常见肿瘤急症及其处理
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张源远-肿瘤晚期常见并发症处理
可无感染影像，发现 肿瘤存在。
高热
治疗 ….
上消化道出血
常见的病种有；肝癌、胰腺癌、胆囊癌、 胃癌、直肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤等转移到 肝脏后产生的消化道出血。
绝大部分是因为门静脉高压引起食管下端， 胃底静脉血管破裂造成。
上消化道出血
大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量 大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量 减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛， 减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛， 危及生命。 症状：
呼吸道阻塞症状
循环衰竭症状
休克早期 休克发展期 休克晚期
循环衰竭症状
休克早期
神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→ 神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→口唇，甲床轻度紫钳， 肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→尿少。 肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→
休克发展期
精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→ 精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→无尿。
呼吸
肾脏及代谢 胃肠 脑神经 其他 消化道出血（上）
食道、贲门、胃、肝、胆、胰等（包括鼻部大出血）
消化道出血（下）
肠、妇科大出血等
总结
以上所述，基本上讲述了肿瘤晚期常见并 发症处理的几大类在急诊常见并发症的处 理及治疗。 对于上述病情状况，我们除了自己先处理 外，同时也邀请各个科室医生会诊，共同 来解决以上一些疑难门诊，在此谢谢各大 科室的同事多年来对我们急诊室的支持与 援助
感染热 茉普生试验 中毒病状 不能退热 明显伴有畏寒，寒战 心动过速、可有低血压或休克 以高热、超高热为主 弛张热 白细胞及分类升高或降低 阴性 疗效明显 有感染影像 肿瘤热 迅速退热
常见肿瘤相关急症的诊断及处理PPT课件
VTE 是肿瘤的重要并发症之一，发生率为 4%~20%， 也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生 VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数 倍。
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
常见肿瘤急症及其处理ppt课件
急诊室值班、工作制度
3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必 要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有 关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室 的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房 二值医师留守病房。
4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处 理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该 科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。
上腔静脉综合征
大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素
疼痛
三阶梯原则
4.个体化给药
急性肿瘤溶解综合症
首要关键在于预防
4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐 治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症
粒细胞减少
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发 热者应高度重视。
我院急诊情况分析
____年我院急诊：317人次
疼痛：115
出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出
血、阴道大出血、咯血）
白细胞降低、发热：50
气促、呼吸困难：46
其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）
以医院管理年为契机 进一步改进我院急诊工作
一、完善各项规章制度
1. 急救工作制度 2. 危重病人抢救制度
4.急诊室值班、工作制度
6.急诊流程
