CPR儿科高级生命支持
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儿科急救PPT参考课件
2018
3
小儿心肺复苏
小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃 食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、 严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌 炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗 操作过程、各种意外损伤等。
2018 4
小儿心肺复苏
最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等
2018
8
小儿心肺复苏
保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物 仰头提颏法、推下颌法 放置口咽导管
2018
9
小儿心肺复苏
2018
10
小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理
2018
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小儿心肺复苏
进一步处理 常用药物： 1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg 2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予 3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能 超过 1mg。
2018 26
小儿心肺复苏
按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等
2018
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小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理及其他治疗
2018
24
小儿心肺复苏
进一步处理 给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射
小儿高级生命支持
胸部按压深度：至少为胸部前后直径的1/3，婴儿约为4cm 儿童约为5cm。
立即打开气道，无需一看二听三感觉的评估呼吸 不强调检查脉搏：小儿无反应，呼吸或仅有喘息时，脉搏
较弱不易触及，直接行CPR。 婴儿除颤和AED的使用：首选手动除颤器。其次为小儿剂
量衰减系统的AED。最后使用无小儿计量衰减系统的AED。
▪ 失代偿期，表现为全身性低血压和中心脉搏减弱 ▪ 小儿生命体征正常值随年龄的变化而变化，代偿或失代偿
性休克的症状容易漏诊。 ▪ 婴儿和儿童的心动过缓性休克或心搏骤停的特征是在并存
其他循环衰竭的体征下，心率显著低于预计值（通常是 100 次/min）。
四 气道
▪ 气道问题是导致儿童呼吸窘迫和呼吸衰竭的首要原因。 ▪ 小儿鼻式呼吸可能发展为严重的呼吸窘迫，通过吸引鼻腔
六 通气
人工通气：在复苏过程中往往会导致显著的过度换气。 低碳酸血症可加重脑缺血。
婴儿的肺过度膨胀可能导致气压伤甚至气胸，阻碍正 常的静脉回流，影响心排出量。
人工通气应在保证肺膨胀的同时避免过度扩张。
七 带套囊与无套囊的气管导管
▪ 带套囊或无套囊的气管导管均可。有套囊的气管导管应避 免过高的套囊内压力。
刺。所有的复苏车和手术室应该有骨内（I/O）针。 ▪ 经验丰富的施救者可以进行中心静脉穿刺，但此过程可能
会妨碍胸部按压动作。 ▪ 没有静脉通路或I/O时，最紧急的药物可通过气管内通路
给药，剂量需要高于静脉或I/O 路径。
九 心搏骤停
▪ 及时启动和充分胸外按压提高了有效复苏和自主循环恢复 的可能性。儿童与成人相似，单人30：2，双人15：2。
▪ 研究表明，一些儿童即使经过长时间的心肺复苏，但没有 获得有效的神经功能结局，也可能会因此而死亡。
立即打开气道，无需一看二听三感觉的评估呼吸 不强调检查脉搏：小儿无反应，呼吸或仅有喘息时，脉搏
较弱不易触及，直接行CPR。 婴儿除颤和AED的使用：首选手动除颤器。其次为小儿剂
量衰减系统的AED。最后使用无小儿计量衰减系统的AED。
▪ 失代偿期，表现为全身性低血压和中心脉搏减弱 ▪ 小儿生命体征正常值随年龄的变化而变化，代偿或失代偿
性休克的症状容易漏诊。 ▪ 婴儿和儿童的心动过缓性休克或心搏骤停的特征是在并存
其他循环衰竭的体征下，心率显著低于预计值（通常是 100 次/min）。
四 气道
▪ 气道问题是导致儿童呼吸窘迫和呼吸衰竭的首要原因。 ▪ 小儿鼻式呼吸可能发展为严重的呼吸窘迫，通过吸引鼻腔
六 通气
人工通气：在复苏过程中往往会导致显著的过度换气。 低碳酸血症可加重脑缺血。
婴儿的肺过度膨胀可能导致气压伤甚至气胸，阻碍正 常的静脉回流，影响心排出量。
人工通气应在保证肺膨胀的同时避免过度扩张。
七 带套囊与无套囊的气管导管
▪ 带套囊或无套囊的气管导管均可。有套囊的气管导管应避 免过高的套囊内压力。
