骨折的愈合
简述骨折的临床愈合标准
简述骨折的临床愈合标准
骨折的临床愈合标准主要包括以下几个方面：
一、X线特征：骨折图案及缝合情况及骨折片联合闭合程度，可见骨折线及线节点痊愈状态，是否出现骨质化或骨质坏死，及骨质恢复情况。
二、临床感觉检查：发现收缩、碎裂痛及指压痛，并可触及骨折片，诊断骨折定型。
三、运动功能检查：检查运动范围及力级，诊断骨折活动程度及收缩情况，诊断椎体复位情况及功能恢复程度。
四、疼痛检查：通过慢性疼痛的变化，确定骨折的愈合程度。
五、对比检查：对比检查可以检测骨折处的组织及细胞的变化，以及关节及肌腱的复位性。
以上几方面是评价骨折愈合的关键，包括X线特征检查，临床感觉检查、运动功能检查、疼痛检查和对比检查，需根据具体病例制定相关防治措施，以促进骨折的愈合及早期恢复功能。
骨折临床愈合标准五条
骨折临床愈合标准五条骨折是指骨头在外力作用下发生断裂，是一种常见的创伤性损伤。
骨折的治疗过程中，了解骨折临床愈合标准对于判断骨折愈合情况、制定治疗方案至关重要。
下面将介绍骨折临床愈合标准的五条内容。
1. 骨折愈合时间。
骨折愈合时间是指从骨折发生到骨折愈合完成所需的时间。
一般来说，骨折愈合时间与骨折的类型、位置、年龄、性别等因素有关。
通常情况下，简单的骨折愈合时间为6-8周，而复杂的骨折可能需要更长的时间。
在治疗过程中，医生需要密切观察患者的骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
2. 骨折愈合程度。
骨折愈合程度是指骨折部位的骨头是否完全复原。
在临床上，医生通常通过X 光片或CT等影像学检查来判断骨折愈合程度。
完全愈合的骨折表现为骨头连续、骨皮质结构完整，而未愈合的骨折则表现为骨头断裂、骨皮质结构不完整。
根据骨折的愈合程度，医生可以决定是否需要进行手术干预或者调整康复方案。
3. 骨折功能恢复情况。
骨折愈合后，患者需要进行康复训练，以恢复受伤部位的功能。
骨折功能恢复情况是指患者在康复训练后，受伤部位的功能是否得以恢复。
一般来说，骨折功能恢复情况可以通过患者的活动能力、疼痛情况、关节活动度等指标来评估。
医生需要根据患者的功能恢复情况，调整康复方案，帮助患者尽快恢复正常生活。
4. 骨折并发症情况。
在骨折愈合过程中，患者可能会出现一些并发症，如感染、骨不连、畸形愈合等。
骨折并发症情况的发生会影响骨折的愈合情况，甚至对患者的生活质量造成影响。
因此，医生需要密切观察患者的骨折并发症情况，及时进行干预治疗，防止并发症的发生。
5. 骨折后的功能评估。
骨折愈合后，医生需要对患者进行功能评估，以了解患者的活动能力、生活质量等情况。
功能评估可以帮助医生了解患者在骨折愈合后的康复情况，及时发现问题并进行调整。
同时，功能评估也可以为患者提供康复指导，帮助其更好地恢复正常生活。
总结，了解骨折临床愈合标准对于骨折治疗至关重要。
在骨折的治疗过程中，医生需要密切观察患者的骨折愈合情况，及时调整治疗方案，帮助患者尽快康复。
描述骨折愈合的基本过程
描述骨折愈合的基本过程
骨折愈合的基本过程包括三个阶段：
第一、血肿机化演进期，时间段大约是在骨折之后两周左右，骨折之后断端会形成血肿，在机体的作用下会使血肿机化，形成纤维性联接，可以获得初步稳定，但是不牢靠的稳定。
第二、原始骨痂形成期，这个时期持续的时间从6-12周不等，在这一时期骨折在成骨细胞的作用下，会使骨痂逐渐生长，并获得骨性愈合。
第三、骨痂塑形改造期，持续时间从半年到两年不等，在这一阶段通过骨折处受力的锻炼，使受力处逐渐加强，不受力处骨痂逐渐吸收。
桡骨远端骨折畸形愈合标准
桡骨远端骨折畸形愈合标准
一、骨折端对位对线情况
桡骨远端骨折的畸形愈合主要表现在骨折端对位对线不良。
正常的桡骨远端骨折应对位对线良好，即骨折的远端应与近端对齐，且应恢复正常的掌倾角和尺偏角。
