睡眠障碍与脑卒中
脑卒中后睡眠障碍的中医护理研究进展
脑卒中后睡眠障碍的中医护理研究进展摘要：睡眠障碍是脑卒中的常见、高发并发症，具有较高的发病率，可导致病情加重，影响预后，生活质量明显下降。
中医护理在脑卒中睡眠障碍的防治具有特色。
本文对相关研究进行综述，总结脑卒中后睡眠障碍的中医护理方法，为相关研究工作的开展及临床护理提供依据。
关键词：脑卒中；睡眠障碍；中医护理脑卒中主要指各类因素导致的脑血管循环障碍，多发于中老年人群，具有较高的发病率、死亡率和致残率，对患者的健康造成严重威胁。
睡眠障碍是脑卒中术后的高发并发症之一，研究显示卒中后出现睡眠障碍的患者占比20-78%[1]。
脑卒中后睡眠障碍不但严重影响患者生活质量，还会对认知、神经功能的恢复造成一定的影响，引发程度不一的负面情绪，血压、血糖波动加大，加重病情。
西医对脑卒中后睡眠的治疗以镇静催眠药物为主，长期用药副作用明显，可产生耐药性和成瘾性。
中医护理遵循辨证施护的原则，具有便捷、经济、安全且疗效理想等优势，如中药贴敷、足浴、耳穴压豆等，临床应用广泛。
本文对脑卒中后睡眠障碍的中医护理研究进展进行综述。
1 脑卒中后睡眠障碍的中医病机中医学中并无睡眠障碍这一病名，根据其症状表现，可将其纳入“目不暝”“不得眠”“不得卧”“不寐”等范畴。
针对其病因病机，历代医家作出诸多论述。
如《景岳全书》云：“一由邪气之扰，一由营气不足……”。
外邪侵心，统摄肺腑之能下降，进而导致不寐；营主血，血虚则心神失氧，魂不舍守，导致不寐。
《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾”，情志不畅导致病邪侵脾胃，胃气失和，导致不寐。
中医学认为脑卒中后不寐的主要病机为阴阳不调、营卫不和。
对该疾病的治疗遵循调和虚实的原则，通过补虚泻实调理脏腑，促进阴阳恢复平衡，营卫合和[2]；同时还要注重安神镇静和情志调节，提高患者的睡眠质量。
2 脑卒中后睡眠障碍的中医护理干预2.1 中医药物干预2.1.1 内服药物中药是治疗睡眠障碍的研究特点，相关研究显示，加味酸枣仁汤治疗卒中后失眠效果确切，能够有效提高患者的睡眠质量[3]。
2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识(完整版)
2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识（完整版）卒中相关睡眠障碍（SSD）是卒中后常见症状，临床多见却易被忽视。
《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》，对于各种类型SSD的评估及管理提出推荐意见，以期对SSD的临床规范化处理起到一定的指导作用。
卒中相关睡眠障碍的定义和分类鉴于目前对卒中患者出现的睡眠障碍尚无明确定义，因此本共识结合文献研究，经过专家讨论，提出SSD的概念。
它是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。
考虑到卒中与睡眠障碍实际出现的可能时间顺序，SSD实际上包括两种类型：卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍（即既往睡眠障碍在卒中后持续存在或加重）。
本共识涉及的卒中类型包括短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、脑梗死和脑出血。
睡眠障碍类型包括失眠、日间思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）、睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleep apnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）或混合性睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）、不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements of sleep，PLMS）、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders，CRSWDs）。
卒中相关睡眠障碍流行病学睡眠障碍在一般人群中患病率为21%，而SSD患病率国外报道为44%~78%，国内报道为62%~80%。
脑卒中睡眠障碍
脑卒中后睡眠障碍的临床特点
研究发现，大脑皮质下 卒中患者睡眠障碍的发 生率高于皮质卒中、小 脑卒中者；左侧大脑半 球卒中睡眠障碍的发生 率较右侧高；脑出血患 者睡眠障碍的发生率高 于脑梗死患者，这可能 是由于脑出血后继发脑 水肿阻断了特异性上行 投射系统的传导所致 。 脑卒中时由于损害了下 丘脑或第三脑室侧壁的 “觉醒中枢”，故可导 致持续性昏睡甚至发生 意识 障碍。
杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8.
前言
失眠与OSA是最常见的睡眠障碍，与脑卒中急性期病情严重程度、中 远期预后和生活质量有关。
一项针对219名慢性失眠症患者和 96 名正常者的研究结果表明，失 眠并且 MSLT （多次睡眠潜伏期试验，判断白天嗜睡程度的方法）大 于14 分钟高血压的几率增加 300%（而失眠并且MSLT 大于17 分钟进 一步增加 400%的高血压几率）。
1
0.5
0
卒中
缺血性卒中 出血性卒中
其他卒中
TIA
IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）
一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾 健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸 暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次 卒中急性发作入院治疗。
脑卒中睡眠障碍与OSAHS的识别干预
前言
卒中后睡眠障碍越来越受到人们的重视
睡眠是维持机体健康极其重要的生理过程，其生理重要性仅次于心跳 和呼吸
2020年脑卒中规范化诊治简明手册18.卒中后抑郁和睡眠障碍
第十八节卒中相关睡眠障碍及卒中后抑郁第一部分卒中相关睡眠障碍一、什么是卒中相关睡眠障碍？卒中相关睡眠障碍（stroke-related sleep disorders, SSD）是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。
考虑到卒中与睡眠障碍实际出现的可能时间顺序，SSD实际上包括两种类型：卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍（即既往睡眠障碍在卒中后持续存在或加重）。
二、卒中相关睡眠障碍有哪些类型？常见的卒中相关睡眠障碍类型包括失眠、睡眠呼吸障碍（包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停以及混合性睡眠呼吸暂停）和昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍，其它类型还包括日间思睡、快速眼动睡眠期行为障碍、不宁腿综合征/睡眠中周期性肢体运动。