急诊室值班、工作制度
1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。
2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。
1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。
N16癌症肺癌常见急症重症处理
N16癌症肺癌常见急症重症处理肿瘤科常见的急重症处理方案PART1目录（1）1 应激性溃疡（2）2 脊髓压迫症（3）3 过敏反应（4）4 上腔静脉综合症（5）5 化疗药物外渗（6）6 溶瘤综合症PART2正文1 应激性溃疡1.1 发病机制1.1.1胃黏膜屏障破坏：胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状态，从而可保护胃黏膜不受损害。
但当某些疾病或因素产生的强烈应激刺激破坏了这种平衡时，就可发生本并发症；1.1.2缺血缺氧：休克时因缺血缺氧和弥漫性血管内凝血（DlC），可削弱黏膜的抵抗力，使之被胃酸腐蚀，于是引起应激性溃疡或黏膜糜烂；1.1.3 血管痉挛：食管和胃黏膜血管痉挛，供血量减少，破坏胃黏膜屏障；1.1.4 胆汁反流：胃肠大手术后，因肠麻痹可引起胆汁反流，使胃黏膜屏障遭破坏。
1.2 临床表现:术后5日左右突然出血，呕血或便血，很少有腹痛或穿孔1.3 急救措施对于应激性溃疡发生大出血时，由于病者全身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率高所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治疗。
内科治疗的方法有：1.3.1 胃管吸引留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解出血情况。
1.3.2 冰盐水或血管收缩剂洗胃冰盐水灌洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入，均可使粘膜血管收缩达到止血目的。
1.3.3 胃肠道外用血管收缩剂去甲肾上腺素8mg放在250ml 生理盐水中滴入腹腔或作选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。
垂体后叶加压素于胃左动脉内，持续24小时，出血停止后逐渐减量。
1.3.4 抗酸药间隔洗胃h2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血扩张增加出血，故有人主张在已出血的病例中不用。
如使用方案：西米替丁400mg，每4~6小时静脉滴入，调节胃酸pH至4.0以上。
亦可用奥美拉唑（洛赛克），如用善得定、施他宁等，效果更好。
1.3.5 同时输血或补液，口服或经胃管予云南白药止血治疗。
常见肿瘤急症及其处理
种 例数 发生率% 乳腺癌 333 20.6 肺癌 276 17 淋巴瘤 149 9 前列腺癌 123 7 肉瘤 106 6.6 骨髓瘤 99 6 肾癌 90 6 其它 435 27
上腔静脉综合征
解剖学
奇静脉 内乳静脉 侧胸静脉 背柱旁静脉 食管静脉网 颈胸皮下静脉
上 腔 静 脉 综 合 征 SVCS
上腔静脉综合征
概念：上腔静脉综合征Superior Vena Caval Syndrome SVCS为肿瘤临床上最常见的急症主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿进一步发展可导致缺氧和颅内压增高需要紧急处理以缓解症状
上腔静脉综合征
手术治疗
良性肿瘤 良性病变引起内科治疗无效 恶性肿瘤引起估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期力求根治
上腔静脉综合征
放置静脉支架
适应证：化放疗后复发或无效者 经皮下放置可自行扩张的金属支架扩张腔静 脉可在放化疗前、中或后进行 途径: 颈静脉锁骨下静脉或股静脉 疗效：75～95％ 显效时间：24～48小时
上腔静脉综合征
解剖学 上腔静脉位于中纵隔由两支无名静脉汇合而成长约6-8cm接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉周围为相对较硬的组织如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS在少见的情况纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS
脊髓压迫
放 疗：是最常用、有效的方法
适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨髓瘤、SCLC 它可使70%人减轻疼痛45~60%人恢复行走功能放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛改善神经功能 放疗后再次出现骨髓压迫症状如果距上次结束6月以上可以根据情况考虑再次放疗或手术
上腔静脉综合征
解剖学
奇静脉 内乳静脉 侧胸静脉 背柱旁静脉 食管静脉网 颈胸皮下静脉
上 腔 静 脉 综 合 征 SVCS
上腔静脉综合征
概念：上腔静脉综合征Superior Vena Caval Syndrome SVCS为肿瘤临床上最常见的急症主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿进一步发展可导致缺氧和颅内压增高需要紧急处理以缓解症状
