围手术期抗菌药物的使用
围手术期预防性抗菌药物使用制度抗菌药物三级管理制度
围手术期预防性抗菌药物使用制度抗菌药物三级管理制度一、目的为了规范围手术期抗菌药物的使用，提高抗菌药物的合理使用水平，确保患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院围手术期预防性抗菌药物的使用和管理。
三、组织机构成立抗菌药物管理小组，负责制定围手术期预防性抗菌药物使用制度，监督和指导抗菌药物的合理使用，处理抗菌药物使用中的问题。
四、三级管理制度1. 一级管理：临床科室抗菌药物使用管理（1）科室负责人应组织全科医务人员学习抗菌药物相关知识，提高抗菌药物合理使用意识。
（2）科室应建立抗菌药物使用记录，包括患者基本信息、诊断、用药原因、用药时间、用药剂量、用药效果等。
（3）科室应定期对抗菌药物使用情况进行统计分析，发现问题及时纠正。
2. 二级管理：医院抗菌药物管理小组（1）制定围手术期预防性抗菌药物使用制度，并监督执行。
（2）对临床科室抗菌药物使用情况进行定期检查，发现问题及时纠正。
（3）组织抗菌药物培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。
3. 三级管理：药事管理与药物治疗学委员会（1）制定抗菌药物使用政策，指导临床科室合理使用抗菌药物。
（2）对医院抗菌药物使用情况进行监督，发现问题及时纠正。
（3）定期组织抗菌药物培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。
五、预防性抗菌药物使用原则1. 严格遵循《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，根据手术类型、患者病情等因素，合理选择抗菌药物。
2. 预防性使用抗菌药物应在手术前0.5-2小时内给药，以确保手术部位达到有效药物浓度。
3. 手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，应追加一次抗菌药物。
4. 清洁手术预防用药时间不超过24小时，清洁-污染手术和污染手术预防用药时间为24-48小时。
5. 特殊患者（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等）使用抗菌药物时，应根据患者具体情况调整用药剂量和用药时间。
围手术期抗菌药物使用
抗菌药物使用时间：根据患者病情、手术类 型等因素确定抗菌药物的使用时间
抗菌药物使用注意事项：注意抗菌药物的 副作用、过敏反应等，避免滥用抗菌药物
效果评价
抗菌药物使用效 果：有效预防感 染，降低术后并 发症发生率
01
04
抗菌药物使用安全 性：关注药物不良 反应，避免药物滥 用和耐药性产生
4
预防耐药性的措施包括合理使 用抗菌药物、加强医院感染控
制、提高公众健康意识等
药物相互作用
药物相互作用可能导致不 良反应或疗效降低
药物相互作用可能影响药 物代谢和排泄
药物相互作用可能影响药 物的生物利用度
药物相互作用可能影响药 物的毒性和副作用
感染率
01
围手术期抗菌药物使用效果 评估的目的：评估抗菌药物 的使用效果，降低感染率
肌肉注射：注射 到肌肉，起效较
慢
口服：通过口服， 起效较慢，但方
便患者
外用：涂抹在皮 肤表面，起效较 慢，但方便患者
预防用药
01
预防用药指在围手术期使用抗菌药物以预防手术部位感染
02
预防用药应根据手术类型、手术部位、患者情况等因素选择合适的抗菌药物
03
预防用药应在手术前1-2小时开始使用，并在手术结束后24小时内停止使用
抗菌药物使用剂 量：根据患者病 情和手术类型选
择合适的剂量
02
03
抗菌药物使用时间： 根据手术类型和患 者病情选择合适的
使用时间
谢谢
评估方法：通过临 床观察、实验室检 查、影像学检查等 方式，对患者进行 评估
评估结果：根据评 估结果，调整抗菌 药物的使用方案， 提高治疗效果，降 低并发症发生率
21.围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行。
1．预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
2．预防用药基本原则2.1种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种（有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛）。
