
②女性：54～77μmol／L。
【临床意义】1．TIBC增高①Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期。
②Tf释放增加：急性肝炎、亚急性肝坏死等。
2．TIBC减低①Tf合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。
②Tf丢失：肾病综合征。
③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。
四、血清转铁蛋白饱和度检测血清转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，Tfs）简称铁饱和度，可以反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量，以血清铁占TIBC的百分率表示。
铁代谢6项
铁代谢6项一、血清铁铁是形成血红素的必需元素，血红素是合成血红蛋白和肌红蛋白的原料，血液中与运铁蛋白结合的铁量即为血清铁（SI）。
1、SI增高SI增高主要见于铁粒幼细胞贫血、慢性溶血性贫血、严重肝病及血色病。
在急性肝细胞损害，如急性重症肝炎时，由于肝内储存铁释放至血液，血清内铁含量则增加。
在溶血性贫血时，由于大量红细胞内的铁进入血流，血清铁亦可增加。
另外，在体内铁的利用率减低时，无效红细胞生成，伴骨髓红细胞破坏增加，如再生障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血和慢性溶血，或铅中毒时血清铁的含量亦常增加。
反复输血和接受铁剂治疗的患者常增高。
2、SI降低SI降低常见于生理性铁需要量增加(如婴幼儿、青少年和妊娠妇女)。
长期严重感染、恶性肿瘤、肝硬化、阻塞性黄疸时血清铁含量则正常或在正常水平以下。
故血清铁在鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸时甚有价值。
体内铁总量不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等会引起血清铁降低。
此外，体内铁的需要增加，如妊娠、婴儿生长期等也有血清铁减低的倾向。
3、评价SI 测定是一项直接反映体内运输铁含量的指标，但生理波动大，测得的血清铁只代表采血当时的血浆铁浓度，而不能代表流动中的铁总量。
炎症和感染时，由于单核-巨噬细胞系统（图谱| 原始单核细胞、幼稚单核细胞、单核细胞）的铁释放至转铁蛋白的过程受阻，血清铁降低并不代表贮存铁的减低，因此，其在反映机体铁贮存量方面不够准确，单项检测意义局限，往往需要联合其他铁代谢指标检测。
除上述因素外，标本溶血、玻璃容器及乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝等也会影响血清铁检测结果。
二、血清铁蛋白铁蛋白（SF）是一种广泛存在的储铁蛋白，铁蛋白是含20%铁的蛋白质。
通常存在于几乎所有身体组织尤其是肝细胞和网状内皮细胞内，作为铁储备，参与对造血和免疫系统的调控。
血清中铁蛋白水平可反映铁储备情况及机体营养状态，它与多种疾病相关。
1、SF增高①体内贮存铁增加，如原发性血色病、频繁输血、不恰当铁剂治疗、溶血性贫血等②铁蛋白合成增加，炎症或恶性病变，如许多恶性肿瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等，铁蛋白测定已成为恶性肿瘤辅助诊断指标之一。
铁代谢的检测指标.
