外科学课件：32_心血管外科学
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外科学-心脏疾病
治疗
部分房间隔缺损病人在婴儿期会自行闭合。 小型缺损、分流量小者不必手术，预后良好。 中、大型缺损宜在4—6岁时做房间隔修补术。 近年来应用非开胸双碟片联扣关闭缺损已获成功。
四.室间隔缺损（VSD）
（一）.定义
膜部缺损：室上嵴下方，隔瓣后 漏斗部缺损：室上嵴上方，肺动脉瓣下方 肌部缺损
是指胚胎时期心和大血管发育异常，又 称先天性心脏畸形。
先天性心脏病是新生儿和儿童时期（特 别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。
其病因和发病机制尚未完全明了，一般 认为主要由于胚胎早期（妊娠5～8周， 亦即胚胎心脏发育的最重要时期）母体 内存在某些有害因素（如病毒感染等）， 影响了心脏的正常发育所致。有些先天 性心脏病可能与遗传因素有一定关系。
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血手 术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏手 术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全世 界每年心脏手术数以10万计。
心脏疾病
主讲人：
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右心 室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人，这 是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外科 历史。
气急、乏力、多汗等。由于肺循环充血，易患呼吸道感染。
体格检查
体格检查在患儿的胸骨左缘2-3肋间可听到响亮的喷射性收缩 期杂音。
肺动脉瓣区第二心音亢进，固定分裂
心血管外科学知识点
心血管外科学知识点心血管外科是一门研究诊断和治疗心脏、大血管和胸腺等心血管系统疾病的医学专业。
本文将介绍几个常见的心血管外科知识点，包括心脏病的类型、手术治疗方法和术后护理等。
心脏病的类型心脏病是指心脏结构或功能异常引起的一类疾病。
常见的心脏病类型包括冠心病、心律失常、心肌病和先天性心脏病等。
1. 冠心病：冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。
常见的症状包括胸闷、胸痛和心绞痛等。
冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入术和冠状动脉搭桥手术等。
2. 心律失常：心律失常是指心脏跳动节奏异常的情况。
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速等。
治疗方法包括药物治疗、电复律和心脏起搏器等。
3. 心肌病：心肌病是指心脏肌肉结构和功能异常的疾病。
常见的心肌病包括扩张型心肌病和肥厚型心肌病等。
治疗方法包括药物治疗、心脏移植和心脏辅助装置等。
4. 先天性心脏病：先天性心脏病是指在出生前或者出生后不久出现的心脏结构异常。
常见的先天性心脏病包括室间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症等。
治疗方法包括药物治疗和手术矫正等。
手术治疗方法心血管外科手术是治疗心脏病的一种重要方法。
下面介绍几种常见的心血管外科手术治疗方法。
1. 冠状动脉搭桥术：冠状动脉搭桥术是一种常见的治疗冠心病的手术。
在该手术中，医生会使用一根或多根血管搭桥到冠状动脉上，改善心脏血液供应。
2. 心脏瓣膜置换术：心脏瓣膜置换术用于治疗瓣膜疾病，包括瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全等。
在术中，医生会移除受损的心脏瓣膜，并植入人工瓣膜。
3. 心脏移植：心脏移植是一种极为复杂的手术，适用于重症心脏病患者。
在该手术中，医生会将捐赠者的心脏移植到患者体内，以取代不健康的心脏。
术后护理心血管外科手术后的护理至关重要，可以促进患者康复。
以下是一些术后护理的关键点。
1. 严密观察：术后护理人员需要密切观察患者的心率、呼吸和血压等指标，及时发现异常情况。
2. 疼痛控制：术后患者可能会出现一定程度的疼痛，护理人员需要及时给予合适的药物缓解疼痛。
最新26心脏外科学PPT课件
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。
体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT）
心脏外科简史 (四)
冠心病外科 1. 冠状动脉造影：1962年，Dr. Mason Sones and Dr. Shirey. 2. 大隐静脉搭桥手术：1967年，Dr. Johnson and Dr. Favalaro. 3. 内乳动脉搭桥手术：1967年，Dr.Kolessov and Dr. Lonemir.
