病案管理委员会会议纪要 第一季度
病案管理委员会 会议记录
病案管理委员会会议记录院长于2023年3月09日组织召开病案管理委员会会议，管理委员会成员出席会议。
院长：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，召开病案管理委员会会议，首先病案室谈谈问题。
病案室管理人员：1月至2月病案室共检查病史111份，其中在院病史52份，出院病史59份，甲级率为100%。
其中病历书写有问题占53%，病历书写中入院录基本信息书写不完善；现病史、既往史描述层次不清、紊乱；诊断心功能不全未分级；首次三级查房记录、阶段小结中存在雷同现象；抢救记录不完整，应标明参与抢救人员及其专业技术职称；出院病程录中应写明上级医师姓名；医嘱单上医师及执行者漏签名；病史书写中多次出现键误；病案首页中诊断与出院小结中诊断不一致。
治疗上存在问题占8%，如：特殊检查及特殊药品的使用均需家属签字；不合理用药；超限制类用药；拒绝抢救无家属签字等。
院长：病案中存在复制粘贴现象较严重；病历书写字迹潦草、内容记录质量不高；病历资料不完整；用药不合理等情况。
针对存在的问题，下一季度将加大病历书写的质量讲评，加强对归档病历及运行病历的督查，减少病历缺陷的发生；规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度，重点加强对核心制度的落实；实现患者安全目标，做好医疗风险的防范。
院长：严谨的医疗质量管理应该是质量过程管理结合质量终末管理，终末管理应该是过程管理的客观反映，而不应该成为医疗质量管理的唯一，科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。
病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。
病案管理委员会将一如既往，继续加强病案质量管理，提高病历的合格率，保障医疗安全。
邛崃段氏骨科医院病案管理委员会会议纪要
邛崃段氏骨科医院病案管理委员会会议纪要会议时间：2015年8月15日会议地点：四楼会议室参会人员：病案管理委员会全体成员、各科室负责人会议内容：段院长宣读病案管理委员会的工作职责，并对下半年病案管理委员会的工作重点作了具体的部署。
龙副院长根据《医疗事故处理条例》及配套文件的精神结合近期医院病案出现的问题作了发言。
会议同时讨论病案书写质量规范化培训及管理方案。
与会同志展开了积极热烈的讨论，达到了预期的效果。
现将会议情况纪要如下：一、新一届病案管理委员会工作职责及今年下半年病案管理委员会的工作重点，与会同志一致通过了龙副院长作的本届病案委员会工作职责和下半年病案管理委员会工作重点的报告。
医疗事故处理条例即将实施，下半年病案管理委员会将把工作重点放在：①为了更好的履行病案管理委员会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
②对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求、如何在病案书写时加强法律意识自我保护意识、客观病历资料的真实性完整性准确性一致性问题进行重点的学习。
③制定和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资历料，使医务人员即能保证病历书写质量又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上，同时为电子病历作好前期准备。
二、近期病历书写存在的问题近期病历书写的主要问题有：①字迹潦草和涂改问题。
②时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一。
③住院病历没有药物过敏史。
④病程记录不连续、不详细，抢救记录流于形式，将一般的病程记录当作抢救记录，无具体的抢救措施。
⑤术前小结术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏书写成：见手术记录。
⑥手术同意书必须由患者本人签名。
⑦麻醉记录单中麻醉方法、过敏药物、血型漏填问题。
⑧检验单存在着张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果，同一病人不同血型结果等问题。
⑨医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误。
病案管理委员会会议
第二季度病案管理工作计划及重点
• 1.按照“病案质量管理实施方案”，定期 进行运行病历及归档病历检查，落实“病 案质量奖惩联动机制”，对病案问题进行 持续改进；
• 2.定期开展病案室工作人员培训，按照医 院DRGs工作推进要求，逐步落实病案首页 编码工作。
• 3.以医院“三级评审”为抓手，逐步会议（第一季度）
医务科 2021年4月
• 一、医院病案质量管理委员会成员 • 主 任：xxx • 副主任： xxx • 成 员：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
医院病案管理组织架构
医院病案质量管理委员会 医务科、病案室
临床科室病案质量管理小组
医院病案管理委员会的职责
• 培训结束后对全体参会医师进行了考试， 平均成绩如下：
• 眼 科 94.6分； 皮肤科 92.3分； 外一科 89.5分；
• 内三科 88.8分；
• 内一科 86.7分； 手术室 85分； 肛肠科 84分；
急诊科 88分； 儿 科 87.5分；
内二科 85.8分； 康复部 85.6分； 外二科 84.8分； 轮转医师 84.7分； 骨 科 83.2分； 耳鼻喉科82分