三、怎么评估卒中相关睡眠障碍？卒中相关睡眠障碍的评估原则：1）研究卒中部位等信息，以确认卒中在失眠发生中可能的作用，尤其对卒中后首次发生失眠的患者；2）排除可能引起失眠的其他病因，包括其他类型睡眠障碍、躯体疾病、精神疾病、药物及环境因素；3）选用合适的睡眠问卷调查量表评估失眠患者的睡眠质量。
应用多导睡眠监测（PSG）评估卒中患者睡眠障碍严重程度以及尽可能明确睡眠障碍的亚型与伴随疾病及病因；明确卒中相关睡眠障碍的发生、发展和转归的相关性，从而采取更有针对性的临床处理措施。
四、卒中相关失眠怎样治疗？1. 睡眠卫生与健康教育：鼓励卒中患者尽早进行康复锻炼，限制烟、酒、咖啡或茶等兴奋性物质，晚餐不宜过饱，保持良好生活习惯（固定作息时间、卧室只用来睡眠等）和营造良好睡眠环境（减少噪音和光照等）。
2. 认知行为治疗主要包括认知疗法和行为疗法。
1）认知疗法：通过改变失眠患者对失眠的错误认知从而降低失眠。
可以通过睡眠日志记录来了解睡眠，同时需着重信念的影响。
如下图：2）行为疗法：主要包括刺激控制和睡眠限制。
详情请参考书籍《失眠的认知行为治疗:逐次访谈指南》）。
睡眠呼吸暂停综合征是脑卒中的危险因素吗
睡眠呼吸暂停综合征是脑卒中的危险因素吗
睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时经常发生呼吸暂停的一种临床症状。
随着人口老龄化的进展，本综合征发病率呈上升趋势。
为了提高睡眠呼吸暂停综合征患者的生活质量,减少脑卒中的发生和死亡，必须深入开展对本综合征的基础研究和有效防治措施的研究。
研究表明，睡眠呼吸暂停综合征是脑卒中的独立的危险因素，即患有本综合征的人，脑卒中的发病率增加。
本综合征患者在呼吸暂停时，由于胸腔负压增加，使回心血量增多，心脏前负荷加重；由于缺氧及脑血管收缩，血压升高，心脏后负荷亦加重，心脏收缩力降低，使脑血流量减少；患者因低氧血症的刺激，促红细胞生成素分泌增加，使红细胞增多；缺氧使血小板聚集性增加，血流缓慢；缺氧又会损害脑血管内皮，故易促发血栓形成导致脑卒中发生。
另外，本综合征呼吸暂停时，可出现低氧血症和高碳酸血症，有些患者可引起非常活跃的过度换气反应而出现低碳酸血症，造成脑血管收缩，同时又可引起血管内皮损害，加剧脑血管收缩。
加之老年人脂质沉积，增加了脑动脉硬化的发生率及其程度，为脑卒中的发生奠定了基础。
因此，患有此综合征的患者，应及时到医院诊治，防止脑卒中的发生。
脑卒中睡眠障碍中西医结合护理的研究现状
理 、 知、 认 中医护理等方 面， 出针 对性 改善和解决脑卒 中患者 睡眠障碍的护理干预方法 ， 提 为切 实有效地 改善脑卒 中患者 的睡 眠情 况 提供参考 。
关 键 词 ： 卒 中 ； 眠 障碍 ； 响 因素 ； 脑 睡 影 护理 干预 中图 分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ５ 文献 标识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０ １１— ０ ５ ０ １０ — ４ １２ １ ）０ ０ ０— ４
（ ）７ ～ １ ３ ：９ ８．
运动发育方 面的评分 明显高于对照组 （ ＜ ． ）说 明早产儿发育 Ｐ ００ ， ５
支持模式 能促进其 神经 行为的发 育。 许多研究显示 ， 发育支持护 理模式对早产儿 的智能运动发育有促 进作用 ， ｅｎｃ等［ Ｒ ｓｉ ７ ｋ １ 调查发
当代 护士 ２ １年 １ 月下旬 刊 （ 科版 ） ０１ ０ 专
・ ・ ５
※ 综 述
脑卒 中睡眠 障碍 中西 医结合护理的研究现状
王艳桥 蒋运 兰 胡 燕 郭秋 月 曾 婧
摘要 综述近年来脑卒 中患者睡眠 障碍 的中西医结合 护理干预方 面取得 的进展 ， 总结卒 中后患者睡眠障碍的主要影响 因素 ， 并从 心
脑卒 中是中老年人群的常见病 、 发病 。 多 脑卒 中患者 睡眠障 碍在 临床上很常见 ，据报道约９ ％脑卒中患者伴有失眠和睡眠结 ５ 构紊乱『 睡眠障碍根据《 ｌ 】 。 临床睡眠障碍学》 的诊断标准ｒ 睡眠障 习 ， 工作单位 ：． １０ ２ 成都 １ ６０ ７ 成都 中医药大学附属 医院
模 式下 ， 给予早 产儿抚触 、 触摸 ， 同时用温 柔的语言 与早 产儿 沟 通、 交流 ， 减少刺激 、 保证睡眠 ， 可促进大脑皮 层的反应 ， 加快脑 神
脑卒中患者睡眠质量、睡眠中点与抑郁的关系
脑卒中患者睡眠质量、睡眠中点与抑郁的关系目录1. 内容综述 (2)1.1 研究背景 (3)1.2 脑卒中与睡眠质量之间的关系 (3)1.3 抑郁与睡眠之间的关系 (4)2. 文献综述 (5)2.1 脑卒中患者的睡眠障碍 (6)2.2 脑卒中与老年抑郁的关系 (8)2.3 睡眠质量与抑郁之间的联系 (9)3. 研究目的与意义 (10)3.1 研究目的 (11)3.2 研究的现实意义 (12)4. 研究方法 (13)4.1 研究对象与样本选择 (14)4.2 数据收集与资料分析方法 (14)4.3 研究工具与测量 (15)5. 脑卒中患者睡眠质量的影响因素 (16)5.1 脑卒中患者睡眠质量现状 (17)5.2 睡眠障碍对脑卒中患者的影响 (18)5.3 影响脑卒中患者睡眠质量的因素分析 (19)6. 睡眠中点与脑卒中患者抑郁之间的关系 (21)6.1 睡眠中的点突变定义 (22)6.2 睡眠中点对抑郁情绪的影响 (23)6.3 脑卒中患者群体中的睡眠中点特点 (24)7. 数据分析 (25)7.1 数据处理方法 (26)7.2 统计分析方法选择 (27)7.3 结果解释与讨论 (28)8. 结果分析与讨论 (30)8.1 脑卒中患者睡眠质量的现状 (31)8.2 睡眠质量与抑郁情绪的相关性分析 (32)8.3 睡眠中点因素对抑郁情绪的影响 (33)1. 内容综述脑卒中作为一种急性脑血管疾病，其致残率和死亡率均较高。
在脑卒中恢复期和后遗症期，睡眠质量受到不同程度的影响。
众多研究表明，脑卒中患者常面临入睡困难、睡眠中断、早醒等睡眠问题，这些不仅影响患者的康复进程，还可能导致情绪障碍，如抑郁。
睡眠中点（sleep midpoint）指的是在睡眠周期中非快速眼动（NREM）睡眠的特定阶段，通常被认为是从入睡后第小时到第90分钟这一时间段的睡眠。
这一时期的睡眠质量对整体睡眠结构至关重要，且与认知功能、情绪调节及免疫系统等多个生理过程密切相关。
卒中之后，警惕“睡眠障碍”再将一军
卒中之后，警惕“睡眠障碍”再将一军睡眠障碍为脑卒中病患常见并发症种类。
详细类型包含异常状态睡眠、失眠、白天嗜睡、昼夜节律紊乱、发作性睡病、睡眠呼吸障碍、睡眠相关运动障碍。
脑卒中后睡眠障碍疾病的发生和诸多原因存在关联性。
在此其中，包含了社会、心理学因素以及生物学因素。
睡眠障碍会出现在全部年龄段。
当脑卒中患者发生睡眠障碍之后，生活质量变差。
最新出版的睡眠障碍国际分类，把这种疾病分为八类，详细是：睡眠相关呼吸障碍、睡眠障碍、中枢性过度嗜睡障碍、异态睡眠、睡眠－觉醒昼夜节律障碍、睡眠相关运动障碍以及其他运动障碍。
最近几年，以来睡眠障碍和脑血管疾病之间的相互关系，成为临床中研究的热点话题。
脑卒中急性期睡眠呼吸障碍在临床中相当常见。
这种情况在极大程度上影响了脑室速患者的疾病预后。
脑卒中之后非呼吸相关睡眠障碍、日间嗜睡、异态睡眠、失眠昼夜节律紊乱、发作性睡病。
睡眠相关运动障碍并没有引发医生的重视。
当前有很多证据表明：非呼吸相关睡眠障碍，特别是失眠、日间嗜睡也是引起脑卒中患者神经功能恢复的重要因素。
这种情况在极大程度上对脑卒中患者的生活质量造成影响。
特此，笔者与您谈一谈脑卒中后睡眠障碍的相关知识，希望对您有所帮助。