刺。所有的复苏车和手术室应该有骨内（I/O）针。 ▪ 经验丰富的施救者可以进行中心静脉穿刺，但此过程可能
会妨碍胸部按压动作。 ▪ 没有静脉通路或I/O时，最紧急的药物可通过气管内通路
给药，剂量需要高于静脉或I/O 路径。
九 心搏骤停
▪ 及时启动和充分胸外按压提高了有效复苏和自主循环恢复 的可能性。儿童与成人相似，单人30：2，双人15：2。
▪ 研究表明，一些儿童即使经过长时间的心肺复苏，但没有 获得有效的神经功能结局，也可能会因此而死亡。
儿科基本生命支持与高级生命支持
必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的， 只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理 论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾 病传播，但危险性非常低。
FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
儿科基本生命支持-CPR
如果儿童无反响或不能移动，马上呼叫帮助，开始 CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停〔证据水平4级〕， 早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如 果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环〔大约2分 钟〕，一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启 动EMS，得到一台AED〔见后〕。
儿科基本生命支持-CPR
检查反响〔盒子1〕 轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了〞，或者叫小孩的名字
〔在你知道小儿姓名的情况下〕。迅速评估损伤程度， 并确定患儿是否清醒。 如果小儿有反响，能答复或移动身体，迅速检查儿童是 否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS， 并尽快返回重新检查儿童的情况。 注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气 道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。
儿科基本生命支持-CPR
开放气道及评估呼吸〔盒子3〕 对于无反响的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气
道，因此强调开放气道的重要性。 开放气道：非医务人员 对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应
该用仰头抬颏手法开放气道〔IIa类〕。托颌法因其难 以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导 致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用〔IIb类〕。
FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
儿科基本生命支持-CPR
如果儿童无反响或不能移动，马上呼叫帮助，开始 CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停〔证据水平4级〕， 早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如 果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环〔大约2分 钟〕，一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启 动EMS，得到一台AED〔见后〕。
儿科基本生命支持-CPR
检查反响〔盒子1〕 轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了〞，或者叫小孩的名字
〔在你知道小儿姓名的情况下〕。迅速评估损伤程度， 并确定患儿是否清醒。 如果小儿有反响，能答复或移动身体，迅速检查儿童是 否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS， 并尽快返回重新检查儿童的情况。 注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气 道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。
儿科基本生命支持-CPR
开放气道及评估呼吸〔盒子3〕 对于无反响的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气
道，因此强调开放气道的重要性。 开放气道：非医务人员 对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应
