多瑞吉透皮技术
芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗超声聚焦术后皮肤疼痛疗效观察
芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗超声聚焦术后皮肤疼痛疗效观察郑国强;鲍丽萍;李淼;卢燕
【期刊名称】《中国超声诊断杂志》
【年(卷),期】2003(004)005
【摘要】多瑞吉透皮贴剂属于强阿片类药物，作用于中枢神经系统，镇痛效果稳定持久，使用方便。
高强度超声聚焦是肿瘤局部治疗的新技术，通过汇集的超声产生高热达到治疗目的。
部分患者在超声聚焦治疗后皮肤因受热出现疼痛反应，我们对多瑞吉与术后镇痛针剂进行比较，观察到多瑞吉在镇痛治疗中具有特殊作用。
【总页数】3页(P402-404)
【作者】郑国强;鲍丽萍;李淼;卢燕
【作者单位】100036,北京市,北京肿瘤医院;100036,北京市,北京肿瘤医院;100036,北京市,北京肿瘤医院;100036,北京市,北京肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.聚焦超声治疗仪治疗原发性皮肤淀粉样变疗效观察 [J], 林仕英;张三泉;钟道清;杨艳;窦菲;张文君;吴风英
2.芬太尼透皮贴剂治疗乳腺癌术后患侧上肢疼痛的疗效观察 [J], 瞿金妙;娄朝胜;潘贻飞
3.多瑞吉预防介入栓塞术后疼痛的疗效观察及护理体会 [J], 陈长凤
4.芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗癌性疼痛的临床研究 [J], 王冬;周琦;刘俐
5.芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗癌性疼痛的临床效果观察 [J], 丁友益
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芬太尼透皮贴剂
谢谢！
b. 避免将本品的贴用部位直接与热源接触。如：加热垫、 电热毯、加热水床、烤灯、强烈的日光浴、热水瓶、 蒸汽浴等。
使用注意事项
换贴时间及更换部位
a.72小时换贴 b.换贴时间不建议少于48小时。 c.更换贴剂时应更换部位使用新贴剂，以免引起药物蓄
积。
使用注意事项
固定程度
使其充分与皮肤接触，确保药物能充分吸收,及时 检查贴膜的固定程度。
活力表皮 皮肤
真皮层
皮下组织
背膜 药物存储器 控释膜 粘贴层
皮肤中的微循环
循环系统
使用多瑞吉15天 血清芬太尼浓度平均值变化
血 清 芬 太 尼 浓 度
Portenoy. R.K., Southam, M.A., et al: Transdermal fentanyl for cancer painRepeated dose pharmacokinetics. Anesthesiology 78,36-43(1993)
芬太尼透皮贴剂 （多瑞吉）
什么是多瑞吉？
多瑞吉为芬太尼透皮贴剂，是一种长方形、透明的 透皮贴剂。它的主要成分是枸橼酸芬太尼，芬太尼为一种 强阿片类镇痛药，它的主要治疗作用为止痛和镇静。
多瑞吉主要用于慢性中、重度疼痛。
规格
芬太尼的释放速率 (μg／h)
12.5
贴剂的尺寸 (cm²)
5.25
贴剂芬太尼的含量 (mg)
2.1
25
10.5
4.2
50
21
8.4
75
31.5
12.6
芬太尼化学结构式
枸橼酸芬太尼
芬太尼同吗啡一样是作用于μ受体的强阿片类药物，同 等剂量下芬太尼是吗啡镇痛强度的75—100倍，但因作用 时间短,一直只作为麻醉基础用药
多瑞吉治疗中重度癌痛的效果观察及护理