1.脑卒中患者睡眠结构1.1急性期脑卒中患者睡眠结构有研究表明：脑卒中患者在疾病急性期之内睡眠效率降低，这些患者的总睡眠时间缩减，N1睡眠增多、N2和慢波睡眠减少或者入睡后觉醒时间增加，这些病患没有出现快速眼球，运动睡眠改变。
也有文献表明：REM潜伏期和脑卒中3个月之后功能结局成正比。
和疾病预后比较好的脑卒中患者相比来讲，基本预后比较差的脑卒中患者REM潜伏期显著下降，丘脑卒中急性期病患睡眠结构紊乱，具体表现为睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低、N2和慢波睡眠减少。
脑卒中急性期病患睡眠结构改变会受到诸多因素影响。
其一为神经组织受损以及水肿。
其二为脑卒中之后肢体活动受限疼痛。
其三为医院环境因素。
比如病房内噪音以及持续性光照。
卒中后睡眠障碍
㊃专题㊃通信作者:薛蓉,E m a i l :x u e r o n g1403@126.c o m 卒中后睡眠障碍张 轩,薛 蓉(天津医科大学总医院神经内科,天津300052) 摘 要:睡眠障碍是卒中患者的常见并发症,包括日间嗜睡㊁失眠㊁异态睡眠㊁发作性睡病㊁昼夜节律紊乱㊁睡眠相关运动障碍及睡眠呼吸障碍㊂卒中后睡眠障碍的发生与多种因素有关,包括神经生物学因素及社会心理学因素㊂本文就卒中后睡眠结构变化㊁睡眠障碍的表现形式㊁流行病学及其病理生理机制做一综述㊂关键词:睡眠障碍;卒中;睡眠障碍,昼夜节律性中图分类号:R 741 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)12-1291-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.12.004S l e e p d i s o r d e r f o l l o w i n g st r o k e Z h a n g X u a n ,X u eR o n gD e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,T i a n j i n M e d i c a lU n i v e r s i t y G e n e r a lH o s p i t a l ,T i a n j i n 300052,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X u eR o n g ,E m a i l :x u e r o n g1403@126.c o m .300052A B S T R A C T :S l e e p d i s o r d e ri so n eo ft h ec o mm o nc o m p l i c a t i o n sf o l l o w i n g s t r o k e ,w h i c hi n c l u d e se x c e s s i v e d a y t i m e s l e e p i n e s s ,i n s o m n i a ,p a r a s o m n i a ,n a r c o l e p s y ,c i r c a d i a nr h y t h m d i s o r d e r ,s l e e p r e l a t e d m o v e m e n td i s o r d e r s a n d s l e e p -d i s o d e r e db r e a t h i n g .V a r i o u s f a c t o r s c o n t r i b u t e t o t h e p o s t -s t r o k e s l e e p d i s o r d e r ,s u c ha s n e u r o b i o l o g i c a l a n d p s y c h o s o c i a l f a c t o r s .I n t h i s a r t i c l e ,w e b r i e f l y r e v i e wt h e c h a n g e o f p o s t -s t r o k e s l e e p s t r u c t u r e a sw e l l a s e p i d e m i o l o g y a n d p a t h o p h y s i o l o g i c a lm e c h a n i s mo f p o s t -s t r o k e s l e e p d i s o r d e r .K E Y W O R D S :s l e e p d i s o r d e r s ;s t r o k e ;s l e e p d i s o r d e r s ,c i r c a d i a n r h yt hm 薛蓉,女,天津医科大学总医院神经内科主任医师,硕士生导师㊂临床研究方向为睡眠障碍与脑血管病㊂担任中华医学会神经病学分会睡眠学组专业委员㊁中国医师协会神经内科分会睡眠障碍专业委员会副主任委员㊁中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会委员等多种社会学术兼职,参加并主持多项国家级及天津市重点科研攻关课题㊂睡眠障碍可以发生在所有年龄段,并且影响患者的生活质量㊂第三版睡眠障碍国际分类[I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f S l e e p Di s o r d e r s (I C S D -3)]将睡眠障碍分为八类,包括失眠障碍㊁睡眠相关呼吸障碍㊁中枢性过度嗜睡障碍㊁睡眠-觉醒昼夜节律障碍㊁异态睡眠㊁睡眠相关运动障碍㊁其他睡眠障碍㊂近年来睡眠障碍与脑血管病的相互关系成为研究热点㊂卒中急性期睡眠呼吸障碍很常见,并且影响卒中的预后㊂卒中后非呼吸相关的睡眠障碍日间嗜睡㊁失眠㊁异态睡眠㊁发作性睡病㊁昼夜节律紊乱㊁睡眠相关运动障碍并未引起临床医生的重视㊂越来越多的研究表明,非呼吸相关的睡眠障碍尤其是日间嗜睡㊁失眠也影响卒中的神经功能恢复,降低患者生活质量㊂1 卒中急性期的睡眠结构对卒中患者睡眠结构特征的m e t a 分析显示卒中患者睡眠效率下降,总睡眠时间减少,入睡后觉醒时间增加,N 1睡眠增多,N 2及慢波睡眠减少,未发现快速眼球运动(r a p i de yem o v e m e n t s ,R E M )睡眠的变化[1]㊂另有研究显示,R E M 潜伏期与脑卒中3个月后功能结局呈正相关,与预后较好的卒中患者相比,预后较差者R E M 潜伏期明显降低[2]㊂丘脑卒中急性期的患者睡眠结构紊乱,表现为睡眠效率下降㊁睡眠潜伏期增加㊁N 2及慢波睡眠减少[3]㊂卒中急性期患者的睡眠结构改变受多种因素影响:一是神经组织的损伤(与睡眠觉醒周期的产生和维持相关结构的直接损伤)及水肿;二是卒中后的肢体活动受限㊁疼痛等;三是医院的环境因素如持续的光照和噪音㊂正常睡眠结构的产生和维持在保持体内平衡㊁巩固学习和记忆方面(包括运动技能的学习)起着重要作用[4],这对卒中急性期后运动技能的恢复起着关键作用[5]㊂动物实验研究证实了睡眠对神经的保护作用[6],有研究提出睡眠诱导是增强卒中患者功㊃1921㊃‘临床荟萃“ 2016年12月5日第31卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.