第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
体外循环的定义
体外循环是利用管道将回心的静脉血从上下 腔静脉或右心房引出体外至人工心肺机内进 行氧和并排出二氧化碳后，经过过滤，再由 血泵输回体内动脉的过程。这就在心脏内提 供了一个无血的手术环境。
第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
外科学-完整课件讲义全套
一、外科学的范畴
外科学是医学科学的重要 组成部分，外科范畴是整 个医学历史发展中逐步形 成的，并且不断更新变化。
1、外科学的分类
（1）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体 破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内 脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类 伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质 等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。
接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗 计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。
⑴、检查诊断：
A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有 些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊； 有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。
B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、 内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：
证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌 握好术前准备和术后处理。
2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。
掌握好理论基础，外科学的每一进展都 体现了理论与实践相结合的原则，如胃 大部切除。外科的灵活性运用，不能完 全照搬理论、固定的观念，必须靠自己 积累丰富的临床经验，并不断进行技术 创新。
3、必须重视三基的学习
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某 种抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内 产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给 于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素 （1：1000 0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时 气管插管切开。
基本知识、基本技能、基础理论
基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知 识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿 瘤淋巴结转移途径。
心外科基础知识ppt课件
常见瓣膜病变
二尖瓣狭窄 正常成人二尖瓣口面积为 4—6平方 厘米，＜2· 5平方厘米将出现心 肌、肺血管压力、心排出量的紊乱。 二尖瓣关闭不全 瓣膜受风湿炎症损害 ，造成瓣膜及瓣下腱索、乳头肌等损害 ，造成关闭不全。
主动脉瓣病变
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
三尖瓣病变
三尖瓣关闭不全（TI）
左房黏液瘤
⒈临床表现：
症状：发热；栓塞；突发晕厥。 体征：类似二尖瓣狭窄的体征。 ⒉ 超声心动图有诊断价值。 ⒊ 栓塞切片病理 ⒋ 治疗 ：手术治疗
二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse）
是特殊心脏瓣膜病，指心脏收缩期一个瓣叶或 二个瓣叶自左心室脱入左心房，产生收缩中期 喀喇音的一种综合征。又称Barlow yndrome。 发病率：5%，女＞男2倍，青春期后发病 率较高。
主动脉干永存示意图
治疗
㈠姑息手术： 有心衰、临床情况恶化的婴儿， 可施肺动脉环扎术以减少肺动脉血 流。 ㈡纠治术 ： 包括VSD修补，右室流出道与 肺动脉之间移植带有主动脉瓣的一 段同种异体主动脉或带有人造瓣膜 的人造血管，建立分开的肺血流。
Hale Waihona Puke 湿性心脏病风湿感染广泛地侵犯心肌、心包、心内膜 和瓣膜，其中以瓣膜炎最为突出。
心外科基础知识
心外科基础知识
心脏血液循环示意图
全身血液循环示意图
◆心脏外科常用检查项目
常用检查项目 心电图 胸部X线片 心脏彩超（超声心动图） 右心导管检查和心血管造影 不是常规项目，主要应 用在肺动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先 心病诊断等。 – CT或核磁共振 复杂先心病和婴幼儿CT多代替右心 导管检查。 – 其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、 血液酸碱、水、电解质平衡等
