养血清脑颗粒联合米氮平治疗脑卒中后抑郁伴 失眠的临床观察
米氮平治疗伴失眠的抑郁症的临床疗效观察
03
研究结果
Chapter
实验组与对照组的临床疗效比较
实验组
米氮平治疗伴失眠的抑郁症患者中，30例患者完成 了治疗，其中27例有效，有效率达90%。
对照组
仅15例患者完成了治疗，其中10例有效，有效率 达66.7%。
米氮平对失眠症状的影响
在使用米氮平治疗伴失眠的抑郁症患者中，失眠症状得 到了显著改善。 治疗后的睡眠质量评分较治疗前明显提高。
参考文献2
李艳芳，王美红. 米氮平治疗抑郁症伴 失眠患者的临床研究. 中国实用医药， 2019，14(3)：18-20.
02
03
参考文献3
刘丽娟，杨艳华. 米氮平联合佐匹克隆 治疗抑郁症伴失眠患者的临床观察. 中 国民康医学，2018，30(18)：16-18.
THANKS
感谢观看
盲法实验
实验过程中，患者和医生都不知道患者所属的组别，以减少偏见和主观影响。
实验对象
纳入标准
患者年龄在18-65岁之间，被诊断为伴失眠的抑郁症，且病程在半年以上。
排除标准
患者有严重的心、肝、肾等器官疾病，有癫痫或其他精神疾病，处于妊娠或哺乳期等特殊情况。
实验药物与剂量
实验药物
米氮平（商品名：瑞美隆）
未来研究可进一步扩大样本量，延长研究时间， 以更全面地评估米氮平治疗伴失眠的抑郁症的疗 效和安全性。同时，针对不同程度抑郁症患者进 行分层研究，以探讨最佳治疗方案。
05
参考文献
Chapter
参考文献
参考文献1
张丽丽，王宁. 米氮平联合艾司唑仑治疗伴失眠的抑郁症 临床疗效观察. 临床精神医学杂志，2020，30(1)：5658.
结论与讨论
Chapter
米氮平与小剂量阿米替林治疗老年抑郁症伴严重失眠的临床观察
观察两组老年抑郁症伴严重失眠患者治疗总有效率情况 首先 对患者治疗 前 对老 年 抑 郁 症伴严重 失眠患者H A M D 量表评 分 进 行 汇 总，两组治疗 前 H A M D 量表评 分 无明显 差 异，然 后治疗后对老 年 抑郁症伴严重失眠患者效 果进行评价：痊愈是治疗后HAMD减分 率 高于75%，显 效 为治疗后H A M D 减分率 在 5 0 %～74%之间，有 效 是 治疗后H A M D 减分 率 在 2 5%～4 9 %之 间，无 效 是 上 述 治疗 情况均未 达到者。 1.4 统计学分析
PHARMACEUTICAL RESEARCH 药物研究
CHINA HEALTH INDUSTRY
米氮平与小剂量阿米替林治疗老年抑郁症伴严重失 眠的临床观察
艾德里 新邱区第二人民医院，辽宁阜新 123005
[摘要] 目的 探讨米氮平与小剂量阿米替林治疗老年抑郁症伴严重失眠的临床疗效。方法 分析我院收治的老年抑郁症伴严重 失眠患者临床资料，据治疗方式不同将其分为米氮平组40例和小剂量阿米替林组40例,对比两组治疗效果。结果 米氮平组治疗 老年抑郁症伴严重失眠患者总有效率明显高于小剂量阿米替林组，P <0.05，差异均有统计学意义。结论 米氮平治疗老年抑郁症 伴严重失眠患者临床疗效较为明显，值得临床推广应用。 [关键词] 米氮平；小剂量阿米替林；老年；抑郁症；失眠 [中图分类号] R749.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）11（b）-0072-01
养血清脑颗粒联合米氮平治疗脑卒中后抑郁伴失眠的临床观察
养血清脑颗粒联合米氮平治疗脑卒中后抑郁伴失眠的临床观察刘丹;李健;陈薇;程亮;刘树利;户文娟;刘文芳【摘要】目的观察养血清脑颗粒联合米氮平治疗脑卒中后抑郁伴失眠的效果.方法选取100例脑卒中后抑郁伴失眠的患者,按随机数字表法分为观察组与对照组各50例.对照组应用米氮平治疗,观察组在对照组基础上联合养血清脑颗粒治疗,两组均治疗8周.比较两组治疗前、治疗4周、治疗8周后患者的抑郁程度[采用汉密顿抑郁量表(HRSD)进行评估]、睡眠质量[采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估]、5-HT和NE水平、副反应情况[副反应量表(TESS)进行评估].结果两组治疗后的HRSD评分与PSQI评分均显著下降(P<0.05);观察组治疗4周与8周后的HRSD评分和PSQI评分均显著低于对照组(P<0.05).治疗后两组血清5-HT和NE水平均显著升高,且观察组治疗后的血清5-HT与NE水平均显著高于对照组(P<0.05).两组TESS评分与各项副反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论养血清脑颗粒联合米氮平治疗脑卒中后抑郁伴失眠可有效改善患者抑郁与失眠情况,且安全性高,值得推广.%Objective To observe the effect of Yangxue Qingnao granules combined with mirtazapine in the treatment of stroke depression with insomnia. Methods A total of 100 patients with post-stroke depression and insomnia were selected and randomly divided into the observation group and control group with 50 cases in each group. The control group was treated with mirtazapine, the observation group was treated with Yangxue Qingnao granules on the basis of the control group, and the