该用仰头抬颏手法开放气道〔IIa类〕。托颌法因其难 以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导 致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用〔IIb类〕。
儿科高级生命支持
Prolonged Life Support
电除颤
(PLS)
儿科高级生命支持的基础
----基本生命支持（BLS）
小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人 的有效通气和循环。
小儿BLS包括确定反应性，气道评价和打 开气道，呼吸评价和人工呼吸，循环评价 和胸外按压。
1966年美国发起举行全美复苏会议，对CPR技术 标准化
在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与 人工通气（吹气）有关
实验证明，当呼吸系统无问题时目前采用的15：2（即胸 部按压15次吹气2次）的方法可造成过度通气，而过度通 气会引起神经系统损伤，胸部也未完全松弛，对复苏不 利
胸外按压与通气比率由15：2改为15：1或30：2，在小 儿特别是婴幼儿由于有呼吸系统的问题则可以15：2为宜
给药途径的选择
1.首选静脉通道 2.提倡气管给药 3.避免心内注射给药 4.试用骨内插管
气管给药
气管给药是全身最短的药物吸收途径。 药物吸收快，但受药物在肺部分布的影响。 大剂量快速滴注比缓慢多次滴注效果显著。 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等能迅
速达到有效血浓度，异丙肾、溴苄胺也可经气 管给药。 去甲肾在肺内吸收慢，峰浓度太低，不适宜经 气管途径用药。 碳酸氢钠、钙剂和糖溶液可产生严重肺损伤， 不能经气管用药。
急诊室内儿科病人多达30%
估计10万儿童中有240人需要进行ICU服务
重症监护(ICU)
ALS提高初期稳定性 加强患儿的监护能明显改善预后 防止并发症 脑复苏
急诊室急救
生存链中另一个需要加强的环节是急 诊室救护，配备必要设备，培训现场 抢救方法的人员。
院前气管插管的成功率仅为64%，且 插管并发症之高令人忧虑。
心肺复苏之高级生命支持
➢ 6、c2 胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
儿童高级生命支持ppt课件
14
总体评估
对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接 触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观、呼吸 做功和循环的最初判断。 外观：肌张力，交流，可安慰性，注视∕凝视， 说话∕哭闹。 呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇∕ 三凹征）、 呼吸减弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉 鸣）。 循环：皮肤颜色异常（如苍白或发花）或出血。
2
多种病因
呼吸衰竭
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
休克
死亡
心肺复苏
神经损害 神经功能恢复
3
一、呼吸衰竭
呼吸衰竭的临床特点是没有足够的通气 或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、 气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因。 发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过增 加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深 快）来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、 辅助呼吸机参与呼吸、吸气三凹征和心动 过速等临床体征为特征。
红润 发花 苍白 紫绀
23
2、心率和心律
小儿正常心率表
清醒时心率 平时心率 （次∕分） （次分） 85-205 140 新生儿-3月 100-190 130 3月-2岁 60-140 80 2岁-10岁 年龄 睡眠时心率 （次∕分） 80-160 75-160 60-90
＞10岁
60-100
4
传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然 而，这种诊断方法存在以下一些问题：首 先先是动脉血气不能获得或有可能延误开 始治疗的时机；第二、单纯血气分析常常 不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋 势和对治疗的反映做出评估；第三、血气 结果的分析需要考虑病人临床表现和病人 的基础状况。
总体评估
