慢性鼻窦炎患者的护理PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性鼻窦炎患者的护理
耳鼻喉科
1
定义
慢性鼻窦炎： 鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎， 炎症可仅在单侧或单窦出现，但双侧和多窦均发病更为 常见，称为多鼻窦或全鼻窦炎。
2
病因
1.急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或未予彻底治疗以致反复发作，
转
为慢性。此为本病首要病因。
2.阻塞性病因 如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻碍鼻腔鼻窦通气引流的 疾病及因素。
11
治疗：
1.局部用药：1％麻黄素滴鼻液等；
2.局部处置：上颌窦穿刺、负压置换 疗法；
3.全身应用抗菌素；
4.手术治疗
12
病例汇报
患者：女性 42岁 入院日期：2013.9.10 主诉：
间断左鼻堵1年，加重伴头痛1月 现病史：
1年前受凉后始间断左鼻堵，伴脓涕，伴发 热，伴头痛，以前额为著，伴鼻腔异味，伴连 续喷嚏及流清涕，伴双侧嗅觉下降。于外院诊 为急性鼻窦炎，予抗炎治疗，症状减轻，后仍 反复发作,来我院诊为慢性鼻窦炎。
14
专科检查
鼻外形正常 双侧中下鼻甲充血肥大 双侧中鼻道粘膜水肿狭窄 未见脓性分泌物
15
鼻内镜检查
• 鼻内镜检查.mpg
16
辅助检查
鼻窦CT示（2013.8.29，本院）： 双侧上颌窦、筛窦、额窦、碟窦炎
17
正常鼻窦CT
18
正常鼻窦CT
患者鼻窦CT
19
正常鼻窦CT
患者鼻窦CT
20
初步诊断：
慢性鼻窦炎
21
2013.9.12 在全麻下行FESS术，术后予抗炎
止血等对症治疗
22
FESS术
功能性内窥镜鼻窦手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery ）
内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前 提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻 外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。
13
病例汇报
患者：女 42岁 入院日期：2013.9.10 主诉： 间断左鼻堵1年，加重伴头痛1月。 现病史： 1年前受凉后始间断左鼻堵，伴脓涕，伴发热， 伴头痛，以前额为著，伴鼻腔异味，伴连续喷嚏 及流清涕，伴双侧嗅觉下降。于外院诊为急性鼻 窦炎，予抗炎治疗，症状减轻，后仍反复发作, 来我院诊为慢性鼻窦炎。
36
出院宣教
1.讲明术后随访，综合治疗的重要性 • 术后的清理和治疗是保证手术成功的
最关键步骤. • 术后形成的干痂和凝血块如不及时处
理,会导致炎症复发甚至手术失败。
37
出院宣教
2.伤口护理
避免擤鼻、挖鼻、剧烈咳嗽、打喷嚏等 避免接触过敏源及刺激性物质 术后一个月内避免游泳、蒸桑拿、坐飞机
38
出院宣教
鼻腔填塞物 ： 不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉医生处 理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打喷嚏、咳 嗽，以防伤口出血。鼻腔通气管有无阻塞、脱出。
32
术后护理要点
3.并发症的观察
（1）常规术后并发症:出血、感染 （2）眼部并发症：眼睑皮下水肿 眶内出血 熊猫
眼 眼球运动障碍 斜视、复视 视力障碍等 （3）颅底颅内并发症：脑脊液鼻漏 颅内感染 （4）鼻部并发症：术腔粘连
(3)支气管扩张
3
病理分型
有关慢性鼻窦炎病理类型的划分有多种观点，但一 般认为鼻窦黏膜消肿、纤毛脱落、上皮化生、黏膜 内淋巴细胞与浆细胞浸润和腺体阻塞是主要病理变 化。分三型： 1.黏膜肥厚或息肉样变性型 2.纤维型 3.混合型
4
5
6
7
8
临床表现
一、全身症状
精神不振、易倦、头昏、记忆减退等
3.饮食指导
温凉饮食，忌食辛辣刺激性食物 戒烟、酒
4.活动指导
术后1月内勿做重体力劳动，避免剧烈运动注意休 息
39
出院宣教
5.药物指导
遵医嘱坚持服用黏液纤毛功能恢复剂 坚持局部运用类固醇激素。 坚持使用鼻腔冲洗剂
33
鼻腔粘连
眼睑皮下水肿 眶内出血
34
术后护理要点
4.疼痛的护理
（1）建立疼痛评估表 （2）讲解疼痛发生的原因，讲明术腔填塞纱条的必
要性 （3）鼻面部肿胀明显者，予鼻部、前额冷敷，以减