treatment course was for 8 weeks. The depression degree and sleep quality before treatment, after treatment for 4 weeks and 8 weeks were evaluated by the Hamilton rating scale for depression (HRSD) scoreand Pittsburgh sleep quality index (PSQI), respectively. The levels of 5-Hydroxytryptamine (5-HT) and norepinephrine (NE) were determined. The incidence of side effects during treatment was measured by Treatment Emergent Symptom Seale (TESS). Results The HRSD score and PSQI score after treatment decreased significantly in both groups (P<0.05). After treatment for 4 weeks and 8 weeks, the HRSD and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). These levels of 5-HT and NE in the observation group after treatment were significantly higher than the control group (P<0.05). There were no significant difference between the two groups in TESS score and incidence of side effects (P>0.05). Conclusion The Yangxue Qingnao granules combined with mirtazapine shows obvious effect and high safety in the treatment of stroke depression with insomnia.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2018(038)005【总页数】4页(P582-585)【关键词】脑卒中;抑郁;失眠;养血清脑颗粒;米氮平【作者】刘丹;李健;陈薇;程亮;刘树利;户文娟;刘文芳【作者单位】廊坊市人民医院,河北廊坊065000;廊坊市人民医院,河北廊坊065000;廊坊市人民医院,河北廊坊065000;廊坊市人民医院,河北廊坊065000;廊坊市人民医院,河北廊坊065000;廊坊市人民医院,河北廊坊065000;廊坊市人民医院,河北廊坊065000【正文语种】中文【中图分类】R289.5;R255.2脑卒中为危害人类健康的重要疾病之一，患者发病后多伴不同程度认知及情绪障碍。
养血清脑颗粒联合米氮平治疗失眠症临床观察.science
养血清脑颗粒联合米氮平治疗失眠症临床观察郑 琳① 王丽萍△ 张晓娟 高海波【摘要】 目的 观察养血清脑颗粒联合米氮平治疗失眠症的临床疗效。
方法 将６２例符合ＩＣＤ－１０中失眠症诊断标准的患者随机分为两组，即研究组（养血清脑颗粒联合米氮平）和对照组（单独使用米氮平），疗程为８周，使用匹茨堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）和汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评定疗效，用治疗中出现的症状量表（ＴＥＳＳ）及８周末实验室检查评定治疗的安全性。
结果 研究组的ＰＳＱＩ分数在治疗２、４、６、８周末时均显著低于对照组（ｔ＝５．７３，４．７０，２．９３，２．６４；Ｐ＜０．０１或０．０５），ＨＡＭＡ总分在治疗４、６、８周末时显著低于对照组（ｔ＝３．７０，３．９３，３．６４；Ｐ＜０．０５）；研究组的ＰＳＱＩ减分率在治疗２周及８周时显著高于对照组（ｔ＝２．７１，３．１１；Ｐ＜０．０５），而ＨＡＭＡ减分率在治疗８周后显著高于对照组（ｔ＝２．４６，Ｐ＜０．０５）；研究组治疗失眠症的总有效率达８３．９％，对照组为６７．７％，两组差异有统计学意义；两组间的ＴＥＳＳ量表分数无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。
结论 养血清脑颗粒联合米氮平能更快更有效地改善失眠症的失眠和焦虑症状，且副作用少。
【关键词】 养血清脑颗粒；米氮平；失眠症；精神病学中图分类号：Ｒ７４９．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－１２５２（２０１４）０６－０８３９－０３ｄｏｉ：１０．１３３４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｈｐ．２０１４．０６．０１６ＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＹａｎｇｘｕｅＱｉｎｇｎａｏＫｅｌｉＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭｉｒｔａｚａｐｉｎｅｆｏｒＩｎｓｏｍｎｉａＺｈｅｎｇＬｉｎ，ＷａｎｇＬｉｐｉｎｇ，ＺｈａｎｇＸｉａｏｊｕａｎ，ｅｔａｌ．ＨｅｂｅｉＵｎｉｔｅｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｎｔａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫａｉｌｕａｎＬｔｄＣｏ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＹａｎｇｘｕｅＱｉｎｇｎａｏＫｅｌｉｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｓｏｍｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｍｅｔｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｏｆＩＣＤ－１０ｆｏｒｉｎｓｏｍｎｉａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（ｎ＝３１）ｔｒｅａｔｅｄｂｙＹａｎｇｘｕｅＱｉｎｇｎａｏＫｅｌｉｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝３１）ｔｒｅａｔｅｄｂｙｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅｆｏｒ８ｗｅｅｋｓｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔ．Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓａｎｄａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ２ａｎｄ８ｗｅｅｋｓｗｉｔｈＰｉｔｔｓｂｕｒｇｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｅｘｓｃａｌｅ（ＰＳＱＩ）ａｎｄＨａｍｉｌｔｏｎａｎｘｉｅｔｙｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ（ＨＡＭＡ）ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｍｅｒｇｅｎｔｓｙｍｐｔｏｍｓｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＰＳＱＩａｎｄＨＡＭＡａｆｔｅｒｔｈｅ８ｗｅｅｋｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｔ＝５．７３，４．７０，２．９３，２．６４；Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅＰＳＱＩｄｅｄｕｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｍｕｃｈｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｔ＝２．７１，７．５３，０．５１，３．１１；Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｎｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＹａｎｇｘｕｅＱｉｎｇｎａｏＫｅｌｉａｎｄｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｉｎｓｏｍｎｉａｗｉｔｈｌｅｓｓａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＹａｎｇｘｕｅＱｉｎｇｎａｏＫｅｌｉ；Ｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ 失眠是指睡眠启动和睡眠维持障碍，致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。
米氮平治疗抑郁症患者失眠症状38例临床疗效分析
来稿日期：２０２００１２０ 作者简介：李霞（１９７５ ），女，河北怀来人，副主任医师，主要从事中西医结合治疗精神心理障碍临床研究。
通信作者：谭洪华（１９７２ ），男，山东无棣人，医学硕士，副教授，主要从事中医精神疾病研究。
米氮平治疗抑郁症患者失眠症状３８例临床疗效分析李 霞１，谭洪华２（１．张家口民政精神病医院，河北张家口０７５０００；２．河北北方学院中医学院，河北张家口０７５０００） 关键词：抑郁症；失眠；汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）；匹兹堡睡眠指数量表（ＰＳＱＩ）中图分类号：Ｒ７４９．４ 文献标识码：Ｂ犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ １４９２．２０２０．０４．０１３ 抑郁症患者一般不仅有情绪低落、悲观失望、兴趣减退等情绪上的困扰，还常伴有失眠、心烦、食欲不振、乏力等一系列躯体症状。
特别是失眠症状，往往成为患者前来就诊的主诉症状。
我们探讨了米氮平治疗抑郁症患者失眠症状的疗效，现报道如下。
１ 资料和方法１．１ 一般资料选取２０１８ ０８—２０１９ ０８月张家口民政精神病医院门诊收治的７６例有失眠症状的抑郁症患者，均符合《国际疾病分类》第１０版（ＩＣＤ １０）抑郁发作的诊断标准；１７项汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分≥１７分及匹兹堡睡眠指数（ＰＳＱＩ）评分≥８分；排除严重躯体疾病、精神分裂症、药物依赖及对药物过敏者，随机分为治疗组和对照组各３８例。
治疗组中男１５例，女２３例；年龄２２～６３岁，平均（３４．３±７．４）岁；病程３～２６个月，平均（１４．２±３．６）个月。