心血管外科学课件
心血管外科学课件心血管外科学是一门研究以手术方式治疗心血管疾病的科学，它涵盖了心脏和血管系统的疾病诊断、治疗和术后管理。
本课件旨在为学习心血管外科学的医学生和医生提供全面的知识和指导，帮助他们了解该领域的核心原理和操作技巧。
一、概述心血管外科学是专门从事心血管疾病手术治疗的外科学科，它主要包括心脏手术和血管手术两个方面。
心脏手术主要应用于各种心血管疾病，如冠心病、心脏瓣膜疾病和先天性心脏病等；而血管手术则主要用于治疗外周动脉疾病和动脉瘤等血管病变。
二、心脏手术1. 冠心病手术治疗冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要症状为心绞痛，严重时可能引发心肌梗死。
冠心病手术治疗主要包括冠状动脉搭桥术和冠状动脉介入治疗。
冠状动脉搭桥术通过移植其他部位的血管来绕过狭窄的冠状动脉，从而改善心肌供血；而冠状动脉介入治疗则是通过导管在冠状动脉内放置支架来恢复血流。
2. 心脏瓣膜手术心脏瓣膜疾病是一类心血管疾病，主要包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等。
心脏瓣膜手术主要通过修复或替换异常的心脏瓣膜来恢复心脏的正常功能。
修复可以保留患者自身的心脏瓣膜组织，而替换则需要使用人工瓣膜进行置换。
3. 先天性心脏病手术先天性心脏病是出生时已存在的心脏结构异常，需要通过手术进行修复。
先天性心脏病手术的操作复杂，需要精确的解剖和心血管重建技术。
常见的先天性心脏病手术包括室间隔缺损修补、房间隔缺损修补和法洛四联症手术等。
三、血管手术1. 外周动脉疾病手术治疗外周动脉疾病是指下肢血管狭窄或闭塞引起的血液供应不足，严重时会导致腿部坏疽和缺血性疼痛。
血管手术治疗外周动脉疾病的主要方法是血管成形术和血管旁路手术。
血管成形术可以通过扩张狭窄或闭塞的血管来恢复血流，而血管旁路手术则是通过植入人工血管来绕过病变段，恢复足部的供血。
2. 动脉瘤手术动脉瘤是动脉壁膨胀和扩张的异常，严重时可能破裂导致出血。
动脉瘤手术治疗主要包括开腹手术和内修补手术两种方法。
心脏外科学与心脏外科疾病
物治疗等。
心脏外科学的发展对提 高人类健康水平具有重
要意义。
心脏外科学的研究范围
心脏外科学的主要研究领域
心脏外科学的主要手术类型
心脏外科学的定义和历史
心脏外科学的最新进展和挑 战
心脏外科学的重要性
心脏外科学是医学领域的重要分支，涉及心脏疾病的诊断、治疗和预防。 心脏外科学为心脏病患者提供了先进的治疗手段，提高了患者的生存率和生活质量。 心脏外科学的发展推动了医学技术的进步，促进了医学事业的发展。
感染：使用抗生素，保持伤口清洁 心律失常：及时纠正，必要时使用抗心律 失常药物
呼吸困难：保持呼吸道通畅，必要时使用 呼吸机
心脏破裂：及时修补，必要时使用心脏起 搏器
神经损伤：及时处理，必要时使用神经营 养药物
PART 05
心脏外科疾病的非手术 治疗
16
药物治疗
药物治疗的作用：减轻症状，延缓疾病进展，提高生活质量 常用药物：抗凝血药物、降血脂药物、降血压药物、抗心律失常药物等 药物治疗的注意事项：遵医嘱用药，注意药物副作用，定期复查 药物治疗的效果评估：根据病情变化和药物疗效，调整药物种类和剂量
康复过程中需要关注患者的心理 状态，提供心理支持
康复计划需要根据患者的具体情 况制定，并定期评估和调整
康复治疗的方法与过程
康复治疗的目标：恢复心脏功能，提高生活质量 康复治疗的方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗、生活方式调整等
康复治疗的过程：评估病情、制定治疗计划、实施治疗、监测治疗效果、调整治疗方案等
心脏外科疾病的症状与诊断
症状：胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等 诊断方法：心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 常见疾病：冠心病、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、外科手术等
心脏外科学的发展对提 高人类健康水平具有重
要意义。
心脏外科学的研究范围
心脏外科学的主要研究领域
心脏外科学的主要手术类型
心脏外科学的定义和历史
心脏外科学的最新进展和挑 战
心脏外科学的重要性
心脏外科学是医学领域的重要分支，涉及心脏疾病的诊断、治疗和预防。 心脏外科学为心脏病患者提供了先进的治疗手段，提高了患者的生存率和生活质量。 心脏外科学的发展推动了医学技术的进步，促进了医学事业的发展。
感染：使用抗生素，保持伤口清洁 心律失常：及时纠正，必要时使用抗心律 失常药物
呼吸困难：保持呼吸道通畅，必要时使用 呼吸机
心脏破裂：及时修补，必要时使用心脏起 搏器
神经损伤：及时处理，必要时使用神经营 养药物
PART 05
心脏外科疾病的非手术 治疗
16
药物治疗
药物治疗的作用：减轻症状，延缓疾病进展，提高生活质量 常用药物：抗凝血药物、降血脂药物、降血压药物、抗心律失常药物等 药物治疗的注意事项：遵医嘱用药，注意药物副作用，定期复查 药物治疗的效果评估：根据病情变化和药物疗效，调整药物种类和剂量
康复过程中需要关注患者的心理 状态，提供心理支持
康复计划需要根据患者的具体情 况制定，并定期评估和调整
康复治疗的方法与过程
康复治疗的目标：恢复心脏功能，提高生活质量 康复治疗的方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗、生活方式调整等
