儿科高级生命支持教材
儿科高级生命支持
病例五：儿童心脏骤停
总结词
儿童心脏骤停是一种紧急情况，需要立即进 行心肺复苏和急救。
详细描述
儿童心脏骤停可能导致突然的意识丧失、抽 搐、呼吸停止等症状，严重时可能导致死亡 。在发生心脏骤停时，应立即进行心肺复苏 、人工呼吸和胸外按压等急救措施，以恢复 正常的呼吸和循环功能。同时应尽快送往医 院进行进一步治疗。
建立静脉通道
在需要的情况下，建立静脉通道 ，以便快速补液和输血。
输血
根据评估结果，选择合适的血液 制品进行输血。
创伤与出血控制
控制出血
对于创伤或出血的患儿 ，应迅速采取措施控制 出血，如加压包扎、止
血带等。
创伤评估
评估患儿的创伤情况， 判断是否需要手术治疗
或保守治疗。
止血技巧
根据创伤类型和出血部 位，选择合适的止血技
剂量计算方法
由于儿科患者的体重和体表面积存在 较大差异，因此需要根据患者的具体 情况计算给药剂量，以确保治疗的有 效性和安全性。
儿科急救设备与技术
急救设备
包括氧气吸入设备、心电监护仪、呼吸机、输液泵等，这些设备在抢救危重患儿 时至关重要。
急救技术
包括心肺复苏术、气管插管术、洗胃术等，这些技术要求操作熟练、准确，能够 为患儿争取宝贵的抢救时间。
反思与反馈
鼓励医护人员在培训过程中进 行反思和反馈，及时调整培训
方法和内容。
培训效果评估与改进
01
02
03
评估方法
通过理论测试、模拟演练 、问卷调查等方式，对医 护人员的技能水平和团队 协作能力进行评估。
数据分析
对评估结果进行数据分析 ，找出薄弱环节和不足之 处，为后续的培训提供改 进方向。
反馈与调整
儿科高级生命支持教材
PALS系统化方法总结意识状态意识水平（例如，无反应，易激惹，警觉）呼吸呼吸做功增加，无呼吸运动或呼吸运动减弱，或不通过听诊也能闻及的异常声音肤色不正常的皮肤颜色，比如紫绀、苍白或色斑目的是快速辨别有生命危险的问题大声呼救检查脉搏启动应急反应系统如需要开始BLS如果否继续评估-识别-干预当照护一个严重疾病或损伤的患儿应用评估-识别-干预程序收集患儿病情和状态的信息对其进行评正常正常 正常 喘鸣 正常氧饱和度 不规则 增强减少 打鼾 (> 94%快鼻翼扇动不对称犬吠样咳嗽低氧血症（V 慢胸部凹陷 呼气延长 声音嘶哑94%=估通过分类和严重程度 确定问题通过适当干预解决问 题评估包括初步评估（ABCD ）二次评估和诊断性试验 快速、实用的ABCD 途径评估，包括评估呼吸、心血 管和神经功能，这一步包括评估生命体征和脉搏血氧 测定气道 清除可维持 不可维持呼吸循环正常中央外周正常：w 2皮肤苍白正常秒快（心动过正常正常瘀斑低血压速）延迟：〉2微弱微弱紫绀秒慢（心动过无无皮肤温暖缓）皮肤冰冷神经系统功能评估外表*下气道梗阻*肺组织疾病*呼吸控制紊乱*呼吸衰竭呼吸系统*上气道梗阻*呼吸窘迫循环系统*低血容量性休克*分布性休克（例如感染性、过敏性）*梗阻性休克*心源性休克*代偿性休克*低血压休克心脏停搏呼吸系统力（例如吸凹，鼻翼煽动）*指存在异常体征但尚未达到呼吸*胸廓扩张幅度减少衰竭*喘鸣（通常以吸气为主）呼吸衰竭*犬吠样咳嗽需符合以下一项或多项条件:*鼾音和气过水声*呼吸频率非常快并且不规则*声嘶*呼吸费力，或不够*呼吸频率增加及呼吸费下气道梗阻*在高流量吸氧的情况下氧饱和度呼吸窘迫上气道梗阻*呼吸频率增加及呼吸费力（例如吸凹，鼻翼煽动）低学习站能力测试表呼吸系统学习站能力测试表核心案例1上气道梗阻本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现核心案例2下气道梗阻本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色核心案例3肺组织疾病本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现核心案例4呼吸控制障碍本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现休克学习站能力测试表核心案例5低血容量性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享核心案例6梗阻性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现分布性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