对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接 触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观、呼吸 做功和循环的最初判断。 外观：肌张力，交流，可安慰性，注视∕凝视， 说话∕哭闹。 呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇∕ 三凹征）、 呼吸减弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉 鸣）。 循环：皮肤颜色异常（如苍白或发花）或出血。
2
多种病因
呼吸衰竭
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
休克
死亡
心肺复苏
神经损害 神经功能恢复
3
一、呼吸衰竭
呼吸衰竭的临床特点是没有足够的通气 或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、 气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因。 发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过增 加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深 快）来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、 辅助呼吸机参与呼吸、吸气三凹征和心动 过速等临床体征为特征。
红润 发花 苍白 紫绀
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2、心率和心律
小儿正常心率表
清醒时心率 平时心率 （次∕分） （次分） 85-205 140 新生儿-3月 100-190 130 3月-2岁 60-140 80 2岁-10岁 年龄 睡眠时心率 （次∕分） 80-160 75-160 60-90
＞10岁
60-100
4
传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然 而，这种诊断方法存在以下一些问题：首 先先是动脉血气不能获得或有可能延误开 始治疗的时机；第二、单纯血气分析常常 不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋 势和对治疗的反映做出评估；第三、血气 结果的分析需要考虑病人临床表现和病人 的基础状况。
心肺复苏的高级生命支持措施
心肺复苏的高级生命支持措施心肺复苏（CPR）是一种紧急医疗措施，用于在心脏停跳或呼吸停止的情况下，维持体内血液循环和氧气供应。
然而，在某些情况下，传统的CPR可能无法恢复患者的生命体征。
在这些情况下，高级生命支持措施被引入，以提供更加复杂和细致的抢救手段。
高级生命支持措施是指在CPR基础上进一步扩展和加强，旨在提供更高水平的抢救措施。
这些措施通常由经验丰富的医疗专业人员执行，包括医生、护士和急救人员。
下面将介绍几种常见的高级生命支持措施。
首先，一种常见的高级生命支持措施是使用自动体外除颤器（AED）。
AED是一种便携式电器设备，用于检测和纠正心律失常。
在心脏骤停的情况下，AED可以通过给予电击来恢复正常的心律。
这种措施通常在医疗专业人员到达之前由普通人士执行，因为它不需要过多的专业知识。
其次，机械通气是另一种常见的高级生命支持措施。
当患者无法自主呼吸或呼吸功能严重受损时，机械通气可以通过呼吸机来代替患者的呼吸功能。
呼吸机可以提供氧气和空气混合物，通过管道连接到患者的气道，确保氧气进入肺部并维持正常的氧合水平。
机械通气需要经过专业培训的医护人员来操作，因为它涉及到复杂的设备和参数设置。
除了机械通气，还有一种高级生命支持措施是使用体外膜肺氧合（ECMO）。
ECMO是一种通过外部设备将患者的血液引出体外，经过人工氧合后再输回体内的技术。
它主要用于重症患者，如心脏或肺功能严重衰竭的患者。
ECMO可以提供足够的氧气和血液循环支持，以维持患者的生命体征。
然而，ECMO是一项复杂且昂贵的技术，需要专业的医疗团队和设备来执行。
此外，一些高级生命支持措施还包括药物治疗。
在CPR的基础上，医护人员可能会使用抗心律失常药物、血管活性药物或其他药物来恢复患者的心脏功能和血液循环。
这些药物可以通过静脉注射或其他途径给予，以快速达到治疗效果。
然而，药物治疗需要医生的准确判断和正确使用，因为不当的使用可能会导致不良反应或进一步损害患者的健康。
心肺复苏之婴幼儿、儿童、成人不同人群的心肺复苏要点
▪ C 循环支持（Circulation）：在硬板床上进行胸外心脏按按压。按 压部位在胸骨体中下1/3处，按压时使胸骨下陷4cm～5cm，频率为 80～100次/分，婴儿胸骨下陷2cm，大孩子4cm～5cm，按压与放开 时间比为3︰2。（见表1） 有血胸或气胸时，如果胸外按压无效，可行胸内心脏按压。
▪ ⒉ 心律失常→心输出量↓
▪ ⒊ 氧供应中断→机体缺氧缺血→无氧代谢 ↑→酸性代谢产物大量 堆胞积 内→→A细TP胞生内成水障肿碍→→细N胞a＋外-KK＋＋-A↑TP→泵高功钾能血丧症失→→酸N中a＋毒及→H心＋内肌流收，缩H力2O进→一细 步↓→加重心律失常→室颤→心脏骤停。