康复治疗的过程：评估病情、制定治疗计划、实施治疗、监测治疗效果、调整治疗方案等
心脏外科疾病的症状与诊断
症状：胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥等 诊断方法：心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 常见疾病：冠心病、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、外科手术等
外科学教学课件：心血管外科
后天性心脏病
Acquired Heart Disease
病理生理:
舒张受限
静脉回流 ↓ → 心输出量 → 肾脏对水和钠的吸收 → 血容量↑
静脉压 ↑ -------------------→ 水肿
↓ 1)肝大; 腹水 2)胸腔积液 3) 下肢水肿
后天性心脏病
Acquired Heart Disease
左向右分流 动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损
右向左分流 法洛氏四联症、 完全性大动脉转位
无分流 主动脉缩窄 、肺动脉瓣狭窄、先天性主动脉瓣狭窄
心血管外科概论
Cardiovascular Surgery
后天性心脏病 (Acquired Heart Disease)
缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死并发症 瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣 心脏肿瘤：最常见 粘液瘤 心脏移植 心律失常 心包疾病：心包囊肿、慢性缩窄性心包炎 大血管疾病：胸主动脉瘤、主动脉夹层
先天性心脏病
Congenital Heart Disease
法洛四联症
辅助检查 心电图：电轴右偏，右心室肥厚 胸部X-线：肺血少，肺动脉凹陷，心尖钝园
“靴形心” 心脏彩超 检验：RBC增多，纤维蛋白原减少，血氧饱和度低
凝血酶原时间延长
先天性心脏病
Congenital Heart Disease
法洛四联症
ECG：左偏，左心室或双心室肥大。 胸部X-线：肺血多，肺动脉段突出，心影增大。 心脏彩超
治疗
尽早手术
先天性心脏病
Congenital Heart Disease
法洛氏四联症 （Teralogy of Fallot)
右心室漏斗部或圆锥发 育不良所致。
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27
体温的测量部位： 鼻咽温，食管，直肠，膀胱。 低温的实施方法： 体外循环全身降温，心包腔内填塞冰屑等。
浅低温 35℃～32℃ 中低温 31℃～26℃ 深低温 25℃～20℃ 超深低温 20℃～15℃
28
不同体温下循环中断安全时间和代谢率
体温（℃）
37
循环中断安全 时间（min）
<3
代谢率（%） 100
1954 VSD closure under controlled cross-circulation
C. Walton Lillehei （1919-1999）
15
John Kirklin
（1917-2004） 16
世界第一例心脏移植手术 南非 1967
Christiaan Barnard （1922～2001）
32 32～28 28～20 20～15 3～ 4～ 10～ 40～60 80 80～60 60～25 25～15
29
体外循环的建立
30
体外循环的建立
• 全身肝素化
体重
3mg/kg
晶体预冲液 1mg/dl
血制品
4mg/dl
• 监测活化凝血时间
正常 120 秒
开机 480-600秒
心内操作、病体循环、鱼精蛋白中和肝素
• 晶体：5%GS、NS、乳酸林格 • 胶体：血浆、白蛋白、自体血等 • 中度稀释： HCT 20%-25%，HgB 7-8g/dl
26
体外循环与低温
心内手术基础 每降低体温1℃，组织耗氧下降 6-8%；
通过体表或血液降温，以达到减少重要器 官氧耗的目的，从而提供阻断心脏血循环， 进行心内手术的机会。
血 氧 饱 和度、 血 球 压 积监测
. . .AC T
储 血 混器
合
31
体外循环的建立
32
33
体外循环的建立
34
体外循环流量
• 体温高，灌注流量高；体温低，流量低
• 成人 37℃
• 小儿(10-15kg) • 小儿(10以下)
50-75ml/(kg·min) 2.2-2.4L/(m2·min) 120-150ml/(kg·min) 125-175ml/(kg·min)
20
体外循环基本组成
1. 血泵（体外循环机—滚压式、离心式） 2. 氧和器（人工肺—鼓泡式、膜式） 3. 变温器 4. 微栓过滤器 5. 血液浓缩器（血液超滤器）
21
灌注泵： 滚压泵
离心泵
22
氧合器： 鼓泡式
膜式
23
血液超滤器
储血罐
24
微栓过滤器
管道
25
体外循环的预冲与血液稀释
• 排气，降低血液粘滞度，改善微循环， 增进组织灌注，减少红细胞损伤，减轻 凝血机制紊乱。
2
我第一次看到跳动的心脏，真是激动人心 的经历，那仿佛是在寻找通往天堂之门。
Denton Cooley (1920-2016)
3
外科之花的艰难绽放
特点： 开始较晚，但发展迅速。 国际：20世纪40年代起步，50年代后迅猛发展。 我国：20世纪40年代尚处于萌芽状态，目前已接近
世界先进水平，某些技术居于世界领先。
10
1974年—第1台国产小儿体外循环机
11
体外循环 Cardiopulmonary bypass
Dr John Gibbon and his first heart-lung machine (1939)
John Heysham Gibbon
