骨科围术期抗菌药物应用
某院骨科围手术期抗菌药物不合理应用36例分析
划生育服务 站经常规方 法取Ｉ Ｄ Ｕ 失败 后经Ｂ 超帮 助并取 出嵌 顿的 １例 ５
治疗情 况报道如 下。
１资料 与方 法
１ ． １临床资料
ｌＮ绝 经后宫 内节育器嵌 顿均成 功取 出 ，无 １ ５ 例穿 孔和大 出血等 并发症发生。术后１ 、６ 、３ 个月隧访均无不适 。 ３讨 论
７ Ｉ临床研究 ６
中国医药指南２ １ １ ００年 ０月第８ 第２ 期 Ｇ ｉｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅＯ ｔｂｒ ００Ｖ １， ｏ ８ 卷 ８ ｕபைடு நூலகம் Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｃ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃ ｏ ８ ２
端交替拉 ，缓慢将１Ｄ 出，取 出后检查 断端 ，并进一步 以Ｂ Ｕ 取 超证实无 断丝残留后手术结束 ，术后对症抗炎 ，预防感染。 ２结 果
膀胱适度充盈 ，经Ｂ 超确定为 浅肌层嵌顿者 ，在Ｂ 的指导 下可使 超
术者 了解子 宫大小、形态 ，官腔方 向、深度 、倾 曲度 ，再用探针探测
加深 了解和掌握ＩＤ 宫腔肌层嵌 顿情 况，用扩张棒逐号扩张至６ 。 Ｕ在 号 如果Ｂ 超声像 图显示ＩＤ Ｕ 在子宫壁后方则用刮宫匙刮后壁 ，有与金属或
属感或感觉不到环的存在 。
深 浅、范 围及Ｉ Ｄ Ｕ 是否 断裂、残 留等 宫内情况 ，还 可以帮助了解子宫
前倾 或后倾等位 置。术前２ 在阴道 前隆放置米 索前列腺醇４ ０ｔ，米 ｈ ０￣ ｇ
索前列腺 醇是前列 腺素Ｅ Ｐ Ｅ）的衍生 物，具有前列腺素样作用 ， （Ｇ 可使 宫颈纤维组织软化 ，胶 原纤维降解 ，从 而达 到软化 宫颈 ，使宫颈
口松 弛的 目的 ，扩 宫效果均满 意【 ２ 】 ，利于取环 ，减少损伤 ，但 无明显
的镇痛作用 。因此在手术过程 中受术 者感到疼痛难 忍时，可在 宫颈旁 宫颈黏膜 和阴道黏膜 交接的３ 、９ 点 Ａ处用注射 器刺入约 ｌｍ，抽吸无 ｅ
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定(2022年版)
医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定（2022年版）一、总则第一条为加强我院手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等，制定本规定。
第二条手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。
第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道科细菌（大肠杆菌、肠杆菌素、克雷伯菌属等）。
病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。
皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在直肠和阴道还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。
在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。
第五条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责为手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。
第六条为手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则、第七条预防用药不能代替严格的无菌操作，医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》做好感染预防控制工作。
二、预防用药的适应症第八条清洁手术：手术应为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界想通的器官，手术应无污染，如腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，仅在下列情况是可考虑预防用药。
围术期预防应用抗菌药物的药学干预
１ 资料与方法 追踪调查我院骨科第一季度 （ 非药学干预 ） ２ １４例出院的 手术病人和骨科第二季度（ 药学干预 ）３ １５例出院 的手术 病人
围术期抗 菌药物使用情 况（ 术前 已有感 染的在 本次调查 中剔
除在外 ） 。为每位病 人 建 立 围术 期 抗 菌 药物 使 用情 况 调 查
插 入 新 的工 作 表 ， 名 为 处 方 统 计 ， 命
２２３ 处方张数统计 ． ．
将 Ｌ列复制到新 的工作 表中 ， Ａ排序 ， ｌ 按 Ｂ 处输 入 “＝Ｉ （ １ Ｆ Ａ
＝
Ａ ， ， ” ” 下拉 ， ２ １” ） ， 复制 ， 选择性 粘贴 ， Ｂ列排 序 ， 按 删除 Ｂ
列结果 为 １的行 ， 剩余 Ａ列中的 内容为 同一天 同一病 人的信
短、 住院费用低 。结论
药 学干预 围术期 预防应用抗 菌药 物
对预防骨科 术后感 染具 有明显作 用 ， 且经济社会效益好 。 关键 词 ： 骨科 ； 围术期 ； 药学干预 ； 预防用药 抗 菌药物 围术期 预防应用较 为普遍 ， 少基层 医院存 在 不