▪ ⒋心脏呼血吸管停中止枢→→C窦O2性在心体动内过大缓量，堆伴积心→窦律房不结齐和。房室结受抑制，且可兴奋 ▪ ⒌ CO2过高→脑血管扩张→微循环通透性↑→血管源性脑水肿。
▪ ⒊ 心室扑动：连续而均齐的大振幅波动，频率
＞250次/分。QRS-T 互相融合而无法区分，亦 无等电位线（所谓的“正弦波”）。
▪ ⒋ 室性阵发性心动过速：（1）心室的异位起搏点连续或快速发放≥3次起 搏冲动，QRS间限≥ 0.12s。（2）T波方向与主波方向相反。（3）P波的频 率＜心室率，P波与QRS波群无固定关系。（4）发现P波传入心室则称心 室夺获或心室融合波。
▪⒈ 心脏骤停（heart cardiac arrest）：又 叫循环骤停，是指各种原因引起的心 脏突然停止搏动，血液循环完全停止， 全身器官处于无血流或极低血流状态， 临床上表现为摸不到脉搏，窒息，无 意识， 死亡外观。心脏骤停为意外的 非预期性死亡，也叫猝死，多发生在 24h以内。
▪ 临床表现为：①意识丧失，常伴有抽搐；②呼吸停止，心音和大动 脉搏动消失；③明显紫绀；④瞳孔散大等。
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Deliver high FiO2
Bag( for neonate and child >500ml)
with reservior
19
Bag-mask Ventilation
O2 空气
Bag( for neonate and child >500ml) without reservior
O2 Deliver low FiO2 FiO2 unpredictable
口对口人工呼吸提供的氧浓度最多能达16~17%，肺 泡最高氧分压只能达到80mmHg。
最佳胸外按压均不能达正常CO。仅达正常CO的25%。
通气/血流失衡，肺内分流。
低血流和低氧合将导致代酸和器官衰竭。
心肺骤停/心肺功能不良病人，血氧分压高亦应给氧
给湿化加温的氧，并有足够的流量。
27
气管内给药
10
Lighted Stylet 光导杆 Trachlight –Wand
11
气管内插管指征
中枢神经系统功能异常不能维持有效通气 功能性或解剖性气道梗阻 呼吸功过度增加致呼吸肌乏力 需高PIP和高PEEP维持有效肺泡通气 气道保护反射丧失 需用镇静剂或肌松剂进行检查和控制通气
12
气管内插管方法（直叶片） 婴儿由于会厌卷曲 最好用直叶片
20
PALS休克的判断标准
休克是向组织提供的血流和营养素不足，不能满足 组织代谢需要为特征的临床状态。
休克时血压和CO可以降低，正常或增加。随病情进
展，休克可从代偿性休克发展成时代偿性休克 （组织灌注不足和低血压）
PALS低血压判断标准
• 足月儿（0~28天）：SBP<60mmHg
• 1月~12月
32
HDE与SDE比较
蒋健: 世纪之交心肺复苏回顾与展望 世界医学杂志 2000, 4(11):4
SDE HDE
住院率 23.4% 26.1%
P<0.01
成活出院 3.0% 2.9%
P = 0.73
评价9462例随机研究
0.01~0.02mg/kg
0.1~0.2mg/kg 复苏后 高肾上腺素状态致心 功不全、心律失常、 肺内分流、脑毒性、 增加死亡率
平均1.2次/人(1~4次) 仅1例未成功
95%是标准位置, 5%股骨
7/58 (12%合并局部水肿、浸润）
25
药物
用药目的
•促进自主心博恢复改善有效循环 •提高心、脑灌注压增加心脑血流量 •减轻酸血症使血管活性药物能充分发挥作用 •提高室颤阈值
26
OXYGEN 所有危重病人和创伤病人伴呼吸不
好、休克时因肺气体交换不好或心输出量不足 导致组织缺氧，因此这类病人均应尽快给氧。
扩容（ Volume expansion）
大多数危重病儿存在低血容量，需要扩容
开始复苏时用NS或乳林格液，避免误用糖水。
不用糖水作液体复苏，只有在证实为低血糖后才 输糖水。
成人低血容量性休克和脑外伤用高渗盐水，小儿 未推荐。
严重出血输入40~60ml/kg仍休克时输血。
22
骨髓输液用药通道
• 骨骼：永不萎陷的静脉 • 海绵状静脉窦-中央管滋养静脉-血液循环 • 穿刺部位：胫骨粗隆内下方1~1.5cm
儿科高级生命支持
PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT（PALS）
CARDIOPULMONARY RESUSCITATION
重庆医科大学儿童医院急诊科 匡凤梧
1
2
儿科高级生命支持
PALS内容：心脏停跳前、停跳中和复苏后处理 重点：防止心脏停跳，早期发现和处理心肺功能失代偿-停跳。 持续BLS基础上使用胸外按压设备或开胸按压。 10分钟以后除颤非常困难，模糊BLS和PALS 使用特殊辅助设备和技术建立和维持有效氧合、通气（面罩/
垂直或呈60°角刺入胫骨干 成功则有空陷感；回抽有骨髓 • 注意事项 • 先推注10~15ml NS以保持通畅 • 穿刺时应避开骺板 • 严格无菌操作，避免感染
23
骨髓输液用药通道
• 首次 19世纪20年代 • 欧洲 19世纪30年代 • 北美 19世纪40年代 • 80年代重新重视 • 1988年美国心脏病学会（AHA）主张<6岁使用 • 2000年 AHA规定静脉穿刺3次失败，或超过90
42
氨力农临床应用
●ＬＤ：0.5~1mg/kg IV推，30 min内可再给冲击量 ● ＭＤ：5~15ug/kg.min 静滴7~10d，2~4mg/kg/d，