现核心案例8心源性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现心脏疾病学习站能力测试表核心案例9室上速本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现核心案例10心动过缓本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现核心案例11心搏停止/无脉电活动本表将用于高级生命支持常见案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长核心案例12室颤/无脉室速本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现。
儿科高级生命支持(共53张PPT)
其他药物
阿托品 异丙肾 利多卡因 钙剂 碱性药物
纳洛酮
第四十一页，共53页。
血气分析在复苏时的作用
心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气 分析并不能反映组织的酸碱状态。
呼气末CO2（ETCO2）和动脉血CO2（Pa CO2）无相关性。动脉血气并不能表明全 身酸碱状态。
因此常规测定动脉血气和混合静脉血气 并不能指导心脏骤停复苏的救治。
液体疗法
目的：恢复有效循环和携氧能力、纠正代 谢和酸碱紊乱，治疗早期代偿性休克，保 证心脑灌注，维持机体内环境稳定，有效 应用脱水降颅压药物和保护脑功能，采取 综合措施进行脑复苏。
方法：液体复苏
第四十六页，共53页。
儿科高级生命支持的保障来自——儿童紧急医疗救护（EMS-C）
第四十七页，共53页。
点头样呼吸,鼻翼扇动
心率,脉搏,皮肤灌注 意识水平
第九页，共53页。
休克的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
第十页，共53页。
认识呼吸衰竭和休克
心输出量=心率×搏出量
不充足
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
第十一页，共53页。
快速循环功能评价
心率 全身灌注
血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量 血压
儿科高级生命支持
第一页，共53页。
概述
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸骤停
第二页，共53页。
查找心停博和血流动力学改变的
潜在可逆因素--5H, 5T
Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 缺氧 Hydrogenion 酸中毒
Hyper-Hypokalemia 高/低血钾
护士培训课程 PALS(儿科高级生命支持)课程
模拟突发状况处理
通过模拟突发状况，提高护士 应对紧急情况的能力和心理素
质。
03
PALS课程教学方法
理论授课法
总结词
通过讲解理论知识，使学员掌握PALS课程的基本概念和原理。
详细描述
理论授课法是PALS课程中最基础的教学方法，通过讲解理论知识，使学员全面了 解PALS课程的基本概念、原理和操作方法。教师会系统地介绍儿科高级生命支持 的理论体系，包括疾病诊断、治疗和护理等方面的知识。
通过模拟演练评估，可以发现学员在 实际操作中存在的问题和不足，并及 时进行纠正和指导，以提高学员在实 际工作中的应对能力。
模拟演练通常包括模拟患者病情、急 救过程和团队协作等环节，旨在全面 考察学员的综合能力。
05
PALS课程实践应用
临床应用
01
掌握儿科高级生命支持的技能
通过PALS课程，护士可以掌握针对儿科患者的紧急生命支持技能，包
01
02
03
有效沟通
PALS课程强调团队成员之 间的有效沟通，护士应具 备良好的沟通技巧，确保 信息传递准确无误。
分工与协作
在紧急情况下，团队成员 应明确分工，密切协作， 共同完成救治任务。
跨部门合作
护士应与其他部门如检验 科、影像科等保持良好沟 通与合作，确保患者得到 全面、高效的救治服务。
06
增强护士应急处理能力
培养快速反应能力
PALS课程要求护士在紧急情况下迅 速做出判断和应对，通过模拟演练和 实战经验，培养护士的快速反应和决 策能力。
提高团队协作能力