若骨折端出现明显的错位或成角畸形，则可判定为畸形愈合。
二、关节面平整度
桡骨远端骨折涉及关节面的骨折，关节面的平整度对于骨折的愈合至关重要。
若关节面出现台阶、不平整或塌陷，则可能导致关节活动受限、疼痛，甚至关节炎的发生。
因此，关节面的平整度是评价桡骨远端骨折畸形愈合的重要标准。
三、骨折愈合情况
桡骨远端骨折的畸形愈合不仅表现在骨折的对位对线和关节面的平整度上，还表现在骨折的愈合情况上。
若骨折愈合延迟、不愈合或愈合不良，也可判定为畸形愈合。
此外，骨折处的骨痂形成和重塑也是评价骨折愈合情况的重要指标。
四、腕关节功能
腕关节的功能是评价桡骨远端骨折畸形愈合的重要标准之一。
若骨折愈合后，腕关节的活动范围受限、疼痛或不稳定，则可判定为畸形愈合。
腕关节的功能包括屈曲、伸展、旋转等动作，若其中一项或多项功能受损，则可认为腕关节功能不良。
五、患者主观感受
患者的主观感受也是评价桡骨远端骨折畸形愈合的重要标准之一。
若患者在骨折愈合后仍感到疼痛、不适或活动不便，则可认为骨折愈合不良，可能存在畸形愈合。
患者的满意度和舒适度是评价治疗效果的重要指标，医生应充分考虑患者的感受，以便更好地制定治疗方案。
骨折后愈合慢的原因
5
贫血
若骨折延迟愈合的同时伴随着头晕、耳鸣、皮肤苍白、心悸等症状，则可能是贫血引起的。
6
全身疾病
糖尿病、甲状腺功能减退等疾病会影响机体的代谢，使骨折部位的血液供应较差，导致骨细胞缺乏营养，骨折愈合延迟。
7
治疗不当
骨折固定延迟愈合。
8
感染
治疗过程中局部护理不当容易引起感染，破坏周围组织与骨头愈合，导致骨折愈合慢。
9
生活习惯
吸烟、饮酒等不良生活习惯也会影响骨折的愈合速度。
骨折后愈合慢的原因
序号
原因
详细说明
1
年龄因素
老年人患有骨质疏松症，骨代谢比较慢，骨折愈合速度会减慢，一般比年轻人的愈合速度慢几周。
2
骨折严重程度
严重的骨折，如粉碎性骨折，骨骼损伤较为严重，需要更长的时间来愈合。
3
血液循环不畅
粉碎性骨折或周围软组织损伤严重时，血运受损伤较大，导致骨折愈合缓慢。
4
营养不良
骨折愈合的临床标准
骨折愈合的临床标准
常见骨折愈合的临床标准包括：
1.疼痛消失：骨折初期常伴随剧烈的疼痛，随着治疗的进行，疼痛会逐渐减轻，并在愈合后消失。
2.压痛消失：骨折区域的压痛是判定愈合进程的重要指标之一，压痛消失后可以反映出骨折愈合的进展情况。
3.活动度增加：随着治疗的进行，骨折部位的活动度会逐渐增加，到达一定程度后可以进行适当的运动锻炼。
4.骨折线消失或变模糊：通过X线或CT等影像学检查，可以观察到骨折线的变化情况，如果骨折线能够消失或者变得模糊，说明骨折已经愈合。
5.骨折部位的稳定性增加：随着愈合的进行，骨折部位的稳定性也会逐渐增加，如果骨折部位足够稳定，可以考虑取下外固定器或内固定器。
注：以上标准仅为骨折愈合的一般标准，临床上还需根据骨折的具体类型、部位以及患者的年龄、健康状况等因素来判断骨折的愈合情况。
骨折愈合的标准
骨折愈合的标准骨折的愈合标准包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
一、临床愈合标准局部无压痛及纵轴叩击痛。
局部无异常活动。
X片示骨折线模糊，有连续骨痂形成。
功能测定：在解除外固定后，上肢能平举持重1公斤达1分钟，下肢不扶拐在平地上连续行3分钟且超过30步者。
连续观察两周，骨折不变形者。
即观察的第一天就是临床愈合日期。
二、骨性愈合标准具备临床愈合标准。
X片示骨小梁通过骨折线。
掌握骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准者，有利于确定外固定的时间，练功计证用药。
附：骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合的基本定义畸形愈合：指骨折复位不良或外固定不合理，或在无保护措施下过早负重，使远近骨折段之间发生重叠、旋转、成角，未能及时矫正而愈合者。