对照组中男１３例，女２５例；年龄２３～６５岁，平均（３３．８±７．７）岁；病程２～２４个月，平均（１３．５±４．３）个月。
２组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（犘＞０．０５），具有可比性。
本研究经医院伦理学委员会同意，患者知情同意并签署知情同意书。
１．２ 治疗方法治疗组给予米氮平治疗，服用剂量１５～４５ｍｇ，每日１次；对照组给予艾司西酞普兰治疗，服用剂量１０～２０ｍｇ，每日１次。
养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者失眠和认知功能改善作用的临床评价
养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者失眠和认知功能改善作用的临床评价李泽锋;梁俊迪;何艳;刘秀萍;曾瑛【摘要】目的观察养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者失眠的疗效和认知功能的改善作用.方法对136例慢性脑供血不足患者按就诊时间顺序分为对照组(复方丹参片组)和治疗组(养血清脑颗粒组)各68例,分别观察两组患者用药前和用药2个月后失眠(用阿森斯失眠量表评定疗效)和认知功能(MMSE积分、HDS积分的测评)的改善情况,并进行对比分析.结果治疗组患者的失眠临床疗效显著,症状AIS评分明显降低;认知功能也较治疗前有显著改善,MMSE积分、HDS积分的测评均明显提高,两组间相比差异具有统计学意义(P<0.01、P<0.05).结论服用养血清脑颗粒能有效地改善慢性脑供血不足患者的失眠和认知功能,疗效确切,用药简便、安全无毒.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)022【总页数】3页(P30-32)【关键词】养血清脑颗粒;慢性脑供血不足;失眠;认知功能障碍;临床疗效【作者】李泽锋;梁俊迪;何艳;刘秀萍;曾瑛【作者单位】广东肇庆医学高等专科学校附属医院神经内科,526020;广东肇庆医学高等专科学校附属医院神经内科,526020;广东肇庆医学高等专科学校附属医院神经内科,526020;广东肇庆医学高等专科学校附属医院神经内科,526020;广东肇庆医学高等专科学校附属医院神经内科,526020【正文语种】中文【中图分类】R743慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）因脑动脉硬化引起大脑慢性、长期、广泛的血液供应减少所致，是临床常见的缺血性脑血管病之一，中老年人多发，主要表现为头晕（昏）、头痛、失眠、心烦、耳鸣、急躁易怒、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症；若不加以重视，逐渐发展极易导致老年痴呆症和脑梗死的发生[1,2]。
养血清脑颗粒治疗缺血性脑血管病后抑郁的临床观察
结 论 养血 清 脑 颗 粒 联 合 西 药 喜 普妙 在 治 疗缺 血 性 脑 血 管 病 后抑 郁 的 临床 疗效 观 察 中优 于 单 纯 应 用 西 药 喜 普妙 ， 但 能 改 善 抑 郁 症 状 ， 且 不 而
能 促 进 神 经 功 能恢 复 ． 依 从 性 好 。 且
关键词 ： 血管病： 脑 中风 ； 抑郁 ； 血 清脑 颗 粒 养
注： 经秩和检验 ， 差异有统计学意义（ Ｏ ０ ）， Ｐ＜ ． ５ 治疗组疗效优于对照组。
表２
两组 缺血 性 中风 后抑 郁 症治 疗 ８周 前 后
养血清脑颗粒对缺血性脑血管病后抑郁 的疗效 进行 评价 ， 从而指导
临床 。
１资 料 与 方 法
ＨＡ ＭＤ评分比较 （ ， 分）
摘要 ： 目的 探 讨 养 血 清 脑 颗 粒 联合 喜 普 妙 治 疗缺 血 性 ４风 后 抑 郁 症 的 临床 疗效 。方 法 将 ６ － ０例 缺 血 性 ４风 后 抑 郁 症 患 者 随 机 分 成 两纽 ， 照 － 对 组 ３） ． 予 缺 血 性 中 风病 内科 常 规 治 疗 以及 康 复锻 炼 和 西 药喜 普 妙 治 疗 ； 疗 组 ３ （例 给 治 ０例 ， 对 照 组 治 疗 的基 础 上 联 合 养 血 清 脑 颗 粒 治 疗 。两 在
，
死率增加 ， 给家庭 和社会带来严重 的负担 。因此 ， ＿ 、 歧时 有效地抗 抑 郁 治疗是脑卒 中治疗 的重要措施之 。 过对中风患者抑郁症状 的 通 治疗 ， 可间接促 进患者神经 功能的恢 复。 本实验采用养血清脑颗粒 、 喜普妙两药合用进 行临床疗效 的对照观察 ， 结果表 明养血 清脑 颗粒 对缺血性 脑血管病伴发 的焦虑抑郁症状 具有治疗作用 ， 药联 用效 两 果较单用喜普妙更加明显 ， 能使疗 效提高 。养血清脑颗 粒有政善脑
养血清脑颗粒治疗高血压病失眠64例临床观察参考模板
养血清脑颗粒治疗高血压病失眠64例临床观察作者：杨素兰陈素辉刘贤义【摘要】目的观察养血清脑颗粒治疗高血压病失眠的疗效及不良反应。
方法将患者随机分为观察组和对照组。
观察组64例高血压病失眠患者在应用降压药基础上服用养血清脑颗粒，对照组58例仅服降压药物，连续用药30 d。
观察睡眠改善情况。
结果观察组与对照组有效率分别为87.5%和65.5%，治愈率56.3%和31%，有显著性差异。
结论养血清脑颗粒对高血压病失眠，有很好的治疗效果且无明显副作用。
【关键词】养血清脑颗粒；高血压病失眠失眠是高血压病患者最常见的伴随症状。
随着失眠的改善，高血压病的其它症状与体征也相应得到很大的改善，血压随之下降。
以往临床上对高血压病失眠治疗多采用镇静药,疗效差且副作用多,患者的依从性差。
养血清脑颗粒具有明显的扩张血管、活血通络、降压、止痛作用，其对偏头痛、紧张性头痛等血管性头痛的治疗效果已得到肯定，而对失眠的治疗观察临床少有研究。
