ICU应当建立快速检测实验室
2012.11.20.11:42
CASE--3
患者之前因控制抗生素应用，未给抗生素 治疗，结合临床表现及传入后的快速实验 室结果，考虑为重度脓毒血症，给予碳青 霉烯类治疗
患者PCT进行性升高，且增高明显，又给联 用万古霉素，同时双侧胸腔引流
应用总结
快速床旁检测指标及时提供最迫切需要的临床指示，尽管 不全面、不是金标准，但结合临床表现，对早期判断及处 理有很大帮助 动态检测，了解病情的动态变化，有利于快速临床评估 实验室的建立强化了值班医生动态、全面的实验室检测观 念 对刚转入大多数ICU患者建议给全面快速检测（700RMB ），之后据临床及检测结果选择性动态检测
ICU需要建立床旁快速检测实验室
聊城市人民医院重症医学科
吴铁军 田锁臣
前言
重症医学理念：救治（进步、无奈、迷茫） 救治与诊断、监测（评估）并重
床旁快速检测技术是目前热点，简单、有效地促 进快速诊断、监测的进步，保证了救治的有效性 及针对性
床旁快速实验室的建立是使快速检测技术走向成 熟发展的基地
管理及检 查登记本
ACT 检 测 仪
PCT、 TnI 等检 测仪
CASE--2
吸氧3L/MIN
考虑
1h内完成的这些快速检测指标提示患者喘憋、咳 血原因
可能不是细菌感染引起 不支持心功能不全因素及心血管病变 可排除肺栓塞因素 有低氧但不严重
提示
除一般咳血治疗外，暂不需要特殊处理，占位、支扩 、结核、曲霉等可能是下一步检查重点
各个指标对特定疾病动态检测有各自独特的优势 对复杂危重病患者各种指标联合检测，综合分析 给临床的帮助更大
CASE--1
机械通气 下 FiO2100%， PEEP16c mH2O
考虑
通过以上可以快速床旁检测指标，结合患者年龄 及其他相关检查，可以认为患者肺水明显增多
可能不是严重细菌、真菌感染导致 可能不是心功能衰竭导致 凝血功能尚可，单纯肺出血可能性不大 机体炎症反应明显 可能有自限性
14天后
体会
以上指标如能床旁快速完成，对患者病情的判断 ，治疗措施的及时性、针对性都很大帮助 ECMO期间，ACT的检测能随时完成
我们的实验室
血气分析仪
BNP、 TnT、 Dimer 检测
内容
ICU床旁快速检测实验室建立的必要性
常用快速检测指标 快速检测实验室管理
必要性
是标准化、规范化诊疗制度的需要
目前快速检测存在问题 Nhomakorabea
缺乏专人集中管理 缺乏合理的收费程序、标准 缺乏正确、规范、规律的质检 缺乏对检测结果的统一管理、监测、分析 缺乏持续改进措施的依据
必要性
实验室管理
强调
按实验室管理规程管理 干式生化仪维护相对简单，但要注意质控 合适理由，合理收费 做好每次检测指标的详细登记（病人、住院号、疾 病、危重程度、检测项目、动态检测结果、转归等 ），为科研及持续改进资料
小结
床旁快速检测技术很好，是目前发展的热点 床旁快速检测还缺乏系统的思考及管理
了解心肌损伤状况，结合心电图判断心脏缺血缺氧状况的最常用指标
栓塞：D-二聚体（D-Dimer）
是排除栓塞性疾病最好的实验室指标
炎症反应：C-反应蛋白（CRP）
了解机体炎症反应状况常用指标
将开展快速检测指标
致病菌
急性肾损伤标记物 肠道屏障功能
注意
以上常用指标可在20分钟内全部完成
缺少对所检测指标特异性、敏感性的系统分析
必要性
学科建设发展的需要
ICU迅猛扩张，规范化、标准化不足，内涵建设是要强 调的重点
与国际接轨
床旁快速检测实验室的建立也许是重症医学科建设和 管理指南要关注的一点
必要性
快速检测技术发展的需要
检测内容逐渐增多
检测准确性逐渐提高
检测时间逐渐缩短
是快速、正确、靶向诊治，提高抢救成功率的需 要
目前临床问题
撒大网，靶向性不足，造成资源浪费，增加治疗的毒副作用 因缺乏快速诊断措施，犹豫不决，延误治疗 过分强调治疗，忽视了诊断、监测，而诊断、监测是治疗的基 础，快速检测技术能提供快速、准确结果
必要性
是科学研究的需要
目前问题
需研究的课题多，但缺乏系统翔实的实验室资料支 持
床旁快速检测实验室的成立是发展趋势，“名正 ”才能“言顺”
目前常用快速检测指标
出凝血功能：激活全血凝血时间（ACT），出凝血机制（PT、APTT、INR等）
了解出凝血功能状况，尤其是体外循环时评估抗凝效果的最常用指标
心脏功能：N端脑钠肽前体（NT-proBNP）
了解是否心功能不全及严重程度的最常用指标
心肌损伤：肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）、肌红蛋白（MYO）、肌酸 激酶同工酶（CK-MB）
目前常用快速检测指标
内环境：动、静脉血气分析
ICU最常用，了解即时通气、换气功能、酸碱平衡、电解质、血红 蛋白等
组织缺氧：血乳酸（Lac）
分析患者是否失代偿缺氧、缺氧程度、治疗效果的最常用指标
糖代谢：血糖（Glu）
控制体内血糖水平的最常用指标
感染：降钙素原（PCT）
目前是判断否感染、感染控制状况最重要的实验室参考
带你认识重症医学科(ICU)!