如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉注射液。
2.2剂量：参考《原则》推荐剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
2.3术前给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
2.4术后给药时间：应在术后24-48小时内停药，若有高危因素者，术后可4-6小时给药一次。
2.5给药地点：手术室。
3.预防用药条件3.1清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）年龄大于70岁；（5）糖尿病控制不佳；（6）恶性肿瘤放、化疗中；（7）免疫缺陷或营养不良。
3.2清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：（1）清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；（2）污染手术需要预防性应用抗菌药物。
3.3术前已经存在细菌性感染的手术如果术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
围手术期抗菌药物应用管理制度
围手术期抗菌药物应用管理制度为了规范围手术期抗菌药物的使用，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
一、目的围手术期抗菌药物应用管理制度旨在规范围手术期抗菌药物的使用，促进合理用药，降低抗菌药物的不良反应，提高医疗质量，保障患者安全。
二、适用范围本制度适用于我院所有围手术期抗菌药物的使用。
三、组织机构成立围手术期抗菌药物管理小组，负责本制度的制定、实施、监督和评估。
四、抗菌药物的选择和使用1. 抗菌药物的选择应根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素综合考虑，优先选择疗效确切、安全性高、价格合理的抗菌药物。
2. 抗菌药物的使用应根据手术类型、患者病情、药物敏感试验结果等因素综合考虑，制定个体化的用药方案。
3. 围手术期抗菌药物的使用应遵循以下原则：（1）清洁手术：通常不需预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清洁-污染手术：根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。
（3）术前已经存在细菌性感染的手术：术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
五、抗菌药物的使用管理1. 抗菌药物的使用应由具有相应资质的医生根据患者病情和手术类型进行评估，并制定个体化的用药方案。
2. 抗菌药物的使用应遵循医嘱，不得擅自更改药物种类、剂量或用药时间。
3. 抗菌药物的使用应进行必要的监测，包括药物浓度监测、肝肾功能监测等，以确保药物的疗效和安全性。
4. 抗菌药物的使用应进行必要的评估，包括药物疗效评估、不良反应评估等，以确保药物的合理使用。
六、抗菌药物的不良反应处理1. 抗菌药物的不良反应应由具有相应资质的医生进行评估和处理。
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理制度
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理制度一、目的和依据为了规范医院围手术期抗菌药物预防性应用，减少抗生素滥用和耐药菌的产生，保证手术患者的安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于医院所有手术科室，包括手术室、重症监护室、病房等。
三、定义1.围手术期：指手术预约的时间，手术开始的时间到手术结束后24小时的时间段。
2.抗菌药物预防性应用：指在手术前、手术中或者手术后使用抗菌药物预防感染的应用。
四、抗菌药物选择1.抗菌药物的选择应根据手术类型、手术部位、手术切口分类和感染危险度进行，遵循抗菌药物应用指南。
2.应避免使用广谱抗菌药物，尽量选择窄谱抗菌药物。
在有特殊情况需要使用广谱抗菌药物时，需经医院抗菌药物管理委员会审批。
五、使用原则1.抗菌药物预防性应用应在手术前30分钟至2小时内开始，并在手术后继续应用24小时。
2.抗菌药物使用剂量应根据患者年龄、体重等个体差异进行调整。
3.应用抗菌药物的方法可以是口服、静脉注射或外用，具体方法根据患者情况和手术需要决定。