PALS课程强调团队协作，要求护士在 紧急情况下与医生、其他医护人员密 切配合，提高团队协作和沟通能力。
提升护士职业素养和责任心
儿科高级生命支持课件ptt
血液动力学关系
心肌收缩力
每搏量
血压
心输出量
心率
前负荷 后负荷
体循环阻力
休克的分类
代偿性休克：血压正常
失代偿性休克：血压
不可逆休克：失代偿性休克持续恶化，
MOF
快速评估
①心率：新生儿：＜80bpm或＞200bpm
0-1岁： ＜80bpm或＞180bpm
1-8岁： ＜80bpm或＞180bpm
稳定
心率增快
潜在休克：血压正常 体循环灌注差
脉搏细弱
确诊休克：
意识改变
心肺衰竭：
尿量减少 低血压
呼吸不规则
心动过缓 心跳呼吸停止
再见！
呼吸频率
呼吸作功
皮肤粘膜颜色
关于呼吸作功：
鼻扇、吸凹征、点头呼吸、呻吟、吸气
性喘息、呼气延长等是呼吸作功明显改变 的体征。
严重的胸部吸凹征伴有腹胀称为：
“硗硗板（Seesaw）”呼吸；由于此种呼 吸降低了潮气量，所以是一种非常无效的 通气方式，在短时间内会发生呼吸肌疲劳 而呼吸衰竭。
呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气 末横隔的收缩所产生的。呻吟增加了气道 压力，从而维持或增加了功能残气量。出 现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足。
各种原因
呼吸衰竭
休克
心肺衰竭
死亡
血管恢复
神经损害
神经恢复
婴儿和儿童病情演变途径
一旦呼吸心跳停止，预后是很差的。
如果临床医师能判断出呼衰或休克的早期 表现并立即给予治疗，通常可预防呼吸心 跳停止。
呼衰的识别
呼衰的定义
指累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾病，导
致肺氧合障碍和/或肺泡通气不足而影响气体交
儿科高级生命支持(NEW)
如果患儿体重至少20公斤，且没有 发生心脏停搏，食管检查可以帮助 判断插管位置
但没有证据显示这一检查是否可以 应用于心脏骤停患儿
PALS科学进展及回顾总结
药物管理 首选通过IV/IO给药，因为通过气
道给药存在一定副作用和危险性 如果气道是唯一的给药途径，根据
研究表明应增大肾上腺素的剂量， 是原来剂量的2-3倍
正如您所见，胸外按压质量越低， 冠脉压越低，病人的存活率也越低。
PALS科学进展及回顾总结
当您给予胸外按压时，保证每次按 压后胸廓充分的回弹是非常重要的
假如您没有做到这点，心脏无法再 次充满血液，下次将会按压出较少 的血液。
PALS科学进展及回顾总结
所以您现在已经知道了怎样实施高 质量的胸外按压
每5年，美国心脏协会都会基于最新 的科学研究结果，更新CPR和ECC指 南。
2005年AHA的指南就是基于大量发 表的急救有关的文献资料。
基础研究和循证医学的目标就是为 了拯救生命。
我们还可以做得更好：
院外发生心脏骤停时，
成人的救治成功率为6.4% 儿童为5%至12%
院内发生心脏骤停时救治成功率相 对高些，
胸外按压越有效，输出的血液也会 更多
而胸外按压太浅或太慢则不会产生 血液的搏出
有效胸外按压的另一个作用是增加 冠脉灌注压
冠脉灌注压＝主动脉舒张末期压－ 右房舒张末压
紫色的线为主动脉舒张末压力
黄色的线为右室舒张末压力
越高的冠脉压就代表越高的存活率， 假如冠脉压太低，病人则无法存活。
另外必须强调：持续的、有效的 CPR是高级生命支持的基础，它的 作用无可替代。所以，参加这一课 程的所有学生必须学会有效的CPR。
课程介绍
我们强调基础生命支持的核心原则如下： 用力按压并且速率达到每分钟100次 两次按压之间必须保证胸廓充分回弹 尽可能避免按压过程中的停顿 避免过度通气
儿科基本生命支持与高级生命支持课件
高级药物管理包括药物选择、剂量调 整、药物相互作用、不良反应监测等 措施，以及在特殊情况下进行药物治 疗和抢救。
05
儿科基本与高级生命支持 的差异与联系
技能差异
技能要求不同
基本生命支持主要关注基础急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等；而高级生 命支持则涉及更复杂的技能，如使用自动体外除颤器（AED）和高级气道管理等 。
。
高级创伤管理需要医护人员具备 丰富的临床经验和专业技能，以 确保患者得到及时、准确的治疗
。
高级呼吸道管理