带你认识重症医学科（ICU）！发表时间：2019-09-18T17:18:06.817Z 来源：《健康世界》2019年9期作者：陈文豪[导读] 究竟什么是ICU，ICU表现的是什么意思。
对于很多人来说，这是个十分神秘和陌生的地方，下面具体来介绍一下重症医学科（ICU）。
峨眉山市人民医院 614200究竟什么是ICU，ICU表现的是什么意思。
对于很多人来说，这是个十分神秘和陌生的地方，下面具体来介绍一下重症医学科（ICU）。
ICU在目前并没有在各个医院得到普及，随着科学技术对疾病的研究，各种检测以及支持设备在区域得到更加广泛的应用。
多数情况危急的患者经过严密的监护和精心的治疗，能够度过生命中十分困难的时间段，身体逐渐得到康复。
本文简单介绍了重症医学科，并对ICU从多个方面展开探讨。
一、重症医学科是什么？重症医学是现代医学中一个全新的学科，在医学领域中发展的十分迅速，将医学的众多分支学科全面覆盖，属于一门综合性学科。
患者临床生命体征不够稳定或者对生命会产生严重因素，这些都是这门学科中需要研究的内容。
二、ICU你了解多少？（一）什么是ICUICU就是重症加强护理病房，重症医学监护主要是随着医疗护理专业的发展，诞生新型医疗设备，并对医院的管理体制进行改进从而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。
（二）ICU以什么样的形式工作ICU主要是将危重的病人集中起来，让人力、物力、技术上均得到良好的保障，从而得到良好的治疗效果。
ICU中建设有中心监护站，对监护的病床有效进行观察，不同的病床占据的面积十分宽，床位之间需要利用玻璃进行相隔。
ICU必须对其配备床边监护仪等各种急救器材。
（三）ICU分类ICU的监护水平和设备具有一定的关联，是衡量一个医院水平的重要标志。
我国ICU起步虽然很晚，但是受到的重视程度十分高，发展的也十分快。
ICU具体分为综合ICU、专科ICU。
（四）ICU基本要求我国三级医院和二级医院都需要设置重症医学科，重症医学科中需要设置临床独立的二级学科，直接归属医院职能部门领导。
ICU介绍
发展历程Development history
1863年，南丁格尔（Florence Nightingale）结合自己的体会，首先提 出术后病人应放在一个特定的场所进行 康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大 流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡， 人工气道持续的手法通气及后期 Engstrom呼吸器的应用，使病死率由 87%下降至40%以下，随后多家医院相 继开设了ICU，并激发了危重病医学的崛 起，这是医学发展史上的一个里程碑。 1958 年，世界上第一个 ICU 在马里兰 州的巴尔的摩城市医院成立。提出了四 个集中，集中病人、专家、场地、设备 。 中国医疗机构的重症监护病房 (ICU) 发 展起步较晚，1970 年以后北京、天津的 一些医院创建了“三衰病房”、呼衰、 肾衰、心衰的病人集中在一个病房的单 元内，1982年，曾宪九教授、陈德昌教 授在中国医学科学院北京协和医院建立 了国内第一张现代意义的ICU病床。 1984年北京协和医院正式建立加强医疗 科（危重病医学科）。
配备设备 Equipment
每床配备床旁监护系统，进行心电、血压 、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本 生命体征监护。为便于安全转运患者，每 个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。 多功能监护仪能对病人进行连续的监测， 及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉 的危机情况，使病人得到及时抢救。
病人
电缆
监护仪
显示器 记录仪 报警传出
配备设备 Equipment
每床配备完善的功能设备带或功能架， 提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等 功能支持。 每张监护病床装配： 电源插座12个以上， 氧气接口2个以上， 压缩空气接口2个 负压吸引接口2个以上
医疗用电和生活照明用电线路分开。每 个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路 供应。ICU最好有备用的不间断电力系统 （UPS）和漏电保护装置；最好每个电路 插座都在主面板上有独立的电路短路器 。
医疗机构快速检测管理制度及法律规范
医疗机构快速检测管理制度及法律规范在医疗领域，快速检测技术的应用日益广泛，为疾病的诊断、治疗和预防提供了及时、准确的依据。
然而，为了确保快速检测的质量和可靠性，医疗机构需要建立完善的管理制度，并遵循相关的法律规范。
一、医疗机构快速检测管理制度（一）人员管理从事快速检测的工作人员应具备相应的专业知识和技能，经过严格的培训和考核，取得相关资质后方可上岗。
定期组织培训，使工作人员熟悉最新的检测技术和操作规程，不断提高业务水平。
（二）设备管理医疗机构应建立设备档案，对快速检测设备进行详细记录，包括设备名称、型号、购置日期、生产厂家、维护保养记录等。
定期对设备进行校准、维护和保养，确保设备处于良好的运行状态。
制定设备故障应急预案，当设备出现故障时，能够及时采取措施，保证检测工作的正常进行。
（三）试剂管理严格把控试剂的采购渠道，确保试剂的质量和稳定性。
