儿科基本生命支持与高级生命支持

儿科基本生命支持与高级生命支持
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《2005 美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ,CPR) 与心血管急救(emergency cardiovascular care , ECC)指南》已于2005 年12 月在《循环》杂志刊登。新指南含12个美国心脏协会 心肺复苏和心血管急救流程。新指南对《2000 年指 南》的许多问题作了改进和更新。
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儿科基本生命支持-CPR
启动EMS系统得到AED（盒子2） 如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击（例如，一
个运动员有运动场突然倒下），应在进行CPR之前，立即 启动EMS系统（911电话），得到AED（如果儿童在1岁 以上），然后回来进行CPR，这对于非医务人员救助者也 是理想的。但是一般来说，对于一个只接受简单CPR训练 的非医务人员救助者CPR 5个循环（大约2分钟），然后启 动EMS，得到一台AED也是可以接受的。 如果有两个以上的救助者，1人应开始CPR，其他救助者 应立即启动EMS，得到AED。 如果受害人无反应，应保持受害人仰位（面朝上），放置 于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果 必须搬动受害人，应尽量减小头和颈的转动和扭动。
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儿科基本生命支持-CPR
如果儿童无反应或不能移动，马上呼叫帮助，开始 CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停（证据水平4级）， 早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如 果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环（大约2分 钟），一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启 动EMS，得到一台AED（见后）。
对于单独的救助者，儿童没有创伤的证据，你可以带儿 童一起去打电话，EMS调度员会告诉你如何进行CPR。
如果有两个以上的救助者，应立即启动EMS，得到AED （如果儿童在1岁以上），继续CPR，如果怀疑创伤存在， 另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎（见后）。如果由 于安全理由儿童必须搬动，应保护头和身体尽量减少关 和颈的转动、弯曲、扭动。
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儿科基本生命支持-CPR
检查反应（盒子1） 轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了”，或者叫小孩的名字
（在你知道小儿姓名的情况下）。迅速评估损伤程度， 并确定患儿是否清醒。 如果小儿有反应，能回答或移动身体，迅速检查儿童是 否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS， 并尽快返回重新检查儿童的情况。 注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气 道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。
前三个即儿科基本生命支持（PBLS）。
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FIGURE 1 Pediatric chain of survival
American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
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Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics
Ⅱa对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证据 Ⅱb对治疗的有效性具有分歧，主要是疗效欠佳的证据
Ⅲ级对治疗是无效的甚至是有害的证据
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儿科生命链
成人生命链：早期求救-早期CPR-自动体外除 颤术-高级生命支持
儿科生命链：预防措施-早期心肺复苏（CPR） -早期求救，启动紧急医疗救护系统（Байду номын сангаасMS）高级生命支持。
指南回顾性评价了自2000年CPR指南以来在世界范围 内的科学进展，并利用循证程序就CPR任何能够广泛 实施的治疗推荐方案达到一致意见。
由于解剖、生理和发育等因素，儿童心肺复苏术与成 人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。
必须指出,儿科对CPR 的研究远不及成人，很多见解与 方法引自成人的研究结果，如心脏按压与通气比、除 颤以及胺碘酮的应用等，均缺少儿科循证医学依据。
必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的， 只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理 论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾 病传播，但危险性非常低。
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FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm
American Heart Association, Pediatrics 2006;1精17选:ep9pt89-e1004
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证据水平及推荐等级
证据水平
A证据来源于多个随机临床试验（RCTs）或荟萃分析
B证据来源于单个的RCT或大样本非RCT
C证据来源于专家共识和/或小样本研究、回顾性研究 以及注册登记的资料
推荐等级
Ⅰ级证据和/或共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效 的、可实施的和安全的
儿科基本生命支持-预防
婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴 儿猝死综合征（SIDS）、脓毒症、神经系统 疾病和伤害。
伤害是儿童和青少年头号死亡原因，死亡总数 等于其他原因的总和，最常见的致死性伤害都 是可以预防的，如机动车乘员伤害，行人伤害， 自行车伤害，溺水，烧伤，火器伤。
比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡 差不多一半，相关因素有未用安全带、无经验 驾驶者、饮酒。这些危险因素都是可以预防的。
注意不应以青春期作为儿童高级生命支持(PALS) 和成 人高级生命支持(ACLS) 的分水岭,因为,一般情况下,无 法根据解剖和生理特征区分儿童和成人,也无证据证实 准确的年龄点以决定实施成人或小儿CPR 程序。
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儿科基本生命支持-CPR
BLS包括一系列技能及不同步骤，但是常常应同时完 成，如开始CPR和激活EMS、除颤，特别是在救助者 多于1人时，图二为儿科BLS流程图，盒子的编号对应 儿科BLS救助流程图中的编号。
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儿科基本生命支持-CPR
心肺复苏（CPR）是指采用急救医学手段在尽可能短 的时间内迅速恢复或建立已经中断的呼吸循环功能。 CPR成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。
对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变 化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此 “2000年国际心肺复苏及心血管急救指南”将小儿分 为出生28天内的新生儿、0-1岁婴儿和1-8岁儿童三个 组，8岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。