本文收集 2006-10～2007-06期间在本院门诊治疗的高血压病失眠患者32例,观察养血清脑颗粒治疗高血压病失眠的疗效及不良反应。
1 资料和方法1.1 一般资料2006-10～2007-06期间我院就诊的高血压病失眠患者，随机分为观察组和对照组。
观察组患者 64例，其中男性 26例，女性 38例，年龄 35～ 69岁，平均年龄 52.4岁；对照组患者58例，其中男性 30例，女性28例，年龄35～ 72岁，平均年龄 54.3岁。
两组在性别、年龄、病情严重程度等方面均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
入组标准：①患者就诊时收缩压≥ 140mmHg和(或 )舒张压≥ 9 0mmHg ，且有两次以上随机血压升高超过 140/90mmHg标准；或有高血压病病史或近 2周内在服降压药者［1］。
②失眠的诊断标准参照1993年卫生部《中药新药临床研究指导原则》［2］制定：连续出现睡眠障碍2周以上（睡眠障碍指入睡困难，需1 h以上者；早醒，醒后不易再入睡；睡眠中间至少醒2次以上，且多梦烦扰，似睡非睡；或自感通宵不能入睡者）；其次总睡眠时间不足6 h。
抑郁症的中医与西医诊疗
抑郁症的中医与西医诊疗抑郁症(major depressive disorder，MDD）是由各种原因引起的以心情低落为主要症状的一种疾病。
世界卫生组织WHO统计估算，全球约有3.5亿人患有不同程度的抑郁症。
抑郁症的发病过程包括多种机制，其中公认而经典的为单胺类递质学说：即中枢神经系统突触间5-羟色胺、去甲肾上腺素等单胺类递质异常减少。
目前抑郁症的诊断包括症状、严重程度、病程、和排除标准四个方面。
1.症状：以心境低落为主（感到悲伤、空虚、无望，流泪），并至少有下列４项：（１）兴趣丧失、无愉快感；（２）精力减退或疲乏；（３）精神运动性迟滞或激越（由他人看出来，而不仅是主观体验到的迟钝或坐立不安）；（４）自我评价过低、自责，或有内疚感；（５）联想困难或自觉思考能力下降；（６）反复出现想死的念头或有自杀行为；（７）睡眠障碍；（８）食欲降低或体重明显减轻；（９）性欲减退。
2.严重程度：根据抑郁症评定量表。
（１）自评量表：９条目患者健康问卷（PHQ-9）评分，用于抑郁症状的快速筛查和评估。
5～9分轻度抑郁，10～14分中度抑郁，15～19分中重度抑郁，20～27分重度抑郁。
（２）他评量表：汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD量表，17项和24项）评分，最经典抑郁症状他评量表。
HAMD-17评分：7～17分可能有抑郁症，18～24分肯定有抑郁症，＞24分严重抑郁症；HAMD－24评分：9～20分可能有抑郁症，21～35分肯定有抑郁症，＞35分严重抑郁症。
量表网上可以找到。
3.病程：症状至少持续２周。
4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神分裂症和双相障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁障碍。
常用抗抑郁药：（1）选择性五羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,SSRI）：一线抗抑郁药，适用于各种类型和不同严重程度的抑郁障碍。
米氮平联合养血清脑颗粒治疗老年脑卒中伴抑郁患者的临床观察
米氮平联合养血清脑颗粒治疗老年脑卒中伴抑郁患者的临床观察刘丹，李健，陈薇，程亮，刘树利河北省廊坊市人艮医院神经内科，河北廊坊065000[摘要]目的观察米氮平联合养血清脑颗粒治疗老年脑卒中伴抑郁的临床效果，为治疗老年脑卒中伴抑郁提供方法。
方法选择2016年9月-2019年7月在河北省廊坊市人民医院神经内科接受治疗的老年脑卒中伴抑郁患者78例，根据数字表法随机设为2组：观察组(n=39)和对照组3=39)。
对照组采取米氮平治疗，观察组采取米氮平联合养血清脑颗粒治疗。
采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分别评价患者抑郁状态和睡眠质量；采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能缺损程度；通过血清生化检验观察单胺类递质指标和炎性细胞因子水平。
对2组上述评估值进行比较与统计学分析。
结果治疗前2组HAMD评分、PSQI评分以及NIHSS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周、4周和8周观察组HAMD评分、PSQI评分以及NIHSS评分均明显低于同组治疗前(P<0.05),且观察组HAMD评分、PSQI评分以及NIHSS评分均明显低于对照组(卩<0.05)。
治疗前2组血清去甲肾上腺素(NE)、5-轻色胺(5-HT)和5-轻阿垛乙酸(5-HIAA)水平差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清NE和5-HT水平均明显高于对照组，而5-HIAA水平显著低于对照组(P<0.05)。