对试剂进行验收、储存和使用管理，按照规定的条件存放试剂，防止试剂变质或失效。
定期检查试剂的有效期，及时清理过期试剂。
（四）检测流程管理制定科学、规范的快速检测流程，包括样本采集、运输、接收、检测、结果报告等环节。
明确每个环节的责任人，确保流程顺畅、高效。
在样本采集环节，应遵循标准操作程序，保证样本的质量和代表性。
样本运输过程中，要注意保持合适的温度和条件，防止样本受损。
（五）质量控制管理建立质量控制体系，定期进行室内质量控制和室间质量评价。
室内质量控制包括使用质控品对检测过程进行监控，及时发现和纠正检测中的偏差。
参加室间质量评价，与其他医疗机构进行比对，评估检测结果的准确性和可靠性。
（六）结果报告管理检测结果应准确、清晰、及时地报告给临床医生和患者。
报告内容应包括患者基本信息、检测项目、检测结果、参考范围、检测方法、检测日期等。
对于异常结果，应进行必要的解释和说明，为临床诊断和治疗提供有价值的参考。
（七）生物安全管理快速检测涉及到生物样本，医疗机构必须重视生物安全管理。
重症监护病房的布局、设计及人员
重症监护病房的布局、设计及人员一、重症监护病房的布局及设计重症监护病房或称加强监护病房(ICU)，应设置在医院内最适中的位置。
该位置应相距放射科、检验科、急诊科、手术室等科室最近，以利转送病人及进行必要的检查。
医护人员的值班室、办公室、更衣室和储藏室均应设在ICU内或近旁。
应有专用实验室，可以保证随时检测电解质、血气分析等。
ICU的床数一般取决于医院总床位数，占总床位数的1%~2%，通常为8~10张。
但决定床位数的因素往往与收治的病种及手术开展的情况有关，因此有些医院的ICU床位数可能更多。
为了处理好必需隔离的病人，应有1/4的ICU床位作为单间隔离床。
另外应设一大单间病室做为中期监护病室(IMCU)，以接纳由ICU转来的病情较稳定但仍需一定监护的病人。
护士中心站的位置应当适中，从中心站可以观察到所有的床位，中心站应有报警记录系统。
病房内部墙壁的色调应当柔和，要避免蓝、绿、黄及粉红色，因为这些颜色可能影响观察病人皮肤颜色的精确性，新生儿重症监护病房(PICU)天花板应按儿童心理加以适当装饰(如饰以儿童读物中的人物及色彩明亮的汽车图形等)。
为减少患儿恐惧心情和精神压力，应给患儿准备一些适合年龄的玩具，尽量使病房家庭化。
病床两侧要有足够的空间，便于医护人员进行治疗和护理。
各床单位均应安置有中心供氧输出口、空气输出口、真空吸引接口及足够的电源插座(包括地线连线)。
床头上方由墙壁上突出一个0. 5m，距地面高1.3m的支架，作为放置监护仪、容量输液泵等之用。
每个病床上方的天花板装设有悬吊输液瓶用的U形滑道，输液瓶悬吊的高度可以调节。
条件具备的医院应配备有护士通话系统及报警系统。
床周设活动围帘，根据需要可拉拢形成单独抢救小环境。
ICU应备移动式床旁X 线机、B超机及急救用品。
ICU的隔离措施极为重要， ICU内要安装足够的洗手池。
每个隔离间外面都要有一个洗手池。
因绝大部分病人病情危重，机体抵抗力低下，易于感染。
麻醉icu建设标准
麻醉icu建设标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：ICU（重症监护室）作为医院内最重要的部门之一，其建设标准直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
在ICU中，麻醉是非常重要的一环，它可以帮助患者在手术过程中不感到疼痛，同时也可以帮助医生对患者进行更精准的治疗。
麻醉ICU的建设标准至关重要。
1. 设施标准麻醉ICU的设施标准应当符合相关的规范和要求。
ICU的空间应当宽敞明亮，通风良好，具备足够的隔音和隔离设施，以保证患者的隐私和安全。
ICU中应当设有专门的麻醉手术室、监护室、护理站等功能区域，以便医护人员能够更好地进行工作。
2. 设备标准麻醉ICU的设备标准也至关重要。
ICU中应当配备先进的麻醉设备，如麻醉机、监护仪、呼吸机等。
这些设备应当能够满足各种类型手术和麻醉需求，同时也要保证设备的安全性和可靠性，以确保患者在手术过程中的安全。
3. 人员标准除了设施和设备标准，麻醉ICU的人员标准也是至关重要的。
ICU 中需要配备有充足数量和专业水平的医生、护士和技术人员，他们需要具备良好的沟通能力和团队协作精神，在处理各种紧急情况时能够迅速做出准确的判断和处理。
4. 安全标准在ICU的建设中，安全是永远不能忽视的因素。
麻醉ICU需要建立严格的安全管理制度，包括手术前的患者评估、手术中的监测和干预、手术后的观察和护理等环节，以确保患者在手术过程中的安全。
5. 培训标准麻醉ICU的建设也需要重视医护人员的培训标准。
医护人员需要定期接受相关的麻醉技术培训和技能考核，以提高其在麻醉ICU中的专业水平和工作效率。
医护人员还需要学习团队协作技巧和危机处理能力，以应对各种复杂情况。
麻醉ICU的建设标准应当综合考虑设施、设备、人员、安全和培训等方面的要求，以确保ICU能够提供高质量、安全、有效的麻醉服务，保障患者的生命安全和治疗效果。
希望未来更多的医疗机构能够重视ICU的建设，提高麻醉ICU的水平和质量，为患者提供更好的医疗服务。
ICU专科理论要点