能恢复的一个有效的治疗方法[7]㊂2卒中急性期后的睡眠结构多数研究显示卒中急性期过后,患者的睡眠结构紊乱会有所好转㊂对卒中康复单元的96例患者多导睡眠图研究显示,患者的总卧床时间㊁总睡眠时间㊁睡眠效率㊁R E M和非快速眼动睡眠期(n o n-r a p i d e y em o v e m e n t s,N R E M)睡眠比例与无卒中史对照组相比无明显差异,但患者的睡眠潜伏期较长[8]㊂另一项对20例卒中患者调查的研究显示,45%的患者虽然总睡眠时间和睡眠效率正常,但是睡眠潜伏期增加[9]㊂大脑半球卒中后5~24个月的患者多导睡眠参数与正常对照组无显著差异[10]㊂但是,蛛网膜下腔出血的患者34%的患者有严重的睡眠问题,对其中20例严重睡眠障碍患者的多导睡眠图研究显示,75%的患者睡眠片段化,35%的患者睡眠潜伏期增加,55%的患者睡眠效率降低,影响患者的生活质量[11]㊂3日间嗜睡嗜睡是指日间的睡眠需求增多或过度睡眠,对200例的急性卒中患者调查研究显示,49.5%的卒中患者存在至少中度的日间嗜睡[12]㊂卒中后嗜睡患者的预后更差[13]㊂卒中后嗜睡的发病机制,目前有两种:一种是与卒中部位相关,网状上行激活系统维持人的觉醒状态,由于网状上行纤维在双侧丘脑㊁中脑,脑桥上部㊁脑桥延髓中部区域集中,上述区域的损伤可能致嗜睡㊂皮层或皮层下的梗死(除外丘脑)很少累及网状上行激活系统,但大面积脑梗死致脑水肿会影响上位脑干,从而引起嗜睡症状㊂丘脑旁正中部位梗死所致的过度嗜睡较为严重,同时伴有注意力和记忆力受损,过度嗜睡可能在脑梗死后12个月有所改善,而认知损害依然持续存在[14]㊂使用弥散张量纤维束成像对1例后交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血合并脑室出血室外引流手术的患者进行随访研究,患者嗜睡症状改善的同时,受损的网状上行激活系统也在恢复[15]㊂另一种是继发于睡眠呼吸障碍,由于夜间低通气患者睡眠期间频繁觉醒或处于缺氧状态,早晨醒后依然自觉乏力和不清醒,因而出现日间睡眠增多[16]㊂4发作性睡病发作性睡病可能在局部病灶或弥散性损伤的卒中后出现㊂P a s i c等[12]研究发现,卒中患者中发作性睡病的流行率为0.5%㊂卒中后发作性睡病患者损伤的脑区是下丘脑㊁中脑,这些受损位置能解释患者的临床症状及脑脊液食欲肽水平下降[17]㊂脑桥腹侧损伤也可以引起与发作性睡病相同的临床症状,但是患者的食欲肽水平并不降低[18]㊂5失眠失眠是指入睡困难㊁睡眠维持困难或早醒,可导致日间疲劳㊁注意力受损㊁易激惹㊂国内报道脑卒中后3~4个月时失眠的发生率为57.9%,55.6%在卒中前就存在失眠,44.4%为卒中后新发失眠[19];国外报道卒中后3~4个月的患者,56.7%有失眠的主诉,37.5%符合诊断与统计手册精神障碍(D S M)-4的诊断标准,38.6%在卒中前就存在失眠症状或失眠,18.1%是继发于卒中,脑卒中后残疾程度越重,失眠的发生率越高[20]㊂卒中后失眠常与卒中的合并症有关,卒中的合并症如睡眠呼吸障碍㊁心力衰竭㊁焦虑㊁抑郁㊁疼痛以及环境因素(声音㊁灯光㊁监测设备)等多种因素在失眠的发生中起作用[21]㊂精神药物的使用㊁痴呆㊁卒中的严重程度也是卒中后失眠的危险因素[20];额叶梗死㊁老年抑郁是卒中3个月时发生失眠的独立危险因素,糖尿病㊁老年抑郁是失眠伴日间症状的独立危险因素[22]㊂皮层下区㊁丘脑㊁丘脑-中脑及脑桥被盖部的卒中患者,可能出现睡眠觉醒周期紊乱所致的夜间躁动和日间过度睡眠[23]㊂1例闭锁综合征的卒中患者多导睡眠监测证实其失眠持续超过1个月[24];双侧丘脑旁正中部位卒中后患者容易出现嗜睡甚至昏迷,患者的睡眠结构遭到严重破坏,N R E M 的I期增多,Ⅲ期不同程度减少,R E M显著减少,可能是由于双侧丘脑板内核的组成部分旁中央核受损,使得丘脑-皮层激活系统受到短暂破坏,从而导致意识障碍[25]㊂6异态睡眠异态睡眠是指在睡眠期间出现异常行为,异态睡眠包括梦魇㊁睡惊症㊁睡行症㊁梦语症㊁错乱觉醒㊁磨牙㊁睡瘫症㊁快速动眼睡眠行为障碍(R E M s l e e p b e h a v i o r d i s o r d e r,R B D)㊂除了R B D外,尚并未见文献报道有卒中导致的异态睡眠㊂研究报道1例继发于脑桥损伤的R B D 患者伴有猝倒,而不伴有发作性睡病的其他症状[26],另外有2例脑桥旁正中梗塞所致的R B D患者[27-28]㊂这与R E M期肌张力降低相关的通路包括蓝斑核附近的结构的损伤有关㊂7睡眠相关运动障碍第三版国际睡眠障碍分类列出了8类睡眠相关运动障碍,其中两类与脑卒中相关:不宁腿综合征(r e s t l e s s l e g s y n d r o m e,R L S)及周期性肢动(p e r i o d i c l i m bm o v e m e n t s,P L M s)㊂R L S表现为静息状态下尤其是夜间双下肢难以形容的感觉异常和㊃2921㊃‘临床荟萃“2016年12月5日第31卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2016,V o l31,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.不适,有活动双腿的强烈愿望;P L M s指多导睡眠仪监测的睡眠期间胫骨前肌4次或以上的重复收缩,收缩持续0.5~10秒并且每5~90秒出现1次㊂P L M s致夜间觉醒和日间疲倦㊂在80%~90%的患者中,P L M s与R L S同时存在㊂仅有的前瞻性研究显示,卒中后1个月时R L S 的流行率为12.4%,卒中后R L S患者脑梗死区域涉及脑桥㊁丘脑㊁内囊㊁基底节区㊁放射冠,75%患者的症状是双侧的,在单侧症状的患者中,受影响的是病灶对侧的肢体[29]㊂对30例脑干卒中患者调查研究显示,2例患者卒中加重了先前的R L S症状,1例患者新出现R L S症状,但是很短暂[30]㊂S c h u i l i n g 等[11]研究显示蛛网膜下腔出血患者中25%的患者有R L S或P L M s㊂R u p p e r t等[31]首次报道1例以R L S为首发表现的脑桥右侧腹内侧梗塞患者,病灶累及皮质脊髓束㊁脑桥神经核及脑桥小脑纤维㊂1例被多导睡眠图确诊的单侧P L M s,放射冠梗塞后其原有的症状加重[32]㊂目前研究发现皮质下结构如基底节㊁脑干㊁丘脑外侧部损伤的患者存在与脑卒中相关P L M s或R L S[30,33-35],这些部位与运动和睡眠觉醒周期密切相关,皮层对基底节通路抑制的缺失解释了卒中后P L M s或R L S的机制[36]㊂8睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a s y n d r o m e,O S A S)㊁中枢性睡眠呼吸暂停综合征㊁睡眠低通气综合征㊂卒中急性期的异常呼吸很常见,可能是卒中前就存在,也可能是由卒中部位诱发的,存在意识障碍患者的呼吸异常更常见㊂卒中患者睡眠呼吸障碍的发生率为62%,睡眠呼吸障碍是心脑血管疾病的危险因素,增加其并发症和死亡率[37]㊂脑血管病的发生影响睡眠呼吸障碍的严重程度,使其在5年内恶化[38]㊂缺血性脑卒中合并O S A S的患者死亡率明显增加,使用持续正压通气(c o n t i n u o u s p o s i t i v e a i r w a yp r e s s u r e, C P A P)治疗后,能够降低这些患者的死亡风险[39]㊂2014年美国卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南指出,建议对缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(T I A)患者进行睡眠检测,对于有缺血性卒中/T I