组织铁沉着症
增高
缺铁性贫血 急性肝炎
红细胞增多症
是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平 总铁结合力－血清铁=未饱和铁结合力
TS SI 100% TSBC
缺铁性贫血 慢性感染性贫血
降低
转铁蛋白饱和度 （TS）
增高
铁利用障碍 铁负荷过重
是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁结合力能更敏感地反映机体缺铁。
骨
要指标之一，有可染铁存在，可排除缺铁性贫血。
髓
骨髓涂片经铁染色后，亦可见部分中、晚幼红细胞胞质内
可
有蓝色铁小粒，即铁血黄素消失，铁粒幼细胞显著减少或消失
通过观察该细胞的数量及铁粒的分布染色情况，可反映机体对 铁的贮存和利用
缺铁性贫血 感染 炎症
月经期 妊娠
降低
血清铁 （serum iron，SI）
缺铁性贫血 失血
慢性贫血
降低
血清铁蛋白 （SF）
增高
肝疾病 血色病 铁粒幼细胞贫血 过量输血 急性感染 恶性肿瘤
是人体内一种含铁丰富的蛋白，主要分布于肝、脾、骨髓等组织细胞中。是诊断 缺铁性贫血、铁负荷过度等疾病的有效指标。
巨幼细胞性贫血 红白血病 恶性贫血
降低
红细胞游离原外琳 （FEP）
增高
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血
职业教育医学检验技术专业教学资源库
襄阳职业技术学院 韩际梅
骨髓可染铁
血清铁（SI） 检
测
指
血清总铁结合力(TIBC)及转铁蛋白饱和度(TS)
标
血清转铁蛋白(Tf )及血清铁蛋白(SF)
红细胞游离原外琳（FEP）
是指细胞外铁，以含铁血黄素形式存在
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相关检查： 基础代谢、尿铁（Fe）、贫血三项、血浆 维生素B12、血浆正铁血红蛋白、血清运 铁蛋白。
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相关症状： 贫血貌、失血过多后贫血、微血管溶血性 贫血、小儿生理性贫血、缺铁性贫血、难 治性贫血。
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相关疾病：
综合征、小儿亚硝酸盐中毒、小儿特发性 肺含铁血黄素沉着症、小儿铁粒幼红细胞 性贫血、缺铁性贫血、Plummer-Vinson综 合征、小儿缺铁性贫血、特发性含铁血黄 素沉着症。
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简介：
结合力TIBC表示血清中能与铁结合的转铁 蛋白，实际上它是反应血清中转铁蛋白的 浓度指标。血清转铁饱和度TFS(总铁结合 率)是指血清铁和血清总铁蛋白结合力的 百分比,生理情况下,血液中b-球蛋白只有 33-35%能与二价铁Fe++结合,形成三价 Fe+++转铁蛋白。转铁蛋白饱和度的测定 可以反应铁缺乏的程度。
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相关疾病：
先天性无转铁蛋白血症、铁利用性贫血、 特发性肺含铁血黄素沉着症、靶样含铁血 黄素沉积性血管瘤、老年人缺铁性贫血、 合并马蹄肾的腹主动脉瘤、妊娠合并缺铁 性贫血、缺铁性吞咽困难、遗传性铁粒幼 细胞性贫血、继发性铁粒幼细胞性贫血、 中毒性高铁血红蛋白血症、遗传性高铁血 红蛋白血症、小儿肺出血-肾炎
医学检验·各论 铁代谢四项
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铁代谢检查项目
铁代谢检查项⽬⽬前开展的检查项⽬主要有⾎清铁、⾎清总铁结合⼒、⾎清转铁蛋⽩、⾎清转铁蛋⽩饱和度、⾎清铁蛋⽩和⾎清转铁蛋⽩受体等六项，分别简述如下：(1)⾎清铁:⾎清中的铁离⼦约1/3与转铁蛋⽩结合，是铁离⼦的运输形式，称为⾎清铁(SI)。