（1903-1973）
12
13
1953 Gibbon ASD closure by heart-lung machine
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心血管外科学
1
“在心脏上做手术，是对外科艺术的 亵渎。任何一个试图进行心脏手术的 人，都将落得身败名裂的下场。”
----西奥多·比尔罗特 （Theodor Billroth，1829-1894）
7
起步艰难，砥砺前行
1944年—动脉导管未闭结扎术（吴英恺等） 1947年—缩窄性心包炎手术（吴英恺等） 1953年—Blalock-taussig分流术（石美鑫） 1954年—二尖瓣闭式分离术（兰锡纯） 1958年—体外循环下室间膈缺损修补术（苏鸿熙） 1963年—人工二尖瓣置换术（蔡用之等）
目前我国开展体外循环下心内直视手术的医院有500家 以上，2015年心脏手术量超过20万例。
4
破冰之举，走出魔咒
1896年9月，第1例心脏外伤缝合。Ludwig Rehn（德国）
1938年8月，第1例动脉导管结扎。Robert Edward Gross（美国）
1944年11月，第1例BT分流术 。Alfred Blalock（美国）
1952年9月，第1例心脏直视手术。F.John Lewis（美国）
1953年5月，第1例体外循环手术。John Heysham Gibbon（美国）
Blalock Taussig
Gross
Rehn
5
First Blalock-Taussig Shunt
“ Most powerful stimulus to the development of cardiac surgery ”
至今，心脏外科技术已全面成孰，外科治疗从心外、 心表到心内，已涵盖了心脏疾病的大部分领域。
8
中国心血管外科发展史
1944年—动脉导管未闭结扎术（吴英恺等）
1953年—B-T分流术（石美鑫等）
1 954年—二尖瓣闭式分离术（兰锡纯）
1 958年—室间膈缺损修补术（苏鸿熙）
9
1958年—体外循环下室间膈缺损修补 术（苏鸿熙）
35体Βιβλιοθήκη 循环术中的监测*动脉压、中心静脉压、泵压、
血 气 分 析、电解质
pH 7.452 P CO2 35mmHg P O2 456mmHg Hb 7.2 g% BE 3.1mmol/L SE 3.3mmol/L K+ 4.9mmol/L Na+ 142mmol/L CL- 101mmol/L Ca++1.21mmol/L
17
18
（一）体外循环（CPB） Cardiopulmonary Bypass
• 心内手术基本措施 将回心的上、下腔或右心房的静脉
血引出体外，经人工肺进行氧合和排除 二氧化碳（气体交换），再经人工心泵 入体内动脉的血液循环。
用人工的方法在术中替代心、肺工 作，能提供较长时间的心内操作的机会。
19
体温的测量部位： 鼻咽温，食管，直肠，膀胱。 低温的实施方法： 体外循环全身降温，心包腔内填塞冰屑等。
浅低温 35℃～32℃ 中低温 31℃～26℃ 深低温 25℃～20℃ 超深低温 20℃～15℃
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不同体温下循环中断安全时间和代谢率
体温（℃）
37
循环中断安全 时间（min）
<3
代谢率（%） 100
1954 VSD closure under controlled cross-circulation
C. Walton Lillehei （1919-1999）
15
John Kirklin
（1917-2004） 16
世界第一例心脏移植手术 南非 1967
Christiaan Barnard （1922～2001）
32 32～28 28～20 20～15 3～ 4～ 10～ 40～60 80 80～60 60～25 25～15
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体外循环的建立
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体外循环的建立
• 全身肝素化
体重
3mg/kg
晶体预冲液 1mg/dl
血制品
4mg/dl
• 监测活化凝血时间
正常 120 秒
开机 480-600秒
心内操作、病体循环、鱼精蛋白中和肝素
• 晶体：5%GS、NS、乳酸林格 • 胶体：血浆、白蛋白、自体血等 • 中度稀释： HCT 20%-25%，HgB 7-8g/dl
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体外循环与低温
心内手术基础 每降低体温1℃，组织耗氧下降 6-8%；
通过体表或血液降温，以达到减少重要器 官氧耗的目的，从而提供阻断心脏血循环， 进行心内手术的机会。
血 氧 饱 和度、 血 球 压 积监测
. . .AC T
储 血 混器
合
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体外循环的建立
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体外循环的建立
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体外循环流量
• 体温高，灌注流量高；体温低，流量低
• 成人 37℃
• 小儿(10-15kg) • 小儿(10以下)
50-75ml/(kg·min) 2.2-2.4L/(m2·min) 120-150ml/(kg·min) 125-175ml/(kg·min)