合理性以及平 均住 院 日及住 院费用等方面明显 优于非药学干
２２１ ． ．
日期 变 为 序 列 数 Ｊ 处 输 入 “：Ｄ Ｔ Ｖ Ｌ Ｅ ２ ＡＥＡＵ
（２ ” 下拉 ， １） ， 复制 ， 选择性粘贴 ， Ｌ列 内容复制粘帖到 Ｉ ， 将 列
删 除 Ｋ列 。
２ ２ ２ 姓名加 日期 ． ．
性粘贴 。
Ｉ ２处输入 “＝Ｂ ＆Ｉ” ２ ２ 下拉 ， 复制 ， 选 原始数据” 中最后一 列的 表
２ ２ ５ 每张处方品种数统计 ． ． 均每张处方用药 品种数 。
抗生素在骨科围手术期的预防性应用
抗生素在骨科围手术期的预防性应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】围手术期预防性应用抗生素的目的是通过手术前使用抗生素尽最大可能预防手术后感染的发生，其应用时机是防止骨科术后感染极为重要的问题。
围手术期应用抗生素的原则、种类及应用现状在本文作了综述，同时分析了其前景与展望。
【关键词】抗生素; 骨科; 围手术期; 预防性应用; 应用时机; 致病菌; 药物浓度; 止血带Abstract:The purpose of applying antibiotics prophylaxis in perioperative orthopedic surgery is to prevent or decrease the risk of infection. The opportune administration is the key point for prevention of infection. The application principle, classification and current situation are reviewed in this paper, its perspective and prospects are also investigated.Key words：antibiotics; orthpaedics; perioperative; preventive application; opportune administration; pathogenic bacteria; blood drug level; tourniquet围手术期通常是指手术前、中、后的一段时间范畴，主要包括手术前准备、术中操作及术后处理等过程。
围手术期预防性应用抗生素的目的是通过手术前使用抗生素尽最大可能预防手术后感染的发生。
围手术期抗菌药物的预防性应用
眼、耳鼻喉、口腔科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南
手术名称 菌
眼科手术（如白内障、 青光眼或角膜移植、泪 囊手术、眼穿通伤）
切口类别 可能的污染
抗菌药物选择
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 Ⅱ 阴性葡萄球菌
头颈部手术(经口咽部黏 Ⅱ 膜）
金黄色葡萄球菌，链球菌 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝 属，口咽部厌氧菌（如消 唑，或克林霉素+庆大霉素 化链球菌）
有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ
革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ，或 氨基糖苷类+甲硝唑
葡萄球菌属，革兰阴性 第一、二代头孢菌素[3]+氨
杆菌
基糖苷类，或万古霉素
❖ 泌尿外科围手术期品种选择建议
❖ 泌尿外科：肾切除术、肾上腺切除术，Ⅰ类，除高危因素不用 ❖ 进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异
17
❖ 普外科围手术期品种选择建议及问题
普外科（乳腺、胃肠、肝胆、肛肠）：
✽甲状腺疾病手术（包括甲状旁腺）、腹股沟疝修补术：Ⅰ类，除高危因素不用
✽乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）：乳腺疾病手术，Ⅰ 类，推荐第一、二代头孢菌素
✽胃肠外科：胃、十二指肠、小肠手术 ，Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素，或头霉 素类
体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术： Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素 ❖ 经直肠前列腺活检：Ⅱ类，推荐氟喹诺酮类 ❖ 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素， 或氨基糖苷类+甲硝唑
❖ 泌尿外科围手术期品种选择的问题
❖有假体植入的泌尿系统手术：Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素+氨基糖 苷类，或万古霉素
抗菌药物围手术期用药处方点评指南