多瑞吉治疗中重度癌痛的效果观察及护理摘要目的：探讨多瑞吉对中、重度癌痛的治疗效果和护理措施。
方法：应用多瑞吉治疗中重度癌痛病人60例，按数字分级法（NRS）判断疼痛缓解程度，按WHO抗癌药物毒性分级标准观察不良反应，对病人采取相应的护理措施。
结果：病人疼痛缓解率为98.3%，其中完全缓解25例（41.7%），明显缓解31例（51.7%），中度缓解3例（5%）。
不良反應明显减少或减轻。
结论：多瑞吉治疗中重度癌痛过程，优质的护理可减少或减轻不良反应，使治疗措施落实，明显提高治疗效果。
关键词多瑞吉癌痛效果观察护理癌性疼痛严重影响着晚期癌症病人的生活质量，癌痛的有效处理能改善病人生活质量，增强治疗信心。
多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）是一种新型癌痛控制贴剂，通过外贴方法使阿片受体兴奋剂芬太尼缓慢而持续经皮进入人体，达到止痛的目的，也是目前惟一可供临床使用的阿片类透皮贴剂［1］。
我科于2004年3月～2007年2月，对使用多瑞吉治疗的60例晚期癌痛病人进行临床观察和护理，效果满意，现报告如下。
资料和方法临床资料：共有60例病人入组，均经病理组织学或细胞学检查确诊为晚期恶性肿瘤，无化疗指征。
其中男33例，女27例，最大年龄75岁，最小年龄36岁，平均年龄61.1岁。
原发肿瘤包括：肺癌14例，食管癌8例，胃癌、结肠直肠癌5例，肝癌7例，骨软组织肉瘤9例，妇科肿瘤3例，乳腺癌6例，头颈部肿瘤5例，恶性淋巴瘤3例；其中6例因食管梗阻、纵隔淋巴结压迫、肠道梗阻等原因不能进食；所有病例均有癌痛症状，中度疼痛37例，重度疼痛23例。
预计生存期超过3个月，能与观察者进行交流。
剔除呼吸抑制、呼吸道阻塞、缺氧者、心动过缓或明显肾功能不全者、脑功能障碍者、高烧病人；对阿片类镇痛药过敏者，孕妇及哺乳期妇女。
方法：①既往未用过强阿片类药物的病人，初始剂量从25μg/小时开始，重度疼痛给予50μg/小时开始；②已使用过强阿片类药病人用药剂量参照吗啡与芬太尼剂量转换表确定剂量，在贴多瑞吉的同时，最后1次使用控释吗啡；或在使用多瑞吉的第1个小时内继续原来即释吗啡的用量，贴膜每72小时更换1次。
多瑞吉使用
多瑞吉
通用名称：芬太尼透皮贴剂 商品名称：多瑞吉 用于治疗中度到重度慢性疼痛，癌性疼痛
多瑞吉的潜伏期和残留期
芬太尼透皮贴剂72小时药时曲线
药峰时间 药 物 浓 度
药峰浓度 最低有效 镇痛浓度
12~24 潜伏期 持续期
72 残留期
潜伏期6—24小时，需补充其它即释止痛药 残留期约17小时，停药后仍可能有治疗作用和副作用
Peel（撕开）： 沿包装袋边缘 撕开并取出贴 片，撕去一边 的S型透明保护 膜，避免接触 粘性成分。将 贴片平整地贴 上，再撕去另 一边的S型透明 保护膜。
Press（按压）: 以手掌轻按贴 片30秒钟，并 用手指沿贴片 边缘再按一次， 确保贴片与皮 肤充分接触。
第四步—剂量调整
多瑞吉应于72小时后换贴。
绝大多数患者均在72小时换贴。仅有少部
分强代谢患者需在48小时换贴，但不建议 换贴时间少于48小时 换帖时需要更换粘贴部位 换贴时，把用过的废贴揭下，将粘性部分 对折，放回原包装袋。
多瑞吉局部皮肤不适处理
• 对芬太尼药物过敏极为罕见，一旦确认禁止使 用 • 皮肤反应在停用药物后24小时自行消失 • 如有皮肤瘙痒可用“派瑞松”等药物处理
48-72小时后疼痛控制不好，换贴时需增加多瑞吉®剂量
病人类别
未服用阿 片类药物 计算前24小 时阿片用量
初始剂量确定
4.2mg 0-3分 转换剂量 转换剂量 +4.2mg
评估
再评估 再评估 >3 4-6分
调整剂量
+4.2mg +4.2mg
已服用阿 片类.4mg
第五步---换帖
多瑞吉正确使用五步曲
疼痛评估 确定初始剂量
芬太尼透皮贴(多瑞吉)对56例晚期肺癌患者镇痛效果观察论文
芬太尼透皮贴(多瑞吉)对56例晚期肺癌患者的镇痛效果观察摘要目的：观察芬太尼透皮贴（多瑞吉）对肺癌患者的止痛效果不良反应及使用后患者生活质量的改善程度。
方法：选取56例伴有中重度疼痛的肺癌患者，使用多瑞吉贴剂止痛，记录治疗前后的疼痛强度、生活质量评分和用药中的不良反应，加以归纳总结。
结果：中度以上缓解率100%，不良反应有嗜睡、便秘、恶心、呕吐、头晕等，无危及生命的严重不良反应出现，患者的生活质量得到明显改善。
结论：多瑞吉透皮贴剂（芬太尼透皮贴）镇痛效果好，不良反应轻微，能够明显改善癌症患者生活质量，无成瘾性，价格适中，可长期应用，尤其适用于不能口服止痛药的患者。
关键词芬太尼透皮贴（多瑞吉）癌痛生活质量doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.0212007年8月～2008年5月对56例肺癌患者采用多瑞吉透皮贴剂进行止痛，取得满意疗效。
资料与方法诊断标准：所有病例均经过痰检、淋巴结穿刺或活检、纤维支气管镜活检或刷检及ct定位引导经皮肺穿刺病理或细胞学检查确诊。
选择晚期肺癌伴有中重度疼痛的住院患者，无心、肝肾功能障碍、无高热缺氧、药物过敏史、非孕妇及哺乳期妇女108例，随机分为两组。
观察组56例，男32例，女24例，年龄30～78岁，平均58岁；对照组52例，男29例，女23例，年龄34～76岁，平均57岁，两组一般资料具有可比性。
治疗方法：观察组（多瑞吉组），多瑞吉贴剂从小剂量开始（2.5mg）使用3天更换1次，3天内如出现剧烈疼痛可及时给予杜冷丁肌注，3天时注意调整剂量，达到24小时无痛或基本不痛时再观察疗效。
对照组（美施康定组），美施康定从30mg开始口服，每12小时1次，3天后调整剂量至24小时无疼痛或基本不痛时再观察。
镇痛效果观察指标：①疼痛强度（pi）采用0～10数字疼痛强度分级法（0-numeric pain intensity scale）。
0为无痛，10为极度疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛，首次用药前记录1次，用芬太尼后于每日上午9时记录1次，此项由患者记录。
芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)在中、重度癌痛患者中的应用及护理
芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)在中、重度癌痛患者中的应用及护理李少芳
【期刊名称】《中华国际护理杂志》
【年(卷),期】2004(003)009
【摘要】癌症引起的疼痛是癌症患者最主要的症状之一，疼痛从心理、生理、精神和社会行为等多个方面破坏患者的生存质量。
传统的止痛药物存在着服用不方便或副作用多等问题，使得患者在解除癌痛的同时，必须承受另一种痛苦。
芬太尼透皮贴剂(又名多瑞吉贴剂)以其使用方便、镇痛作用持久(持续72h)、不会成瘾、副作用少等优点迅速在临床普及使用。
我科于2003年6月-2003年11月在61例癌症患者中应用多瑞吉贴剂，取得良好的止痛效果。
【总页数】2页(P661,663)
【作者】李少芳
【作者单位】广州市中医院护理部,中国,广州,510130
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.芬太尼透皮贴剂治疗中、重度癌痛的护理体会 [J], 胥桂英;隋振霞
2.多瑞吉治疗老年中重度癌痛患者的护理 [J], 石小怡
3.芬太尼透皮贴剂治疗中、重度癌痛的疗效观察和护理 [J], 王丽华;王莲凤;李宝华