A史伴睡眠呼吸暂停的患者可给予C P A P治疗,以改善临床预后(Ⅱb级推荐,B类证据)[40]㊂无论是大脑半球梗死或脑干梗死,只要梗死部位累及呼吸相关的肌肉(上气道㊁肋间肌㊁膈肌),都可能导致呼吸改变㊂额叶㊁基底节㊁内囊卒中可能导致呼吸失用,脑干卒中可能导致多种呼吸形式,如神经性换气过度(中脑或脑桥)㊁深吸气性呼吸㊁比奥呼吸㊁中枢性睡眠呼吸暂停及通气不足(延髓和延髓上部)[37]㊂脑卒中通过脑干呼吸中枢及口咽部肌肉受累加重睡眠呼吸障碍,但是在大多数患者中,睡眠呼吸障碍发生于脑卒中之前[41]㊂对161例脑卒中患者随访研究发现,超过2/3的患者在急性期呼吸暂停低通气指数(a p n e a-h y p o p n e a i n d e x,A H I)超过了10次/h,3个月后的A H I和中枢性呼吸暂停指数(c e n t r a l a p n e a i n d e x,C A I)都较急性期有明显下降,而阻塞性呼吸暂停指数未有变化[42]㊂总之,卒中后睡眠障碍很常见㊂睡眠障碍可在卒中前存在,卒中后加重,也可能在卒中后首次发生,卒中后睡眠障碍可能由脑损伤部位引起,也可能与卒中后的情绪状态㊁环境等社会心理学因素有关㊂已有大量研究证据表明日间嗜睡㊁失眠㊁睡眠呼吸障碍等影响卒中患者神经功能的恢复及生活质量㊂临床医生应早期识别卒中后睡眠障碍的类型,积极寻找卒中后睡眠障碍的原因,并进行合理干预,以改善卒中预后,提高患者生活质量㊂参考文献:[1] B a g l i o n i C,N i s s e nC,S c h w e i n o c hA,e t a l.P o l y s o m n o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c so fs l e e p i n s t r o k e:a s y s t e m a t i cr e v i e w a n dm e t a-a n a l y s i s[J].P L o SO n e,2016,11(3):1-23.[2] T e r z o u d i A,V o r v o l a k o s T,H e l i o p o u l o s I,e t a l.S l e e pa r c h i t e c t u r e i ns t r o k e a n d r e l a t i o n t oo u t c o m e[J].E u rN e u r o l,2009,61(1):16-22.[3] W u W,C u i L,F uY,e t a l.S l e e p a n dc o g n i t i v ea b n o r m a l i t i e si na c u t em i n o r t h a l a m i c i n f a r c t i o n[J].N e u r o s c iB u l l,2016,32(4):341-348.[4] D j o n l a g i c I,S a b o i s k y J,C a r u s o n a A,e ta l.I n c r e a s e ds l e e pf r ag m e n t a t i o n l e a d s t o i m p a i r e do f f-l i n e c o n s o l i d a t i o no fm o t o rm e m o r i e s i nh u m a n s[J].P L o SO n e,2012,7(3):1-8. [5]S i e n g s u k o nC F,B o y dL A.S l e e p e n h a n c e s i m p l i c i tm o t o r s k i l ll e a r n i n g i ni n d i v i d u a l s p o s t s t r o k e[J].T o p S t r o k e R e h a b i l, 2008,15(1):1-12.[6] G a oB,K i l i cE,B a u m a n nC R,e t a l.G a mm a-h y d r o x y b u t y r a t ea c c e l e r a t e sf u n c t i o n a lr e c o v e r y a f t e rf o c a lc e r eb r a li sc h e m i a[J].C e r e b r o v a s cD i s,2008,26(4):413-419.[7] C h a r l e sM S,Z h a n g J H.S l e e p at h e r a p e u t i ct a r g e t f o rs t r o k e[J].E x p N e u r o l,2012,234(1):1-4.[8] A r z t M,Y o u n g T,P e p p a r d P E,e t a l.D i s s o c i a t i o n o fo b s t r u c t i v e s l e e p a p n e af r o m h y p e r s o m n o l e n c ea n do b e s i t y i np a t i e n t sw i t h s t r o k e[J].S t r o k e,2010,41(3):129-134. [9]S t e r rA,H e r r o n K,D i j k D J,e ta l.T i m et o w a k e-u p:s l e e pp r o b l e m s a n dd a y t i m e s l e e p i n e s s i n l o n g-t e r ms t r o k e s u r v i v o r s[J].B r a i n I n j,2008,22(7-8):575-579.[10] V o c k J,A c h e r m a n nP,B i s c h o f M,e ta l.E v o l u t i o no fs l e e pa n d s l e e p E E Ga f t e r h e m i s p h e r i c s t r o k e[J].J S l e e p R e s,2002,11(4):331-338.[11]S c h u i l i n g W J,R i n k e lG J,W a l c h e n b a c hR,e t a l.D i s o r d e r so fs l e e p a n dw a k e i n p a t i e n t s a f t e r s u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g e[J].㊃3921㊃‘临床荟萃“2016年12月5日第31卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2016,V o l31,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.S t r o k e,2005,36(3):578-582.[12] P a s i cZ,S m a j l o v i cD,D o s t o v i c Z,e t a l.I n c i d e n c e a n d t y p e s o fs l e e p d i s o r d e r s i n p a t i e n t sw i t hs t r o k e[J].M e dA r h,2011,65(4):225-227.