江苏省市辖区卫生监督体系建设达标评估标准及细则(征求意见稿)
江苏省卫生厅办公室关于印发《江苏省省级临床重点专科评分标准(
江苏省卫生厅办公室关于印发《江苏省省级临床重点专科评
分标准(暂行)》的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】苏卫办医[2007]7号
【发布部门】江苏省卫生厅
【发布日期】2007.07.10
【实施日期】2007.07.10
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
江苏省卫生厅办公室关于印发《江苏省省级临床重点专科评分标准（暂行）》的通知
（苏卫办医〔2007〕7号）
各市卫生局、厅直属有关医院：
从2001年开始，我厅根据《医疗机构管理条例》有关规定，制定印发了《江苏省省级临床重点专科评分标准（试行）》（以下简称《试行标准》），启动了省级临床重点专科评审工作，并对各省级临床重点专科实行开放式动态管理，促进了全省整体医疗技术水平的提高。
随着医学科学技术的发展，原《试行标准》已经滞后，为此，我厅对《试行标准》进行了修改，制定了《江苏省省级临床重点专科评分标准（暂行）》（以下简称《暂行标准》，见附件），作为今后一段时期省级临床重点专科评审和动态管理的依据。
现将《暂行标准》印发你们，供你们在创建和管理中参考。
附件：江苏省省级临床重点专科评分标准（暂行）
二○○七年七月十日
附件：
江苏省省级临床重点专科评分标准（暂行）。
二级医院评价标准及细则
2分
5-3-1工作制度健全，监督、检查、评价，改进，措施落实。
2分
查阅资料
制度不健全、不落实均不得分
5-4建立科技人员、科研成果档案
2分
5-4-1科技人员、科研成果档案完整，归档率达100%。
2分
查阅资料
缺人员或成果不得分；归档率每下降1%扣0.5分
6、财务管理
19分
6-1 组织与人员配备合理
6分
6-1-1医院财务管理制度健全，财务管理流程科学合理。
1分
查阅资料、现场查看
制度不健全或管理流程欠合理不得分
6-1-2建立医院财务会计内部控制制度，并能有效实施。
1分
查阅资料，现场查看
不符合要求不得分
6-1-3有独立的财务管理部门，财务、审计机构分设、职责明确。建立健全财务电子信息化制度。
18分
查教育计划、教材、记录；抽查病历、实地考核。抽查门诊科室和病区，各考核2-3人
无教育计划扣3分，无教材或记录扣2分；有一项制度执行不到位、存在缺陷扣3分；发现一人不在岗扣2.5分
标 准
评 审 细 则
项 目
基本要求
主要内容
标准分
评审方法
扣分标准
2-1-3医务人员“三基”训练、考试、考核人人达标。
发现一人不符合规定不得分
3-3-3严格执行医疗卫生管理法律、法规、部门规章，措施落实。
4分
查阅有关资料
发现违法违规行为不得分
3-3-4保障职工合法权益，落实国家社会保障制度。
2分
查阅资料，访问职工
不符合要求不得分
4、突发事件应急迅速、有效
4-1 医院应对突发事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实
江苏省三级综合医院评价标准与细则(自评表)
评审细则
项目
基本要求
主要内容
标准分
扣分标准
评审方法
1、护理管理体系
15分
1-1实行院长领导下的护理管理体系
15分
1-1-1护理工作实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理。
2分
少一级扣1分
查阅医院任命文件、名册，实地查看
1-1-2护理部主任负责全院护士调配、考核、奖惩。
5分
少一项扣3分
查阅资料
1-1-3护理工作实行目标管理，责任明确。有年计划、季安排、月重点和年度总结。年计划落实率≥90%。
实地考查，与职工及患者交谈
2-2-2服务热情、态度和蔼、有问必答、着装整洁。
2分
发现一例不符合要求扣1分
实地考查，与职工及患者交谈
2-2-3履行“首问负责制”，无生、冷、硬、顶、推等现象。
2分
发现一例不符合要求扣1分
实地考查，查阅有关资料和记录，与职工及患者交谈
2-2-4药剂等相关医务人员提供详细用药指导等服务，包括介绍用药方法、注意事项等。
4分
有一项未落实扣1分
现场查看
2、服务行为
80分
（其中附加分30分）
2-1纠正行业不正之风，认真规范行业行为
15分
2-1-1严禁收受红包、回扣和其他不正当利益，对违反者依法依规及时处理，对投诉调查处理及时公正，并认真反馈沟通。
10分
有1例被司法机关立案查处的，不得分。发现1例违规行为或有1例未认真调查处理扣5分
2-6-4每年组织开展全院员工群体文化活动。
3分
近三年未开展，不得分；有一年未开展扣1分
查阅近三年有关资料，现场考查，访谈员工5～10人
2-6-5医院精神、院歌、院报、网站、闭路电视等文化内容、设施健全完好。
(新)江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2017版)