分2~4次口服 ●与多巴酚丁胺合用增加正性肌力作用 ●副作用：
8
气管内导管
Age
kg
Newborn 3.5
3 mos
6.0
1 yr
10
2 yrs
12
ETT
3.5 3.5 4.0 4.5
Length (lip)
9 10 11 12
Children > 2 years:
ETT size:
Age/4 + 4
ETT depth (lip):
Age/2 + 12
9
喉镜
HDE(0.1-0.2mg/kg)和高浓度(1:1,000)
呼吸心跳完全停止或停止时间不详者首次可用。 34
肾上腺素持续静脉输注
• 2~3次标准剂量无效可持续静点达 20 µg /（kg.min） 直到心跳恢复，改为0.1~2 µg /（kg.min）
• 自主循环恢复后心动过缓、低血压、低灌注状态 • 循环功能不全于扩容后无改善 • 顽固性心动过缓阿托品无效： 0.1~0.2 µg/（kg.min） • 个体差异大，应根据BP调节剂量
半衰期2分钟。在肝内和组织内被单胺氧化 酶代谢，少量从尿和乳汁中排出。心脏骤 停时的药代动力学尚不清楚。
低剂量（0.05~0.2ug/kg.min）兴奋 受体， 具正性肌力、正性频率、扩张血管作用。
高剂量（0.5~2.0ug/kg.min）兴奋血管受 体为主，增加血管阻力，升高血压。
31
心肺复苏时肾上腺素(EP) 剂量
38
钙剂
• 为心肌兴奋－收缩偶联所必须 • 以往认为Ca2+和K+有拮抗作用，降低高K＋对
心肌的抑制，提高心肌张力和兴奋性。
• 1984年后发现，Ca 可使室颤变得更不易纠 正，增加死亡率。缺血缺氧时钙泵钠泵失活， 细胞外钙入细胞内，细胞内钙超载，增高 PGE和IL-2，激活Pt，微循环障碍和细胞不 可逆破坏，血管痉挛，复苏后延迟性低灌流。
● 房室结以上的房室传导阻滞伴室率缓慢。 ● 预防和治疗气管插管时刺激迷走神经所致的心动过缓。 ● 心脏复跳后出现心动过缓。 • 心脏停跳和电机械分离是否有效尚不清楚。
37
阿托品
剂量：0.01mg~0.03mg/kg.次，最大0.1mg/kg 婴儿最大1mg/次，年长儿＜ 2mg/次。
途径：经静脉、骨髓和气管内给药。 经气管内给药剂量较经静脉大2~3倍
4
人工气道
• 口咽通气道 • 鼻咽通气道 • 食道喉气管导管 • 气管内插管 • 复苏器（皮囊）通气 • 机械通气
5
鼻咽通气道
将气管导管剪 作鼻咽通气道
6
Berman Oral Airway
各种口咽通气道
Guedel Oral Airway
Oral Bite-Block
7
食道喉气管插管导管
Esophageal-Tracheal 2-Lumen Airway Combitube
结论：HD不能改善长期生存及神经系统预后
肾上腺素（小儿用法）
• 常规剂量：
呼吸心跳未完全停止但已达到CPCR标准者 首次 IV或IO：浓度1：10,000，剂量0.1ml/kg， 首次气管内滴入：0.1mg/kg（浓度1：1,000）。
• 大剂量高浓度（不推荐） 3分～5分无效重复递增剂量
（0.1~0.2mg/kg）和高浓度（1:1,000）。
秒即作骨髓输液 >6岁乃至成人均可用
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骨髓输液用药通道
Lomalinda 2001年1月~2003年3月院前转运
47 / 1782例作骨髓输液58次
年龄 3周~14岁（平均2.2岁）<1岁23例，<6月15例
体重 2.1~60kg
平均维持时间5.2h (10’~36h) 多<12h
首次成功率78%, 8例作二次以上(6个<1岁)
SDE来源于手术室1mg/kg心内注射。 1980年代一系列动物试验的剂量疗效反应证
实EP在0.045~0.2mg/kg时最好。大剂量改善 血动学和复苏成功率较好，尤其停搏时间长。 我国9大城市4 组结论：HDE 0.07~0.2mg/kg 增加了自发循环率，存活率无差异。 气管内给药应为静脉给药的2~2.5倍。
• 机理 支气管静脉是全身最短的静脉血回心途径 0.1~0.6μm微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收
• 药物 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮 离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用
• 剂量大 肾上腺素用1 ：1,000，0.1mg/kg NS稀释 利多卡因用蒸馏水 总量成人<10ml，婴儿<5ml 液量过多：窒息、稀释表面活性物质
鼻导管用氧 口咽通气道 喉罩 皮囊-面罩 气管内插管）。 呼吸监测：脉氧饱和度，EtCO2，判断气管导管位置。 临床和ECG监测发现心律紊乱类型，并作相应治疗。 建立和维持血管通道和灌注，ECMO。 发现和处理导致心跳呼吸停止的可逆性原因(治疗创伤、休克、
呼吸衰竭和其他停跳前的疾病)。 3
呼吸衰竭
– 舒张压＞20mmHg用常规量 – 舒张压＜ 20mmHg用大剂量
35
应用肾上腺素时应注意
• 最好经中心静脉或身体上部静脉输入。 • 酸性环境下（pH7.0~7.2）效应减弱，硷性环境可