治疗前2组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-23(IL-23)和肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组IL>6、IL-23和TNF-a水平均明显低于对照组(P<0.05)o结论米氮平和养血清脑颗粒联合治疗老年脑卒中伴抑郁，能够有效减少患者的抑郁程度，提高睡眠质量，改善神经功能，调节单胺类递质和炎性细胞因子水平，临床疗效显著,具有一定的临床应用价值0[关键词]老年；脑卒中；抑郁；米氮平；养血清脑颗粒；单胺类递质Mirtazapine Combined with Yangxueqingnao Granule in Treating the Elderly with Stroke and Depression Liu Dan,Li Jian,Chen Wei,Cheng Liang,Liu Shuli*Department of N eurology,People's Hospital of L angfang City,Hebei Province,065000,P.R.China*Corresponding author:Liu Shuli,E-mail:66816036@[ABSTRACT]Objective To observe the clinical effect of Mirtazapine combined with Yangxueqingnao Granule in treating the elderly with stroke and depression.Methods78elderly with stroke and depression during the period from September, 2016to July,2019were selected and randomly divided into2groups:observation group and control group,39in each;mirtazapine was given to cases in control group while mirtazapine combined with Yangxueqingnao Granule to cases in observation group;Hamilton Depression Scale(HAMD)and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)were applied in evaluating the depression and sleep quality of the cases in the2 groups while national institutes of health stroke scale(NIHSS)in evaluating the degree of neurological dysfunction;serum biochemical test was performed in detecting levels of monoamine transmitters and inflammatory cytokines;a comparative statistical analysis was made between the2groups.Results Before treatment, there was no statistical difference in the scores of HAMD,PSQI and NIHSS between the2groups(P>0.05)while2weeks, 4weeks and8weeks after treatment,the scores of HAMD,PSQI and NIHSS in both groups dropped down significantly and were much lower than those before treatment(P<0.05),and the scores in observation group dropped down much obviously and were significantly lower than those in control group after treatment(P<0.05);before treatment,there was no significant difference between the2groups in the levels of noradrenaline(NE),5-hydroxytryptamine(5-HT)5-hydroxyindoleacetic acid(5-HIAA),IL-6,IL-23and TNF-a(PA0.05)while after treatment,the levels of NE,5-HT and5-HIAA were higher andIL-6,IL-23and TNF-ain observation group were lower than those in control group(P<0.05).Conclusions Mirtazapine combined with Yangxueqingnao Granule is of obvious curative effect on the elderly with stroke and depression;it can reduce the symptoms of depression,improve sleep quality and neurological function and can regulate monoamine transmitter and inflammatory cytokines,it is of certain clinical application value.[KEYWORDS]elderly;stroke;depression;mirtazapine;Yangxueqingnao Granules;monoamine transmitters基金项目：廊坊市科技支撑计划项目(2017013040)通信作者：刘树利，电子信箱:66816036@近年来随着人口老年化进程的不断加快，我国老年脑卒中患者逐渐增多，给患者健康造成严重危害,•80•导致患者生活质量严重下降［1,o脑卒中发病后易伴有不同程度的负性情绪及认知障碍，抑郁是最为常见的并发症，临床表现以思维迟钝和情绪低落等症状为主。
