直肠癌造口ppt课件
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最新经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartman手术)-精品课件
组织学分型
(1) 腺癌 占多数（75%～85%），癌细胞排列 成腺管或腺泡状。
(2) 黏液性腺癌 由分泌黏液的细胞组成，占 10%～20%，预后较腺癌差。
(3) 未分化癌 癌细胞较小，排列不整齐，浸 润明显，易浸入小细胞癌 较少见。
临床分期 - Dukes
• 1、Dukes分期 A期：癌肿浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。 B期：癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜
• 或已有肝脏、腹腔内远处转移，不能耐受 或不适宜其他方法进行直肠切除术者。
经腹直肠癌切除、近端造口、远 端封闭术（Hartman手术）
直肠经腹腔、肛管拖出式切除术 （Bacon手术）
适应症
• 癌肿病变位于肛缘上方6cm以上，以及病 理条件适应进行前切除术，而吻合技术困 难者。
• 满足肿瘤切除要求，而直肠残端距齿状线 距离1～2cm范围者。
• （1）气滞血瘀证 行气祛瘀，解毒消瘀，方用膈 下逐瘀汤加减。
• （2）湿热毒蕴证 清热利湿，解毒消痞，方用清 肠饮加减。
• （3）气血虚衰证 益气养血，扶正解毒，方用十 全大补丸加减。
• （4）脾肾阳虚证 温补肾阳，健脾益气，方用四 神丸与参苓白术散加减。
• （5）肝肾阴虚证 柔肝补肾，滋阴清热，方用知 柏地黄丸加减。
临床分期示意图
辨证分型
• （1）气血瘀滞 情志抑郁，胸闷不舒，腹胀腹痛 或痛有定处，排黯红色血便，局部肿块坚硬如石， 舌质紫暗，或舌边有瘀斑，脉象细弦或细涩。
• （2）湿热毒蕴 发热，脘腹疼痛，痞满不适，食 欲不振，腹泻与便秘交替出现，里急后重，肛门灼 痛，黏液脓血便，腥臭难闻，小便黄赤，舌质红， 苔黄腻，脉濡数或弦数。
处理时。 • 5）严重水、电解质紊乱，未得到适当处理时。 • 6）直肠癌全身广泛转移，局部病灶无严重出血
肿瘤科个人肠造口护理课件
肠造口手术的过程
手术前准备
进行必要的检查和评估，确定手 术方案和风险。
手术过程
切开腹壁，将肠管拉出并固定，形 成肠造口。
手术后护理
定期更换造口袋，保持造口周围皮 肤清洁干燥，预防感染和并发症。
02
肠造口护理基础知识
肠造口的日常护理
01
02
03
04
定期检查
每日检查肠造口周围皮肤情况 ，观察有无红肿、疼痛、破溃
定期复查
提醒患者按时进行复查，监测病 情变化和康复进展。
04
肠造口护理的实践操 作
肠造口护理的实践技巧
评估肠造口情况
观察造口颜色、形状、大小等，判断是否正 常。
更换造口袋
根据需要更换造Βιβλιοθήκη 袋，注意无菌操作，避免 感染。清洁护理
定期清洗造口周围皮肤，保持干燥，避免感 染。
饮食调整
根据医生建议调整饮食，避免刺激性食物， 保持大便通畅。
合理饮食与活动
心理支持与教育
避免刺激性食物和剧烈运动，保持适量饮 水和排便通畅。
给予患者心理支持，普及肠造口相关知识 ，提高患者自我护理能力。
家庭护理的常见问题及处理
01
02
03
04
造口周围皮肤炎症：保持皮肤 清洁干燥，使用皮肤保护剂，
严重者可就医。
造口狭窄或梗阻：定期进行造 口扩张，避免进食刺激性食物
06
肿瘤科肠造口患者的 康复与预后
肠造口患者的康复计划
制定个性化的康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定适合患者的康复计划，包括饮 食调整、运动锻炼、心理辅导等方面的指导。
定期评估康复进展
定期评估患者的康复进展情况，及时调整康复计划，确保患者能够 得到最佳的康复效果。
肠造口术 ppt课件
素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10
日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
25
PPT课件
回肠单口式造瘘术
适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，
可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
14
PPT课件
造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外， 通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远 端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续 性恢复的目的。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这 时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道 做内容物的输出。
瘘补充营养。
20
PPT课件
21探查P十PT课二件指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位
22放置P造PT课瘘件导管
23 埋藏P导PT课管件 ，埋藏长度＞5cm
24 固定P肠PT课管件 和胶管