抗菌药物围手术期用药处方点评指南一、概述近年来，抗菌药物在预防细菌感染、治疗感染性疾病、降低病死率方面发挥着越来越重要的作用,然而在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时,细菌对药物的耐药性及药物临床应用的安全性问题日益突出，已成为社会广泛关注的话题.1.外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性使用某种抗菌药物，此病人不应有潜在的炎症或感染，预防性用药的主要目的是抑制细菌对手术野的污染或感染.换言之，是适时的抑制初次接种的微生物定植、繁殖和扩散，降低术后感染并发症.临床对照试验已证实，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，因而可减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率.2.抗菌药物合理使用相关政策为促进抗菌药物的合理使用，自2004年起，卫生部先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号）等法规文件,其中都涉及到围手术期预防用药的问题.3．围手术期抗菌药物的使用目前，随着外科学的不断发展，手术已成为疾病治疗的主要策略之一,对于部分手术，未预防性使用或未正确预防性使用抗菌药物可引起术后感染，而过度使用抗菌药物则可造成医疗资源的浪费，促进细菌耐药性的产生。
因此，在围手术期，正确、合理地预防性应用抗菌药物，减少手术部位感染，具有重要作用。
现就围手术期使用抗菌药物相关内容介绍如下：（1)围手术期与手术部位感染的定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
围术期抗菌药物应用分析
围术 期 抗 菌 药 物 应 用 分 析
陈 萍
（ 山东大学附属省立医院 山东 济南 ２０２ ） ５０ １
摘 要 目的： 讨 围术期抗 茵药物应 用情 况并做 出客 观评价。方法 ： 探 随机抽取 骨科及 普外科 ２ １ ００年 １— ４月出院
洁手术及异物植入手术预 防用抗 菌药物 品种 的选择 主要集 中
在第 一 、 二代头孢菌 素 ； 清洁 一污染 手术预 防用抗菌药 物主要 ２ ４ 抗菌药物用药 时机 ． 见表 ２ 。 选 择二 、 三代 头孢 菌 素 ， 或是 这 几种 头孢 类 药 物 与 甲硝 唑联 用 。本 次调查 结果显示 ， 院预防用抗菌 药物 的选 择级别 高 ， 我 多选 用三代头孢 菌素及 Ｂ内酰胺类／ 酶抑 制剂 复合制 剂 。主 要原 因在 于对 抗菌药 物 的合理 应用缺 乏认 识 ： 围术期 预 防用 药 的 目的在于预防手 术部 位常 见病原 菌引起 的感 染 ， 非所 而 有可能病原菌 引起 的感染 。另 外 ， 个别 病 例 （ ４例 ） 择 阿奇 选
情况 （ 手术名称 、 口类型 、 切 手术 时间 、 术后感染 等 ） 抗感 染药 ， 物应用 情况 （ 抗感染药物种类 和名称 、 用量用法 、 溶媒 、 药时 用
３ 讨 论
３ １ 预防用药 时间 ．
《 指导原则》 出 ， 指 外科 手术预 防用 药原
则上应在术 前 ０ ５～２ ０ｈ内或麻醉开始 时给药 ， ． ． 以保证 在污 染前血清及组织 中的药物 浓度 已达 到有效浓 度。如果手 术时 间超过 ３ｈ 或失血量 ＞１５０ｍｌ可手术 中给予第 ２剂。总的 ， ０ ， 预 防用药时 间不超 过 ２ ， 别情 况可延 长 至 ４ 。本 次调 ４ｈ个 ８ｈ 查发现 ， 我院普外科及骨科仍存在术 后静脉滴 注用药 的现象 ， 占 ５ ．２ ， ５ ２ ％ 达不到有效预 防术后 切 口感染 的 目的 ， 导致术 后 用药时 间延长 ， 个别病例 用药至 出院 。另外 ， 对于需要术 中追
围手术期抗菌药物的预防性使用规定
围手术期抗菌药物预防性使用标准为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理，标准围手术期尤其是清洁手术的围手术期抗菌药物的预防性使用，提高临床预防用药效果，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，根据2021版?抗菌药物临床应用指导原那么?、?抗菌药物临床应用管理方法?等有关文件要求，结合我院实际制定本标准一、围手术期抗菌药物的预防性应用原那么1、预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
2、预防用药原那么围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生时机和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。
但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
清洁手术〔Ⅰ类切口〕：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。
但在以下情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染时机增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下〔尤其是接受器官移植者〕、营养不良等患者。
清洁-污染手术〔Ⅱ类切口〕：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
污染手术〔Ⅲ类切口〕：已造成手术部位严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
污秽-感染手术〔Ⅳ类切口〕：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。
围手术期抗菌药物预防性应用原则
术前抗生素
低风险：无需预防性使用 抗生素 高风险：环丙沙星 环丙沙星
环丙沙星 头孢唑啉 头孢唑啉
（头孢唑啉或万古霉素） +（氨曲南或庆大霉素）