• 4、定期听取医务科、病案室对病案管理工作情况的汇报，每年向院长提 出病案管理工作报告。
• 5、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，组织各种形式的病案书 写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验，及时向各科反馈， 并收集科室对病案管理工作的意见和建议。
• 6、制定和修改病案书写标准以及病案质量考核标准，并认真执行病案标 准及评分办法。
• 7、制定本院病案管理制度，完善病案管理的管理网络，审定全院医用表 格的印制，并监督实施。
• 8、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定下一年度的工作计划。
[参考实用]病案管理委员会会议纪要
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自治区第二济困医院医院病案管理委员会会议记录会议时间：20XX年3月22日12:00会议地点：五楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。
2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。
4）、病历摘要重点不突出。
3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。
3）、个别科室诊疗计划过于简单。
4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。
4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。
5、术前小结、术前讨论过于简单。
6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
7、最重要一点，由于今年新旧电子病历书写系统的切换，新系统运行不畅，使得全院各科室病历不统一，有的科室是新系统版的单子病历，有的科室仍在用老系统电子病历。
8、个别病历护理文书记录不规范。
病案管理委员会工作记录
病案管理委员会工作记录会议时间：2013年1月12日会议地点：六楼会议室参加人员：孙强、刘永强、杜学辉、吴凤琴、马德鹏、常钦为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于1月12日召开新一年病案管委会工作会议，会议内容记录如下：根据前三月的病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有：1、医嘱有涂改问题；2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；3、住院病历没有药物过敏史；4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。
5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录；6、手术同意书必须由患者本人签字；据以上问题，本季度的工作重点：（1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
（2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
（3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
（4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。
（5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。
病案管理委员会工作记录会议时间：2012年4月25日会议地点：六楼会议室参加人员：孙强、刘永强、杜学辉、张建荣、马德鹏为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于4月25日召开第二季度病案管委会会议，会议内容记录如下：根据近三月的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。
医院病案管理委员会会议记录3篇
医院病案管理委员会会议记录一时间:地点:参加人员:为了进一步发挥病案管祥委员会的作用，加强医院病案管祥，捉高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病岌管翌委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内怒记汞如下:一、根据病历质量检交结呆，近期病历书写存在的间题有:1。
字迹涤草和涂改问题;2、时间记荥不能准确到分钟，时间记录不统一;3．住院病历没有药物过敏史;4．病程记汞不逛续．不详细．抢救记汞流于形式，将一般的病程记汞当做抢救记录，无兵体的抢救揩施-5、术前小结．术前讨论过于简羊，手术指征栏仅写成:有手术适应症元手术荣忌症;手术步骤栏写成:见手术记袭;6．手术同寇书必须由患老本人签字;二、据以上问题，本年度的工作重点:1。
为了更好的愿行痫案管委会的职隶，每季度召开一次病工作会议，特别情况随时召开。
2．对全员的一焱医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的兵体要求，如何在病案书写时加强法微您识．自我保护忘识．客观病历姿料的哀实性．充整性．准确性．一致性问题进行重点的学习。