空肠造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后继续胃肠减压 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减
少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。
39
PPT课件
改良回肠双口式造瘘术
40
PPT课件
盲肠造瘘术
适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠
日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
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PPT课件
回肠单口式造瘘术
适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，
可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
14
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造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外， 通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远 端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续 性恢复的目的。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这 时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道 做内容物的输出。
瘘补充营养。
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PPT课件
21探查P十PT课二件指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位
22放置P造PT课瘘件导管
23 埋藏P导PT课管件 ，埋藏长度＞5cm
24 固定P肠PT课管件 和胶管
空肠造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后继续胃肠减压 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减
少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。
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改良回肠双口式造瘘术
40
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盲肠造瘘术
适应证 ： 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠
直肠癌造口PPT课件
术前饮食调整
指导患者进行严格的饮食 调整，如低渣、无刺激性 的食物，以减少肠道内的 食物残渣。
手术过程详解
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，确 保手术过程中的安全。
手术切口
在腹部的适当位置做切 口，以便进行后续的手
术操作。
切除肿瘤
将直肠肿瘤及部分肛门 切除，并清除周围的淋
巴结。
肠道重建
将肠道重新连接，恢复 肠道的连续性。
详细描述
造口旁疝可能由于术后腹膜薄弱 、腹腔内压力增高等原因导致。 处理方法包括使用疝气带、手术 治疗等。
其他并发症
总结词
直肠癌造口术后还可能出现其他并发 症，如肠梗阻、肠粘连等。
详细描述
这些并发症可能由于手术创伤、炎症 等原因导致。处理方法包括药物治疗 、手术治疗等。
05 直肠癌造口患者的心理护 理与康复指导
对于一些低位直肠癌患者，如果不进 行造口手术，可能需要永久性的人工 肛门，给患者带来较大的生活不便。
直肠癌造口的发展历程
最早的直肠癌造口手术可以追溯到19世纪末期，当时是为了解决肠道梗阻问题而进 行的临时性造口。
随着医学技术的不断发展，直肠癌造口手术逐渐成为一种标准的手术方式，尤其在 低位直肠癌的治疗中广泛应用。
04 直肠癌造口可能引发的并 发症及处理方法
造口狭窄
总结词
造口狭窄是直肠癌造口术后常见的并发症之一，表现为造口口径变小，影响排 便。
详细描述
造口狭窄可能由于手术时造口位置选择不当、术后瘢痕形成等原因导致。患者 可能出现排便困难、腹痛等症状。处理方法包括定期扩张造口、使用软化瘢痕 的药物、手术治疗等。
造口感染
总结词
造口感染是直肠癌造口术后常见的并发症之一，表现为造口周围红肿、疼痛、有 分泌物等。
直肠癌造口ppt课件
进行适当填补
造口缺血坏死的临床表现及其处理
重度造口缺血坏死
造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，
摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。
处理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。
肠造口周围皮肤炎症