4.应遵循使用规范，避免超量或者错误使用抗菌药物。
5.应监测患者的临床症状、体温、感染标志物等指标，及时调整和终止抗菌药物的使用。
六、抗菌药物管理1.医院应建立抗菌药物管理委员会，负责制定抗菌药物的使用和管理规范，定期进行抗菌药物使用情况的监测和评估。
2.医生应严格按照临床抗菌药物应用指南开展抗菌药物的使用，并及时报备抗菌药物使用情况。
3.抗菌药物应由医院药房统一采购，不得由医生私自购买和使用。
4.医院应建立抗菌药物库，定期检查库存情况，并严格控制抗菌药物的出库和使用流程。
5.抗菌药物使用情况应记录在患者的病历中，包括药物名称、剂量、使用时间、疗效等信息。
七、教育和培训1.医院应定期组织抗菌药物的使用培训，提高医务人员对抗菌药物的认识和使用水平。
2.医院应加强抗菌药物使用知识的宣传教育，提高患者对抗菌药物的正确使用认识。
八、违规处理任何违反本管理制度的人员，医院将采取相应的处罚措施，并将违规行为记入人员档案。
围手术期抗菌药物使用管理制度和
操作规程一、背景在医院手术过程中，预防和控制感染是非常重要的工作。
抗菌药物是手术期间必不可少的工具，能够有效地预防和控制手术相关感染。
然而，不合理的抗菌药物使用可能导致细菌耐药性的增加，从而加大感染的风险。
因此，建立围手术期抗菌药物使用管理制度和操作规程，对于合理使用抗菌药物，控制手术相关感染具有重要意义。
二、管理制度2.1 目的围手术期抗菌药物使用管理制度的目的是为了规范和指导医院在手术过程中抗菌药物的使用，合理应用抗菌药物，降低感染的风险，防止细菌耐药性的发展。
2.2 适用范围本管理制度适用于所有手术科室和相关医务人员，在手术过程中使用抗菌药物的环节。
2.3 职责和权限2.3.1 手术科室负责制定并实施围手术期抗菌药物使用管理制度和操作规程。
2.3.2 医务人员应严格按照管理制度和操作规程执行手术期抗菌药物使用工作，确保合理使用抗菌药物。
2.4 制度内容2.4.1 抗菌药物使用的指征：明确抗菌药物使用的适应症，禁止滥用、过度使用抗菌药物。
2.4.2 抗菌药物选择原则：根据不同手术类型和感染风险判断，选择合适的抗菌药物，注意使用抗菌药物的谱覆盖范围、药动学特点等。
2.4.3 抗菌药物使用时间：明确手术期间抗菌药物使用的起止时间，避免延长使用或过早停用抗菌药物。
2.4.4 抗菌药物剂量和给药途径：依据患者的个体特点、感染严重度和药动学药理学原理，确定抗菌药物的剂量和给药途径。
2.4.5 抗菌药物的联合应用：明确合理联合应用抗菌药物的指征，注意不同抗菌药物之间的相互作用。
2.4.6 抗菌药物的监测和评估：建立抗菌药物使用的监测和评估机制，定期对手术期抗菌药物使用情况进行分析和总结。
三、操作规程3.1 手术科室抗菌药物使用工作流程3.1.1 手术前：根据手术类型和感染风险评估，确定抗菌药物使用方案。
3.1.2 手术中：在手术开始前根据抗菌药物使用方案给予预防性抗菌药物，并根据手术时间和患者情况调整使用方案。
围手术期预防性抗菌药物使用规章制度
围手术期预防性抗菌药物使用规章制度为了规范我院围手术期预防性抗菌药物的使用，保障患者安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本规章制度。
一、目的和原则1. 目的：预防手术部位感染，保障患者手术安全，提高医疗质量。
2. 原则：（1）预防性抗菌药物的使用应遵循国家相关法律法规和政策，遵循药品说明书和临床指南。
（2）预防性抗菌药物的使用应根据手术类型、患者病情、药物敏感性等因素综合评估，合理选择。
（3）预防性抗菌药物的使用应遵循个体化原则，根据患者具体情况调整用药方案。
二、适用范围本规章制度适用于我院所有手术患者的围手术期预防性抗菌药物使用。
三、抗菌药物选择1. 清洁手术（I类切口）：一般不推荐使用抗菌药物预防感染，如确需使用，可选择一代头孢菌素（如头孢唑林）或二代头孢菌素（如头孢呋辛）。
2. 污染手术（II类切口）：推荐使用二代头孢菌素（如头孢呋辛）或三代头孢菌素（如头孢他啶）。
3. 感染手术（III类切口）：根据手术部位、患者病情和药物敏感性等因素，选择相应的广谱抗菌药物，如三代头孢菌素（如头孢他啶）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）或碳青霉烯类（如美罗培南）。
四、用药时机和疗程1. 用药时机：一般应在手术前0.5-2小时开始给药，或麻醉开始时给药。
如手术时间超过3小时，或失血量超过1500ml，可在手术期间给予第二剂。
2. 疗程：清洁手术（I类切口）一般术后24小时内停药；污染手术（II类切口）一般术后48小时内停药；感染手术（III类切口）根据患者病情和药物敏感性等因素，可适当延长用药时间。