1.ICU收治的对象有那些？创伤、休克、感染引起的MODS患者心肺脑复苏后继续支持、严重的多发伤复合伤理化因素所致的危急病症、严重心梗、心律失常、心衰、不稳定性的心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者、严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病（甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体）大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者、器官移植后检测2.多发伤患者的护理定义：由一个致病因素导致的两个或两个以上的解剖部位同时发生创伤，且至少有一个部位的创伤可能危及生命临床分型：受伤部位损伤脏器颅脑损伤颈部损伤颜面损伤胸部外伤腹部损伤骨盆损伤上肢损伤下肢损伤软组织损伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折颈椎损伤开放型骨折伴大出血气胸、血胸、气管和支气管破裂、心脏大血管损伤和纵隔气肿腹腔内脏器损伤伴有后腹膜血肿而致休克肩胛骨或长骨骨折长骨骨折伴有广泛的挫伤、出血护理要点：1.绝对卧床休息2.观察期间禁食3.保持气道通畅4.尽快做好术前准备5.镇痛、镇静、心理护理6.建立静脉通路7.病情观察8.观察用药后反应9.防止并发症3. 多器官功能衰竭患者的护理定义：MODS：严重创伤、感染、休克、大手术等急性危重病或心肺复苏术后的患者，同时或在短时间内相继出现两个或两个以上的器官功能障碍，使机体稳态发生严重紊乱的临床综合征护理要点：1.病情观察2.心理护理3.特殊监测：如CVP、ABP4.人工气道和机械通气的护理5.各类引流管护理6.预防感染4. 颅脑损伤分型：轻型、中型、重型（根据昏迷指数评分）睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4 回答正确5 遵命动作6呼唤睁眼3 回答错误4 定位动作5刺痛睁眼2 含混不清3 肢体回缩4无反应1 唯有声叹2 肢体屈曲3无反应1 肢体过伸2护理要点：一．病情观察（一）生命体征的观察（二）颅内压动态观察（三）意识观察（四）瞳孔观察（五）肢体运动观察（六）血糖监测（七）脑疝的观察二．护理（一）体位护理（二）高热护理（三）输液管理（四）营养补充（五）呼吸治疗和护理（六）消化系统护理（七）脑脊液漏的护理（八）癫痫护理（九）低温治疗的护理（十）使用尼莫同的护理（十一）引流管的护理5. 急性胰腺炎急性胰腺炎:是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
目标性检测ICU监测方案
I C U医院感染监测方案一、监测目的1、感染率的监测；2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果;二、参加监测医院根据医院感染管理办法要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测,集中力量开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测,期满后再按要求开展目标性监测;三、监测流程见图1-3四、监测对象及不同类型ICU的选择监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从ICU转出到其他病房后,48小时内确定的感染仍属ICU感染;选择ICU类型：我院选择综合ICU和神经外科ICU作为监测病房;各医院根据本院情况选择不同类型ICU作为监测对象,如新生儿ICU,神经外科ICU,内科ICU,外科ICU等;可以选择一个ICU或多个ICU作为监测对象;选择不同ICU,其感染率不同.五、监测内容ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同;由于患者侵袭性操作增多,留置导管引起相关的感染也增多,因此重点应加强导管相关感染的监测;包括呼吸机相关肺部感染VAP、中心静脉相关血流感染CR-BSI、导尿管相关尿路感染CA-UTI的监测;六、导管相关性感染定义一呼吸机相关性肺部感染定义感染前48小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线征状及实验室依据;二中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断1、CR-BSI的定义感染前48小时内使用过中心静脉导管;是指留置血管内导管患者的细菌血症真菌血症和至少有1次外周静脉血培养阳性,具备感染的临床表现如发热、寒颤和或低血压等,除血管内导管外,无其它明确的血液感染源;CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1导管半定量细菌培养阳性＞15CFU/导管尖段5cm或者定量培养阳性＞103CFU/导管段,同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致种属和药敏结果；2从中心静脉CVCs、外周静脉同时抽血送细菌定量培养,二者细菌浓度比例超过5∶1；3同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养,CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上;2、结果判断根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法,保留导管：外周V血1份,中心V血1份；拔除导管:2个不同部位的外周V血、导管尖端5cm;1①、如果两套血培养阳性且为同一种细菌：1如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI；2来