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养血清脑颗粒联合米氮平治疗脑卒中后抑郁伴失眠的临床观察作者：刘丹李健陈薇来源：《湖南中医药大学学报》2018年第05期〔摘要〕目的观察养血清脑颗粒联合米氮平治疗脑卒中后抑郁伴失眠的效果。
方法选取100例脑卒中后抑郁伴失眠的患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各50例。
对照组应用米氮平治疗，观察组在对照组基础上联合养血清脑颗粒治疗，两组均治疗8周。
比较两组治疗前、治疗4周、治疗8周后患者的抑郁程度[采用汉密顿抑郁量表（HRSD）进行评估]、睡眠质量[采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估]、5-HT和NE水平、副反应情况[副反应量表（TESS）进行评估]。
结果两组治疗后的HRSD评分与PSQI评分均显著下降（P0.05）。
结论养血清脑颗粒联合米氮平治疗脑卒中后抑郁伴失眠可有效改善患者抑郁与失眠情况，且安全性高，值得推广。
〔关键词〕脑卒中；抑郁；失眠；养血清脑颗粒；米氮平〔中图分类号〕R289.5；R255.2 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.024Effect of Yangxue Qingnao Granules Combined with Mirtazapine in the Treatment of Stroke Depression with InsomniaLIU Dan， LI Jian， CHEN Wei， CHENG Liang， LIU Shuli， HU Wenjuan， LIU Wenfang*（Langfang People's Hospital， Langfang， Hebei 065000， China）〔Abstract〕 Objective To observe the effect of Yangxue Qingnao granules combined with mirtazapine in the treatment of stroke depression with insomnia. Methods A total of 100 patients with post-stroke depression and insomnia were selected and randomly divided into the observation group and control group with 50 cases in each group. The control group was treated with mirtazapine， the observation group was treated with Yangxue Qingnao granules on the basis of the control group， and the treatment course was for 8 weeks. The depression degree and sleep quality before treatment，after treatment for 4 weeks and 8 weeks were evaluated by the Hamilton rating scale for depression （HRSD） score and Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， respectively. The levels of 5-Hydroxytryptamine（5-HT） and norepinephrine（NE） were determined. The incidence of side effects during treatment was measured by Treatment Emergent Symptom Seale （TESS）. Results The HRSD score and PSQI score after treatment decreased significantly in both groups （P0.05）.Conclusion The Yangxue Qingnao granules combined with mirtazapine shows obvious effect and high safety in the treatment of stroke depression with insomnia.〔Keywords〕 stroke； depression； insomnia； Yangxue Qingnao granules； mirtazapine脑卒中为危害人类健康的重要疾病之一，患者发病后多伴不同程度认知及情绪障碍。
卒中后抑郁（post-stroke depression， PSD）为脑卒中后的常见并发症，既加重躯体症状，也增加患者精神痛苦，二者形成恶性循环，不利于患者神经功能的恢复。
当PSD患者出现睡眠障碍时，抑郁心境会加重，病情恢复缓慢[1]。
因此，脑卒中患者要想取得良好预后，需早期积极治疗PSD并改善失眠症状，为患者病情的恢复创造条件。
目前，PSD发病机制尚不确定，多认为是多因素作用结果[2]。