一般来说，只要在整复后给予有效的固定、合理的功能锻炼，同时密切观察并定期作X线检查，骨折断端的再移位就可及时给予矫正，骨折畸形愈合就可预防。
如果骨折轻度畸形并对肢体功能无影响则可不必行手术矫正。
若为严重畸形，影响肢体功能则根据具体病情行手法折骨或手术折骨后给予正确的固定，使骨折在良好位置上愈合。
但邻近关节或小儿骨骺附近的畸形愈合则不宜作手法折骨，以免损伤关节周围的韧带和骨骺。
迟延愈合：骨折经过处理后，其固定时间已超过同类骨折愈合的最长时间，而骨折处所产生的骨痂仍不能把骨折端坚强地连接在一起，骨折端的骨质疏松，边缘模糊，甚至呈囊性改变，骨折间隙有纤维组织，临床上见骨折处仍有异常活动、疼痛、肿胀及局部微热者为迟延愈合。
X线片见骨痂少，骨折线存在，骨折断端无硬化现象。
由于骨痂仍有继续生长的能力，只要找出发生的原因，作针对性的治疗，骨折还可以愈合。
骨折不愈合：愈合时间再三延长，骨折仍未愈合，X线见断端所产生的骨痂稀少或完全缺无，骨折端萎缩光滑，骺腔封闭，骨质硬化，断端分离，肢体活动时虽有假关节现象而疼痛并不明显者。
促进骨折愈合的食谱
促进骨折愈合的食谱
患者在骨折愈合期间，饮食要全面、丰富、富有营养，保证机体有良好的状态，才能够促进骨折的愈合。
建议患者可以在骨科医生，或者是营养科医生的指导下改变自己的饮食结构，并且根据自身的代谢情况来调整能量摄入。
促进骨折愈合的食物主要是富含钙质、蛋白质、膳食纤维的食物。
1、富含钙质的食物：钙是骨头的重要组成元素，补充含钙丰富的食物，可促进骨折愈合，常见的有虾皮、鱼肉、奶酪等；
2、富含蛋白质的食物：骨折的患者往往伴有关节滑膜、肌肉、皮肤等组织损伤，未加速这部分组织的恢复，可以给患者吃鸡胸肉、虾肉、牛奶、鸡蛋等富含蛋白的食物；
3、富含膳食纤维的食物：比如可以给患者吃燕麦、玉米等粗粮，并且配合胡萝卜、白菜等蔬菜。
可以促进钙质更好吸收，也可避免患者发生便秘的情况；
除以上食物之外，均衡的营养搭配，也可以帮助患者补充营养，促进机体恢复，例如豆制品，如豆皮、豆干等，动物肝脏，如猪肝、鸡肝等，以及也可以进食脐橙、香蕉、苹果等水果。
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骨折的愈合
一、愈合过程
1.一期愈合（直接愈合）：
指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端通过哈佛系统重建，直接发生连接。
无明显外骨痂形成。
X线：骨折线逐渐消失。
2..二期愈合（间接愈合，临床多见）：
膜内化骨+软骨内化骨，两种成骨方式结合。
有骨痂形成。
愈合后骨折线仍隐约可见。
二期愈合，3个阶段：
1.血肿炎症机化期——6～8小时开始
2.原始骨痂形成期——3～6月
3.骨痂改造塑形期——1～2年
血肿炎症机化期，伤后6～8小时开始
时间病理变化及X线表现
1.血肿炎症机
化期
伤后6～8小时
开始
①血肿：断端及周围形成血肿；
②炎症：血肿凝成血块，血供中断，致软组织和骨组织坏死，引
起无菌性炎症反应；
③机化：血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使
骨折端成为纤维连接
2.原始骨痂
形成期
成人3～
6月
骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基
质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨－骨痂（内
骨痂、外骨痂）。
骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折