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟,提示为CR-BSI如果报阳差异时间小于120分钟,但耐药谱一致,同时缺乏其它感染证据,也可能提示为CR-BSI；3来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养,如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI此方法适用于手工定量血培养系统;②、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI,可能为定植菌或采集血标本时污染;③、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌,或念珠菌属,在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI;2①、如果一套或多套血培养阳性,且导管尖端培养为阳性,根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌,提示可能为CR-BSI;②、如果一套或多套血培养阳性,而导管尖端培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI,确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌;③、如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性,提示为导管定植菌,不是CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性,则不是CR-BSI;三导尿管相关尿路感染定义1、显性尿路感染：有尿路感染的征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;2、隐性菌尿症：无尿路感染征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;七、监测方法一前期准备工作1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及ICU病室主任说明,取得支持和配合;2、医务人员的教育和培训1对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训,掌握导管相关感染的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理;2使用海报,宣传手册和卡片,利于监测工作顺利进行,数据准确收集;3确保ICU护理人员适当的水平,以减少导管相关感染的发生率;二监测方法1、监测对象与时间：1个或多个成人ICU被选择为监测对象后,监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测;所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者,医院感染部位的监测为身体所有部位;2、感染病例发现的方法：同医院感染发病率调查方法;感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者患者转出ICU后,继续跟踪调查48小时；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等,向医生、护士了解患者情况等;重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,如患者出现中心静脉插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象,这时应该去掉敷料,检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量;通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断;患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”,见表－1;“ICU医院感染病例监测表”的填写说明：监测表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的;要求登记调查期间发生医院感染的病例;监测表包括几方面内容;1一般资料：姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、转出ICU日期/时间、转出病房/出院、转入ICU的诊断、ICU的诊断;2医院感染情况：有无, 感染部位,感染日期;3危险因素：1手术:有无, 手术时间、手术医生、手术名称;2导管使用情况：呼吸机：①气道类型经鼻插管、经口插管、切开插管②使用时间插管时间、拔管时间中心静脉导管：①插管部位锁骨下静脉、颈静脉、股静脉、PICC导管②导管类型单腔、双腔③使用时间插管时间、拔管时间导尿管：①导管类型单腔、双腔②使用时间插管时间、拔管时间转出ICU带管情况：是/否；带管类型：呼吸机、中心静脉导管、尿管4导管相关性感染：类型、感染日期、导管使用天数类型: 呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染、尿管相关性感染5症状、体征：是指医院感染患者症状体征;6实验室证据：标本送检日期、名称、实验结果、药敏结果;7治疗：指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数注意：1表中必填项目有姓名、住院号、年龄、性别、科室、诊断、感染日期、感染部位导管相关、标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等;表中其它项目可根据各医院开展工作的具体情况而选择;2 医院编号参加全国医院感染监控网的单位均有一个相应的号码,各医院均使用给定的编号;若手术部位感染监测表只在本医院内使用,也可不列医院编号;3病人编号应用计算机软件处理资料的,每随机输入一个病人的信息,都有一个对应的号码,值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致,便于查寻;3、ICU日志填写：由ICU护士或感控专职护士填写“ICU患者日常记录”情况见表－2,每日8AM 或每夜12时填写,避免遗漏;每日登记进入ICU新住进患者数；每日住在ICU患者人数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数；这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数;“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者人数；“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数,包括新住进和已住进ICU的患者人数；“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数;4、ICU月总结：根据“ICU患者日常记录”形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素即ICU的人群资料,在计算各种率时使用;由感控专职护士进行ICU月总结;包括：“本月1日ICU患者数”指监测月份在第1日已住在ICU的患者数,即上月未移出ICU的患者数;表－2中为11人;0“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数,表－2中为100人;“本月患者数”指本月1日已住人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数;表－2中为111人;“本月住在ICU患者日数”指本月患者住在ICU总日数,即本月每日住在ICU患者人数之和,表－2中为368日;“本月使用呼吸机患者日数”、“本月中心静脉插管患者日数”、“本月留置导尿管患者日数”指本月使用该器械的患者住ICU日数,本例分别为105、127、358;八、提高临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率,掌握正确的标本采集时机、采集方法、送检时限、及时发现疑似病例;一中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性;按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本;1、适合于保留导管标本采集要求：从该可疑的CR-BSI病人采取至少2套血培养,其中至少一套来自外周静脉,并做好标记,另外的一套则从导管中心或V AP隔膜无菌采集,两个来源的采血时间必须接近不>5分钟,各自做好标记;2、适合导管拔除标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养;无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养following V ortex或超声降解;3、采血方法1消毒,采血者用速干酒精消毒液洗手；75％酒精消毒培养瓶的橡胶塞,待干60秒；用络合碘消毒皮肤,消毒直径为5cm2,待干60秒钟后进行穿刺;使用了消毒措施后不应再进行置管部位的触诊;2两个部位采血时间接近≤5分钟;3每瓶采血10mL,尽量保证两套血培养采血达40mL,提高阳性检出率;4采血后,血培养瓶应尽快送至微生物实验室;采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时; 二痰培养标本采集方法1、患者能自行留痰者：采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内,盖好瓶盖送检;最好为清晨第一口痰,避免唾液;2、无法咳痰或不合作者：协助患者取适当卧位,由下向上叩击患者背部,戴好无菌手套,无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管;按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内,加盖送检;注意：严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器,低的一端接吸痰管; 三尿标本采集方法1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴,撑开外阴或翻转包皮,收集中段尿10－50ml;2、导管尿：络合碘消毒导尿管接头上端近会阴部两遍,用无菌注射器抽取导管尿10ml; 注意：采集后立即送检;若不得不延迟,标本应保存于4℃; 四切口分泌物采集方法见“外科手术部位感染监测方案”; 九、监测数据统计 