江苏省三级综合医院评审标准实施细则（２０１７版）江苏省卫生计生委２０１８年１月江苏省三级综合医院评审标准实施细则（２０１７版）第一章至第六章各章节的条款分布..............................................................................................................................１第一章医院功能与任务.............................................................................................................................................２１－１依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划...........................................................................２１－２医院有承担符合医院功能和任务的基本规模、设施、设备..............................................................................３１－３坚持医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应社会职责义务........................................................................６１－４承担突发公共事件的医疗救援与公共卫生事件的防控工作 (11)１－５临床教育、科研及成果推广 (12)第二章医院服务 (14)２－１门诊服务管理 (14)２－２预约诊疗服务 (17)２－３入院、出院、转科、转院服务流程管理 (18)２－４基本医疗保障服务管理 (20)２－５医患合法权益 (21)２－６投诉与医疗纠纷管理 (23)２－７就诊环境管理 (25)第三章医疗技术应用及管理 (27)３－１依法依规开展医疗技术 (27)１３－２医疗技术临床应用管理 (28)３－３医疗技术水平和服务能力 (30)第四章医疗质量安全管理与持续改进 (46)４－１质量与安全管理组织 (46)４－２医疗质量管理与持续改进 (48)４－３临床路径与单病种质量管理与持续改进 (51)４－４住院诊疗管理与持续改进 (53)４－５手术治疗管理与持续改进 (60)４－６麻醉管理与持续改进 (68)４－７急诊管理与持续改进 (75)４－８重症医学科管理与持续改进 (81)４－９感染性疾病管理与持续改进 (83)４－１０中医管理与持续改进 (87)４－１１康复治疗管理与持续改进 (89)４－１２疼痛诊疗管理与持续改进 (92)４－１３精神类疾病的管理与持续改进（可选） (93)４－１４药事和药物使用管理与持续改进 (95)４－１５临床检验管理与持续改进 (107)４－１６病理管理与持续改进 (117)４－１７医学影像管理与持续改进 (126)４－１８输血管理与持续改进 (131)４－１９医院感染管理与持续改进 (138)２４－２０介入诊疗管理与持续改进 (146)４－２１血液净化管理与持续改进 (151)４－２２临床营养管理与持续改进 (156)４－２３医用氧舱管理与持续改进（可选） (158)４－２４放射治疗管理与持续改进（可选） (162)４－２５其他特殊诊疗管理与持续改进：本标准用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等。
基层卫生健康监督机构规范化建设指南
基层卫生健康监督机构规范化建设指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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江苏省三级综合医院评审标准与细则》
1-1 医院设置、功能和任务符合区域卫生性，把维护人民群众健康权益放在第一位公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位1-2-1 坚持公规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行本药物临床 应用指南》和《国家基本 药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为， 确保基国家基本药物临床应用指南作计划，有实施方案，专人负责（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳等任务公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传 染病》和《突发公 共卫生事件应急条例》等 相关法律 法规承担传染 病的发现、救治、报告、 预促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动工作服从指挥，承担突发公共事件的紧急 