如持续存在低血压，可给予肾上腺素1-5ug/kg.min （儿童0.1-1ug/kg.min）持续静脉滴注维持。
（2）补充生理盐水等保证足够的组织灌注。
5.抗过敏治疗：
（1）糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质 激素。可选用氢化可的松200mg或高剂量甲泼尼龙 （可用至30mg/kg）；缓慢滴注；或静脉推注地塞 米松5-10mg；然后根据病情酌情给予糖皮质激素维 持治疗。
不同手术预防性应用抗生素的推荐用法
手术部位
头颈部手术
未涉及粘膜，体内无植入 物
未涉及粘膜，体内有植入 物
涉及口腔、窦部或咽部粘 膜，颈部大切口，腮腺手 术，下颌骨切开复位内固 定术
术前抗生素 无需预防性使用抗生素 头孢唑啉 头孢曲松钠+甲硝唑
β内酰胺过敏者
克林霉素 克林霉素+（环丙沙星或 庆大霉素）
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术
：手术野为人体无菌
部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、
消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围 大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重 要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物 植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫 缺陷者等高危人群。
围手术期抗菌药物应用及Ⅰ类切口处方点评
诊断标准 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心
诊断标准 器官／腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物
术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔 隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至 少具备以下情况之一者： (1)放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 (2)器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 (3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙 有脓肿 (4)外科医师诊断为器官／腔隙感染
(3)清洁大手术，手术时间长，创伤较大， (3)清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或 清洁大手术 涉及重要器官、一旦感染后果严重者， 涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开 颅手术、心脏和大血管手术、 颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流 术或断流术、脾切除术、眼内手术等； 术或断流术、脾切除术、眼内手术等； (4)病人有感染高危因素如高龄(>70岁 (4)病人有感染高危因素如高龄(>70岁)、糖尿 病人有感染高危因素如高龄(>70 免疫功能低下尤其是接受器官移植者、 病、免疫功能低下尤其是接受器官移植者、 营养不良等。 营养不良等。
注:缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染
脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等术后 1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具 备下述情况之一者： (1)从切口深部流出脓液 (2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且 具备下列症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛 (3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部 有脓肿： (4)外科医师诊断为切口深部感染
类 别 标 准 感染率（ 感染率（%）
清洁) Ⅰ类(清洁) 切口
无急性炎症，或者未进入消化道、 无急性炎症，或者未进入消化道、呼 吸道、泌尿生殖道、胆道； 吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌 操作； 操作；创口一期愈合 选择性的、可控制的消化道、呼吸道、 选择性的、可控制的消化道、呼吸道、 胆道和泌尿生殖道的开放， 胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有显 著的液体溢出；清洁伤口， 著的液体溢出；清洁伤口，且为无菌操 作 贯通伤（<4h）；较大技术失误； 贯通伤（<4h）；较大技术失误；较 ）；较大技术失误 多液体从消化道溢出；急性、 多液体从消化道溢出；急性、非感染 性炎症 贯通伤（>4h）；化脓或者脓肿（ 贯通伤（>4h）；化脓或者脓肿（活动 ）；化脓或者脓肿 性感染）； ）；内脏手术前穿孔 性感染）；内脏手术前穿孔