[13] H a r r i sA L,E l d e r J,S c h i f fN D,e t a l.P o s t-s t r o k ea p a t h y a n dh y p e r s o m n i a l e a d t ow o r s eo u t c o m e s f r o ma c u t e r e h a b i l i t a t i o n[J].T r a n s l S t r o k eR e s,2014,5(2):292-300.[14] H e r m a n n D M,S i c c o l i M,B r u g g e r P,e ta l.E v o l u t i o n o fn e u r o l o g i c a l,n e u r o p s y c h o l o g i c a la n ds l e e p-w a k ed i s t u r b a n c e sa f t e r p a r a m e d i a n t h a l a m i c s t r o k e[J].S t r o k e,2008,39(1):62-68.[15]J a n g S H,L e eH D,C h a n g C H,e t a l.R e c o v e r y o f h y p e r s o m n i ac o n c u r r e n t w i t h r e c o v e r y o fa ni n j u r ed a s ce n d i n g r e t i c u l a ra c t i v a t i n g s y s t e m i n a s t r o k e p a t i e n t:a c a s e r e p o r t[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2016,95(2):1-3.[16]S f o r z a E,C e l l e S,S a i n t-M a r t i n M,e t a l.H i p p o c a m p u sv o l u m ea n ds u b j e c t i v es l e e p i n e s si no l d e r p e o p l e w i t hs l e e p-d i s o r de r e db r e a t h i n g:a p r e l i m i n a r y r e p o r t[J].JS l e e p R e s,2016,25(2):190-193.[17]S i e g e l J M.T h e n e u r o b i o l o g y o f s l e e p[J].S e m i nN e u r o l,2009,29(4):277-296.[18] R i v e r aVM,M e y e rJ S,H a t a T,e ta l.N a r c o l e p s y f o l l o w i n gc e r e b r a l h y p o x i c i s c h e m i a[J].A n n N e u r o l,1986,19(5):505-508.[19]张晓玲,官俏兵.脑卒中患者的失眠问题调查[J].中华神经科杂志,2005,38(5):324-325.[20] L e p p a v u o r iA,P o h j a s v a a r a T,V a t a j a R,e ta l.I n s o m n i ai ni s c h e m i c s t r o k e p a t i e n t s[J].C e r e b r o v a s cD i s,2002,14(2):90-97.[21] V i c o-R o m e r oJ,C a b r e-R o u r e M,M o n t e i s-C a h i s R,e ta l.P r e v a l e n c e o f s l e e p d i s o r d e r s a n d a s s o c i a t e d f a c t o r s i n i n p a t i e n t[J].E n f e r m C l i n,2014,24(5):276-282.[22] C h e n Y K,L u J Y,M o k V C,e ta l.C l i n i c a la n dr a d i o l o g i cc o r r e l a t e so f i n s o m n i as y m p t o m si ni s c h e m i cs t r o k e p a t i e n t s[J].I n t JG e r i a t rP s y c h i a t r y,2011,26(5):451-457. [23] M a y e rG,J e n n u m P,R i e m a n n D,e ta l.I n s o m n i a i nc e n t r a ln e u r o l o g i cd i s e a s e s--o c c u r r e n c e a n d m a n a g e m e n t[J].S l e e pM e dR e v,2011,15(6):369-378.[24] F r e e m o nF R,S a l i n a s-G a r c i aR F,W a r d J W.S l e e p p a t t e r n s i n ap a t i e n tw i t h a b r a i n s t e mi n f a r c t i o n i n v o l v i n g t h e r a p h e n u c l e u s[J].E l e c t r o e n c e p h a l o g rC l i n N e u r o p h y s i o l,1974,36(6):657-660.[25] L u i g e t t i M,D i L a z z a r o V,B r o c c o l i n i A,e t a l.B i l a t e r a lt h a l a m i c s t r o k e t r a n s i e n t l y r e d u c e sa r o u s a l sa n d N R E M s l e e pi n s t a b i l i t y[J].JN e u r o l S c i,2011,300(1-2):151-154.[26] R e y n o l d s T Q,R o y A.I s o l a t e d c a t a p l e x y a n d R E M s l e e pb e h a v i o rd i s o r d e ra f t e r p o n t i n es t r o k e[J].JC l i nS l e e p M e d,2011,7(2):211-213.