轻疼痛和肿胀 （4）必要时遵医嘱使用止痛剂 (5)心理护理
35
术后护理要点
5.用药护理
遵医嘱给予抗生素、维生素、糖皮质激素、止血等药 物，注意观察用药效果及药物反应并做好记录。
3.致病菌毒力 如患猩红热时的乙型溶血性链球菌所致的急性鼻窦炎极易转为 慢性。
4.牙源性感染 因上列磨牙与上颌窦底部毗邻
5.外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等
6.鼻窦解剖因素 鼻窦的解剖变异
7.全身性因素
(1)一般性因素：全身性慢性疾病，营养不良，烟酒嗜好等原因，机体抵抗力低 下时
(2)变应性因素
二、局部症状
1.鼻部症状 ① 流脓涕 ② 鼻塞 ③ 嗅觉障碍 2.头痛 3.视功能障碍
9
诊断要点（检查）及鉴别诊断
１.询问病史 并结合临床症状及体征进行综合分析 ２.鼻腔检查 ３.鼻窦X线、CT及MRI检查 ４.口腔和咽部检查 ５.鼻窦穿刺冲洗
10
鉴别诊断
慢性鼻窦炎主要应与鼻窦良、恶性肿瘤鉴别 １.鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤 肿块呈灰红色或灰白色 ，触之易出血，CT可见骨质破坏，组织病理学检查可以 确诊 ２.真菌性鼻窦炎 涕中带血，或褐色干酷样物，病灶中 有絮状钙化斑，分泌物涂片有菌丝可确诊 ３.鼻息肉病 一种与变应性因素直接相关的、以鼻腔、 鼻窦黏膜整体息肉样改变为特征的黏膜病。
后可下地活动
2.饮食： 禁食水6小时后wenku.baidu.com温凉饮食
3.术后症状应对：
伤口渗出物处理 鼻腔填塞物处理 疼痛处理
30
术后护理要点
1.监测生命体征，观察病情 2.伤口观察 3.并发症的观察 4.疼痛的护理 5.用药护理
31
术后护理要点
1.监测生命体征（BP, T)，密切观察病 情变化
2.伤口观察
伤口渗血、渗液流入口中后，要头偏一侧，轻轻吐 出，以免引起胃部不适。出血为鲜红色，呈滴状流 出，量较多，口吐鲜血或较多的血凝块及时通知医 生。
23
手术设备和器械
不同角度鼻内镜
24
鼻粘膜切割吸引器
（鼻动力系统）
25
26
27
手术录像
• 手术教学片.mpg
28
术前护理要点
1.术前告知，用物准备 2.健康宣教 3.训练张口呼吸 4.心理护理 5.卫生处置 6.术晨备皮
29
术前护理
健康宣教：
1.体位与活动：去枕平卧，清醒患者可抬高床头，6小时
耳鼻喉科
1
定义
慢性鼻窦炎： 鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎， 炎症可仅在单侧或单窦出现，但双侧和多窦均发病更为 常见，称为多鼻窦或全鼻窦炎。
2
病因
1.急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或未予彻底治疗以致反复发作，
转
为慢性。此为本病首要病因。
2.阻塞性病因 如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻碍鼻腔鼻窦通气引流的 疾病及因素。
11
治疗：
1.局部用药：1％麻黄素滴鼻液等；
2.局部处置：上颌窦穿刺、负压置换 疗法；
3.全身应用抗菌素；
4.手术治疗
12
病例汇报
患者：女性 42岁 入院日期：2013.9.10 主诉：
间断左鼻堵1年，加重伴头痛1月 现病史：
1年前受凉后始间断左鼻堵，伴脓涕，伴发 热，伴头痛，以前额为著，伴鼻腔异味，伴连 续喷嚏及流清涕，伴双侧嗅觉下降。于外院诊 为急性鼻窦炎，予抗炎治疗，症状减轻，后仍 反复发作,来我院诊为慢性鼻窦炎。
14
专科检查
鼻外形正常 双侧中下鼻甲充血肥大 双侧中鼻道粘膜水肿狭窄 未见脓性分泌物
15
鼻内镜检查
• 鼻内镜检查.mpg
16
辅助检查
鼻窦CT示（2013.8.29，本院）： 双侧上颌窦、筛窦、额窦、碟窦炎
17
正常鼻窦CT
18
正常鼻窦CT
患者鼻窦CT
19
正常鼻窦CT
患者鼻窦CT
20
初步诊断：
慢性鼻窦炎
21
2013.9.12 在全麻下行FESS术，术后予抗炎
止血等对症治疗
22
FESS术
功能性内窥镜鼻窦手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery ）
内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前 提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻 外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。
