骨折愈合过程[1]
骨折的愈合
骨折的愈合一、骨折的愈合过程骨折愈合过程就是“瘀去，新生，骨合”的过程，整个过程是持续的和渐进的。
一般分为血肿机化期，原始骨痂期和骨痂改造期。
◆ 血肿机化期血肿机化期又称纤维愈合期。
骨折后，因骨折本身及邻近组织的血管断裂、出血，在骨折部形成血肿，血肿于伤后6～8小时开始凝结成含有网状纤维素的血凝块。
骨折断端因损伤及血循环中断，致部分骨细胞坏死，24小时内新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，一方面血肿被机化，另一方面纤维组织将血凝块分隔为许多小块，同时坏死组织被吞噬细胞清除。
此后，吞噬细胞和毛细血管逐渐减少，被机化的血肿和肉芽组织再演变成纤维结缔组织，使两断端初步连接在一起，此时纤维愈合，约在骨折后2～3周内完成。
在此期内，尚可再次整复，以调整外固定或牵引方向，从而矫正断端的对位及对线不良。
◆ 原始骨痂期原始骨痂期又称骨痂愈合期。
伤后24小时以后，断裂的外骨膜的成骨细胞和成软骨细胞开始发生，由远近两端伸延，产生骨化组织，形成新骨，称骨膜内骨化。
新骨的不断增多，紧贴在骨皮质的表面，填充在骨折断端之间，呈斜坡样，称为外骨痂。
在外骨痂形成的同时，断裂的内骨膜也以同样的方式产生新骨，充填在骨折断端的髓腔内，称内骨痂。
内、外骨痂沿着骨皮质的髓腔侧和骨膜侧向骨折线生长，彼此会合，不断钙化，当其强度足以抵抗肌肉的收缩、成角，以及剪力和旋转力时，则骨折已达临床愈合，一般需要4～8周。
此时，骨折处无压痛，沿纵轴叩击时亦无疼痛，自动或被动活动患肢时，骨折处也无异常活动，此时拍X线片则显示骨折线模糊，周围有连续骨痂生成，则可解除外固定，加强患肢的功能锻炼，但若此时骨折对位不良，则手法整复相当困难，调整外固定亦难以改善对位。
◆ 骨痂改造期骨痂改造期包括骨折愈合期和塑形期。
骨折处的新生骨小梁逐渐增加，骨折断端间的骨痂逐渐完全骨化，在两断端间形成骨性连接。
考试大网站医师,整理X线片显示骨折线消失，骨痂填充髓腔，骨痂和皮质骨界限不清，即为性愈合期。
简述骨折的愈合过程。
简述骨折的愈合过程。
骨折的愈合过程可以分为三个阶段。
炎症期、修复期和重塑期。
1、炎症期。
当骨折发生时，软组织受到损伤，造成局部出血和血肿形成。
在此期间，充血和肿胀的组织会引起疼痛和炎症反应。
此时，身体会启动炎症反应以清除细胞碎片、坏死组织和其他异物。
血凝块形成，起到临时性的支撑作用。
2、修复期。
在此期间，身体开始建立新的骨组织。
血管在骨折断口的断端处形成，建立起营养供应通道。
在骨膜下面的软骨形成，在这个软骨上，新的骨组织开始生长。
这个过程被称为骨痂形成。
骨痂是由蛋白质和硬质物质组成的，它提供了骨折断口需要的临时性支撑。
3、重塑期。
在修复期之后，骨痂逐渐被钙化，形成了更为坚硬的骨组织。
在此期间，重建出的骨组织会逐渐成为原来断裂处的形状，并最终恢复到正常功能。
这一过程通常需要几个月的时间。
骨折的愈合方式(1)
骨折的愈合方式一、骨折的愈合方式骨折为骨的完整性和连续性丧失,但骨具有较强的修复能力,最终骨折部能被新骨完全替代,恢复骨的原有结构和功能。
和其它组织愈合不一样，骨折愈合后不会遗留瘢痕。
骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点。
(一)、通常我们对骨折愈合方式的认识源自动物长管状骨实验模型的研究结果。
在局部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程。
一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称"二期愈合"。
它的发展可人为的分为三个阶段来叙述，各阶段的发展过程相互连接。
l 炎症阶段骨折后骨和周围软组织的破坏可引起出血、细胞死亡和炎症反应，巨噬细胞和多核白细胞进入，清除坏死组织和细胞碎片。
随着血肿的逐步清除、机化，新生血管长入，原始间充质细胞增殖，肉芽组织形成。
这期间血小板、崩解组织、血管周围细胞都会释放出一些细胞因子，如血小板衍化生长因子(PDGF)、转化生长因子-β系列(TGF-β)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)等，它们将启动下一阶段的修复活动。
l 修复阶段骨痂形成为此阶段的特征。
骨痂内含有纤维、软骨和骨性成份。
参与骨痂形成的细胞由原始间充质细胞分化而来，后者来自骨髓、骨外膜、骨内膜、血管内皮细胞、血管周围细胞等处。
最早分化形成的细胞是成纤维细胞，它沿着增殖的血管芽侵入机化的血肿内，所分泌的Ⅲ型胶原构成骨痂中的纤维成分。
随后通过原始间充质细胞向软骨细胞分化和软骨细胞增殖，Ⅱ型胶原和蛋白多糖的含量迅速增加，纤维基质中软骨小岛开始形成。
骨折部位的稳定程度可能决定软骨痂形成的多少。
在非制动和非坚强固定的骨折愈合过程中软骨成分多，而在绝对固定(absolute fixation)的骨折愈合过程中几乎看不到软骨成分。