上腔静脉综合征
手术治疗
良性肿瘤 良性病变引起内科治疗无效 恶性肿瘤引起估计能将原发病灶与受累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期力求根治
上腔静脉综合征
放置静脉支架
适应证：化放疗后复发或无效者 经皮下放置可自行扩张的金属支架扩张腔静 脉可在放化疗前、中或后进行 途径: 颈静脉锁骨下静脉或股静脉 疗效：75～95％ 显效时间：24～48小时
上腔静脉综合征
解剖学 上腔静脉位于中纵隔由两支无名静脉汇合而成长约6-8cm接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉周围为相对较硬的组织如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS在少见的情况纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS
脊髓压迫
放 疗：是最常用、有效的方法
适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨髓瘤、SCLC 它可使70%人减轻疼痛45~60%人恢复行走功能放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛改善神经功能 放疗后再次出现骨髓压迫症状如果距上次结束6月以上可以根据情况考虑再次放疗或手术
恶性肿瘤急症诊断及处理
3、化疗选用敏感的联合化疗。 4、原来有心功能不良的患者，应当审慎应
用和加强心脏监测。
肿瘤的急症常引起病人症状急剧加重，生 命体征出现危机状态。
及时妥善地处理可有效地控制病情，缓解 症状，在合适地条件下给予化疗、放疗或 手术，可明显地延长病人的生存期和改善 生活质量。
因此，须提高我们的注意，作好这类病人 的诊断和治疗。
(三)．手术治疗
只有应用放疗或／和化疗未获满意效果之 后方考虑。
上腔静脉阻塞部位的移植分流术，难度比 较大，并发症（出血）和死亡率较高，故 宜审慎从事。
三、脊髓压迫症
1.概述 脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经
根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍 的临床综合征。 恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发展 快，是内科急症 。 应当采取有效并有力的急救措施，以便达 到逆转已存在的神经损害并保护脊髓功能。
压力渐增、静脉扩张和淤血可造成单侧或 两侧视神经盘水肿，提示颅内压已经发展 到危险水平，
意识减退、血压增高、心率缓慢、脉搏洪 大、呼吸慢而深，
提示严重脑疝即将发生，则应立即采取治 疗措施。
3、综合治疗计划
原则是首先去除病因 ，尽快地降低ICP。 类固醇激素治疗与颅内病变的放疗和手术
治疗及化疗，同时或序贯进行 。 原则上紧急内科治疗基础上，恰当采用放
疗、手术或／和化疗的综合治疗。
4、内 科 治 疗
（1）．一般措施 皮质类固醇是首选药物，以减 少肿瘤周围的水肿，改善一般状况与癫痛样发作 频率，地塞米松通常开始剂量为15mg／日，或更 大剂量 20mg/日。
（2）严格限制液体输入量 。 （3）脱水剂 甘露醇，常用20％甘露醇溶液，按
125ml／次静脉注射或快速滴注15－30分钟，根据 病情需要可每6、8或 12 小时给药。 （4）可适度应用，非中枢神经抑制药、抗惊厥药 苯妥英钠等。
用和加强心脏监测。
肿瘤的急症常引起病人症状急剧加重，生 命体征出现危机状态。
及时妥善地处理可有效地控制病情，缓解 症状，在合适地条件下给予化疗、放疗或 手术，可明显地延长病人的生存期和改善 生活质量。
因此，须提高我们的注意，作好这类病人 的诊断和治疗。
(三)．手术治疗
只有应用放疗或／和化疗未获满意效果之 后方考虑。
上腔静脉阻塞部位的移植分流术，难度比 较大，并发症（出血）和死亡率较高，故 宜审慎从事。
三、脊髓压迫症
1.概述 脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经
根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍 的临床综合征。 恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发展 快，是内科急症 。 应当采取有效并有力的急救措施，以便达 到逆转已存在的神经损害并保护脊髓功能。
压力渐增、静脉扩张和淤血可造成单侧或 两侧视神经盘水肿，提示颅内压已经发展 到危险水平，
意识减退、血压增高、心率缓慢、脉搏洪 大、呼吸慢而深，
提示严重脑疝即将发生，则应立即采取治 疗措施。
3、综合治疗计划
原则是首先去除病因 ，尽快地降低ICP。 类固醇激素治疗与颅内病变的放疗和手术
治疗及化疗，同时或序贯进行 。 原则上紧急内科治疗基础上，恰当采用放
疗、手术或／和化疗的综合治疗。
4、内 科 治 疗
（1）．一般措施 皮质类固醇是首选药物，以减 少肿瘤周围的水肿，改善一般状况与癫痛样发作 频率，地塞米松通常开始剂量为15mg／日，或更 大剂量 20mg/日。
（2）严格限制液体输入量 。 （3）脱水剂 甘露醇，常用20％甘露醇溶液，按