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体外循环基本组成
1. 血泵（体外循环机—滚压式、离心式） 2. 氧和器（人工肺—鼓泡式、膜式） 3. 变温器 4. 微栓过滤器 5. 血液浓缩器（血液超滤器）
21
灌注泵： 滚压泵
离心泵
22
氧合器： 鼓泡式
膜式
23
血液超滤器
储血罐
24
微栓过滤器
管道
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体外循环的预冲与血液稀释
• 排气，降低血液粘滞度，改善微循环， 增进组织灌注，减少红细胞损伤，减轻 凝血机制紊乱。
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我第一次看到跳动的心脏，真是激动人心 的经历，那仿佛是在寻找通往天堂之门。
Denton Cooley (1920-2016)
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外科之花的艰难绽放
特点： 开始较晚，但发展迅速。 国际：20世纪40年代起步，50年代后迅猛发展。 我国：20世纪40年代尚处于萌芽状态，目前已接近
世界先进水平，某些技术居于世界领先。
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1974年—第1台国产小儿体外循环机
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体外循环 Cardiopulmonary bypass
Dr John Gibbon and his first heart-lung machine (1939)
John Heysham Gibbon
（1903-1973）
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1953 Gibbon ASD closure by heart-lung machine
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心血管外科学
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“在心脏上做手术，是对外科艺术的 亵渎。任何一个试图进行心脏手术的 人，都将落得身败名裂的下场。”
----西奥多·比尔罗特 （Theodor Billroth，1829-1894）
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起步艰难，砥砺前行
1944年—动脉导管未闭结扎术（吴英恺等） 1947年—缩窄性心包炎手术（吴英恺等） 1953年—Blalock-taussig分流术（石美鑫） 1954年—二尖瓣闭式分离术（兰锡纯） 1958年—体外循环下室间膈缺损修补术（苏鸿熙） 1963年—人工二尖瓣置换术（蔡用之等）
目前我国开展体外循环下心内直视手术的医院有500家 以上，2015年心脏手术量超过20万例。
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破冰之举，走出魔咒
1896年9月，第1例心脏外伤缝合。Ludwig Rehn（德国）
1938年8月，第1例动脉导管结扎。Robert Edward Gross（美国）
1944年11月，第1例BT分流术 。Alfred Blalock（美国）
1952年9月，第1例心脏直视手术。F.John Lewis（美国）
1953年5月，第1例体外循环手术。John Heysham Gibbon（美国）
Blalock Taussig
Gross
Rehn
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First Blalock-Taussig Shunt
“ Most powerful stimulus to the development of cardiac surgery ”
至今，心脏外科技术已全面成孰，外科治疗从心外、 心表到心内，已涵盖了心脏疾病的大部分领域。
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中国心血管外科发展史
1944年—动脉导管未闭结扎术（吴英恺等）
1953年—B-T分流术（石美鑫等）
1 954年—二尖瓣闭式分离术（兰锡纯）
1 958年—室间膈缺损修补术（苏鸿熙）
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1958年—体外循环下室间膈缺损修补 术（苏鸿熙）
35体Βιβλιοθήκη 循环术中的监测*动脉压、中心静脉压、泵压、
血 气 分 析、电解质
pH 7.452 P CO2 35mmHg P O2 456mmHg Hb 7.2 g% BE 3.1mmol/L SE 3.3mmol/L K+ 4.9mmol/L Na+ 142mmol/L CL- 101mmol/L Ca++1.21mmol/L
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（一）体外循环（CPB） Cardiopulmonary Bypass
• 心内手术基本措施 将回心的上、下腔或右心房的静脉
血引出体外，经人工肺进行氧合和排除 二氧化碳（气体交换），再经人工心泵 入体内动脉的血液循环。
用人工的方法在术中替代心、肺工 作，能提供较长时间的心内操作的机会。
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