一感染率的计算感染率的表达方式有2种,即病例感染率和患者日感染率; 病例例次感染率＝数总的患者ICU 同期住在染例次数）医院感染患者人数（感 × 100％患者日感染率例次＝日数同期住在ICU的患者染例次数）医院感染患者人数（感 × 1000‰二各类导管相关感染率的计算 呼吸机相关肺部感染率＝者日数同期患者使用呼吸机患感染人数使用呼吸机患者中肺部× 1000‰中心静脉导管相关性血流感染率＝日数同期患者中心静脉插管流感染人数中心静脉插管患者中血× 1000‰导尿管相关性尿路感染率＝同期患者尿道插管日数染人数尿道插管患者中尿路感× 1000‰三导管使用率的计算 呼吸机使用率＝患者住院日数使用呼吸机日数中心静脉导管使用率＝患者住院日数使用中心静脉导管日数导尿管使用率＝患者住院日数使用导尿管日数例：某月对某综合ICU 监测见表2,共发生医院感染8例,其中呼吸机相关肺部感染1例,中心静脉插管相关血流感染2例,留置导尿管相关尿路感染3例,胃肠道和手术部位感染各1例;“新入院患者数”100人,“住在ICU 患者日数”为368日,“使用呼吸机患者日数”为105日, “使用中心静脉导管患者日数”为127日,“使用导尿管患者日数”为358日则：1、病例感染率＝8/100+11 ×100 ％＝ ％2、患者日感染率＝8/368 ×1000 ‰＝ ‰3、呼吸机相关肺部感染率＝1/105 ×1000 ‰＝ ‰4、中心静脉导管相关血流感染率＝2/127 ×1000 ‰＝ ‰5、导尿管相关尿路感染率＝3/358×1000 ‰＝ ‰6、呼吸机使用率＝105/368 ×100 ％＝ ％7、中心静脉导管使用率＝127/368 ×100 ％＝ ％8、导尿管使用率＝358/368 ×100 ％＝ ％ 三标本送检率标本送检率＝疑似病例数疑似病例送检例数×100％四标本合格率 标本合格率＝疑似病例送检例数疑似病例正确送检例数×100％十、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责,每日填写,避免遗漏,及时整理完善数据;2、如发现数据缺失,及时查找和分析原因人的因素、概念、流程、方法,并采取改善措施;3、每月小结,不断提高监测数据收集的准确性,与临床及时沟通;4、每三个月得出导管感染率和使用率,采用“每1000个住院日发生的导管相关性血流感染数”来描述ICU 的感染率;这个参数比100根导管中的感染数或百分比要更有益,因为它解释了随着使用时间血流感染率的变化;导管使用率是一种科室侵入性操作造成的院内感染的外来危险因素的衡量方法;它可以作为科室患者疾病严重度的标志,也就是患者自身对感染的易感性;5、将本医院ICU 导管感染率与NISS 系统见表－3～表－8进行比较;若感染率过高,应查找引起感染的原因,采取相应的控制措施；感染率低于NISS 的报道,也应查找原因,是否存在漏报等原因;6、反馈监测资料,督促医生能及时完成各项检查和检验申请,为医院感染病例的正确诊断提供根据;减少导管使用时间和导管相关感染;十一、感染率或导管使用率的百分位数值的解释一确定你院的感染率或导管使用率1、评估你算出的你院的比率和确认比率的变量包括分子和分母是和表中的比率是一致的;2、查看每个表中的百分位数值找到50位百分位数值或中间值,在50百分位数值上,有50%的医院比率比中间值低,50%的医院比率比中间值高;3、确定你院的比率是低于还是高于中间值; 二确定你院的比率是否是一个高限值4、如果超过中间值,确定是否超过75位百分位数值,75位百分位值意味着75%的医院有较低的比率,有25%的医院有较高的比率;5、如果比率超过75百分位值,确定是否超过90百分位值;如果超过了,意味着比率是个很高的限值,意味着可能会有问题;三确定是否你院的比率是一个低限值6、如果数据低于中间值,确定比率是否低于25百分位数值;25百分位数值意味着25%的医院有较低的比率,75%的医院有较高的比率;7、如果比率低于25百分位数值,确定是否低于10百分位数值;如果比率是的话,它就是一个低限值可能是因为少报了感染数,如果比低于10百分位数值,它是个低限值,可能是很少使用导管;注意：导管相关性感染率或导管使用率应同时监测,这样防护措施才可能有明确的目标性;例如,你发现呼吸机相关性肺炎率在某一类ICU中持续高于90百分位数值并且呼吸机使用率常规在75和90百分位数值;因呼吸机对于肺炎是一个显着的危险因素,你就可以明确努力方向,为了降低病房中患者呼吸机相关性肺炎率就要减少使用呼吸机或者减少使用时间;图-1呼吸机相关肺部感染VAP监测流程图表－1 ICU医院感染病例监测表ICU医院感染病例监测表姓名住院号性别：男女年龄____岁____月____天入院日期年月日转入ICU日期/时间转出ICU日期/时间转出至病房出院转入ICU的诊断；；ICU的诊断；；医院感染：有无感染部位感染日期危险因素：手术有无手术时间年月日手术医生手术名称转出ICU带管情况是/否；带管类型气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管ICU导管相关性感染：类型呼吸机相关性肺炎/ 中心静脉导管相关性血流感染/ 尿管相关性感染感染日期导管使用日症状、体征：实验室证据：送检日期1_ 送检日期2_标本名称1_ 标本名称2_药敏结果1：药敏结果2：治疗※：※外动脉导管,Hickman 或Broviac 导管;如果病人有1个以上导管,只记录一次;。
ICU病房环境要求及常用消毒检测
ICU病房环境要求及常用消毒检测引言概述：ICU（Intensive Care Unit）病房是医院中最重要的部门之一，为重症患者提供高度专业的医疗护理。