⾎清铁测定虽有助于铁代谢相关疾病的诊断，但并不能全⾯反映体内铁的整体⽔平和分布状况，需要与其他指标结合分析。
(2)总铁结合⼒和转铁蛋⽩饱和度:总铁结合⼒（total iron binding capacity，TIBC)指⾎清蛋⽩所能结合的最⼤铁离⼦浓度。
由于⾎清中95%以上的⾮⾎红素结合铁都与⾎清转铁蛋⽩结合，因此，总铁结合⼒与转铁蛋⽩的⽔平⾼度相关。
通常情况下，仅有1/3左右的⾎清转铁蛋⽩与铁离⼦相结合。
⾎清铁与总铁结合⼒的⽐值为转铁蛋⽩饱和度。
(3)⾎清转铁蛋⽩:⾎清转铁蛋⽩（transferrin，Tf)产⽣于肝脏，是⼀种贝塔1糖蛋⽩，含有两个与三价铁结合的⾼亲和⼒位点，是⾎浆中主要含铁蛋⽩，负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁，以Tf-Fe3+的复合物形式运⾄⾻髓，供红细胞成熟之⽤。
幼红细胞的膜表⾯有⼀种特殊的感受器，能使转铁蛋⽩附着于幼红细胞表⾯。
(4)⾎清铁蛋⽩:⾎清铁蛋⽩（SF)是⼀种棕⾊的含铁蛋⽩。
它是⼀种直径为12~14nm的球形蛋⽩，主要在肝脏合成。
⾎清铁蛋⽩含量是判断体内缺铁还是铁负荷过量的重要指标。
在缺铁早期，体内储存铁含量减少，即可导致铁蛋⽩降低;此时，还没有⾎红蛋⽩的减少，如能及时纠正缺铁，对健康影响较⼩。
因此，对可能存在铁缺乏的妇⼥、⼉童，应该经常检测⾎清铁蛋⽩⽔平。
另外，⾎清铁蛋⽩也是⼀种急性时相蛋⽩，在机体患有炎症或肿瘤时会增⾼，临床医⽣在分析检测结果时应充分注意这⼀点。
(5)⾎清转铁蛋⽩受体:⾎清转铁蛋⽩受体（serum transferrin receptor，sTfR)是表达于需铁细胞表⾯的⼀种跨膜糖蛋⽩，由两个完全相同的肽链组成。
血液透析患者中铁代谢指标的检测与临床意义
铁的转运与利用
铁的排泄
铁通过胆汁和尿液排出体外，正常生 理状态下，体内铁的平衡得以维持。
铁在体内通过转铁蛋白进行转运，并 参与血红蛋白和肌红蛋白的合成。
血液透析患者铁代谢的特点
1
铁缺乏常见
由于长期血液透析导致铁丢失过多，患者常出现 铁缺乏。
调整血液透析治疗方案
个体化透析方案
根据患者的具体情况，制定个体 化的血液透析治疗方案，包括透 析频率、时长、血流量等参数的
调整。
优化透析液成分
针对患者的具体情况，医生可能会 调整透析液的成分，如增加铁的摄 入或减少磷的摄入，以改善患者的 铁代谢状况。
药物治疗
对于严重的铁代谢异常患者，医生 可能会开具相应的药物进行治疗， 如促红细胞生成素、口服降磷药等 。
中。
转铁蛋白饱和度检测
总结词
转铁蛋白饱和度是反映铁元素在体内的利用情况的指标，其检测方法包括分光 光度法、电泳法等。
详细描述
转铁蛋白饱和度是指转铁蛋白分子中与铁离子结合的百分比，即血清中铁与转 铁蛋白结合能力的百分比。检测转铁蛋白饱和度有助于评估机体的铁利用情况 ，对于贫血和铁过载的诊断及治疗具有一定的指导意义。
其他相关检测指标
总结词
除上述指标外，还包括血清铁、总铁结合力等指标，这些指标与铁代谢密切相关，可综合评估机体的铁代谢状态 。
详细描述
血清铁是指血液中游离的铁离子，其检测对于了解机体的铁储备和利用情况具有重要意义。总铁结合力是指血清 中转铁蛋白与铁离子结合的能力，其检测对于了解机体的铁储备和利用情况也具有一定的指导意义。综合分析这 些指标可以更全面地了解机体的铁代谢状态，为临床诊断和治疗提供依据。
铁代谢四项正常指标
铁代谢四项正常指标铁是人体必需的微量元素之一，参与多种生理代谢过程。
铁的代谢与血红蛋白的合成、氧气的运输以及维持细胞正常功能密切相关。
铁代谢四项正常指标是指血清铁、血清转铁蛋白、血清铁蛋白和血红蛋白。
以下将详细解析这四项指标。
血清铁是衡量人体铁代谢的重要指标之一。
它是指在血浆中游离的铁离子的浓度。
正常成年人的血清铁浓度在男性为13.5-17.5umol/L，女性为11.6-16.0umol/L。
血清铁的水平受多种因素影响，包括饮食摄入的铁量、铁的吸收和储存等。