医疗救援任务和配合突发公共政府制定的 应急预案，承担突发公共 事件的医疗救援和突发 公共卫生事件防控工作预案（★）完善各类应急预案，提高快速反应能力1-5 临床医学教育教育、毕业后医学教育和继续医学教育的要求育、毕业后医学教育和继续医学教育的要求1-6 科研及成果推广续医学教育工作教育工作得相关资质，并按药物临床试验管理规范(GCP)要求开展临床试验资质，并按药物临床试验管理规范(GCP)要求开展临床试验级各类科研项目，获得院内外研究经费科研项目，获得院内外研究经费域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求对口协作等政府指令性任务不得“C”资料、台帐；人员访谈资料、台帐；追踪访谈帐；人员访谈现场追踪访视查阅资料、台帐；人员访谈；现场追踪访视不得“C”、台帐课题批文不得“C”。
江苏省人民政府办公厅关于印发江苏省“十四五”卫生健康发展规划的通知
江苏省人民政府办公厅关于印发江苏省“十四五”卫生健康发展规划的通知文章属性•【制定机关】江苏省人民政府办公厅•【公布日期】2021.09.30•【字号】苏政办发〔2021〕85号•【施行日期】2021.09.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文江苏省人民政府办公厅关于印发江苏省“十四五”卫生健康发展规划的通知（苏政办发〔2021〕85号）各市、县（市、区）人民政府，省各委办厅局，省各直属单位：《江苏省“十四五”卫生健康发展规划》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。
江苏省人民政府办公厅2021年9月30日江苏省“十四五”卫生健康发展规划“十四五”时期，是江苏深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，全面落实习近平新时代中国特色社会主义思想，深入践行“争当表率、争做示范、走在前列”新使命新要求的重要时期，是开启全面建设社会主义现代化新征程、奋力谱写“强富美高”新篇章的关键阶段，也是深化医药卫生体制改革、加快构建整合型智慧化卫生健康服务体系、高标准推进健康江苏建设，促进全民健康，努力为人民群众提供全方位全周期健康服务的关键时期。
按照新时期卫生健康工作方针和健康中国建设总体部署，根据《“十四五”国民健康规划》《江苏省国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》，制定本规划。
一、发展背景“十三五”时期，我省坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以健康江苏建设为统领，大力深化医药卫生体制改革，不断健全卫生健康服务体系，持续提升公共卫生服务能力和突发事件卫生应急处置能力，为推动经济社会协调发展、保障人民群众身体健康、促进社会和谐稳定作出重要贡献。
健康江苏建设迈上新台阶。
省委、省政府印发《“健康江苏2030”规划纲要》，建立健康江苏建设监测评价指标体系，纳入党委政府绩效考核内容。
深入开展新时期爱国卫生运动，全省13个设区市和21个县级市全部建成国家卫生城市，3个设区市和7个县级市入选首批全国健康城市建设示范市。
国家卫生城市评分标准2023年
国家卫生城市评分标准2023一、健康环境1.空气质量达到国家二级标准，全年空气质量优良天数占比达到80%以上。
2.水质达到国家相应标准，地表水水质达到或优于Ⅲ类水体比例达80%以上，饮用水安全得到保障。
3.城市生活垃圾无害化处理率达到100%。
4.城市绿化覆盖率达到35%以上，城市建成区人均公园绿地面积达到8平方米以上。
二、健康社会1.全市居民健康素养水平达到20%以上。
2.全市基本医疗保险覆盖率达到95%以上。
3.全市孕产妇死亡率低于18/10万，婴儿死亡率低于6‰。
4.无重大食品安全事故，重大动物疫情得到有效控制。
三、健康服务1.基层医疗卫生机构标准化建设达标率达到90%以上。
2.每千人口拥有执业（助理）医师数达到2.5人，每千人口注册护士数达到3人。
3.每万人口拥有全科医生数达到3人以上。
4.全市医疗机构平均住院日小于等于8天。
四、健康文化1.全市居民对健康知识的知晓率达到85%以上。
2.全市居民对健康生活方式与行为的认识和了解程度明显提高。
五、健康产业1.全市健康产业增加值占GDP的比重达到5%以上。
2.全市健身休闲产业营业收入年均增长率达到10%以上。
3.全市健康服务业态发展完善，医疗服务、健康管理、健康保险等业态协调发展。
六、健康生活1.全市居民人均期望寿命达到77岁以上。
2.全市居民主要健康指标位居全国前列。
3.全市居民对卫生和健康服务的满意度不断提高。
4.全市居民健康素养和健康水平不断提高，居民体质合格率达到90%以上。
5.全市无烟草广告、烟草促销和诱导吸烟现象。
等级医院评审(江苏评审标准)：江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2012版)讲解.