五、用药注意事项1. 用药前应详细询问患者过敏史，避免使用过敏的抗菌药物。
2. 用药期间应密切观察患者病情变化，如出现过敏反应、感染等情况，应及时调整用药方案。
3. 用药期间应加强患者营养支持，提高患者免疫力。
4. 用药期间应加强患者口腔、呼吸道、泌尿道等部位的护理，预防感染。
六、监督管理1. 医务科、药剂科等部门应加强对围手术期预防性抗菌药物使用的监督管理。
围手术期抗菌药物应用原则
围手术期抗菌药物应用原则围手术期抗菌药物的应用原则是医生在患者接受手术前、手术期间和手术后使用抗菌药物的一套指导方针。
这些原则的目标是最大限度地减少术后感染的发生，保障术后患者的康复。
下面将详细介绍围手术期抗菌药物应用的原则。
1.患者预防感染风险评估：在患者接受手术前，医生需要对患者进行感染风险评估。
评估包括患者的年龄、性别、合并疾病、手术部位、手术类型、手术时间等因素。
根据评估结果，医生可以判断患者是否需要预防性使用抗菌药物。
2.选择适当的抗菌药物：根据手术类型和感染风险评估结果，医生应选择适当的抗菌药物。
通常情况下，选择广谱抗菌药物，如第一代或第二代头孢菌素，青霉素类药物或氨基糖苷类药物。
对于特定手术，如心脏手术或骨科手术，可能需要选择更特殊的抗菌药物，如万古霉素、利奈唑胺等。
3.适当的给药时间和途径：在手术开始前应给予适当的预防性抗菌药物。
一般情况下，抗菌药物会在手术开始前30分钟内给予，以确保药物在手术开始时达到有效浓度。
给药途径可以是静脉注射或口服，具体根据患者的情况和手术类型而定。
4.合理的用药剂量和疗程：医生应根据患者的体重、肝肾功能等因素，计算合理的用药剂量。
通常情况下，预防性使用抗菌药物的疗程为24小时。
根据手术类型和感染风险评估结果，可能需要延长疗程。
5.术后抗菌药物应用的评估：手术后，医生需要对患者的感染情况进行评估。
如果患者出现感染症状，如发热、红肿、脓液分泌等，可能需要进一步使用抗菌药物进行治疗。
但是，医生应根据患者的临床症状和实验室检查结果，避免不必要的抗菌药物使用。
6.防止抗菌药物滥用和耐药问题：医生应遵守抗菌药物的使用原则，避免滥用和不必要使用抗菌药物。
应使用最低有效剂量和最短疗程来减少耐药问题的发生。
此外，医生还应定期评估手术部门的菌群耐药性情况，及时更新抗菌药物的选择。
7.教育患者和家属：医生需要教育患者和家属关于抗菌药物的正确使用方法和注意事项。
患者和家属应理解抗菌药物不是万能的治疗药物，合理使用抗菌药物可以有效预防感染，但过度使用可能导致耐药性问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期抗菌药物使用情况分析摘要目的：了解腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期抗菌药物的应用情况。
方法：抽取我院2008年10月至2009年11月206例行腹腔镜胆囊摘除术患者的出院病历，对抗菌药物的应用数据进行统计、分析。
结果：抗菌药物应用率达100％，其中头孢菌素类应用率最高，其次为喹诺酮类。
围手术期抗菌药物应用时间平均为6.59 d，术后预防性应用抗菌药物时间≥2 d者占75.22％。
结论：我院腹腔镜胆囊摘除术预防应用抗菌药物存在不合理现象，须加强对医师的抗菌药物合理应用知识培训和建立有效的监管机制。
关键词：腹腔镜；胆囊摘除术；围手术期；抗菌药物；调查分析Investigation and Analysis of Use of Antibiotics in Perioperation with Gallbladder Enucleation by LaparoscopeLi Yue College of Pharmacy, Shihezi University SciencesXiao Zhen Supervisor teacher College of Pharmacy, Shihezi University：ABSTRACT：Objective To offer scientific basis for reasonable usage and mangagement of antibiotics through surveying the situation and problems of antibiotics usage in surgery during perioperative period. Methods 206 surgical cases of gullbladder