有研究发现[3]，PSD患者去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）等神经递质水平大幅下降，可引起一系列症状。
米氮平为新型抗抑郁剂，目前已在失眠治疗中得到应用[4]。
养血清脑颗粒是具有滋阴补血、平肝潜阳功能的中药制剂，主要治疗心烦易怒、失眠多梦等症状[5]。
本研究以100例卒中后抑郁伴失眠的患者为例，观察米氮平联合养血清脑颗粒对脑卒中后抑郁伴失眠患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年3月～2017年7月收治的100例脑卒中后抑郁伴失眠患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各50例。
观察组男26例、女24例；年龄40～77岁，平均57.01岁；脑卒中病程4～12个月，平均7.30个月；脑卒中类型：缺血性卒中20例、出血性卒中30例。
对照组男28例、女22例；年龄38～75岁，平均56.05岁；脑卒中病程3～11个月，平均7.04个月；脑卒中类型：缺血性卒中23例、出血性卒中27例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准1.2.1 纳入标准（1）经CT或MRI等影像学检查明确为脑卒中；（2）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[6]中脑卒中后抑郁的诊断标准；（3）汉密尔顿抑郁量表（HRSD）24项测试评分>8分；（4）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评测总分>7分，睡眠质量差；（5）研究获得医院伦理委员批准，患者签署知情同意书。
1.2.2 排除标准（1）既往有精神病史、神经病史者；（2）既往有脑器质性疾病者；（3）入组前1个月内应用过抗抑郁药物与治疗失眠药物者；（4）严重失语、意识障碍者；（5）合并其他严重性疾病者；（6）对所用药物过敏者；（7）未按规定用药者。
1.3 治疗方法两组患者均接受脑卒中常规治疗，包括调脂、降压、抗血小板聚集、神经康复治疗等。
1.3.1 对照组应用米氮平（哈尔滨三联药业有限公司生产，规格：15 mg/片）：首次剂量15 mg/d，连服1周后增加至30 mg，晚饭后顿服。
连续治疗8周。
1.3.2 观察组在对照组治疗基础上联合养血清脑颗粒（天士力制药集团股份有限公司生产，4 g/袋）：4 g/次，3次/d。
连续服用8周。
1.4 观察指标1.4.1 抑郁程度采用汉密顿抑郁量表（HRSD）[7]对两组患者治疗前、治疗4周与8周的抑郁程度进行评估，共包括24项目，多数项目为0～4分，少数项目为0～2分，总评分越高，抑郁症状越明显，>8分为存在抑郁。
1.4.2 睡眠质量应用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）[8]对两组患者治疗前、治疗4周与8周的睡眠质量进行评估，该量表共包括7个维度、18个条目，总分0～21分，评分越高睡眠质量越差，≥8分即表示存在睡眠障碍。
1.4.3 实验室指标于治疗前、治疗4周与8周时检测两组患者的血清5-HT和NE水平，检测方法：空腹采集3 mL静脉血，离心后低温保存待测，采用荧光分光光度法检测，采血前3 d 忌酒及高脂肪饮食。
1.4.4 副反应治疗前后观察血尿常规、血生化及心电图检查的情况；治疗期间应用副反应量表（TESS）[9]评估两组副反应发生情况，常见副反应包括恶心、口干、便秘、头痛、头晕等，程度分为：无症状，0分；可疑或极轻，1分；轻度，2分；中度3分；重度4分。
比较两组的TESS评分及副反应发生率，TESS评分取所有副反应评分的平均值。
1.5 统计学方法采用SPSS 19.0处理数据，计量资料用“x±s”表示，多时点比较采取重复测量的方差分析，两两比较行t检验；计数资料用n（%）表示，比较行χ2检验，理论频数2 结果2.1 两组患者治疗前后抑郁程度比较两组治疗前HRSD评分的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组HRSD评分均显著下降（P2.2 两组患者治疗前后睡眠质量比较两组治疗前PSQI评分的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组PSQI评分均显著下降（P2.3 两组患者治疗前后5-HT和NE水平比较两组治疗前血清5-HT与NE水平的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血清5-HT 与NE水平均显著升高（P2.4 两组患者治疗期间副反应情况比较治疗期间两组副反应多出现于开始治疗的2周内，症状较轻，予对症处理后缓解，用药未受影响，且治疗前后的血、尿常规及血生化、心电图检查未见明显变化。
两组TESS评分与各项副反应发生率的差异均无统计学意义（P>0.05）。
见表4。
3 讨论近年研究显示[3]，脑卒中的发生使神经元遭到破坏，使NE、5-HT的分泌减少，导致PSD。
据报道[10]，PSD患者中失眠发生率高达20%～40%，尤其是高龄患者多在卒中后3个月左右开始出现，失眠不利于PSD患者神经功能及日常活动功能的恢复。
选择性5-HT与NE再摄取抑郁剂、5-HT 拮抗和摄取抑制剂等药物均可有效治疗PSD。
米氮平是一种新型抗抑郁型，作用强、起效快[11]，本研究中两组患者均应用米氮平进行治疗，结果显示两组治疗后的HRSD评分与PSQI评分均大幅下降，证实米氮平治疗PSD伴失眠患者可有效改善其抑郁程度与睡眠质量。
米氮平是具有双重作用的抗抑郁药，通过阻断突触前受体如肾上腺素能受体，促进NE 释放，刺激5-HT细胞增加5-HT释放，拮抗α2受体从而抗抑郁。