感染管理科专职人员职责(上墙制度)
医院感染管理委员会会议制度(上墙制度)
医院感染管理委员会会议制度
一、医院感染管理委员会召开会议的目的，旨在增强医院感染管理工作的科学性、预见性，有利于发扬民主，互通信息，使纵向、横向工作不脱节，协调各部门间的工作，提高工作效率。
二、医院感染管理委员会不定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
会议由主管院长主持，医院感染管理委员会全体成员参加。
三、医院感染管理委员会会议主要议定的事项：
1. 根据有关法律、法规，制定全院控制医院感染的规划、管理制度。
2. 对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建、新建提出建设性意见。
3. 考核医院感染管理科的工作。
4. 遇到紧急问题及突发事件时随时召开会议，讨论处理措施和应急预案。
四、会议本着精简高效的原则，重视会议质量，严格控制会议时间，提高会议议事效率。
五、每次会议均有记录，记录保存3年以上。
2023年院感管理制度上墙版(篇)
2023年院感管理制度上墙版(篇)书目市第三医院感染管理制度第三医院感染管理制度1.仔细贯彻执行《医院感染管理方法》、《医院消毒技术规范》、《中华人民共和国国传染病防治法》、《中华人民共和国国传染病防治法实施细则》的有关规定。
2.建立健全医院感染监控组织,并仔细履行各级职责。
3.医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,定期或不定期进行核查。
4.对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。
5.建立医院感染限制的在职教化制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣扬教化。
6.医院须建立特别区域(如手术室、消毒供应室、治疗室)保洁、消毒或无菌的监限制度和措施,定期检查。
7.建立合理运用抗菌药物的管理方法。
某某市人民医院感染管理制度某市人民医院感染管理制度一、仔细贯彻执行《中华人民共和国国传染病防治》、《中华人民共和国国传染病防治实施细则》、卫生部《医院感染管理规范》、《消毒管理方法》及《一次性医疗用品处理方法》的有关规定。
二、医院成立院内感染管理委员会、院感染监控科,在分管副院长的干脆领导下开展院内感染监控工作。
各临床科室配备兼职院内感染监控信息员形成院内感染监控网,分别负责全院院内感染监控工作并仔细履行职责。
三、院感科负责院内感染管理状况的监测,仔细总结分析,刚好发觉问题提出相应对策。
考评管理效果,探讨改进措施。
负责对新建设施进行卫生学标准的审定。
负责对感染管理有关人员的业务培训,供应有关技术询问。
负责按规定向卫生主管部门填报院内感染发病状况监测表。
发生暴发流行时,马上报告。
院感科可代行院感委的部分职权。
四、医院感染管理委员会负责确定医院感染的限制指标,审核医院感染预防和限制规划,督促医院感染管理条例的贯彻执行。
定期召开会议或依据紧急状况随时召开会议,探讨医院内感染的现状和解决存在的问题。
制定医院感染监控方法、对策、措施、效果评价和登记报告制度,定期或不定期进行核查。
五、院感管理人员对医务人员的消毒、隔离、技术操作进行督促检查,定期考核与评价。
感染中心工作制度
感染中心工作制度一、总则为了加强感染中心的规范化管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的生命安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。
二、组织架构1. 感染中心设主任一名，负责感染中心的全面工作。
2. 感染中心设副主任若干名，协助主任开展工作。
3. 感染中心设各部门负责人若干名，负责各部门的日常工作。
4. 感染中心设专业技术人员和护理人员，负责感染中心的各项业务工作。
三、工作职责1. 主任职责：（1）组织制定感染中心的各项规章制度和工作计划，并组织实施。
（2）组织传达国家和地方的卫生政策、法律法规，并进行相关培训。
（3）组织感染中心的业务技术研究和学术交流。
（4）组织对感染中心的各项工作进行监督、检查和评估，确保工作质量。
2. 副主任职责：（1）协助主任开展工作。
（2）负责感染中心的业务技术工作。
（3）负责感染中心的人事、财务、设备、物资管理等行政事务。
3. 各部门负责人职责：（1）负责部门的日常工作，确保部门工作正常运行。
（2）组织实施部门工作计划，确保工作质量。
（3）负责部门人员的培训和考核工作。
（4）协调部门与其他部门之间的工作关系。
4. 专业技术人员和护理人员职责：（1）按照感染中心的规章制度和工作流程开展各项工作。
（2）参加业务培训和学术交流，提高业务水平。
（3）认真履行岗位职责，确保工作质量。
四、工作内容1. 感染预防（1）开展感染流行病学调查，了解感染发生的病因、流行趋势等。
（2）制定感染预防控制措施，并组织实施。
（3）对医务人员和患者进行感染预防知识培训。
（4）监测感染发生情况，分析感染原因，提出改进措施。
2. 感染监测（1）建立感染监测体系，定期进行感染监测。
（2）收集、整理、分析感染监测数据，为制定感染控制措施提供依据。
（3）对感染事件进行调查，查找原因，提出整改措施。
（4）定期向上级部门报告感染监测情况。
3. 感染控制（1）制定感染控制计划，并组织实施。
口腔院感供应室上墙制度
口腔院感供应室上墙制度
消毒供应室医院感染管理制度
1、应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。
2、应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。
3、应建立与相关科室的联系制度，主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点。
对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。
4、工作人员必须掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院个人预防和控制方面的知识。
遵循标准预防的原则，严格执行相关规章制度、工作流程、操作规范。
5、周围环境无污染。
内部布局合理，三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。
6、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
7、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周进行。
8、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。
对各类无菌物品应认真执行检查制度。
灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。
下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒分区存放。
临床科室医院感染管理小组职责(上墙制度)
床科室医院感染管理小组职责
1、负责本科室(本病房)医院感染管理的各项工作，根据本科室(本病房)医院感染的特点，制定消毒隔离制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室(本病房)医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3、负责本科室(本病房)的医院感染散发病例报告情况的监督检查，避免漏报的发生。