医学资料
12
5. 最终结果评价无变化
Ａ
优秀
完全达到
Ｂ
良好
一般水平以 上
Ｃ
合格
一般水平
Ｄ
不合格
一般水平以下
有持续改进 且有成效
有监管 有结果
有机制
仅有制度或规章或
且能有效执行
流程，未执行
ＰＤＣＡ
ＰＤＣ
ＰＤ
仅Ｐ或全无
第一章至第六章标准条款
其中：核心条目
项目 类别
C级 或5分
B级 或7分
A级
C级
或10分 或5分
医学资料
17
第二部分 标准解读
医学资料
18
第一章 坚持医院公益性
全国医疗服务情况（卫生部统计信息中心）
医院性质
所有医院
医院 数量
21334
占医院 总量%
100%
医院诊疗数量 （亿人次）
139054.9
占医院诊疗 总量%
100%
公立医院 13668 64% 127789.3 占92%
私立医院 7666 36%
【医院等级评审学习资料】
《江苏省三级综合医院评审标准实施细则 （2012版）》讲解
总体情况介绍、第一、六章解读
第一部分 标准设置的总体思路与介绍
医学资料
2
主要过程
▪ 《省标准》2011年12月底开始筹备。 ▪ 医政处成立了编写小组，12月召开第一次工作会议，明确分工，提出
编写的要求。暂定省标准沿用千分制。
111医院的功能1111医院的功能任任务务和定位明确保1分未达标不得分和定位持适度规模符合明确三级医院设置标准规模适宜250以上的护士具有大专及以上学历1分未达标不得分查阅资料台帐b现场查看1分未达标不得分41分未达标不得分5开放床位明显大于核定床位时有书面申请1分未达标不得分有保证医疗安全医疗质量的合理措施符合b并
江苏省卫生厅关于印发《江苏省社区卫生服务中心设置标准(试行)》的通知
江苏省卫生厅关于印发《江苏省社区卫生服务中心设置标准(试行)》的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2003.11.05•【字号】苏卫基妇[2003]21号•【施行日期】2003.11.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】爱国卫生正文江苏省卫生厅关于印发《江苏省社区卫生服务中心设置标准（试行）》的通知（苏卫基妇〔2003〕21号）各市卫生局、厅直有关单位：为认真贯彻落实卫生部等11部委经国务院同意下发的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》精神，加强社区卫生服务机构的标准化建设和规范化管理，不断提高管理水平和服务质量，更好地为广大人民群众的健康服务，根据国务院《医疗机构管理条例》及其相关文件规定，我厅制定了《江苏省社区卫生服务中心设置标准（试行）》。
现印发给你们，希认真学习，组织实施。
附件：《江苏省社区卫生服务中心设置标准（试行）》江苏省卫生厅二○○三年十一月五日附件：江苏省社区卫生服务中心设置标准（试行）一、设置原则社区卫生服务中心以机构设置规划为指导，以社区居民健康需求为导向，依据服务人口、服务半径、行政区划等综合因素设置。
坚持以社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站和专业卫生服务机构为补充。
原则上每个街道设置一个社区卫生服务中心，覆盖人口5万人左右。
社区卫生服务中心难以覆盖的地区可以设置社区卫生服务站。
二、基本功能（一）开展社区卫生状况调查，掌握社区居民的健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要因素，向社区管理部门提出改善社区公共卫生状况的建议，并给予技术指导。
制定社区突发公共卫生事件的应急预案，熟悉应急处理程序。
（二）建立健康教育网络，编制健康教育教材，采用多种形式，广泛开展以提高群体健康知识知晓率和卫生习惯形成率为目的的健康教育与健康促进工作。
（三）负责辖区内儿童免疫接种和传染病的预防与控制；开展卫生消毒处理和质量监控工作。
针对社区人群慢性非传染性疾病，实施干预措施，并做好高血压、糖尿病等高危人群的监测和规范化管理工作。
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江苏省市辖区卫生监督体系建设达标评估标准及细则
（征求意见稿）
江苏省卫生监督体系建设评估工作小组
二○○八年三月
目录
一、机构设置(250分) (1)
(一)机构建立(75分) (1)
(二)机构性质(50分) (2)
(三)科室设置(50分) (2)
(四)人员编制(75分) (2)
二、人员管理(100分) (3)
(一)学历结构(15分) (3)
(二)录用(10分) (3)
(三)监督员聘任(15分) (3)