4.芬太尼透皮贴剂在中重度癌痛患者的应用及护理 [J], 陈玉梅;杜慧晴;李玲
5.硫酸吗啡控释片、盐酸羟考酮控释片及芬太尼透皮贴剂在中重度老年癌痛患者应用中的效果及安全性 [J], 赵春玲;郭莹;马晓洁
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芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)
多瑞吉优点
无需口服，更易于被患者接受 无肝脏首过效应，生物利用度高 与口服药相比，多瑞吉贴一张可以持续72小时稳定的控 制疼痛，减少了用药次数，患者依从性好 代谢产物无活性，减轻了肝脏代谢负担 相比口服阿片药物，多瑞吉便秘、恶心呕吐不良反应发生
率更低
谢谢！
使用注意事项
固定程度
使其充分与皮肤接触，确保药物能充分吸收,及时 检查贴膜的固定程度。
废贴处理
换贴时，将废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装 袋。按麻醉药品回收处理。
下列为不宜使用多瑞吉镇痛的病例：
(a)已知对芬太尼等阿片类药物过敏的病人； (b)皮肤疾患影响多瑞吉吸收者； (c)神志不清或病人及其家属拒绝使用者； (d)病人处于妊娠或哺乳期；
芬太尼透皮贴剂 （多瑞吉）
什么是多瑞吉？
多瑞吉为芬太尼透皮贴剂，是一种长方形、透明的 透皮贴剂。它的主要成分是枸橼酸芬太尼，芬太尼为一种 强阿片类镇痛药，它的主要治疗作用为止痛和镇静。
多瑞吉主要用于慢性中、重度疼痛。
规格
芬太尼的释放速率 (μg／h)
12.5
贴剂的尺寸 (cm²)
5.25
贴剂芬太尼的含量 (mg)
黏贴部位
选择前胸，后背，腹部(避开脐部)或四肢内侧的干燥部位， 无破损，无毛发的平整表面皮肤。 避免选择：
a. b. c.
长期卧床患慎选下肢部位
黏贴步骤
使用注意事项
黏贴处避免热源
a.
皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大
背膜 透皮药物传 输装置 药物存储器
控释膜 粘贴层
活力表皮 真皮层 皮肤 皮肤中的微循环
皮下组织
循环系统
使用多瑞吉15天 血清芬太尼浓度平均值变化
多瑞吉治疗老年中重度癌痛患者的护理
护
理
( 中国老年保健医学》 杂志2加7 年第5 卷第5 期
膜， 将其平整、 牢固地粘贴于皮肤， 用手掌适当用 力按压2而n， 使贴膜无皱摺、 无气泡， 以确保贴膜 与皮肤完全接触， 尤其应注意边缘部分。 h 更换 72 贴膜时， 应另选粘贴部位， 几天后才可在相同的部 位重复贴用。以减少皮下药物淤积而导致血浆浓 度波动。 同时减少局皮肤痉痒的发生。 药代动力学 模型表面， 若皮肤温度升至4 ℃时， 0 血清芬太尼浓 度可能提高大约1/ [ ， 3 1 因此， 粘贴部位应避免与热 源接触， 发热患者使用时， 应严密观察病情， 必须 减少用药剂量。用药过程随时询问患者的用药反 应， 指导患者掌握疼痛的正确评估方法。 相信患者 的主诉， 使疼痛评估穿于用药的前、 后， 中、 以便将 药物调整到最恰当的结果。 1滩 结果 应用多瑞吉治疗后， 所有患者疼痛 都有不同 程度的降低， 镇痛总有效率达1(X ‘对患 羚。 者的生活质量进行评分， 发现患者在使用多瑞吉 d 7 后， 其睡眠、 行走能力、 情绪、 与人交往等方面， 和用药前比较均有明显提高， 其中以睡眠改善最 为明显。 用药后1 例患者出现便秘， 2 发生率30 8%， . 5例患者出现恶心呕吐，发生率12 8%， . 2例患者出 现嗜睡， 发生率5.12 。 %
镇痛效果， 使用简单有效， 对人体无创伤， 血药浓 度稳定， 对不能口服给药者尤为适用。 老年癌痛患 者的生活质量有赖于疼痛症状的控制、镇痛药物 的适当使用以及药物副作用的处理。我科 自 0 4 20