造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见
造口护理
造口并发症及其处理
造口护理
肠造口常见并发症
造口护理
肠造口出血
较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 – 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 – 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 – 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 – 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南 白药粉外敷 – 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳 扎，彻底止血。
造口护理
肠造口周围皮肤炎症的类型
刺激性皮炎
过敏性皮炎 皮肤机械性损伤
肠造口周围皮肤刺激性皮炎
刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处 理 • 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 • 遵从造口周围皮肤护理原则 • 选择合适的造口护理用品 • 溃疡粉或皮肤保护膜 • 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗
造口护理
造口护理
肠造口缺血坏死
严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供
肠造口护理查房 PPT课件
记住：每次只尝试一种 ➢ 避免食用会给您带来问题的食物
可能会对造口产生的问题 食物：
➢ 能引起肠气的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果
➢ 能造成稀便的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒 碳酸类饮料 油炸食品 辛辣食品
衣着、沐浴、锻炼和运动
➢ 衣着：
防止狭窄；
术后常见并发症防治
➢ 粘膜出血 ➢ 造口黏膜分离 ➢ 造口回缩 ➢ 造口黏膜水肿 ➢ 过敏性接触性皮炎 ➢ 机械性损伤 ➢ 造口旁疝 ➢ 造口狭窄
造口出血：
➢原因：
多为肠造口粘膜与皮肤连接处的 毛细血管及小静脉出血。
➢处理：
可用棉球或纱布稍加压迫止血， 或用1%肾上腺素溶液浸湿的纱 布：
➢ 造口黏膜、皮肤、肌肉之间 出现愈合不良
➢ 感染、营养不良、血肿、激 素治疗、瘘管形成
➢治疗： 护肤粉、防漏膏、凸面底板 无感染时可重新缝合 瘘管形成：瘘管作为造口一部分处理 完全分离引起腹膜炎者造口重建
造口回缩：
➢占肠造口并发症的1.5%－10%； ➢好发于回肠造口； ➢体重增加也可导致造口回缩。
造口回缩
➢ 粘贴不牢； ➢ 特别容易渗漏，常常引发皮肤问题。 ➢ 注意饮食及体育锻炼，避免体重急剧增加 ➢ 及时治疗造口周围炎症 ➢ 使用凸面底盘、腰带
造口水肿及解决方案
➢术后2－5天常见， ➢一到二周后慢慢消失； ➢需选用大口径底盘。 ➢治疗：初期水肿无需特殊处理， ➢高渗盐水湿敷2/日，纠正低蛋白血症。
➢ 心理 ➢ 饮食 ➢ 生活、社会、工作指导
心理护理：
➢ 情绪上的支持：
减轻病人的挫败感，提供支持性的护理及鼓励
➢ 向病人提供资料：
澄清病人的错误观念，让病人对疾病、造口有全面的了解
可能会对造口产生的问题 食物：
➢ 能引起肠气的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果
➢ 能造成稀便的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒 碳酸类饮料 油炸食品 辛辣食品
衣着、沐浴、锻炼和运动
➢ 衣着：
防止狭窄；
术后常见并发症防治
➢ 粘膜出血 ➢ 造口黏膜分离 ➢ 造口回缩 ➢ 造口黏膜水肿 ➢ 过敏性接触性皮炎 ➢ 机械性损伤 ➢ 造口旁疝 ➢ 造口狭窄
造口出血：
➢原因：
多为肠造口粘膜与皮肤连接处的 毛细血管及小静脉出血。
➢处理：
可用棉球或纱布稍加压迫止血， 或用1%肾上腺素溶液浸湿的纱 布：
➢ 造口黏膜、皮肤、肌肉之间 出现愈合不良
➢ 感染、营养不良、血肿、激 素治疗、瘘管形成
➢治疗： 护肤粉、防漏膏、凸面底板 无感染时可重新缝合 瘘管形成：瘘管作为造口一部分处理 完全分离引起腹膜炎者造口重建
造口回缩：
➢占肠造口并发症的1.5%－10%； ➢好发于回肠造口； ➢体重增加也可导致造口回缩。
造口回缩
➢ 粘贴不牢； ➢ 特别容易渗漏，常常引发皮肤问题。 ➢ 注意饮食及体育锻炼，避免体重急剧增加 ➢ 及时治疗造口周围炎症 ➢ 使用凸面底盘、腰带
造口水肿及解决方案
➢术后2－5天常见， ➢一到二周后慢慢消失； ➢需选用大口径底盘。 ➢治疗：初期水肿无需特殊处理， ➢高渗盐水湿敷2/日，纠正低蛋白血症。
➢ 心理 ➢ 饮食 ➢ 生活、社会、工作指导
心理护理：
➢ 情绪上的支持：
减轻病人的挫败感，提供支持性的护理及鼓励
➢ 向病人提供资料：
澄清病人的错误观念，让病人对疾病、造口有全面的了解
经典的直肠癌根治术Miles术及其造口ppt课件