[27] K i m u r aK,T a c h i b a n aN,K o h y a m a J,e t a l.Ad i s c r e t e p o n t i n ei s c h e m i c l e s i o n c o u l dc a u s eR E M s l e e p b e h a v i o rd i s o r d e r[J].N e u r o l o g y,2000,55(6):894-895.[28] X i Z,L u n i n g W.R E Ms l e e p b e h a v i o r d i s o r d e r i n a p a t i e n tw i t hp o n t i n e s t r o k e[J].S l e e p M e d,2009,10(1):143-146. [29] L e e S J,K i m J S,S o n g I U,e ta l.P o s t s t r o k er e s t l e s sl e g ss y n d r o m ea n dl e s i o nl o c a t i o n:a n a t o m i c a l c o n s i d e r a t i o n s[J].M o vD i s o r d,2009,24(1):77-84.[30] R u p p e r tE,K i l i c-H u c k U,W o l f fV,e ta l.B r a i n s t e ms t r o k e-r e l a t e d r e s t l e s s l e g s s y n d r o m e:f r e q u e n c y a n d a n a t o m i c a lc o n s ide r a t i o n s[J].E u rN e u r o l,2015,73(1-2):113-118.[31] R u p p e r tE,K i l i c-H u c k U,W o l f f V,e t a l.R e s t l e s sl e g ss y n d r o m e a saf i r s t m a n i f e s t a t i o no fac e r e b r a l i n f a r c t[J].JC l i nS l e e p M e d,2014,10(9):1037-1038.[32] K a n g S Y,S o h n Y H,L e eI K,e ta l.U n i l a t e r a l p e r i o d i c l i m bm o v e m e n t i n s l e e p a f t e r s u p r a t e n t o r i a l c e r e b r a l i n f a r c t i o n[J].P a r k i n s o n i s m R e l a tD i s o r d,2004,10(7):429-431.[33]S e c h iG,A g n e t t iV,G a l i s t uP,e t a l.R e s t l e s s l e g ss y n d r o m ea n d p e r i o d i c l i m bm o v e m e n t s a f t e r i s c h e m i c s t r o k e i n t h e r i g h tl e n t i c u l o s t r i a t e r e g i o n[J].P a r k i n s o n i s m R e l a tD i s o r d,2008,14(2):157-160.[34] K i mJ S,L e eS B,P a r k S K,e ta l.P e r i o d i cl i m b m o v e m e n td u r i n g s le e p d e v e l o p e daf t e r p o n t i n el e s i o n[J].M o v D i s o r d,2003,18(11):1403-1405.[35] U n r a t h A,K a s s u b e kJ.S y m p t o m a t i cr e s t l e s sl e g s y n d r o m ea f t e r l a c u n a r s t r o k e:a l e s i o ns t u d y[J].M o vD i s o r d,2006,21(11):2027-2028.[36] W e t t e r T C,E i s e n s e h r I,T r e n k w a l d e r C.F u n c t i o n a ln e u r o i m a g i n g s t u d i e s i n r e s t l e s s l e g s s y n d r o m e[J].S l e e p M e d, 2004,5(4):401-406.[37] F e r r eA,R i b oM,R o d r i g u e z-L u n aD,e t a l.S t r o k e s a n d t h e i rr e l a t i o n s h i p w i t hs l e e p a n ds l e e p d i s o r d e r s[J].N e u r o l o g i a, 2013,28(2):103-118.[38] M u n o zR,D u r a n-C a n t o l l aJ,M a r t i n e z-V i l aE,e ta l.C e n t r a ls l e e p a p n e a i s a s s o c i a t e dw i t h i n c r e a s e d r i s ko f i s c h e m i c s t r o k ei n t h e e l d e r l y[J].A c t aN e u r o l S c a n d,2012,126(3):183-188.[39] M a r t i n e z-G a r c i a MA,S o l e r-C a t a l u n aJ,E j a r q u e M a r t i n e z L,e ta l.C o n t i n u o u s p o s i t i v e a i r w a y p r e s s u r e t r e a t m e n t r e d u c e sm o r t a l i t y i n p a t i e n t s w i t h i s c h e m i c s t r o k e a n do b s t r u c t i v e s l e e pa p n e a:a5y e a rf o l l o w-u p s t u d y[J].A m J R e s p i rC r i tC a r eM e d,2009,180(1):36-41.