(四)经常性培训(20分) (4)
(五)行为规范(20分) (4)
(六)考核(20分) (4)
三、经费保障(200分) (5)
(一)人员经费(60分) (5)
(二)公务费(20分) (5)
(三)业务费(50分) (5)
(四)基本建设投资(40分) (6)
(五)农村基本公共卫生服务专项资金(30分) (6)
四、设施装备(250分) (7)
(一)房屋建设(100分)......................................................7 (二)现场快速检测和防护设备(80分) (7)
(三)车辆配备(20分) (7)
(四)执法取证工具(20分) (7)
(五)办公及信息化设备(30分) (8)
五、履行职责(100分) (8)
(一)卫生许可(20分) (8)
(二)经常性卫生监督(30分) (8)
(三)专项整治和监督抽检(20分) (9)
(四)行政处罚(10分) (9)
(五)宣传与培训(10分) (10)
(六)其他工作(10分) (10)
六、行政管理(100分) (11)
(一)制度管理(30分) (11)
(二)目标管理(40分) (11)
(三)内部稽查(30分) (12)
评估结果判定标准 (13)
附件一、主要内设科室设置参照目录 (14)
附件二、设施装备标准 (15)
附件三、卫生监督机构主要规章制度参照目录 (21)
导言
根据《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发[1997]3号）、《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（国办发[2000]16号）《关于卫生监督体制改革的意见》（卫办发[2000]第16号）、《关于卫生监督体制改革实施的若干意见》（卫办发[2001]第112号）、《关于卫生监督体系建设的若干规定》（卫生部令第39号）、《卫生监督机构建设指导意见》（卫监督发[2005]76号）、《关于卫生监督体系建设的实施意见》（卫监督发[2006]223号）、《省卫生厅、省财政厅关于印发〈关于进一步加强全省卫生监督体系建设的意见〉的通知》（苏卫监督[2006]24号）精神，以及国家相关法律、法规、规章，并结合我省实际制定本达标评估标准及细则。
本标准既是考核评估标准，也是建设发展标准。
江苏省市辖区卫生监督体系建设达标评估标准及细则
评估结果判定标准
本细则总分为1000分，评估得分700分以下（不含700分）为不达标，一票否决项（关键项）不符合要求为不达标；
评估得分700—849分为基本达标；
评估得分850分以上（含850分）为达标，其中900—950分（不含950分）为达标先进，950分以上为达标示范。
工作中有创新，总得分在850分以上可申报单项奖励。
附件一：
主要内设科室设置参照目录*
一、综合管理科室：
1、办公室（含后勤）
2、人事科（含党办）
3、财务科
二、业务管理科室：
1、许可受理科
2、公共卫生监管科
3、医疗服务监督科
4、稽查科
*各地也可根据工作需要，按照地域分片区设立综合科室，但须有承担上述职能的牵头科室（可由综合科室兼任）
附件三：
区级卫生监督机构现场快速检测设备装备标准
1、食品卫生安全现场快速检测设备
备注：*指可根据实际工作需要,调整装备数量。
2、职业健康监护现场快速检测设备
3、放射防护现场快速检测设备
4、公共场所、学校、环境卫生现场检测设备
5、传染病、各类医疗卫生机构卫生监督现场检测设备
6、健康相关产品生产企业场所卫生监督现场检测设备
区级卫生监督机构执法取证工具配置标准
区级卫生监督机构信息建设标准1、应用设备
2、网络设备
附件三：
卫生监督机构主要规章制度参照目录
一、行政管理：
1、所务公开制度；
2、首问负责制度；
3、人事管理制度；
4、财务管理制度；
5、物资管理制度；
6、考核奖惩制度。
二、业务管理：
1、稽查工作制度；
2、投诉举报制度；
3、行政执法责任制度；
4、行政执法责任追究制度；
5、卫生许可工作制度；
6、案件办理工作制度；
7、日常性卫生监督检查工作制度；
8、重大案件查办制度；
9、重大活动卫生监督工作制度；
10、继续教育和培训工作制度；
11、突发公共卫生事件应急处置制度。
三、行风、职业道德建设：
1、行风廉政建设责任制；
2、主要岗位轮换制度；
3、执法回避制度；
4、执法事务公开制度。
四、信息管理：
1、卫生监督信息建设管理与维护制度；
2、卫生法制宣传教育工作制度；
3、卫生监督新闻宣传工作制度；
4、重要信息保密工作制度；
5、卫生监督员信息化知识和技能培训制
度。