切除范围包括肛管直肠乙状结肠大部及其周围组织如坐骨直肠窝内的脂肪神经及淋巴组织以及肛门括约肌肛提肌直肠侧韧扩大根治术则包括肠系膜下动脉及髂动脉系统所属的淋巴组织一般根治术包括直肠周围乙状结肠系膜及其间的淋巴组织
经典的直肠癌根治术—Miles术 及其造口
1
直肠癌的治疗（以手术为主的综合治疗）
• 手术治疗：根治性切除术；姑息性切除术；单 纯乙状结肠造口。 • 化疗（术后、序贯式） 静脉、口服、腹腔局部化疗 • 放疗 • 其他治疗： 1）中药治疗 2）基因治疗
6
预计造口示意图
7
人工肛门造设的方法
• 经腹腔内造设：闭锁法和 开放法 • 经腹膜外造设8ຫໍສະໝຸດ 开放法：一次成形9
腹膜外造口
10
4
最佳造口位置区
5
造口的选择
• 患者能看清楚造口：患者取不同体位时 都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、 站立位。 • 造口周围皮肤平整：造口位于平整皮肤 中央，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶、 骨性突起。 • 造口位于腹直肌处：造口开口于何处更 合适、更科学，应该着眼于手术后并发 症的预防。 • 不影响患者生活习惯。
3
Miles手术的切除范围
• 分为一般根治术和扩大根治术 • 切除范围包括肛管、直肠、乙状结肠大部及其 周围组织，如坐骨直肠窝内的脂肪、神经及淋 巴组织，以及肛门括约肌、肛提肌、直肠侧韧 带等。 • 扩大根治术则包括肠系膜下动脉及髂动脉系统 所属的淋巴组织，一般根治术包括直肠周围、 乙状结肠系膜及其间的淋巴组织。
2
直肠癌外科治疗简史
• 早在100余年以前开展了直肠癌外科手术治疗。 先后有Lisfranc(1826)、Kraske(1885)和 Hochenegg(1888)等人施行了直肠癌才术。但 由于当时外科水平的限制，开腹手术会给病人 带来很大危险，以及当时对直肠癌进展方式的 认识不足，这些手术均为单纯切除癌肿，因此， 癌的根治性很低。 • 1908年Miles施行了直肠癌开腹根治术（经腹 会阴联合直肠切除术—Miles手术），使术后 五年生存率明显升高，至今仍为直肠癌的经典 手术之一。
经典的直肠癌根治术—Miles术 及其造口
1
直肠癌的治疗（以手术为主的综合治疗）
• 手术治疗：根治性切除术；姑息性切除术；单 纯乙状结肠造口。 • 化疗（术后、序贯式） 静脉、口服、腹腔局部化疗 • 放疗 • 其他治疗： 1）中药治疗 2）基因治疗
6
预计造口示意图
7
人工肛门造设的方法
• 经腹腔内造设：闭锁法和 开放法 • 经腹膜外造设8ຫໍສະໝຸດ 开放法：一次成形9
腹膜外造口
10
4
最佳造口位置区
5
造口的选择
• 患者能看清楚造口：患者取不同体位时 都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、 站立位。 • 造口周围皮肤平整：造口位于平整皮肤 中央，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶、 骨性突起。 • 造口位于腹直肌处：造口开口于何处更 合适、更科学，应该着眼于手术后并发 症的预防。 • 不影响患者生活习惯。
3
Miles手术的切除范围
• 分为一般根治术和扩大根治术 • 切除范围包括肛管、直肠、乙状结肠大部及其 周围组织，如坐骨直肠窝内的脂肪、神经及淋 巴组织，以及肛门括约肌、肛提肌、直肠侧韧 带等。 • 扩大根治术则包括肠系膜下动脉及髂动脉系统 所属的淋巴组织，一般根治术包括直肠周围、 乙状结肠系膜及其间的淋巴组织。
2
直肠癌外科治疗简史
• 早在100余年以前开展了直肠癌外科手术治疗。 先后有Lisfranc(1826)、Kraske(1885)和 Hochenegg(1888)等人施行了直肠癌才术。但 由于当时外科水平的限制，开腹手术会给病人 带来很大危险，以及当时对直肠癌进展方式的 认识不足，这些手术均为单纯切除癌肿，因此， 癌的根治性很低。 • 1908年Miles施行了直肠癌开腹根治术（经腹 会阴联合直肠切除术—Miles手术），使术后 五年生存率明显升高，至今仍为直肠癌的经典 手术之一。
肠造口术演示课件
肠造口术
汇报人：XXX
2024-01-22
ห้องสมุดไป่ตู้
目录
CONTENTS
• 肠造口术基本概念与分类 • 手术方法与步骤详解 • 术后护理与康复指导 • 并发症识别与处理策略 • 肠造口术在特殊人群中应用探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肠造口术基本概念 与分类
定义及作用
定义
肠造口术是一种通过手术方式在腹壁 上创建一个人工开口，将肠道引出腹 壁外，形成一个人工肛门，以排泄粪 便的手术。
糖尿病患者手术风险增加，需要充分控制血糖水平，并采取相应的治疗措施，如调整饮食 、使用降糖药物等。同时，其他代谢性疾病如肥胖症等也需要进行相应的评估和处理。
06
总结回顾与展望未 来发展趋势
本次课程重点内容回顾
肠造口术的定义和分类
详细解释了肠造口术的概念，以及根据不同的分类标准， 如病因、造口部位等，对肠造口术进行的分类。
康复训练计划制定
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括床上活动、呼吸训练 、肌肉锻炼等。
个性化康复计划
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包括康 复项目、频率、强度和时间等。
康复评估与调整
定期评估患者的康复效果，根据评估结果及时调整康复计划，确保患 者获得最佳的康复效果。
