铁代谢检测

铁来源外源性铁——饮食（经肠道吸收）

内源性铁——衰老红细胞分解破坏出的铁被机体重新利用

铁吸收与转运以2价铁的形式吸收，3价铁的形式转运，铁转运的工具为转铁蛋白，吸收部位在十二指肠及空肠上段。

铁储存形式铁蛋白、含铁血黄素

铁排泄由体表或消化道细胞脱落排除

铁是人体最丰富的必需微量元素之一，广泛参与机体内的代谢过程。人体内含铁量为4克左右，其中约2/3存在于红细胞的血红蛋白当中，1/3储存在肝、脾和骨髓中。缺铁或含铁过多会引发各种疾病。为了诊断与铁代谢有关的疾病,已设立多种检测指标。这些检测指标涉及铁的吸收、运输、储备及生理功能的实现。目前检验科开展的铁代谢相关指标有：血清铁、血清总铁结合力、不饱和铁结合力、血清转铁蛋白、血清铁蛋白等。

血清铁：指与转铁蛋白结合的Fe3+（不是Fe2+）的浓度。

血清中的铁离子约与1/3转铁蛋白结合，是铁离子的运输形式，称为血清铁。

临床意义：

➢降低:

常见于缺铁性贫血、吸收不足（如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等）、体内贮存于网状内皮系统的铁释放减少（如急慢性感染、尿毒症、恶液质等）、慢性长期失血及肿瘤等。

➢升高:

见于红细胞破坏增多时，如溶血性贫血、恶性贫血及红细胞的再生或成熟障碍，如再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血、铅中毒引起的贫血。此外还可见于铁的吸收率增加，如血液色素沉着症、含铁血黄素沉着症、肾炎及反复输血等。

➢局限性:

♦血清铁含量有昼夜波动，早上最高，然后逐渐降低，午夜时最低，因此标本最好固定时间进行。建议留取早晨空腹时候的血标本。

♦血清铁检测易受近期口服药物等多种因素影响，阿司匹林、糖皮质激素可使结果降低。右旋糖酐、避孕药和铁剂可使测定结果升高。

总铁结合力：指转铁蛋白所能结合的最大铁离子浓度。由于血清中95%以上的非血红素结合铁都与血清转铁蛋白结合，因此，总铁结合力与转铁蛋白的水平高度相关，反映转铁蛋白的水平。

临床意义：

缺铁时升高，在营养不良、炎症、慢性感染和癌症患者体内均降低。

不饱和铁结合力：指血清转铁蛋白中尚未结合铁的部分，即由总铁结合力减去血清铁的值。

转铁蛋白产生于肝脏，含有两个与三价铁结合的高亲和力位点，负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁，以转铁蛋白-Fe3+的复合物形式运至骨髓，供红细胞成熟之用。

临床意义：

➢升高:

缺铁时，血浆转铁蛋白浓度上升，经铁剂有效治疗后恢复到正常水平。转铁蛋白可用于贫血的诊断和对治疗的监测。

➢降低:

转铁蛋白是一种负向急性时相反应蛋白。降低见于感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、尿毒症、再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。

➢在铁负荷过量时，转铁蛋白水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%。高达70%可诊断血色病。

铁蛋白: 主要在肝脏合成，是贮存铁的主要形式，是判断体内铁储存最有效的间接评估指标，健康个体内，铁蛋白与体内铁储存相关。

临床意义：

➢降低:

见于缺铁性贫血早期、失血、营养缺乏和慢性贫血等。在缺铁早期，体内储存铁含量减少，即可导致铁蛋白降低；此时，还没有血红蛋白的减少，如能及时纠正缺铁，对健康影响较小。因此，对可能存在铁缺乏的妇女、儿童，应该经常检测血清铁蛋白水平。

➢升高:

见于慢性疾病引起的贫血；再生障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血；特发性血色素沉着症(血色病)；多次输血的病人。

➢局限性:

♦铁蛋白正常或过高不能排除功能性铁缺乏。

♦在人体内有性别差异(通常女性较低)。

♦铁蛋白是一种急性时相蛋白，在分析检测结果时应注意各种干扰因素(如急性或慢性炎症反应、肿瘤、怀孕等）的影响