低血清铁水平可能导致贫血和其他相关疾病，而高血清铁水平可能与铁过载疾病相关。
血清转铁蛋白是一种铁运载蛋白，它能够将血清铁转运至不同组织和细胞。
血清转铁蛋白的浓度可以反映人体铁的供应和运输情况。
正常成年人的血清转铁蛋白浓度在男性为1.7-4.0g/L，女性为1.5-3.5g/L。
血清转铁蛋白的水平受多种因素影响，包括铁的摄入和吸收、肝脏功能等。
低血清转铁蛋白水平可能与铁缺乏相关，而高血清转铁蛋白水平可能与铁过载疾病相关。
血清铁蛋白是一种贮存铁的蛋白，它在人体内负责储存和释放铁元素。
血清铁蛋白的浓度可以反映人体的铁储备情况。
正常成年人的血清铁蛋白浓度在男性为12-300ng/mL，女性为12-150ng/mL。
血清铁蛋白的水平受多种因素影响，包括铁的摄入和吸收、肝脏功能等。
低血清铁蛋白水平可能与铁缺乏相关，而高血清铁蛋白水平可能与铁过载疾病相关。
血红蛋白是红细胞内的一种铁蛋白，它能够与氧气结合并在体内运输氧气。
血红蛋白的浓度可以反映人体的氧合能力和贫血情况。
正常成年人的血红蛋白浓度在男性为130-175g/L，女性为115-150g/L。
血红蛋白的水平受多种因素影响，包括饮食摄入的铁量、铁的吸收和运输等。
低血红蛋白水平可能与贫血相关，而高血红蛋白水平可能与其他疾病相关。
铁代谢四项正常指标包括血清铁、血清转铁蛋白、血清铁蛋白和血红蛋白。
通过检测这些指标的水平，可以评估人体的铁代谢情况，判断是否存在铁缺乏或铁过载等相关疾病。
铁代谢相关指标测定
铁代谢相关指标测定铁是人体必需的微量元素之一，对于正常身体功能的维持具有重要作用。
在人体内，铁主要存在于血红蛋白、骨骼肌肌红蛋白、铁蛋白等组织中，其中约70%的铁存在于血红蛋白中，负责氧气的运输与供给，因此，铁代谢异常会对人体健康产生很大的影响。
1. 血清铁血清铁是指血浆中可测定的铁离子含量，包括游离铁和结合铁。
测定血清铁水平可以用来判断人体铁的储备情况和补充铁剂的需要。
血清铁水平过低可能说明人体缺铁，而血清铁水平过高则可能提示铁的超载。
铁蛋白是一种能够结合铁离子的蛋白质，通过调节铁的转运和贮存起到维持正常铁代谢的作用。
血清铁蛋白测定可以反映体内储存铁的水平，同时也是评估缺铁性贫血的常用指标之一。
铁蛋白水平较低常常与贫血有关，因为铁蛋白具有作为铁储存和输送蛋白的双重作用。
当肝脏合成铁蛋白的速度变慢时，血中铁红素会减少，血清铁蛋白水平也会下降；反之，铁蛋白合成和分泌增加时，血清铁蛋白水平也会升高。
3. 血清转铁蛋白饱和度转铁蛋白是一个铁运输蛋白，它携带着游离铁穿过细胞膜后将其释放给铁蛋白等载体。
血清转铁蛋白饱和度是指血浆中转铁蛋白结合铁离子的百分比。
该指标可作为评估铁缺乏和铁过载的重要参考，当血清转铁蛋白饱和度降低时往往提示可能存在铁缺乏、贫血等问题。
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）是一个细胞膜上的转铁蛋白受体，同时也被释放到血液中。
血清sTfR的水平与铁需要量和红细胞生成度相关。
sTfR水平升高，则提示铁缺乏导致的红细胞合成不良，骨髓有着更多的需求，因此剩余的受体更多，此时意味着对铁的需要更高，伴随有贫血的表现。
反之，sTfR的水平下降则可能提示患者存在铁过多或者骨髓的铁需求减少。
5. 红细胞平均血红蛋白含量红细胞平均血红蛋白含量（MCV）反映的是红细胞大小的平均值。
缺铁性贫血时，由于铁缺乏，丙酮酸在红细胞内无法得到充分利用，使得红细胞体积缩小，MCV降低、红细胞成为小细胞低色素性贫血。
红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）反映的是红细胞内单个血红蛋白的浓度，即血红蛋白浓度与体积比值。
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铁来源外源性铁——饮食（经肠道吸收）
内源性铁——衰老红细胞分解破坏出的铁被机体重新利用