125ml／次静脉注射或快速滴注15－30分钟，根据 病情需要可每6、8或 12 小时给药。 （4）可适度应用，非中枢神经抑制药、抗惊厥药 苯妥英钠等。
肿瘤急症处理 ppt课件
二，处理
1．一般处理：
①卧床休息，密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、 呼吸、体温等生命体征变化。
②体位采用头高位，床头抬高约15-30度，以利颅内静 脉回流。昏迷病人最好采取侧卧或侧俯卧位，以利 涎液及呕吐物流出，防止误吸而窒息。纠正脑缺氧，减轻脑水
3．病因治疗
恶性肿瘤引起的ICP增高在及时采取一般内科 处理之后应选择最有效而容易的方法，尽快 降低ICP。
(1)手术治疗：一般情况下，凡能切除的颅内肿 瘤，应首选手术治疗，另外因脑室阻塞引起 大量脑积水者，或用脱水疗法症状不能迅速 改观者，均应行急症外科手术，包括脑室穿 刺引流术，手术分流，开颅减压等。
④严格限制液体人量：脱水治疗常用20％甘露醇。 ⑤对症止痛、镇静、降温等处理。
2．药物治疗
(1)激素是首选药物，如：地塞米松和甲泼尼龙， 大剂量静滴，一般推荐剂量为15mg／d。对 有溃疡病史，出血性及应激性疾病者应慎用。
(2)脱水剂：20％甘露醇按l—2g／(kg·次)静脉注 射或快速静滴15—30分钟。快速静滴根据病 情可每6，8或12小时给药一次。25％山梨醇、 30％尿素、50％葡萄糖均可做快速静滴用。 根据文献报道，持续性静滴20％甘露醇可使 颅内压持续而平稳地降低，还可避免血清渗 透压的剧烈变化。
(2)放射治疗：适用于各种脑胶质瘤、垂体腺瘤、 胚胎性肿瘤、脊索瘤及部分转移瘤。
文献报道，有如下情况者可首选放疗：
①凡颅内压增高是因弥漫性病变引起，如： 白血病性脑膜炎及多发性颅内转移瘤患者。 ②若颅内压急剧增高，但脑瘤定位有困难， 不适合手术者，也应考虑紧急放疗。
上腔静脉阻塞的三种情况：
一 一侧无名静脉阻塞
临床症状 轻微 , 仅表现为颈静脉怒张
二 奇静脉人口上方阻塞 躯 体上半部浅表静脉 ( 包括颈静脉 .胸外 侧 静脉 ) 怒张 , 血流方向 正常 ,仍由上 腔静脉 回心
肿瘤内科的常见并发症及急症表现及处理单选题_试题
肿瘤内科的常见并发症及急症表现及处理单选题题目1.肺癌化疗最常见的主要限制毒性反应为（）A.骨髓抑制B.疼痛C.恶心D.恶吐E.脱发解析：肺癌化疗最常见的主要限制毒性反应为骨髓抑制。
2.化疗药物所致的心血管系统的反应常见的是（）A.高血压B.冠心病C.心肌梗死D.心肌损伤E.心绞痛解析：化疗药物所致的心血管系统的反应常见的是心肌损伤。
3.化疗期间应注意病人血常规变化，白细胞低于多少时应采取保护措施（）A.1.0×109B.2.0×109C.3.0×109D.4.0×109E. 5.0×109解析：化疗期间应注意病人血常规变化，白细胞低于1.0×109时应采取保护措施。
4.化疗后静脉局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热，评估属于静脉炎（）A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级解析：Ⅰ级静脉炎（局部皮肤轻度充血，轻微疼痛）；Ⅱ级静脉炎（局部组织轻度肿胀、灼热，中度疼痛）；Ⅲ级静脉炎（局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径〈1cm）；Ⅳ级静脉炎（中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能）。
5. 重组粒细胞刺激因子最好在化疗后什么时候使用（）A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时E.72小时解析：. 重组粒细胞刺激因子最好在化疗后24小时使用。
6.下列有关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是（）A.药物必须现配先用B.药物不可溢出静脉外C.若出现药物外渗，应立即热敷D.每周检查白细胞和血小板计数E.用后的注射器和空药瓶单独处理解析：化疗出现药物外渗，禁止热敷。
7.奥沙利铂在静脉治疗时出现渗漏，下面处理最不应该的是哪一项（）A.热敷B.冷敷C.硫酸镁湿敷D.局部封闭E.喜辽妥外涂解析：使用奥沙利铂的患者，禁止应用冷水，禁止接触冷的物品。
奥沙利铂外漏一周禁止冷敷。
8.哪项不是上腔静脉压迫症状（）A.全身浮肿B.头面部及上肢浮肿C.颈静脉怒张D.口唇发青E.呼吸困难解析：上腔静脉综合征（SVCS）是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。
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在放化疗前、中或后进行。
途径: 颈静脉,锁骨下静脉或股静脉 疗效：75～95％ 显效时间：24～48小时
上腔静脉综合征
预 后
取决于原发病变的性质、治疗效果 及侧支循环的建立情况。
恶性脊髓压迫症 (MSCC)
脊髓压迫
概述 脊髓压迫在转移性肿瘤的神经系统并 发症中占第二位，多见于乳癌、肺癌、 前列腺癌。
脊髓压迫
激素的应用
一项随机研究显示：放疗前给予大剂量地塞米松 （100mg IV bolus+24mg po q6h)与没有给予地塞米松 相比，治疗3个月时病人能行走的比率明显增高 （81%vs63%，p=0.046); 一项随机对照研究证实，大剂量地塞米松与中剂量地 塞米松（10mg IV bolus+4mg po q6h)相比，严重毒副 作用明显增加（14%vs0%） 国内常用剂量：地塞米松10-20mg/天3天减