3．制订和窜核新病案内容、项目．格式，将别是表格式病历姿料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
4．加强冬级质控员尤共是临床科室质控员的管翌培训，同时落实对冬科室质控员建立奖罚制度-5．组织病案傍委会成员及冬科室质控员进行病质量的检查。
医院病案管理委员会会议记录二会议时间:会议地点:参加人员:为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病管理委员会于2月10 日召开本年度病案管委会会议，会议如下:根据近来的病历质量检交统泵,枪交中发现绝大部分科室能及时充成冬粪医疗文书的书写,及时与患方进行沟透谈话,冬医生签字充成的及时性也比较好，本季度检交中发现主要存在的问题是个别医生在冬项知情同怠书上的签字不及时。
病案管理委员会会议记录
病案管理委员会会议记录会议时间：会议地点：参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于7月28日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录如下：本次检查发现的主要问题为：1、各科室病历归档逾期现象普遍，病案首页填写不完整或不正确2、现病史描述不准确，有鉴别意义的阴性体征，未描述；3、查体：个别病历查体与诊断不相符；4、入院记录无医师或病史叙述者签字，个别病历无审阅医师签字。
5、首程中鉴别诊断和诊疗计划过于简单，诊疗计划不完善。
6、病程记录不够及时，个别病程记录过于简单，不能充分反映诊疗过程中疾病的转归情况。
7、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指征用药现象。
原因分析：部分人员对核心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟悉；部分年轻医生基本功不扎实、不了解病案写作基本要求、专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。
同时上级医师、科主任对病案质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正，管床医师责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。
因此，一些老问题总是屡禁不止。
另外，有关人员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。
通过检查，会议组制定了以下几条后期工作重点：1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为《湖北省病历书写基本规范》、《病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等。
希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；3、医务科也将继续坚持每月对运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。
2019年5月病案管理委员会和医疗质量与安全管理委员会会议纪要
6、各科要按医院二级级评审要求完成各项工作。
备注
4、院领导对病案质量和医疗质量存在的问题进行分析和指示。
会议
讨论
意见
1、在终末质控中发现的问题，按医院规章制度给予处罚；
2、各科室针对终末质控的问题在科内检查分析提出整改；
3、科室主任和质控医师加强环节质控，及时发现问题进行改进，不断促进病历质量和医疗质量的提高，保障医疗安全；
4、医务科不定时到各科室进行环节质控检查；
会议名称
病案管理委员会、医疗质量与安全管理委员会会议
项目名称
5月例会
会议地点三楼会议室 Nhomakorabea会议时间
2019年5月26日
出席人员
到会人员见会议签到表会议主持人：会议记录人员：
会议说明
会议
主要
内容
1、汇报2019年4月份病历终末质控情况；
2、各科质控医师对4份本科室质控问题进行分析汇报；
3、辅助科室对工作中各科医生申请单存在问题进行反馈；
医疗质量管理委员会会议纪要2019.04
医疗质量管理委员会会议记录会议时间：2019年04月03日会议地点：三楼会议室参加人员：医疗质量管理委员会成员会议主要内容：完善了院、科两级医疗质量管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗质量监管，定期召开各专业委员会会议。
今天，我们召开今年第一季度医疗质量和病案管理委员会会议。
议程：1、各位科主任结合等级医院的复审准备，简要汇报一下第一季度的科室工作，针对科室在等级医院复审准备方面、医疗质量、医疗安全方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。
2、医务科周主任作第一季度医疗质量管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求开展医疗技术的情况、核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。
3、周院长作第一季度病历点评。
4、各位院领导发言，闫院长总结。
刚才，各位科主任对本科室第一季度的医疗工作作了很好的发言，周主任对医务科第一季度的工作作了总结，周院长对第一季度的病历作了点评。