作用
肠造口术主要用于治疗肠道疾病，如 肠梗阻、肠道肿瘤、肠道炎症等，通 过手术引流肠道内容物，减轻肠道压 力，改善肠道功能。
适应症与禁忌症
急性肠梗阻
对于急性肠梗阻患者，肠造口术 可以迅速缓解肠道梗阻，避免病 情恶化。
肠道肿瘤
对于肠道肿瘤患者，肠造口术可 以作为辅助治疗手段，减轻肿瘤 引起的肠道梗阻和症状。
汇报人：XXX
2024-01-22
ห้องสมุดไป่ตู้
目录
CONTENTS
• 肠造口术基本概念与分类 • 手术方法与步骤详解 • 术后护理与康复指导 • 并发症识别与处理策略 • 肠造口术在特殊人群中应用探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肠造口术基本概念 与分类
定义及作用
定义
肠造口术是一种通过手术方式在腹壁 上创建一个人工开口，将肠道引出腹 壁外，形成一个人工肛门，以排泄粪 便的手术。
糖尿病患者手术风险增加，需要充分控制血糖水平，并采取相应的治疗措施，如调整饮食 、使用降糖药物等。同时，其他代谢性疾病如肥胖症等也需要进行相应的评估和处理。
06
总结回顾与展望未 来发展趋势
本次课程重点内容回顾
肠造口术的定义和分类
详细解释了肠造口术的概念，以及根据不同的分类标准， 如病因、造口部位等，对肠造口术进行的分类。
康复训练计划制定
早期康复训练
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括床上活动、呼吸训练 、肌肉锻炼等。
个性化康复计划
根据患者的具体情况和康复目标，制定个性化的康复计划，包括康 复项目、频率、强度和时间等。
康复评估与调整
定期评估患者的康复效果，根据评估结果及时调整康复计划，确保患 者获得最佳的康复效果。
作用
肠造口术主要用于治疗肠道疾病，如 肠梗阻、肠道肿瘤、肠道炎症等，通 过手术引流肠道内容物，减轻肠道压 力，改善肠道功能。
适应症与禁忌症
急性肠梗阻
对于急性肠梗阻患者，肠造口术 可以迅速缓解肠道梗阻，避免病 情恶化。
肠道肿瘤
对于肠道肿瘤患者，肠造口术可 以作为辅助治疗手段，减轻肿瘤 引起的肠道梗阻和症状。
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改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注
造口护理
造口护理主要内容
★ 术前心理护理 ★ 术前造口定位 ★ 术后造口袋的使用及护理 ★ 术后的康复指导
★ 造口产品选择的指导
★ 造口并发症预防与特殊护理
造口护理
术前心理护理
术前患者心理分析： ★ 惊愕、恐惧(占43%) ★ 抵触心理(占23%) ★ 悲观绝望心理(占23%) ★ 紧张焦虑心理(占100%) ★ 抑郁心理(占62%) 心理护理对策： ★ 加强沟通,多方配合 ★ 讲述造口的重要性及相关知识 ★ 成功病例的介绍 ★ 根据患者的个性特点进行针对性的护理
造口袋
• 造口袋透明、带除臭功能的一次性用 品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避 免产生异味及继发感染。 • 安装造口袋时动作要轻巧，不正确使 用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致 使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧， 甚至发生出血、感染。
饮食
• 术后3—4天应观察患者的肠蠕动是否恢复， 如排气可进流食。 • 2周可进易消化、高热量、高蛋白、高维 生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺 激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的 食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹 菜等。 • 忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因 饮食不当引起腹泻或便秘。
造瘘口周围皮肤
• 观察、红润、缺血 • 清洁干燥 • 排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉 球洗净造瘘口周围皮肤并擦干．然后 涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤 而出现皮炎。
扩张造瘘口
• 指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通 畅，避免造瘘口狭窄。 • 扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油 轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿 粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口 呵气，防止增加腹压。 • 时间：出院后2-3个月内应每1-2周扩张造 口一次。
直肠癌造口
直肠癌术后造口护理
肛肠外科 王海蔚
一、概念
• 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状 线之间的癌，是消化道常见的恶性肿 瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数 癌肿可在直肠指检时触及。