20.6
17 9 7 6.6 6 6 27
Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997
脊髓压迫
临床表现 胸椎受累最为多见（59-78%），而后 依次为腰椎（ 16-33% ），颈椎（ 4-15% ） 和骶椎（ 5-10% ） 脊髓压迫的表现在初起时虽较隐匿， 但呈渐进性发展并有一定的特点：①相 关部位的背痛；②感觉和运动障碍；③ 自主功能障碍
上腔静脉综合征
■
辅助检查
情况等。
1. 上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环 2. 影像检查：胸正侧位片、胸部CT或胸MRI 上纵隔肿块（右侧占75%） ，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水 （右侧多见） 3. 细胞学或病理诊断：痰细胞学、气管镜、淋巴结活检、 纵隔 肿物经皮穿刺、纵隔镜 4. 血液生化检查：
颅内高压症 （ICP）
颅内高压症
正常与异常颅内压的界定
颅腔是一相对密封固定的、由骨性结构围 绕形成的空腔，成人后颅骨无法伸缩。 正常成人的颅内压维持在80～180mmH2O， 超过200mmH2O为颅内高压症。多数的情况下， 当颅内压超过250～300H2O时就需要积极的治 疗；颅内压超过500mmHg时病情已非常严重， 随时危及患者的生命。
脊髓压迫
脊髓压迫治疗结果
疗前能行走 疗后能行走 治疗方法 椎板切除术 放疗 椎板切除术+放疗 病人数 人数 105 202 127 31(29%) 109(52%) 68(53%) 人数 36(34%) 158(76%) 113(89%)
Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997
颅内高压症
减轻脑水肿 高渗药物使血液渗透压升高，脑细胞内外水分 迅速进入血液，通过尿液排出体外，从而缩小脑 组织的体积，达到降低颅内压目的。
高渗脱水剂 20%甘露醇，疗效肯定、应用最为广 泛；主要引起渗透性脱水，缩小脑容积降低颅内 压。
颅内高压症
甘露醇应快速滴注。250ml在30～60min内滴完， 1～5min起效，20～60min作用达高峰，持续 1.5～6h，可4～6h重复滴注 。
如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系统损
害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅内压增高等
上腔静脉综合征
■
体征
上、下肢静脉压：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49-1.47Kpa），下肢正常。
1.
2. 静脉回流障碍表现：
面、双上肢、上胸部水肿；紫绀；颈静脉、上胸部静脉曲张；球结膜、视乳
头水肿 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张 上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现 食管、胃底静脉曲张 3. 其他：
脊髓压迫
发病机理 1.椎体变形或压缩 2.椎管内肿瘤侵犯 3.脊髓梗塞：脊髓广泛受累或肿瘤在 椎间孔压迫根动脉所引起的 4.髓内转移
脊髓压迫 引起脊髓压迫常见肿瘤
病种 例数 发生率(%)
乳腺癌
肺癌 淋巴瘤 前列腺癌 肉瘤 骨髓瘤 肾癌 其它
333
276 149 123 106 99 90 435
上腔静脉综合征 (SVCS)
上腔静脉综合征
概念：上腔静脉综合征（Superior Vena Caval Syndrome, SVCS）为肿瘤临床上最常 见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静 脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿 胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流 受阻、淤血、水肿，进一步发展可导致缺 氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症 状。
常见肿瘤急症及其处 理
概 念
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发 生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿 瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易 发生各式各样的急症。
肿瘤急症分类
������ 疾病发展引起的急症 ������ 治疗引起的急症
疾病发展引起的急症
1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管
上腔静脉综合征
症状
头颈部及上肢出现浮肿,护肩状水肿及发绀,
平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,
1. 静脉回流障碍表现：