resection by laparoscope during October 2008 to N0vember 2009 were selected A statistical analysis of use of antimicrobials was conclucted.Results The usage rate of antibiotics was 100%,the application rate of cephalosporins was the highest, and that of nitroimidazoles was the next.The mean time of the usage of antibiotics during perioperative period was 6.59 days.The duration of postoperative prophylaxis was 75.22%of the patients were treated with antibiotics for 2 days or more. Conclusion The prophylactic application of antibiotics in perioperation with gallbladder anucleation by laparoscope has some unreasonable phenomenon and must be strengthened.Training the doctor to use the antibiotics reasonably, and the effective surveillance mangagement mechanism be established.KEY WORDS Laparoscope; Perioperation; Antibiotics; Investigation and analysis抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于其不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增加、细菌耐药性的增长以及选用不当引起的治疗失败等,给患者健康乃至生命造成不利影响。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,2004年,中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局、中国人民解放军总后勤部卫生部发布实施《抗菌药物临床应用指导原则》,明确指出各医疗机构必须定期与不定期进行抗菌药物应用情况调查分析。
腹腔镜胆囊摘除术属于Ⅰ类切口手术，《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）中规定，应依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考医院细菌耐药状况选用品种，选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
术前0.5-1.5小时内给药，用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
为了解腹腔镜胆囊结石患者围手术期抗菌药物的应用现状及合理性，对我院2008年10月至2009年11月206例行腹腔镜胆囊摘除术患者的病历进行了调查与分析。
1资料与方法1.1资料来源抽取2008年10月至2009年11月在我院施行腹腔镜胆囊切除术，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎的出院病历206份，调查其抗菌药应用情况，包括用药金额排序前10位的抗菌药物，各种抗菌的使用频率，以及不合理用药情况。
1.2方法限定日剂量来源于《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》［1］和《新编药物学》［2］第16版。
DDD值为达到主要治疗目的而用于成人的药品平均日剂量，DDDs 为用药频度，其值越大，说明此药的使用频度越高，DUI 为药物利用指数，DDDs=总用药量/该药的DDD值；DUI＝DDDs/用药天数。
2 结果2.1 临床资料回顾性调查我院2008年10月至2009年11月出院的腹腔镜胆囊切除术患者，并去除术前有感染者，共检查病历206份，记录患者情况，包括病历号、性别、年龄、使用抗菌药物名称、用法用量、用药起止时间、手术名称及手术切口等。