铁吸收与转运以2价铁的形式吸收，3价铁的形式转运，铁转运的工具为转铁蛋白，吸收部位在十二指肠及空肠上段。
铁储存形式铁蛋白、含铁血黄素
铁排泄由体表或消化道细胞脱落排除
铁是人体最丰富的必需微量元素之一，广泛参与机体内的代谢过程。
人体内含铁量为4克左右，其中约2/3存在于红细胞的血红蛋白当中，1/3储存在肝、脾和骨髓中。
缺铁或含铁过多会引发各种疾病。
为了诊断与铁代谢有关的疾病,已设立多种检测指标。
这些检测指标涉及铁的吸收、运输、储备及生理功能的实现。
目前检验科开展的铁代谢相关指标有：血清铁、血清总铁结合力、不饱和铁结合力、血清转铁蛋白、血清铁蛋白等。
血清铁：指与转铁蛋白结合的Fe3+（不是Fe2+）的浓度。
血清中的铁离子约与1/3转铁蛋白结合，是铁离子的运输形式，称为血清铁。
临床意义：
➢降低:
常见于缺铁性贫血、吸收不足（如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等）、体内贮存于网状内皮系统的铁释放减少（如急慢性感染、尿毒症、恶液质等）、慢性长期失血及肿瘤等。
➢升高:
见于红细胞破坏增多时，如溶血性贫血、恶性贫血及红细胞的再生或成熟障碍，如再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血、铅中毒引起的贫血。
此外还可见于铁的吸收率增加，如血液色素沉着症、含铁血黄素沉着症、肾炎及反复输血等。
➢局限性:
♦血清铁含量有昼夜波动，早上最高，然后逐渐降低，午夜时最低，因此标本最好固定时间进行。
建议留取早晨空腹时候的血标本。
♦血清铁检测易受近期口服药物等多种因素影响，阿司匹林、糖皮质激素可使结果降低。
右旋糖酐、避孕药和铁剂可使测定结果升高。
总铁结合力：指转铁蛋白所能结合的最大铁离子浓度。
由于血清中95%以上的非血红素结合铁都与血清转铁蛋白结合，因此，总铁结合力与转铁蛋白的水平高度相关，反映转铁蛋白的水平。
临床意义：
缺铁时升高，在营养不良、炎症、慢性感染和癌症患者体内均降低。
不饱和铁结合力：指血清转铁蛋白中尚未结合铁的部分，即由总铁结合力减去血清铁的值。
转铁蛋白产生于肝脏，含有两个与三价铁结合的高亲和力位点，负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁，以转铁蛋白-Fe3+的复合物形式运至骨髓，供红细胞成熟之用。
临床意义：
➢升高:
缺铁时，血浆转铁蛋白浓度上升，经铁剂有效治疗后恢复到正常水平。
转铁蛋白可用于贫血的诊断和对治疗的监测。
➢降低:
转铁蛋白是一种负向急性时相反应蛋白。
降低见于感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、尿毒症、再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。
➢在铁负荷过量时，转铁蛋白水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%。
高达70%可诊断血色病。
铁蛋白: 主要在肝脏合成，是贮存铁的主要形式，是判断体内铁储存最有效的间接评估指标，健康个体内，铁蛋白与体内铁储存相关。
临床意义：
➢降低:
见于缺铁性贫血早期、失血、营养缺乏和慢性贫血等。
在缺铁早期，体内储存铁含量减少，即可导致铁蛋白降低；此时，还没有血红蛋白的减少，如能及时纠正缺铁，对健康影响较小。
因此，对可能存在铁缺乏的妇女、儿童，应该经常检测血清铁蛋白水平。
➢升高:
见于慢性疾病引起的贫血；再生障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血；特发性血色素沉着症(血色病)；多次输血的病人。
➢局限性:
♦铁蛋白正常或过高不能排除功能性铁缺乏。
♦在人体内有性别差异(通常女性较低)。
♦铁蛋白是一种急性时相蛋白，在分析检测结果时应注意各种干扰因素(如急性或慢性炎症反应、肿瘤、怀孕等）的影响。