高级呼吸道管理是指对患者呼吸 道进行全面、专业的护理和管理 ，以确保患者呼吸畅通、预防和
治疗呼吸道疾病。
高级呼吸道管理包括吸痰、使用 呼吸机、气道湿化、呼吸道保护 等措施，以及在特殊情况下进行
高级心肺复苏包括使用自动心肺复苏器、心肺复苏药物、电除颤等高级技术，以及 在特殊情况下进行开胸心肺复苏。
高级心肺复苏需要经过专业培训和实践，以确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施。
高级创伤管理
高级创伤管理是指在创伤发生后 ，采用一系列高级技术和管理措 施，以最大限度地减少创伤对患
者的伤害。
高级创伤管理包括止血、伤口处 理、骨折固定、抗休克等措施， 以及在特殊情况下进行紧急手术
CPR心肺复苏
在实施急救之前，首先要确保现场环境安 全，避免对救助者和患者造成二次伤害。
按照正确的按压深度和频率进行心肺复苏 ，以恢复患者的型和严重程度，采取适当的止 血、固定、搬运等措施，确保患者在转运 过程中得到及时救治。
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道异 物或分泌物，必要时进行人工呼吸或使用 呼吸机辅助通气。
注意事项
确保操作过程中患者保持安静，避免剧烈咳嗽或挣扎，同时注意清 理呼吸道异物时要轻柔，避免损伤。
儿科高级生命支持
平均1.2次/人(1~4次) 仅1例未成功
95%是标准位置, 5%股骨
7/58 (12%合并局部水肿、浸润）
25
药物
用药目的
•促进自主心博恢复改善有效循环 •提高心、脑灌注压增加心脑血流量 •减轻酸血症使血管活性药物能充分发挥作用 •提高室颤阈值
26
OXYGEN 所有危重病人和创伤病人伴呼吸不
好、休克时因肺气体交换不好或心输出量不足 导致组织缺氧，因此这类病人均应尽快给氧。
直叶片压住会厌
13
气管内插管方法（弯叶片）
年长儿会厌较硬用弯叶片
叶片置于舌根部 会厌前沟内
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复苏囊 Bagging
15
BMV 皮囊面罩使用方法 3C
16
皮囊面罩使用方法
单人操作
双人操作
17
Sellick Maneuver
: Pressure over Cricoid cartilage
18
4
人工气道
• 口咽通气道 • 鼻咽通气道 • 食道喉气管导管 • 气管内插管 • 复苏器（皮囊）通气 • 机械通气
5
鼻咽通气道
将气管导管剪 作鼻咽通气道
6
Berman Oral Airway
各种口咽通气道
Guedel Oral Airway
Oral Bite-Block
7
食道喉气管插管导管
Esophageal-Tracheal 2-Lumen Airway Combitube
PEDIATRICADVANCEDLIFES UPPORT（PALS）
CARDIOPULMONARYRESUS
CITATION
1
2
儿科高级生命支持
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PALS系统化方法总结
呼吸
神经系统功能评估
外表
学习站能力测试表
呼吸系统学习站能力测试表
核心案例1
上气道梗阻
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
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核心案例4 呼吸控制障碍
休克学习站能力测试表
核心案例5
低血容量性休克
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
核心案例6 梗阻性休克
心脏疾病学习站能力测试表
核心案例9
室上速
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
心动过缓
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
心搏停止/无脉电活动
本表将用于高级生命支持常见案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
室颤/无脉室速
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现。