骨性骨痂的形成通过两个途径：在修复阶段早期，靠近旧骨的地方有新的小梁骨形成，这种原位性骨形成不需经过软骨阶段。
骨折愈合的基本过程
骨折愈合的基本过程
骨折愈合的基本过程：
一、准备阶段
1、X射线检查：对骨折部位进行X射线检查，以确定骨折的位置，性质，是否有外伤引起的关节失稳等。
2、外伤护理：进行有效护理，消除外伤并尽量减少外伤造成的后续损害。
3、止痛：有效止住痛苦，使骨折患者能够耐受住治疗过程。
二、治疗阶段
1、固定治疗：把断裂的骨头固定在位，使其重新恢复正常排列和位置，保证骨折部位神经血管完整，使骨折可获得良好的愈合环境。
2、生物促进愈合治疗：如骨移植、细胞治疗和生物制剂等，使骨折组
织受到刺激，加速骨折愈合过程。
3、康复治疗：定期对骨折患者进行康复治疗，促使骨折处组织恢复灵
活、稳定、力量有节奏，减少骨折后的凝固时间。
三、分期检查
1、X射线检查：定期进行X光检查，监测骨折修复进程。
2、化验检测：监测血液成分，掌握骨代谢的状态，进而监督骨折的恢复过程。
3、活动检查：检测骨折患者的活动状态，检查骨折的活动度，以评判病情的改善程度。
四、预防指导
1、恢复自立：早日恢复自立，让患者获得适应群体的能力，重新带来自尊自信，积极心态。
2、加强锻炼：不要过度运动，加强适当的体育锻炼，增强患者身体的机能。
3、学会正确护理：学会正确穿戴夹具，保护创面，定期对夹具进行消毒，以防止感染。
4、定期复查：定期进行复查，以了解骨折的恢复状况，判断治疗的有效性及骨折的综合影响。
骨折愈合的三个阶段
骨折愈合过程的三个阶段
骨折愈合过程的三个阶段是外科主治医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。
1.血肿机化演进期：骨折部位形成的血肿随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入而被逐步清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大约在骨折后两周完成。
2.原始骨痂形成期：骨折断端的骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内的纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加强，这个过程约需要4～8周。
X线上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，此时骨折线仍可见。
（膜内化骨速度快，骨性骨痂主要经骨外膜的膜内化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。
3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加、排列逐渐规则致密，坏死骨组织被清除、替代，骨折部位形成骨性连接，一般8～12周左右。
最终骨折的痕迹可以从组织血和放射学上完全消失。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力
就一定可以获得应有的回报）。
骨折患者康复记录
骨折患者康复记录入院时间：XXXX年XX月XX日出院时间：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁主治医生：XXX康复经过：骨折是指骨头在外力作用下发生断裂或断裂位移的一种损伤。
作为骨折患者，经历骨折后的康复过程是非常重要的。
本文将对患者在康复过程中的记录进行详细描述，以展示康复的阶段性进展和效果。
第一阶段：急诊处理（入院至XX天）在入院后的第一天，患者接受了全面的体格检查和相关的影像学检查，包括X光片和CT扫描，以确定骨折的类型和程度。
根据检查结果，患者被诊断为右侧手腕骨折。
随后，患者被绷带固定，并开始接受药物治疗，以缓解疼痛和预防感染。
在接下来的几天里，患者接受了科学的疼痛管理和休息。
康复团队为患者制定了个性化的康复计划，包括定期的物理治疗和康复训练。
物理治疗师通过按摩、冷热敷和适度的活动来促进手部的血液循环和功能恢复。
第二阶段：手腕功能恢复训练（XX天至XX天）在第二阶段，患者手腕的疼痛逐渐减轻，伤口也开始愈合。
为了促进手腕的功能恢复，患者开始进行适度的手指和手腕运动训练。
物理治疗师通过磨砂垫操和抓握训练来增强手腕肌肉力量和灵活性。
此外，患者还进行了一些功能性康复训练，例如日常生活技能的模拟训练。
医护人员指导患者使用辅助工具，如抓取器和绑带，以帮助他们完成日常活动，如洗漱和穿衣。
第三阶段：手腕功能重建（XX天至XX天）在第三阶段，患者手腕的功能开始逐渐完全恢复。
物理治疗师采用更加复杂的训练方法，如手腕屈曲与伸展训练、手腕旋转和精细动作训练，以帮助患者恢复手腕的正常运动范围和灵活性。