[40] K e r n a n WN,O v b i a g e l e B,B l a c kH R,e t a l.G u i d e l i n e s f o r t h ep r e v e n t i o no fs t r o k ei n p a t i e n t s w i t h s t r o k e a n d t r a n s i e n ti s c h e m i c a t t a c k:a g u i d e l i n e f o rh e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s f r o mt h eA m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o n/A m e r i c a nS t r o k eA s s o c i a t i o n[J].S t r o k e,2014,45(7):2160-2236.[41] W a t s o nN F,V i o l a-S a l t z m a nM.S l e e p a n d c o m o r b i d n e u r o l o g i cd i s o r de r s[J].C o n t i n u u m(M i n n e a p M i n n),2013,19(1):148-169.[42] P a r r a O,A r b o i x A,B e c h i c hS,e ta l.T i m ec o u r s eo f s l e e p-r e l a t e db r e a t h i n g d i s o r d e r si nf i r s t-e v e rs t r o k e o rt r a n s i e n ti s c h e m i c a t t a c k[J].A m JR e s p i rC r i tC a r e M e d,2000,161(2):375-380.收稿日期:2016-11-01编辑:王秋红㊃4921㊃‘临床荟萃“2016年12月5日第31卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2016,V o l31,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识解读PPT
4、中医、中药
中成药物 针灸治疗
5、其他：多项随机对照试验显示经颅磁刺激治疗卒中相关失眠效果良好
管理
[推荐意见]
1. 睡眠卫生教育及认知行为疗法在卒中相关失眠治疗中有积极作用（Ⅱa， B-NR）。
2. 针灸治疗可以改善卒中相关失眠（Ⅱa，B-R）。 3. 非苯二氮䓬类药物，如酒石酸唑吡坦及右佐匹克隆，可以改善卒中相关
某些部位的卒中和失眠相关，研究显示右侧大脑半球卒中发生失眠症状的概 率较左侧更高，
以失眠作为主要症状的卒中部位包括丘脑、脑干。
评估
[推荐意见] 1. 研究卒中部位等信息，以确认卒中在失眠发生中可能的作用，尤其是对卒
中后首次发生失眠的患者（Ⅱb，B-NR）。 2. 排除可能引起失眠的其他病因，包括其他类型睡眠障碍、躯体疾病、精神
更有针对性的临床处理措施（Ⅰ，B-NR）。
管理的一般原则
[推荐意见] 1. 按照指南规范治疗卒中（Ⅰ，A）。 2. 根据SSD亚型选择针对性治疗方法（Ⅰ，C-EO）。 3. 全面筛查并控制影响睡眠的多种因素，包括睡眠呼吸障碍、疼痛、焦虑抑
郁等（Ⅰ，A）。 4. 指导患者规律作息和保持良好的睡眠卫生（Ⅰ，A）。 5. 对于SSD的处理应该依据动态评估结果进行相应调整（Ⅰ，A）。
失眠的诊断标准（以下1～5必须全部满 足）：
1. 患者自述或照料者观察到患者出现以下1种或者多种症状：（1）入睡困难； （2）睡眠维持困难；（3）比期望起床时间更早醒来。
2. 患者自述或照料者观察到患者因为夜间睡眠困难而出现以下1种或者多种症状： （1）疲劳或缺乏精力；（2）注意力、专注力或者记忆力下降；（3）社交、家 庭、职业或学业等功能损害；（4）情绪易烦躁或易激惹；（5）日间思睡；（6） 行为问题（多动、冲动或攻击性）；（7）驱动力、精力或动力缺乏；（8）易 犯错或易出事故；（9）对睡眠质量感到忧虑。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）
• 以睡眠中反复的上气道塌陷所致的呼吸停 顿和窒息相关的间歇性缺氧、二氧化碳升 高及睡眠片段化等为主要病理学特征 • 美国睡眠基金会2014年公布，约10%以上的 成人可能罹患OSA，远高于曾经认为的3%4% • OSA增加脑卒中风险1.21-6.44倍 • 慢性失眠与OSA共病可能进一步增加心脑血 管和代谢性疾病风险
三.RLS/PLMS
• 不宁腿综合征的定义及流行病学 • 定义：1.有活动腿部的冲动常伴腿部不愉快 感或不适感（疼痛、烧灼、牵拉、触电感、 不安宁或爬行感） 2.常在静息、傍晚和夜间加重 3.活动下肢后症状全部或部分缓解 流行病学：欧洲、北美洲患病率5-10%，亚洲 0.8-2%；女性发病率是男性的2倍
睡眠障碍与脑卒中风险
睡眠与脑卒中
失眠
RLS/PLMS 睡眠呼吸 障碍
短睡/长 睡
脑卒 中
异态睡眠 （RBD）
一.失眠
• • • • 失眠是一个全球性的问题 失眠在成人是一个持续存在的问题 失眠增加高血压风险 失眠增加糖尿病风险 失眠发展为糖尿病与传统的危险因素相当
二.睡眠时间：长睡/短睡
• 9692例英国人群前瞻性研究，随访9.5年 • 短睡（<6h）增加脑卒中风险1.18倍，与脑 梗死相关 • 长睡（>8h）显著增加脑卒中风险1.46倍， 与脑出血相关
苯二氮卓类或阿片类
总结
• 睡眠障碍可增加脑卒中风险
• 早期筛查、诊断、及时治疗睡眠障碍是预 防脑卒中重要方法
三.睡眠呼吸障碍
• 阻塞性睡眠呼吸障碍（OSA） 是脑卒中的独立危险因素 脑卒中是世界排名第2的主要死亡原因，传统 的危险因素如老年、男性、种族、高血压、糖 尿病、房颤等可以解释60-80%的卒中风险 OSA在卒中患者中的高发率（30-80%），目前 已经被美国心脏协会卒中指南认识到OSA是脑 卒中一个独立的可修饰的风险因素，指南推荐 要考虑筛查和治疗OSA
如何降低睡眠障碍的脑卒中风险？
睡眠障碍的诊断与治疗
• 1.重视失眠，及时治疗 • 2.风险人群筛查OSA，早期治疗 • 3.RLS/PLMS的正确诊断与治疗
失眠的治疗
改善睡眠质量 和/或增加有 效睡眠时间 恢复社会功能， 提高患者生活 质量 减少或消除失 眠相关躯体疾 病或共病风险 避免药物干预 带来的负面效 果
方法包括药物治疗和非药物 治疗
短期失眠患者宜早期应用药 物治疗，慢性失眠患者应同 时应用认知行为治疗和药物 治疗
治疗原则
由于认知行为治疗的局限性， 我国药物干预仍占据主导地 位
药物治疗的关键在于评估获 益和风险
RLS的治疗
一线治疗：多巴胺受体激动剂，如罗匹尼罗、普拉克索；铁缺 乏者补铁
二线治疗：美多芭，加巴喷丁
• 定义：RBD是一种REM期异态睡眠，临床表 现为生动的梦境及梦境相关的运动行为， 肌电图以REM期肌张力失迟缓（紧张性或时 相性肌电增高）为特征。 • 特点：老年男性，发病年龄大于等于50岁， 老年人群中患病率约为1.15%。
RBD增加脑卒中风险可能机制
• RBD对睡眠的扰乱，睡眠质量差或不充足的 睡眠都可能与广泛的自主神经和代谢结果 有关，如高血压、糖尿病 • 睡眠片段化可导致交感神经活跃，如心率 变异的改变，激素分泌紊乱和免疫功能下 降 • RBD可能增加脑淀粉样血管病的风险，鉴于 25%的PD患者合并有脑淀粉样血管病
RLS增加脑卒中风险（OR=1.57）80%的RLS患者伴有 睡来自周期性肢体运 动障碍（PLMS）
PLMS可能是导致中风 的直接原因，交感神经 活性增加，导致高血压， 增加心脏病、脑卒中风 险
脑卒 中
RLS/PLMS的共病，如肾 功能衰竭、糖尿病、铁 缺乏、失眠都可能与心 脏病和脑卒中有关
五、异态睡眠：快眼动睡眠期行为 障碍（RBD）