13
病例汇报
患者：女 42岁 入院日期：2013.9.10 主诉： 间断左鼻堵1年，加重伴头痛1月。 现病史： 1年前受凉后始间断左鼻堵，伴脓涕，伴发热， 伴头痛，以前额为著，伴鼻腔异味，伴连续喷嚏 及流清涕，伴双侧嗅觉下降。于外院诊为急性鼻 窦炎，予抗炎治疗，症状减轻，后仍反复发作, 来我院诊为慢性鼻窦炎。
36
出院宣教
1.讲明术后随访，综合治疗的重要性 • 术后的清理和治疗是保证手术成功的
最关键步骤. • 术后形成的干痂和凝血块如不及时处
理,会导致炎症复发甚至手术失败。
37
出院宣教
2.伤口护理
避免擤鼻、挖鼻、剧烈咳嗽、打喷嚏等 避免接触过敏源及刺激性物质 术后一个月内避免游泳、蒸桑拿、坐飞机
38
出院宣教
鼻腔填塞物 ： 不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉医生处 理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打喷嚏、咳 嗽，以防伤口出血。鼻腔通气管有无阻塞、脱出。
32
术后护理要点
3.并发症的观察
（1）常规术后并发症:出血、感染 （2）眼部并发症：眼睑皮下水肿 眶内出血 熊猫
眼 眼球运动障碍 斜视、复视 视力障碍等 （3）颅底颅内并发症：脑脊液鼻漏 颅内感染 （4）鼻部并发症：术腔粘连
(3)支气管扩张
3
病理分型
有关慢性鼻窦炎病理类型的划分有多种观点，但一 般认为鼻窦黏膜消肿、纤毛脱落、上皮化生、黏膜 内淋巴细胞与浆细胞浸润和腺体阻塞是主要病理变 化。分三型： 1.黏膜肥厚或息肉样变性型 2.纤维型 3.混合型
4
5
6
7
8
临床表现
一、全身症状
精神不振、易倦、头昏、记忆减退等
3.饮食指导
温凉饮食，忌食辛辣刺激性食物 戒烟、酒
4.活动指导
术后1月内勿做重体力劳动，避免剧烈运动注意休 息
39
出院宣教
5.药物指导
遵医嘱坚持服用黏液纤毛功能恢复剂 坚持局部运用类固醇激素。 坚持使用鼻腔冲洗剂
33
鼻腔粘连
眼睑皮下水肿 眶内出血
34
术后护理要点
4.疼痛的护理
（1）建立疼痛评估表 （2）讲解疼痛发生的原因，讲明术腔填塞纱条的必
要性 （3）鼻面部肿胀明显者，予鼻部、前额冷敷，以减
轻疼痛和肿胀 （4）必要时遵医嘱使用止痛剂 (5)心理护理
35
术后护理要点
5.用药护理
遵医嘱给予抗生素、维生素、糖皮质激素、止血等药 物，注意观察用药效果及药物反应并做好记录。
3.致病菌毒力 如患猩红热时的乙型溶血性链球菌所致的急性鼻窦炎极易转为 慢性。
4.牙源性感染 因上列磨牙与上颌窦底部毗邻
5.外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等
6.鼻窦解剖因素 鼻窦的解剖变异
7.全身性因素
(1)一般性因素：全身性慢性疾病，营养不良，烟酒嗜好等原因，机体抵抗力低 下时
(2)变应性因素
二、局部症状
1.鼻部症状 ① 流脓涕 ② 鼻塞 ③ 嗅觉障碍 2.头痛 3.视功能障碍
9
诊断要点（检查）及鉴别诊断
１.询问病史 并结合临床症状及体征进行综合分析 ２.鼻腔检查 ３.鼻窦X线、CT及MRI检查 ４.口腔和咽部检查 ５.鼻窦穿刺冲洗
10
鉴别诊断
慢性鼻窦炎主要应与鼻窦良、恶性肿瘤鉴别 １.鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤 肿块呈灰红色或灰白色 ，触之易出血，CT可见骨质破坏，组织病理学检查可以 确诊 ２.真菌性鼻窦炎 涕中带血，或褐色干酷样物，病灶中 有絮状钙化斑，分泌物涂片有菌丝可确诊 ３.鼻息肉病 一种与变应性因素直接相关的、以鼻腔、 鼻窦黏膜整体息肉样改变为特征的黏膜病。
后可下地活动
2.饮食： 禁食水6小时后wenku.baidu.com温凉饮食
3.术后症状应对：
伤口渗出物处理 鼻腔填塞物处理 疼痛处理
30
术后护理要点
1.监测生命体征，观察病情 2.伤口观察 3.并发症的观察 4.疼痛的护理 5.用药护理
31
术后护理要点
1.监测生命体征（BP, T)，密切观察病 情变化
2.伤口观察
伤口渗血、渗液流入口中后，要头偏一侧，轻轻吐 出，以免引起胃部不适。出血为鲜红色，呈滴状流 出，量较多，口吐鲜血或较多的血凝块及时通知医 生。
23
手术设备和器械
不同角度鼻内镜
24
鼻粘膜切割吸引器
（鼻动力系统）
25
26
27
手术录像
• 手术教学片.mpg
28
术前护理要点
1.术前告知，用物准备 2.健康宣教 3.训练张口呼吸 4.心理护理 5.卫生处置 6.术晨备皮
29
术前护理
健康宣教：
1.体位与活动：去枕平卧，清醒患者可抬高床头，6小时