年1 月至20 巧 0 ( 年10月， 9 例老年中、 对3 重度癌痛患
者使用多瑞吉进行止痛， 现将护理体会总结如下。
能进食者， 鼓励其多饮水， 多吃水果、 蜂蜜， 含纤维 素多的蔬菜， 适当活动， 养成良好的排便习惯。发 生便秘的1 例患者， 2 经予口 服缓泻剂， 或予开塞露 塞肛后， 便秘缓解者9例， 不能缓解者3例， 再按医 嘱予生理盐水十 开塞露80动，隔日 或隔周灌肠后， 秘便能缓解。 . . 2 2 2 恶心呕吐 由于药物刺激大脑的中枢 化学感受器， 导致前庭敏感性增加及胃 排空延缓 所致， 症状大多在用药4~7 内缓解， d 由于老年人对 许多常用止吐药的副作用特别敏感，因此不必常 规使用止吐药川 对严重恶心呕吐者可肌注胃 ， 复安 或静注格拉司琼等。 当恿者出现呕吐时， 我们除了 协助患者把呕吐物吐人已备好的容器， 给予漱口、 擦脸外， 还应注重给予患者心理支持， 向患者详细 讲解该药的作用特点，告诉患者恶心呕吐症状在 几夭后能自 行消退。 鼓励患者交谈， 听音乐分散其 注意力， 减轻症状。 发生恶心呕吐的5例患者， 内 d 6
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多瑞吉®使用指南
内部资料 严禁翻印及传播
多瑞吉®是肾功能不全患者的首选
®
1.Aronoff.1999;Dean.2004 2.2008NCCN指南 3.盐酸羟考酮控释片说明书
内部资料 严禁翻印及传播
多瑞吉®几乎无滥用的风险10降低滥用和流弊的可能，减少社会问题
Drug Abuse Waming Network,2001 内部资料 严禁翻印及传播
独特透皮技术 全面控制疼痛
内部资料 严禁翻印及传播
多瑞吉®在中国
• 商品名：多瑞吉 • 通用名：芬太尼透皮贴剂（Fentanyl Transdermal Patches) • 1999年7月储库型多瑞吉在中国上市，批准用于慢性中重度
癌痛的适应症 • 2002年SFDA和卫生部批准用于慢性非癌痛的适应症 • 2007年8月骨架型多瑞吉在中国上市 • 适应症
多瑞吉®用于不同类型的癌痛疗效卓越
100%
98%
缓
解 率
96%
94%
N=625 96.8%
N=781 97.7%
N=149 97.3%
N=94 94.7%
N=15 100%
92%骨痛内脏Fra bibliotek 软组织 神经病理 其他类
疼痛
性疼痛 型疼痛
The Chinese-German Journal of Clinical Oncology 2004;3(2):85-89
–中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治 疗的难消除的疼痛
内部资料 严禁翻印及传播
内容
• 作用机理 • 透皮释放技术 • 药代动力学 • 疗效 • 安全性 • 使用指南
内部资料 严禁翻印及传播
多瑞吉®镇痛作用机制
•作用于位于延髓的感觉神经元上的阿片受体（受体）， 与受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛信息传导，从而 控制疼痛 •芬太尼与受体的亲和力是吗啡的100倍
WHO癌症三阶梯止痛指导原则（第二版）2002 内部资料 严禁翻印及传播
Meta分析显示：多瑞吉®便秘、呕心呕吐、头晕嗜睡明显少于口服控缓释吗啡
通过中国12个临床研究的Meat分析，芬太尼透皮贴剂相比口服吗啡控释片，便秘发生率降低 31%（P＜0.00001),恶心呕吐发生率降低26%（P=0.0002),头痛嗜睡发生率降低10%（P=0.02).