4、管理并监督检查本科室(本病房)抗菌药物使用情况。
5、组织本科室(本病房)预防、控制医院感染知识的培训。
6、督促本科室(本病房)人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
7、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
8、负责科室(本病房)医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。
9、监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。
严禁使用过期消毒剂。
【全】院感科上墙制度
【全】院感科上墙制度院感科上墙制度医院感染报告制度一、目的与适用范围为了预防、控制和消除医院感染暴发与流行，保障病人医疗质量、医疗安全。
医院承担与医疗救治有关的感染性疾病防治工作和责任区域内的感染病历报告工作。
二、政策根据国家《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》加强对医院感染事件相关信息报告的管理，保障信息报告系统规范有效运行，及时准确掌握医院感染事件相关信息，快速有效地处置各种感染事件。
三、定义医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
四、标准（一）、医院感染散发的报告1、当出现医院感染散发病例时，主治医师及时向XXX 感染监控小组负责人报告，并于24小时内填报告卡。
2、科室监控小组负责人在医院感染管理科的指导下及时组织主治医1院感科上墙制度师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
3、确诊为传染病的病院感染，按《传染病报告管理制度》的有关规定报告和控制。
（二）、病院感染暴发的报告1、科室出现2例以上同种同源感染病例的现象，应立即电话上报院感科。
2、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于2小时内报告感染管理委员会，并通报相关部门。
3、经调查证实出现病院感染流行时，病院于2小时内报告XXX、市感染质控中央，市CDC。
4、确诊为传染病的病院感染，依照《传染病报告管理制度》的有关规定报告。
2院感科上墙制度医疗废物临床管理制度1、遵守《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理举措》中的各项规定。
2、在XXX和感染管理部的指点下，各科室应做好医疗废物的分类、收集、运送和处理等工作。
4、医疗废物要严格分类放置，医疗废物使用黄色专用塑料袋，损伤性废物使用防刺伤的锐器盒（注明开启时间，有效期不超过48小时）；医疗机构收治的传染性患者及疑似传染性的生活垃圾同属感染性废物。
上墙制度-感染控
感染控制制度
1.门诊所有员工必须认真学习和执行医院感染管理方面的各项法律法规及制度。
2.门诊所有的员工必须定期体检和接受乙肝免疫接种。
3.医务人员必须在临床操作过程中穿戴门诊提供的保护性工作服、手套、护目镜、口罩。
工作服不应该穿到门诊外。
4.戴手套前应该先用肥皂洗手。
每个病人的诊疗工作结束后必须更换手套。
5.在使用高压高温锅灭菌前必须用超声水槽清洗器械或用手清洗之后，再在流动水下清洗，洗刷器械时必须戴厚橡皮手套，所有可能被污染的器械都必须灭菌。
6.器械消毒灭菌应按照“去污染→清洗→消毒灭菌”的程序进行。
7.灭菌后的物品应该储存在无菌柜中。
8.诊室内的治疗区要有明确的界限，而且在每个病人治疗后要及时用84消毒液进行消毒。
9.针头在使用后要马上用原来的套子套好。
所有的利器使用后要丢弃在利器盒内，容器盛放量不能超过三分之二。
10.医疗垃圾放入黄色塑料袋内，生活垃圾放入黑色塑料袋内，当盛放量达到四分之三时，将袋口扎紧，存放在指定地点。
11.一旦发生意外受伤，按受伤处理程序处理，并要立即向业务主管报告，决定是否要采取进一步的措施。
12.任何与血液、唾液或水银有关的意外受伤向业务主管报告。
13.门诊的任何人员发生对化学制剂或橡皮手套过敏时，必须向主管报告。
14.门诊全体员工必须对在门诊就诊的病人资料绝对保密。
检验科医院感染管理制度—检验科上墙制度
检验科医院感染管理制度
一、检验科在医院感染管理工作中应履行的职责：
1、负责医院感染常规微生物监测。
2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
3、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。
4、负责集中所有检验后标本、一次性用品用后的处理。
5、做好检验科、输血科实验室台面、地面、空气消毒。
6、防止病人在检验科交叉感染。
二、检验科在医院感染管理工作中应达到以下要求：
1、细菌室工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、手套。
2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血须一人一针一垫一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前尽量保持手的清洁。
4、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。
使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
7、各种器具（血管钳、消毒罐）应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。
8、报告单应消毒后发放。
9、检验人员结束操作后应及时洗手，有必要时用消毒灵浸泡。
10、保持室内清洁卫生。
每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。
在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
11、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
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感染管理科专职人员职责
在科主任的领导下负责医院感染管理工作：
1、负责医院感染发病的监测工作。
经常深入科室了解医院感染控制情况，督促落实监控措施。
发现医院感染流行时，应及时调查、上报并立即采取相应措施，制止感染蔓延。
2、负责定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总分析监测结果，发现问题制定控制措施并督导实施。
3、监督供应室每周对压力蒸汽灭菌器进行灭菌效果生物监测；协助药剂科对各科抗菌药物使用情况进行调查、统计。
4、负责医疗废物分类收集、运送、处置的监督管理。
5、经常深入科室，宣传预防控制感染知识，督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。
6、掌握院内常见病原菌对抗菌药物的敏感动态。
7、负责医院感染登记统计工作，做好资料的整理与保管。
8、定期向科主任报告医院感染监测结果和控制效果。
负责医院感染管理委员会会议筹备工作。
9、负责对医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。
10、努力学习医院感染管理的专业知识，积极开展新技术、新业务。