由于重症患者的免疫系统较弱，病房的环境要求非常严格。
本文将介绍ICU病房环境的要求以及常用的消毒检测方法。
一、ICU病房环境要求：1.1 温度和湿度控制：ICU病房应保持适宜的温度和湿度，一般温度控制在20-25℃，湿度控制在40%-60%之间。
过高或过低的温湿度可能会对患者的生理功能产生不良影响。
1.2 空气质量：ICU病房的空气质量要求非常高，应保持空气清新、无异味、无尘埃。
为了达到这一要求，病房应配备高效过滤器，定期更换和清洁过滤器，确保空气中的微粒和有害物质的浓度低于规定标准。
1.3 噪音控制：ICU病房应尽量减少噪音干扰，以保证患者的休息和睡眠。
为了降低噪音，病房内应采取隔音措施，减少设备和人员活动时的噪音产生。
二、常用消毒检测方法：2.1 空气质量检测：空气中的微生物是ICU病房中最常见的污染源之一。
常用的空气质量检测方法包括空气采样和培养法、聚合酶链反应（PCR）法等。
这些方法可以检测空气中的细菌、真菌、病毒等微生物的浓度，评估病房的空气质量是否符合标准。
2.2 表面消毒检测：ICU病房的表面消毒非常重要，可以有效杀灭病原微生物，减少交叉感染的风险。
常用的表面消毒检测方法包括接触培养法、蛋白质残留检测法等。
这些方法可以评估表面消毒的效果，确保病房表面的清洁程度符合要求。
2.3 水质检测：ICU病房的水质也需要定期检测，以保证水源的安全和卫生。
常用的水质检测方法包括微生物检测、化学物质检测等。
这些方法可以评估水质的卫生状况，确保病房水源不会成为患者感染的源头。
三、消毒措施的重要性：3.1 预防交叉感染：ICU病房是重症患者的集中治疗区域，患者的免疫系统较弱，容易感染病原微生物。
通过严格的消毒措施，可以有效预防交叉感染的发生，保护患者的健康。
医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法
医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法
医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法一直是医疗机构重要的管理办法之一。
为了促进和维护基因扩增检验的质量，保证实验室的安全可靠，避免误诊，充分保障患者的权益，国家卫生健康委办公厅拟定了医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法。
首先，临床基因扩增检验实验室应当建立医院基因检测中心和定点实验室，定
期开展正规的检测活动，加强实验室的管理，落实质量管理体系。
其次，建立完善的质控系统，包括临床诊断质量控制、设备质量管理、实验室检验程序管理等，以保证检验质量。
同时，应加强实验室内部管理，定期进行质量检查和内部审计，确保实验室有效、规范、安全地运行。
此外，医疗机构还应充分重视基因检验人员的专业能力，人员应具备研究和操
作经验，并经过国家学术资格考试，取得正规的执业医师资格证书和相关技术人员专业技术资格证书。
此外，医疗机构还应签订《临床生物样本处理与检验责任书》，确保《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》的全面、严谨的执行。
综上，医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法应遵循以上规定并加以实施，以保证临床基因扩增检验可靠准确，切实保护患者的权益和健康安全，有效提升医疗服务质量。
icu规章制度北京协和医院
icu规章制度北京协和医院第一章总则第一条为了规范ICU的管理，提高医疗质量，确保医患安全，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于北京协和医院ICU相关人员，包括医生、护士、病患及家属。
第三条北京协和医院ICU是专门为危重病患提供重症监护和治疗服务的重要部门，必须严格遵守相关规章制度，确保医疗质量。
第四条 ICU的管理应以患者为中心，保障患者的生命安全和身心健康。
第五条 ICU的工作人员应当具备相关的专业知识和技能，严格执行医疗制度，积极做好服务工作。
第六条 ICU应当建立健全的质量管理制度，不断提高医疗服务水平。
第七条北京协和医院ICU设有ICU主任、护士长、医生、护士等职位，各岗位职责明确。
第八条 ICU主任负责全面领导和管理ICU工作，负责日常工作安排和医疗服务质量。
第九条护士长负责协调护士工作，保障医疗过程中的护理工作，确保垂危患者得到及时救治。
第十条医生负责制订患者的治疗方案，确保患者得到及时有效的治疗。
第十一条护士负责监护患者的生命体征，及时记录患者情况，并在医生指导下执行医疗护理。
第十二条北京协和医院ICU接收病情危急、需要立即救治的患者，必须按规定程序进行急救处理。
第十三条 ICU严格遵守医疗隐私保护规定，对患者的个人信息和病情资料严格保密。
第十四条 ICU对患者和家属应当解释患者病情，提供及时有效的沟通和支持。
第十五条 ICU应当加强与其他医疗科室的合作，实施多学科诊疗模式，确保患者得到全面规范的治疗。
第十六条北京协和医院ICU接受医疗质量监督和检查，定期组织医疗技术交流和培训。
第二章医疗服务第十七条 ICU应当建立完善的医疗记录制度，包括患者病历、护理记录等，确保患者病情和治疗过程的完整记录。
第十八条医生应当认真制订患者的治疗方案，及时调整治疗计划，确保患者得到最佳治疗效果。
第十九条医生在执行治疗方案时必须严格按照规定操作，保障患者的安全。
第二十条护士应当严格监护患者的生命体征，及时记录患者情况，确保患者在ICU内得到充分护理。