• 副作用更少
–无皮肤代谢
• 不影响患者的日常活动 • 睡眠更好
1.Jassen Cliag Data
内部资料 严禁翻印及传播
骨架型多瑞吉® 精简的两层结构
内部资料 严禁翻印及传播
人性化的设计
内部资料 严禁翻印及传播
优秀的药代动力学带来的临床意义
内部资料 严禁翻印及传播
ng/ml
药 物 浓 度
内部资料 严禁翻印及传播
内部资料
多瑞吉®用于不同类型的癌症引起的疼痛疗效显4 著4
中国肿瘤临床 2002年第29卷第7期 内部资料 严禁翻印及传播
内部资料
多瑞吉®用于不同类型的癌症引起的疼痛疗效显著4 4
中国肿瘤临床 2002年第29卷第7期 内部资料 严禁翻印及传播
内部资料
与口服控缓释阿片类药物相比,多瑞吉®更具安全性
多瑞吉® 72小时药时曲线
药峰时间
药峰浓度 最低有效 镇痛浓度
6～12
潜伏期
持续期
72
残留期
小时
内部资料 严禁翻印及传播
多瑞吉®保持72小时平稳的血药浓度
Robbins.W.Neurophysiology and Treatment of Cancer Pain. Highlights of a presentation at the scientific meeting of the APMP of HongKONG. May 1999 内部资料 严禁翻印及传播
多瑞吉®是肝功能不全患者的首选
®
1.Demerol PI 2002;Dolophine PI 2006;Guay et al.1988;Klein and Magida,1971;Murphy 2005;Propoxyphene PI 2005;Tegeder et al.1999 2.吗啡控释片说明书 3.盐酸羟考酮控释片说明书
2008 NCCN指南
内部资料 严禁翻印及传播
《WHO癌症三阶梯止痛指导原则》:多瑞吉®为首选的给药途径
“阿片类药物的临床应用的给 药途径：无创为主，可以选择 口服、透皮贴剂等。也可临时 用 皮 下 注 射 ， 必 要 时 PCA 给 药。”
WHO癌症三阶梯止痛指导原则 (第二版) 2002 内部资料 严禁翻印及传播
多瑞吉®是2010NCCN推荐的治疗中重度癌痛的理想阿片药物
➢ 最具无创性 ➢ 最具方便性 ➢ 最具安全性
The least invasive, easiest, and safest route of opioid administration should be provided to ensure adequate analgesia
内部资料 严禁翻印及传播
多瑞吉®已成功使用10年每年近100,000患者使用1
• FDA批准的第一个透皮给 • 独特的透皮释放技术1
药的强阿片类药物
–72小时持续稳定控制疼痛
–低分子量334 –高脂溶性814 –水溶性（有一定水溶性） –高效性 –无局部刺激
–无肝脏首过效应，生物利 用度高
–避免口服药物的副作用 –给医生和患者更多方便 –更好的生活质量
Chinese Clinical Oncology.Feb.2008.Vo1.13.No.2 内部资料 严禁翻印及传播
多瑞吉®代谢产物无活性，长期使用安全性好
1. Muijisers. Drugs, 2001; 61(51): 2289-2307 2. Charies E, et al. The Clinical Journal of Pain, 2002; 18: S3-S13 3. Gertrud A, et al. Journal of Pain Symptom Management, 2003; 25(1): 74-91 4. Mellar P. Dabis, MD. FOCP. MASCOO/ISOO 16th International Symposium, Supportive care in Cancer 内部资料 严禁翻印及传播