206例患者中男性98例，女性108例；年龄最小8个月，最大77岁，平均45.82岁；住院天数最短ld、最长78d，平均9.5d；手术持续时间最短30min、最长3.7h，平均1.52h。
2.2抗菌药物使用情况治疗过程中共使用过4类抗菌药物，13个品种，其中β－内酰胺类4种，氨基糖苷类2种，喹诺酮类3种，硝基咪唑类2种，其它2种。
金额及所占比例见表一。
表1 销售金额排序列前10位的抗菌药物及比例统计排序药品名称（规格）数量/g 金额/元占药品总销售金额的比例/％1 头孢呋辛（1g）2178 52489.80 31.102 头孢曲松（0.5g）1604 45553.60 27.003 头孢硫脒（1g）1050 32445.00 19.204 奥硝唑（0.25g）1176 30458.40 18.005 左氧氟沙星（0.1g）680 3366.00 2.006 依替米星（0.1g）38 2333.20 1.407 洛美沙星（0.2g）236 2088.60 1.208 替硝唑（0.2g）908 1498.20 0.909 环丙沙星（0.2g）178 623.00 0.4010 氨苄西林/舒巴（1.5g）42 191.10 0.102.3抗菌药物的DDDs及利用情况统计将各类药物DDDS值与总DDDS值的比排序，排名前三的为头孢呋辛（32.10％）头孢曲松（17.70％）奥硝唑（13.00％）。
见表二。
表2 抗菌药物的DDDs及利用情况统计药品名称给药途径总用药量/g DDD/gDDDs/日DUI 用药时间/d用药例次/次应用率/％DDDs排序头孢呋辛静脉滴注2178.0 3.00 726.00 1.72 422 88 32.10 1 头孢曲松静脉滴注802.00 2.00 401.00 1.31 306 64 17.70 2 奥硝唑静脉滴注294.00 1.00 294.00 1.00 294 47 13.00 3 左氧氟沙星静脉滴注68.00 0.25 272.00 1.66 164 26 12.00 4 头孢硫脒静脉滴注1050.0 5.00 210.00 0.59 356 55 9.30 5 替硝唑静脉滴注181.60 1.50 121.07 1.00 121 19 5.30 6洛美沙星静脉滴注47.20 0.40 118.00 0.99 119 19 5.20 7 环丙沙星静脉滴注35.60 0.50 71.20 0.91 78 12 3.20 8 氨苄西林静脉滴注63.00 2.00 31.50 1.05 30 5 1.40 9 依替米星静脉滴注 3.80 0.20 19.00 1.06 18 3 0.80 102.4抗菌药物不合理应用情况统计根据《抗菌药物临床应用指导原则》和我院抗菌药物临床应用实施细则制定围手术期预防使用抗菌药物合理用药标准。
统计情况见表三。
表3 抗菌药物不合理应用情况统计不合理应用内容例数/n 占所有病例的比例/％术前给药超过05-2h 32 28.32术后给药时间过长85 75.22 药物选择不当13 11.50用药档次过高46 40.70给药频率不当18 15.93给药剂量不当24 21.24联合用药不合理9 7.96频繁换药30 26.553.1抗菌药物选择不合理腹腔镜胆囊摘除术属于二类切口手术，预防切口感染应选择杀菌剂，且所选药物应具有较高的组织渗透能力，较好的价格与效益比，安全、毒副作用少。
由表1可见，我院所应用的抗菌药物中，以第1、第2代头孢菌素类、青霉素类药为主［3］。
由表2可见，我院药品的选择多集中在头孢曲松、奥硝唑几个价格较高的品种上，使得预防用药费用过高。
第3代头孢菌素如头孢哌酮、头孢曲松等非常适合胆道感染的治疗，但是，从遏制细菌耐药性发展的角度出发，严格掌握此类抗菌药物的应用指征是非常必要的［4］。
根据《指导原则》，目前我国的喹诺酮类药物应用十分普遍，在国内滥用造成恶果，细菌对其耐药率高，不宜用于预防手术部位感染，除非药物敏感试验证明有效。
用药例次远大于病例数，表明医师对同一患者在没有临床和试验依据的情况下频繁换药，反映出用药的随意性。
3.2联合用药不规范我院腹腔镜手术预防用药，联合用药的比例高达73％。
围手术期预防用药，大多无需联合用药。
调查中发现，有头孢呋辛与青霉素联用，头孢哌酮舒巴坦与青霉素联用，3者均为ß-内酰胺类，作用于同一靶点，联用可产生竞争性拮抗，属不合理联用。
不合理的联合用药，不仅不能增加疗效，而且造成身体代谢的负担，更会降低疗效，耽误治疗时机。
增加不良反应和产生耐药性的机会，若是用药种类越多不良反应发生率越高［5］。