在此期间，患者还接受了定期的评估和康复指导。
医护人员向患者介绍了一些日常生活中需要注意的事项，如避免过度用力、正确握持物体和稳定平衡。
第四阶段：功能训练巩固（XX天至出院）在接近出院的最后一个阶段，患者的手腕已经恢复了正常的力量和功能。
为了巩固康复效果，患者接受了更多复杂的功能性训练，如爬楼梯、拿取和放置物体等。
骨折愈合的标准及愈合过程(修订版)【新版】
骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。
骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。
骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。
（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
骨折愈合骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。
骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。
骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。
骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。
一、骨折愈合过程骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段：（一）血肿形成骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。
骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。
一般在数小时内血肿发生血液凝固。
和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。
骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。
骨折愈合的标准及愈合过程
骨折愈合标准及愈合过程骨折就是临床比较常见得得骨科疾病,骨折得愈合就是一个“瘀去,新生,骨合”得过程,骨折得愈合过程一般分为炎症反应期、修复期与缩型期三个阶段。
骨折得分期只就是将整个愈合过程得组织学特征做了几种得反映,但在疾病得发展过程来瞧,这三个分期并不就是截然分开得。
骨折得愈合标准也就是比较严格得,包括临床愈合标准与骨性愈合标准、掌握这些标准有利于确定外固定得时间、练功计划与辨证用药。
(一) 骨折得临床愈合标准1、局部无压痛,无纵向叩击痛;2、局部无异常活动;3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;4、功能测定,在解除外固定情况下,上只能平局1公斤重物达一分钟,下肢能连续徒步步行三分钟,并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形,则观察得第一天即为临床愈合日期。
2、4两项得测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。
(二) 骨折得骨性愈合标准１、具备临床愈合标准得条件;2、X线照片显示骨小梁通过骨折线、提示:如果连续观察2周,骨折处没有变形,那么观察得第一天就就是临床愈合日期、以上就是临床得骨折愈合标准,但要确认骨折就是否愈合,尽量不要自测,以免发生变形或再骨折。
附:骨折愈合骨折(fｒacture of bｏｎe)通常可分为外伤性骨折与病理性骨折两大类。
骨得再生能力很强,经过良好复位后得外伤性骨折,一般在3～4个月或更长一些时间内,可完全愈合、骨外、内膜中骨母细胞得增生与产生新生骨质就是骨折愈合得基础。
骨折后经血肿形成、纤维性与骨性骨痂形成以及骨痂改建得过程而完全愈合,使骨在结构与功能上恢复正常、一、骨折愈合过程骨折愈合(fraｃｔurｅ hｅaｌing)过程可分为以下几个阶段:(一)血肿形成骨折时除骨组织被破坏外,也一定伴有附近软组织得损伤或撕裂、骨组织与骨髓都富含血管,骨折后常伴有大量出血,填充在骨折得两断端及其周围组织间,形成血肿。
一般在数小时内血肿发生血液凝固、与其她组织得创伤一样,此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。
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（三）局部因素
1．引起骨折的原因 引起骨折愈合较慢。 电击伤和火器
2．骨折的类型 嵌入骨折、斜形骨 折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合 较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开 放性快。