造口护理
关于肠造口
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在 我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直 肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累
小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱
造口护理
肠造口的分类
按用途分
暂时性
永久性
造口护理
肠造口的位置
左结肠、乙状结肠造口— 左下腹部
横结肠造口 ---右或左上腹
回肠、右结肠造口
泌尿造口——右下 腹
造口护理
造口护理国内现状
造口人群在逐年增加 造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧 视，不能回归社会
改善病人生活质量、帮助造口人士回归社会是造口护 理的目标及关键
造口护理
造口护理发展趋势
专业人员对造口护理越来越重视 专业化队伍—— ET（造口治疗师）在逐年壮大 专业性机构—— 造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立 国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政 府的关注，提供专业化服务 高质量产品在逐步接近造口人士
贴上造口袋，从下往上贴
造口护理
一件式造口袋更换
使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
二件式造口袋更换
造口护理
操作要点
造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2毫米 保持皮肤干净、干燥 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：MC底盘或一件式造口袋
• 合适的体位 • 妥善固定 • 保持有效负压及引流通畅 • 定时挤压引流管 • 密切观察引流液并做好记录
三 颈深静脉置管的护理
• 此处为输换敷料一次 预防感染 • 正确封管
• 预防并发症
• 术后护理
妥善固定于床边
保持引流通畅 胃管冲洗 口腔护理
观察引流液
二 胃管的护理
• 操作前准备
留置胃管的目的
术前有利于胃肠道准备 术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,促进肠蠕动尽早恢复 还可减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合
患者的准备工作
换好手术衣 取下假牙
熟练的操作 正确的固定
造口护理
肠造口的分类
按结构分
大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠
出院
• 衣着宽松 • 适当掌握运动强度 • 每日定时排便以形成条件反射，养成 定时排便的习惯，如出现大便变细或 排便困难要及时到医院就诊。
从上到下依次为
• • • • • • 鼻氧管 胃管 颈深静脉置管 心电监护各导联线 腹部及会阴部各引流管 留置导尿管
• • • • •
留置导尿管的目的 妥善固定 保持引流通畅 预防泌尿系感染 观察尿液颜色 性质 量 遵医嘱准确记录尿量
计约100万人，今后还有增加的趋势
1.心理护理指导 2.造瘘口周围皮肤的护理指导 3.扩张造瘘口的护理指导 4.造口袋的护理指导 5.饮食的护理指导 6.出院指导
心理
• 深入了解患者的心理状况，支持安慰 和鼓励患者。 • 鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘 口的护理方法，促进其心理康复，提 高重返社会的信心，尽快接近正常的 生活和工作。
造口护理
造口定位
病人自己能看见 足以贴袋子的平坦腹部 避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头 边缘 在病人的腹直肌上
造口护理
造口定位
造口护理
一件式造口袋更换
比量造口形状、直径
造口护理
一件式造口袋更换
修剪造口袋，造口袋口缘 比造口口缘大1～２ｍｍ
造口护理
一件式造口袋更换
造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘、一件式造口袋
造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上
造口护理
操作注意事项
在更换造口袋之前,注意事项如下 1. 把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所 2. 用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒 精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血， 属正常现象) 3. 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥 4. 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用 护理用品