达到临床愈合。
X线——骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见
3.骨痂改造
塑形期
1～2 年
原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连。
骨髓腔重新沟通，恢复正常骨结构。
在组织学和放射学上不留痕迹
【小结】二期愈合，3个阶段：
1.血肿炎症机化期——6～8小时开始
2.原始骨痂形成期——3～6月
3.骨痂改造塑形期——1～2年
骨折二期愈合的标准
1.骨折局部无疼痛、压痛；
2.骨折处无异常活动；
3.X线：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
4.（指定教材已删，我们保留TANG）拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1min，如为下肢不扶拐能平地连续步行3min，并不少于30步；连续观察2周无变化，骨折处无变形。
记忆技巧（TANG）：
1min，1kg；2星期，不变形；3min，30步。
二、影响骨折愈合的因素
1.全身因素
（1）年龄：
新生儿股骨骨折2周可愈合，成人则需3个月或更长。
（2）健康状况：
患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等，愈合时间明显延长。
2.局部因素
（1）骨折的类型和数量。
（2）骨折部的血液供应
——重要因素。
①干骺端骨折：血运丰富，愈合快；
②胫骨中下1/3或中上1/3骨折：血供差，愈合慢。
③股骨颈囊内骨折：血供几乎完全中断，易发生股骨头缺血性坏死。
（3）软组织损伤：影响骨折愈合。
（4）软组织嵌入：肌肉、肌腱嵌入断端间，使骨折难以愈合。
（5）感染：
开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。
（6）不当治疗方法的影响——这些不能做！
①反复多次手法复位；
②切开复位时软组织和骨膜剥离过多；
③开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片导致骨缺损；
④持续性骨牵引，牵引力过大导致骨折端分离；
⑤骨折固定不牢固；
⑥过早和不恰当的功能锻炼。
骨折总论——核心重点回顾
（1）成因与分类（开/闭；完/不完；稳/不稳）
（2）临床表现（全2、局3）
（3）影像学检查（X）
（4）并发症（早221+晚11233）
（5）治疗原则（复位、固定、康复）、功能复位的标准
（1cm，2cm，1/3，3/4）
（6）骨折愈合的分期（6－8小时、3－6月、1-2年）
临床愈合标准（1、2、3）
（7）开放性骨折的处理（能留则留）
【解析】
1.骨折X线检查的重要意义是
A.了解骨折的发生机制
B.明确骨折的诊断
C.判断骨折的预后
D.了解组织的损伤情况
E.了解骨质密度
『正确答案』B
『答案解析』X检查对骨折的诊断和治疗都非常必要。
2.骨折的急救不包括
A.一般处理
B.创口包扎
C.妥善固定
D.迅速运输
E.开放骨折复位
『正确答案』E
『答案解析』急救处理具体包括：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。
不包括复位，选择E。
3.骨折的治疗原则是
A.复位固定康复治疗
B.迅速运输
C.积极手术
D.正确搬运
E.创口包扎
『正确答案』A
『答案解析』骨折的治疗有三大原则：复位、固定、康复治疗。
4.属于骨折全身表现的是
A.休克
B.肿胀
C.疼痛
D.畸形
E.瘀斑
『正确答案』A
『答案解析』骨折的全身表现两方面：休克、发热。
5.属于骨折早期并发症的是
A.关节僵硬
B.脂肪栓塞
C.损伤性骨化
D.创伤性关节炎
E.急性骨萎缩