3．骨折部的血运情况
血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死
4．软组织损伤的程度 火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软 组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。 5．感染 开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组 织坏死，影响骨折愈合。 6．神经支配的影响 截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢 体骨折，愈合较慢。 7．软组织的嵌入 骨折可以不愈合。 两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，
疤痕粘连
烧伤、烫伤：胶 原纤维增多增粗 形成增生性瘢痕
骨 折 迟 延 愈 合
表1 常见骨折临床愈合时间参考表
骨折部位 指骨（掌骨） 趾骨（跖骨） 腕舟骨 尺桡骨干 桡骨远端 胫骨上端 肱骨外科颈 愈合时间（周） 4－8 6－8 ＞10 8－12 3－6 6－8 4－6 骨折部位 骨盆 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干 肱骨髁上 肱骨干 跟骨 愈合时间（周） 6－10 12－24 6－10 8－12 3－4 5－8 6
（1）骨折后血肿机化 （2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开 始形成骨样组织
(1)膜内化骨及软骨化骨过程逐渐完成 (2)膜内化骨及软骨化骨过程基本完成
1外骨痂内骨痂，环状骨痂及腔内骨痂 形成后的立体解剖2骨痂塑形基本完成
影响骨折愈合因素
（一）年龄 成人快。 儿童生长活跃，骨折愈合较
（二）全身健康情况 病人的 一般情况不好，如患营养不良、 糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿 瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈 合。
（四）治疗方法不当
1．复位不及时或复位不当 没有及时将 骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复 位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部 血运，从而影响骨折愈合。 2．过度牵引 过度的牵引可以使两骨断 端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响 骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管 发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。
锁骨
4－6
脊柱
10－12
综上所述，骨折的正常愈合， 应根据不同情况采取恰当的 治疗措施，
康复医学针对人群：
有功能障碍的人群
纤维性粘连
• 肩周炎：肩关节内 外慢性损伤性炎症， 非特异性炎症造成 关节囊周围粘连。
不可逆性挛缩
正常软组织被骨 、纤维组织替代 来自永远失去延长 能力。 强直性脊柱炎： 脊柱韧带骨化 需要手术松解
骨 折 不 愈 合
3．不合理的固定 固定范围不够、位置不当、 过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨 折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可 影响骨折的正常愈合。 4．手术操作的影响 切开复位内固定时造成 骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可 导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片， 可以造成骨缺损，影响骨折愈合。 5．不正确的功能锻炼 违反功能锻炼指导原 则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转 应力，均可影响骨折的顺利愈合。
骨 折 愈 合 过 程
骨的构造
骨折愈和特点：
是重新获得骨结构的强度再现 胚胎原始骨发育方式，最终恢 复原有的骨结构和性能。
骨组织和其他软组织的不同点：
骨组织最终不会留有纤维瘢痕
骨折愈合 的细胞水平：
募集 调整 骨传导
骨折的修复
一、骨折的愈合过程 就是“瘀去、新生、骨合”的过 程 ◆ 血肿机化期 ◆ 原始骨痂期 ◆ 骨痂改造期