常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述
症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部甚至全身。
上腔静脉综合征
2.气管、食管及喉返神经受压表现：
呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、 声音嘶哑及Horner综合症 3.其他表现：
一般用量0.25～1g/kg，紧急情况1.4g/kg。
密切注意水及电解质的平衡，及时补液及钾、 钠等电解质。记录出入水量，尿量减少，需要 减药或停药，不宜长期使用，
颅内高压症
甘露醇长时间应用效果不佳， 还可加重 充血性心力衰竭、循环血量不足、低钾 血症， 出现急性肾小管坏死等。
甘油果糖 疗效确切的降颅压药，无甘露 醇的副作用。适宜心、肾、肺功能不全 者，但作用相对缓慢，不宜紧急时使用。
3、联合化疗时，避免注射臂静脉，特别是不可注射右侧
上腔静脉综合征
一般处理
1. 半卧位、吸氧。 2. 限制水、盐摄入。 3. 利尿剂，以减轻水肿。 4. 糖皮质激素 5. 下肢输液, 以避免加重症状。 6. 使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而致的焦虑与不适 7. 抗凝或溶栓治疗( 不常规应用) 适应症： 因静脉置管所致SVCS 或静脉血栓
脊髓压迫
诊
常见症状和体征： 背 痛 感觉改变一麻木、烧灼、针刺 样。
断
运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。
缺乏特异性早期症状，早期诊断困难。 影像检查：首选MRI一明确病变部位、范围。 骨CT ，骨扫描，Pet
脊髓压迫 治 疗
原则： 迅速控制肿瘤，减轻压迫； 恢复、保留神经功能。 目的：①恢复神经功能；②控制局部 肿瘤；③保持脊椎稳定性；④ 缓解疼痛
颅内高压症
病因
原发性颅内压增高：创伤性脑损伤、脑肿瘤、 出血性脑卒中、缺血性脑卒中、颅内感染等 继发性颅内压增高：气道阻塞性疾病、低氧或 高碳酸血症、癫痫发作等
神经外科手术后：占位病变（血肿）、脑水肿、 脑血流量增加（血管扩张）
颅内高压症
治疗原则 颅内高压症的治疗取决于病因、颅内 高压的程度和持续时间，颅内高压的程 度与颅内病变的部位和范围密切相关。 因此，应尽快弄清病因，从根本上解决 颅内高迫
放 疗：是最常用、有效的方法
适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨 髓瘤、SCLC。 它可使 70% 人减轻疼痛， 45~60% 人恢复行走功 能。放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改 善神经功能。 放疗后再次出现骨髓压迫症状，如果距上次结 束6月以上，可以根据情况考虑再次放疗或手术。
受压、脊髓压迫等
2.肿瘤导致发热和肿瘤感染
肿瘤患者死亡原因中，感染占70％
3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血
等
疾病发展引起的急症
4.穿孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛：神经受累、骨转移 6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应 急诊处理
治疗引起的急症
1.出血：活检、化疗、放疗后引起 2.穿孔：内镜检查、活检引起 3.抗癌药物引起的并发症 ������ 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) ������ 骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见
上腔静脉综合征
诊断 症状 体征 辅助检查：CT/MRI/X线
上腔静脉综合征
治疗原则
根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现 存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图 治愈原发肿瘤。 关键： 病人的机体状况 SVCS的病因和诊断
原发肿瘤的期别
上腔静脉综合征
治疗原则
1 、无明显原因的 SVCS 患者，除一般措施外，在任何特殊 治疗之前力求确诊 2 、一旦引起 SVCS 的原因确定，原发灶的治疗应当立即进 行
非肿瘤性疾病引起SVCS的少见，约占 SVCS总数的10％左右 。
上腔静脉综合征
引起SVCS的肿瘤类型
病 种
肺 癌 恶性淋巴瘤 胸腺瘤
发生率
75% 10~15% 4.5% 5.5%
引自《临床肿瘤学》
其它 (纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）
上腔静脉综合征
引起SVCS肺癌亚型(370例)
小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 未分类 142(38%) 97(26%) 52(14%) 43(12%) 34(9%)
上腔静脉综合征
放 疗
是治疗SVCS最常用和最有效的方法。 它可与利尿, 激素或化疗同时进行。 在放疗的1~3天，SVCS可能会加重。 短时间、大剂量 50%患者在2周内有所改善