加强了医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，一些以前没有开展的医疗技术也开展了起来，加强了与上级医院的交流和合作，医疗安全方面也做得较好，至今没有较大的纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。
医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的复审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，深入推进优质护理服务示范病区工作，同时也加快了人才引进、培养和重点专科建设的步伐。
医疗质量管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。
根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；2、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径；3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。
病案管理委员会会议纪要2021.4.12
委员提出相关建议
1.局部麻醉，麻醉师填写规范管理；
2.医嘱系统不能填写手术记录情况，目前只能嘉禾系统填写，增加临床工作量；
3.手术前常规签字项目能否同时选取，一并打印。
最后，XXX副院长总结：
一、结合我院二级公立医院绩效考核成绩，提示我院病案管理问题较多，部分科室低级错误亦有出现，拉低医院整体排名；
2021年第二季度病案管理工作计划
1.医务科牵头，每月进行归档病案首页专题质控，并组织针对性培训；联合信息科，提升电子病历信息系统质控功能；
2.按照公立医院绩效考核等要求，每月组织病案管理质控目标统计及病案首页等数据上报工作；
3.在病案管理质控目标框架下，科室质控医师进行运行病历基础质控，每月汇总结果上报医务科；科室每月进行病历质控分析，重点涵盖院级质控发现问题分析、整改、追踪情况。
1.相关科室加强一级质控，从源头上避免低级错误发生；
2.将此项结果列入医疗质量缺陷定额管理，与科室优、绩效挂钩。
二、主要由各科室质控医师进行运行病历的查核及分析，医务科进行不定期抽查。
2021年1-3月运行病历月度质控分析
三、病案质量指标统计情况
四、病历书写培训、考核工作：
五、病案3日归档统计
六、病案（首页）质控工作
XX医院
病案管理委员会会议纪要
时 间
2021年4月12日 16:30—17:30
地 点
会议名称
XX医院病案管理委员会会议
参会人员
会议纪要：
第一部分 主要工作汇总：
第一季度工作总结
一、每月组织科室质控医师对归档病案进行交叉互查，医务科安排人员进行复核，并依据《香河县中医医院电子病历使用管理制度（试行）》对责任科室及个人进行扣罚。
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光华医院
病案管理委员会会议纪要
（第一季度）
会议时间：2015年3月24日
会议地点：二楼会议室
参加人员：病案管理委员会成员
会议内容：
为回顾2012年我院病案质量管理工作情况，进一步提高病案质量，探索符合我院实际情况的病案质量管理方法，3月22日我院召开了2015年第一季度病案质量管理委员会会议，各委员参加了会议，会议由业务副院长XX主持。
会议内容记录如下：
一、会议对委员会成员名单进行了调整，增选护理部梁XX主任、药剂科李XX主任、医教部质控员林XX为病案委员会成员。
二、质控员林XX根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：
1、病历不能及时完成，住院病历书写简单，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析；首次病程记录缺乏鉴别诊断内容；
2、病案首页有空项，一些项目与入院记录不一致。
病例分型填写错误、患者地址填写不详细等。
3、病程记录对患者一般情况观察记录不到位，前后矛盾。
检查出的相关
阳性体征无记录、无处置；
4、病历复制粘贴现象较严重，未能客观真实动态连续体现患者病情变化，病历整体内涵不高；
5、必要的辅助检查空缺。
相关的辅助检查已经完成但没有抄录，造成诊断缺乏依据；
4、未按输血病历规范书写，输血无相关记录、输血起始时间填写错误、输血指征未记录说明、无合理用血评价表、血袋条形码未粘贴在输血安全护理单；
5、部分科室化验单异常未用红笔进行标记；
6、出现病程记录与护理文书脱节甚至矛盾情况；
7、术前小结、术前讨论过于简单。
8、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
9、个别病历护理文书记录不规范。
10、医生、护士签名有涂改现象。
二、安排下季度的工作重点：
1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
2、对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
3、制订和审核电子病历中病案内容、项目、格式，尤其针对电子病历系统出现的问题及时向信息科反馈，以便于尽快完善电子病历系统，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
4、加强病历三级质控，住院医生首先要做好自行的质控工作，各临床科室质控员要严格病历质控，加强临床科室质控员的管理培训，对各科室质控员建立奖罚制度。
5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。
6、医教部近期将组织医院一线医务人员进行培训，培训内容为《病历书写基本规范》。