『正确答案』B
『答案解析』早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征。
6.骨折的晚期并发症是
A.脂肪栓塞
B.休克
C.出血
D.内脏损伤
E.骨化性肌炎
『正确答案』E
『答案解析』骨折晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。
7.下列最容易合并休克的骨折是
A.第二跖骨骨折
B.胫骨和腓骨骨折
C.股骨骨折
D.尺骨和桡骨骨折
E.肱骨骨折
『正确答案』C
『答案解析』骨折所致休克的主要原因是出血，特别是骨盆骨折，股骨骨折和多发性骨折。
8.儿童下肢骨折复位要求肢体短缩不能超过
A.2cm
B.3cm
C.4cm
D.5cm
E.6cm
『正确答案』A
『答案解析』成人下肢骨折不超过1cm；儿童不超过2cm。
9.原始骨痂形成需要多长时间
A.1周左右
B.2～3周
C.4～8周
D.3～6月
E.1～2年
『正确答案』D
『答案解析』原始骨痂形成期：成人一般需3～6个月。
10.男，18岁。
右肘部摔伤2天。
右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。
对诊断有意义的首选检查是
A.核素骨扫描
B.X线摄片
C.B型超声
D.CT
E.MRI
『正确答案』B
『答案解析』根据题干给出骨折的特有体征：骨擦感，进而判断患者存在骨折情况，所以首选检查为X线。
11.男，40岁。
因外伤性股骨干骨折入院。
入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，查体：BP 80/60mmHg，其诊断最可能是
A.继发感染
B.大血管破裂
C.脂肪栓塞
D.骨筋膜室综合征
E.骨折断端严重再移位
『正确答案』C
『答案解析』此患者在发生骨折后出现了呼吸困难，考虑是脂肪栓塞综合征。
12.骨折的临床愈合标准，错误的是
A.局部无压痛及纵向叩击痛
B.伤肢已具备规定的初步功能
C.X线片示骨折线消失
D.局部无异常活动
E.连续功能锻炼2周骨折处无变形
『正确答案』C
『答案解析』X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊，并非完全消失，选择C。
股骨干骨折4个月，骨折线还是清晰的。
13.下列属于不稳定性骨折的是
A.横形骨折
B.斜形骨折
C.裂缝骨折
D.青枝骨折
E.压缩性骨折
『正确答案』B
『答案解析』不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
14.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为
A.外伤性骨折和不稳定性骨折
B.压缩性骨折和横行骨折
C.稳定性骨折和不稳定性骨折
D.完全性骨折和不完全性骨折
E.开放性骨折和闭合性骨折
『正确答案』E
『答案解析』根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类，闭合性骨折骨折端不与外界相通；开放性骨折骨折端与外界相通。
15.患者因车祸造成耻骨骨折并刺破膀胱，骨折分类应属
A.闭合性骨折
B.开放性骨折
C.裂缝骨折
D.压缩性骨折
E.青枝骨折
『正确答案』B
『答案解析』根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类，闭合性骨折骨折端不与外界相通；开放性骨折骨折端与外界相通。
此患者骨折端已经刺破膀胱，属于开放性骨折。
接下来，15＝6上＋7下＋1脊柱＋1骨盆
上肢骨折（6）
1.锁骨骨折
2.肱骨外科颈骨折
3.肱骨干骨折
4.肱骨髁上骨折
5.前臂双骨折
6.桡骨远端骨折。